谢海辉；黄德辉；张曙；倪新颖；陈绮文
目的：分析探讨临床路径对颅内动脉瘤围手术期患者安全的影响。方法：将2012年7－12月收治的68例颅内动脉瘤患者列为观察组，实施临床路径，与2012年1－6月收治的56例对照组进行比较，分析实施临床路径前后患者的手术等待时间、术后并发症发生情况、健康教育内容掌握情况及格拉斯哥预后评分（GOS）。结果：观察组患者在术后并发症中脑血管痉挛和脑积水的发生率均较之前降低，患者与家属对健康教育内容的知晓率及GOS评分较之前有提高，差异均有统计学意义（P＜0．05），观察组术前等待时间较对照组有缩短，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：实施临床路径对颅内动脉瘤患者围手术期安全起到了保障作用，提高治疗效果，并对患者术后康复发挥了积极的作用。
作者：张超；赖贤良；潘银河 刊期： 2014年第20期
目的：探讨降钙素原（PCT）在预测急性胰腺炎患者（AP）急性肾损伤（AKI）发生中的临床价值。方法：以我院2012年1月至2013年3月AP住院患者205例作为研究对象，依前3 d内是否发生AKI将患者分为AKI组（n＝32）和对照组（n＝173），比较两组间肌酐（Crea）、尿素（Urea）、胱抑素C（Cys C）、PCT、血清淀粉样蛋白A（SAA）、白介素－6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）差异；受试者工作曲线（ROC）分析PCT、SAA、IL-6和CRP对AP并发AKI的预测效能。结果：AKI组与对照组PCT、CRP和IL-6比较差异有统计学意义（P＜0．05），而Urea、Crea、CysC和SAA间差异无显著性（P＞0．05）。PCT预测AKI发生的ROC曲线下面积（AUC）大于CRP、IL-6和SAA，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：PCT是预测AP患者并发AKI的早期、灵敏和特异的标志物。
作者：王显河；潘盛榕 刊期： 2014年第20期
目的：探讨心率过快及心率波动对冠状动脉图像质量的影响。方法：回顾性分析搜集心率过快及心率波动患者366例，根据心率过快程度分为3组，再将每组病例按照心率波动范围分为4个亚组。选取心率＜70次／min，无明显心率波动患者50例作为对照组，比较实验组与对照组间冠状动脉图像质量是否存在差异，判断心率过快程度及心率波动的范围对冠状动脉成像质量影响的程度。结果：当心率＜80次／min，心率波动＜10次／min时，冠状动脉图像质量与对照组之间无显著统计学意义，当心率＜80次／min时，冠状动脉图像质量与对照组之间存在显著统计学意义。心率波动范围对冠状动脉图像质量的影响大于心率过快程度。结论：当心率＜80次／min，心率波动＜10次／min时，可以进行64层螺旋CT冠状动脉检查，当心率＞80次／min且心率波动＜10次／min或心率＜80次／min且心率波动在11～15次／min时，可谨慎进行冠状动脉检查，而当心率＞80次／min且心率波动在11～15次／min时或当心率波动＞15次／min，不推荐此检查。
作者：张正铿；陈燕浩；金朝林 刊期： 2014年第20期
目的：比较经皮肝胆道镜碎石（PTCSL）两种不同路径治疗肝胆管结石的临床治疗效果、优缺点及临床应用价值，为今后经皮肝胆道镜手术选择提供依据。方法：选取2007年3月至2012年7月间于广州医科大学附属第一医院确诊并接受治疗的81例肝胆结石患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，其中观察组39例，对照组42例，观察组采取一步造瘘取石法，对照组则采取二步造瘘取石法，治疗周期结束后比较两组患者的出血量、结石取净率、并发症发生率以及住院时间。结果：治疗周期结束后，两组患者的结石取净率、并发症发生率以及住院时间差异均无显著性（P＞0．05），采取一步造瘘取石法的观察组在出血量方面明显低于采用二步造瘘取石法的对照组，差异具有显著性（P＜0．05）。结论：PTCSL是临床治疗肝胆管结石的一种较为有效方法，两种手术路径方式在临床治疗效果以及并发症的控制方面均有明显疗效，但一步造瘘取石法出血量较少，在一定条件下可作为手术的首选。
作者：王平；方兆山；孙北望；谢嘉奋；刘衍民；叶琛 刊期： 2014年第20期
目的：用单阻断法测定2～5岁轻度间歇状态哮喘患儿气道阻力，并探讨气道阻力与性别、年龄、体质量、身高、血清总IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白的关系。方法：选取64例2～5岁轻度间歇哮喘患儿运用单阻断法进行气道阻力测定，同时记录该患儿的性别、年龄、身高、体质量、病程。用酶联免疫法测定血清总IgE及酶免疫荧光法测定嗜酸性细胞阳离子蛋白的浓度。结果：64例轻度间歇哮喘患儿有24例气道阻力高于正常预计值，血清总IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白分别有29例、28例高于正常范围。轻度间歇哮喘患儿性别与气道阻力存在线性相关性（P＝0．001）。气道阻力与血清总IgE相关性较好（P＜0．05），且为正相关（r＝0．258）。在轻度间歇哮喘患儿，年龄、身高、体质量及嗜酸性细胞阳离子蛋白与气道阻力之间无明显相关性（P＞0．05）。结论：部分轻度间歇哮喘患儿存在通气功能障碍，气道阻力大小受性别因素影响较大。轻度间歇哮喘患儿是否存在通气障碍与血清总IgE浓度具有一定相关性。
作者：刘兴；王文革；张俊红；郑春茜 刊期： 2014年第20期
有关中文科技期刊参考文献（尤其是外文参考文献）错误存在的严重程度，已引起我国有关专家及编辑人员的高度重视。本刊不少来稿中参考文献著录不仅格式不对，且作者姓名、杂志名、卷、期号均经常出错，为此，本刊编辑人员常需花费大量的人力和时间对参考文献进行核对及修改，但由于编辑人力有限，难以逐条核对全部参考文献。本刊多次要求作者注意参考文献的著录格式，尤其是参考文献的准确性，不要转引作者没有亲自阅读过的参考文献（因为这些参考文献本身可能存在错误），但未完全引起广大作者的重视，个别作者甚至随意编造参考文献的期号。参考文献是作者提供给其他读者的文献来源依据，其出错会误导读者，浪费别人的时间和精力。希望广大作者在投稿前本着对自己对别人负责及严谨认真的科学态度，认真核对并按照本刊规定（参照本刊每年第一期的投稿须知）著录参考文献。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第20期
血管瘤可发生在包括骨骼在内的任何部位，这种良性血管病变在正常人群的发生率为10％～12％，约有0．9％～1．2％的椎体血管瘤有轻微不适或顽固性胸腰椎疼痛不适症状，有症状的血管瘤需要进行积极治疗，治疗的方法也较多，本文回顾分析2010年5月至2012年1月收治的15例椎体血管瘤行PKP手术的患者，现报告如下。
作者：戴志兵；袁绍华；李勇奇；武俊申 刊期： 2014年第20期
目的：探讨中重型颅脑损伤患者早期营养支持治疗的实施方法及疗效。方法：选择2009年1月至2013年10月收治的符合入组标准的49例中重型颅脑损伤患者为研究对象（营养组），在患者伤后不同时期分3个阶段给予不同营养支持治疗方法，并与同期具备相似条件但未规范执行营养支持治疗的患者（对照组）进行比较，分析血清生化指标、治疗效果、并发症发生等情况的差异。结果：营养组患者血清白蛋白水平[（36．5±9．4）g／L]、肱三头肌皮皱厚度[（14．5±4．4）mm]及平均血红蛋白水平[（113．5±11．4）g／L]明显高于对照组[（17．9±10．7）g／L、（10．9±3．7）mm、（9．7±13．7）g／L]，院内感染率（30．61％）及消化道出血（8．16％）、便秘（4．08％）并发症比例明显低于对照组（54．55％、24．51％、30．83％），差异均有统计学意义（P＜0．05）。营养组患者预后GOS评分的平均秩次（183．57）显著高于对照组（145．29），预后明显更好。结论：对中重型颅脑损伤患者在早期积极给予营养支持治疗，有利于保持患者良好的机体状态，可获得较好的临床预后。
作者：熊时喜；李钢 刊期： 2014年第20期
临床上对牙冠较短（＜4 mm）且缺损范围较大的磨牙行插销式嵌体冠修复［1］，插销式嵌体冠兼顾了嵌体与桩冠的优点，通过冠外固位，冠内固位及根管内固位获得共同固位力，很好地恢复了牙体的功能［2］。本文对纯钛，金合金，氧化锆三种材质的插销式嵌体冠，应用于短冠磨牙修复的临床效果进行对比研究。
作者：张莹；许艳华 刊期： 2014年第20期
目的：研究单纯胸腺瘤和胸腺瘤合并重症肌无力（MG）患者外周血CD4＋T细胞中Th17细胞、Treg细胞变化及其与IL-6的相关性。方法：采用流式细胞术检测胸腺瘤合并MG（MG组）、单纯胸腺瘤（NMG组）和健康对照组患者外周血CD4＋T细胞中Th17细胞、Treg细胞比例，ELISA法检测IL-6。结果：MG组及NMG组Th17细胞比例高于对照组（P＜0．01）；MG组与对照组、NMG组比较，Treg细胞比例降低、IL-6水平增高（P＜0．01）。 MG组IL-6水平与Th17细胞比例呈正相关性（r＝0．792，P＜0．001），与Treg细胞比例呈负相关性（r＝－0．559，P＝0．005）。结论：单纯胸腺瘤及胸腺瘤合并MG患者Th17细胞增多，胸腺瘤合并MG患者Treg细胞减少，IL-6在维持两者间平衡起着重要作用，Th17／Treg失衡可能导致免疫调节功能紊乱。
作者：张习文；郑锴；张鹏；路秦龙 刊期： 2014年第20期
目的：探讨慢性HBV感染者不同免疫状态与乙肝肝硬化患者外周血T、B细胞亚群和NK细胞的变化。方法：收集慢性HBV感染者75例，其中免疫清除状态20例、免疫不全状态（非活动期）20例、肝硬化35例（代偿期17例、失代偿期18例），正常对照组20例。采用流式细胞仪检测其外周血T、B细胞亚群和NK细胞百分比，并分析各组之间的差异。结果：各组CD4＋T细胞均低于对照组（P＜0．05），由高到低顺序为对照组、免疫不全组、免疫清除组、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化。免疫清除组的CD4＋／CD8＋、NK细胞低于对照组，CD8＋T细胞、B细胞高于对照组（P＜0．05）。免疫不全组的CD4＋／CD8＋低于对照组，CD8＋T细胞高于对照组（P＜0．05）。失代偿期肝硬化的CD4＋／CD8＋、B细胞高于其他各组，CD3＋T细胞、CD8＋T细胞和NK细胞低于其他各组（P＜0．05）。结论：慢性HBV感染者体内存在免疫功能紊乱，外周血淋巴细胞亚群和NK细胞检测对于了解患者免疫状态、疾病进展有一定的临床价值。
作者：张敏；杨丽莎；彭德珍；张兵；聂琳 刊期： 2014年第20期
目的：探讨宫颈细胞学诊断为不典型鳞状细胞（ASCUS）患者的分流处理方法。方法：对130例ASCUS患者均进行高危型HPV检测、改良阴道镜Reid评分及宫颈活检组织病理学检查。结果：130例ASCUS患者中病理结果为正常或炎症31例（23．90％），CINⅠ级29例（22．30％），CINⅡ级14例（10．80％），CINⅢ级或原位癌55例（42．30％），浸润癌1例（0．80％）。改良阴道镜Reid评分，结果显示0分32例（24．60％），1～2分36例（27．70％），3～4分47例（36．10％），5～6分15例（11．60％）。改良阴道镜Reid评分检测ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性为98．99％（98／99），特异性为51．61％（16／31）。 hr-HPV检测ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性为96．97％（96／99），特异性为32．26％（10／31）。结论：改良阴道镜Reid评分与hr-HPV检测均可用于分流ASCUS中的CIN及宫颈癌患者，但改良阴道镜Reid评分在敏感性和特异性方面均优于hr-HPV检测。
作者：孙玲玲；王美丽；王慧琴；王丽娜 刊期： 2014年第20期
目的：探讨脓毒症患者Presepsin变化的临床意义。方法：选取江苏大学附属医院重症监护病房2011年10月至2013年3月脓毒症患者52例，SIRS患者40例。另选30例健康正常人为对照组。检测各组入院时血浆Presepsin、及降钙素原（PCT）水平，并进行APACHEⅡ评分。对比分析各组患者血浆Presepsin水平、降钙素原水平与APACHEⅡ评分。 ROC曲线分析各指标对脓毒症的诊断性能。结果：死亡组血浆Presepsin、PCT水平及APACHEⅡ评分均显著高于存活组和对照组（P＜0．01）；脓毒症组患者血浆Presepsin、PCT水平高于SIRS组及对照组（P＜0．05）。 APACHEⅡ评分在SIRS组和脓毒症组间比较差异无统计学意义。相关分析显示：血浆Presepsin水平与PCT水平呈正相关性（r ＝0．82），与APACHEⅡ评分呈正相关性（r＝0．69）。 Presepsin的AUC为0．908（95％CI：0．848～0．967）；分界值为629 pg／mL时灵敏度为68．6％，特异度为90％。 PCT的AUC为0．862（95％CI：0．787～0．937）；分界值为1．98 ng／mL时灵敏度为92％，特异度为65％。结论：脓毒症患者血浆中Presepsin升高，Presepsin水平升高提示患者病情危重。
作者：陈义坤；赵明；张浩 刊期： 2014年第20期
青春少女发生急腹症的并不少见，其中涉及妇科疾病的约占26％～38％［1］。2003年1月至2012年12月我们为32例青春少女妇科急腹症患者行了腹腔镜检查，并进行相应治疗，效果满意，现报告如下。
作者：王海波；逯彩虹；高丽彩；李秀娟；李萍；赵金荣 刊期： 2014年第20期
患者女，71岁。发现左大腿后侧肿物8个月。缘于2012年10月发现左大腿后侧有一约3cm×4cm肿物，未行进一步治疗，现患者发现肿物逐渐长大，为进一步治疗来我院就诊。专科查体：左大腿后侧可触及一15 cm ×10 cm囊性肿物，触痛，质硬、活动度差，皮肤感觉及末梢血运正常。CT检查：左侧股骨中段后方可见软组织肿块影，大小约为9．9 cm ×9．7 cm ×15．4 cm，边界清晰，内密度欠均匀，可见斑片状高密度影及低密度影，肿块与周围组织分界较清晰，推挤邻近肌肉（大收肌、股二头肌、半膜肌及半腱肌），股骨形态密度未见异常（图1）。 CT诊断：左侧股骨中段后方肿块，恶性肿瘤可能性大。住院手术见：见左大腿后侧肌肉及间隙有一大小约15cm×10cm×7cm 囊实性肿物，部分包膜存在，肿物生长侵蚀、破坏周围软组织，肿物实质类鱼肉状，与周围组织粘连严重，内有淡黄色果冻样液体，坐骨神经及后侧血管包裹粘连受压水肿严重。术后病理诊断：（左大腿后侧）梭形细胞恶性肿瘤，结合免疫组化及HE切片考虑为恶性神经鞘瘤。
作者：王美苓；石冬 刊期： 2014年第20期
目的：探讨肾胺酶与局部肾交感活性在慢性心力衰竭中的作用。方法：测定60例慢性心力衰竭患者和42例对照组血浆肾素（PRA）、血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及肾胺酶活性。观察不同纽约心功能分级（NYHA）心衰患者间PRA及肾胺酶等指标间的差异及相关关系。结果：心衰组PRA、E、NE、AngⅠ活性增高，肾胺酶活性降低。与轻微心衰组相比，严重心衰组肾胺酶活性及左室射血分数降低（P分别为＜0．01、0．034），N末端脑钠尿肽前体（NT-proBNP）及PRA增高（均P＜0．01）。线性相关分析显示肾胺酶活性与Log NT-proBNP（r＝－0．400，P＝0．002），Log NE（r＝－0．315，P＝0．014）呈负相关。多因素Logistic回归分析显示，NT-proBNP（OR＝6．962，95％CI＝1．223～39．638）、PRA（OR＝3．736，95％CI＝1．031～13．540）及肾胺酶活性（OR＝0．253，95％CI＝0．069～0．927）是影响NYHA级别高低的独立因素。结论：慢性心衰患者反映肾交感神经活性的指标PRA增加，肾胺酶活性降低，且与心衰严重程度有关。
作者：陈平安；李韶南；雷晓明；刘震 刊期： 2014年第20期
目的：对2011－2013年我院收集的5株来源临床的玫瑰单胞菌进行分析，探讨玫瑰单胞菌的病原学特点。方法：采用生化鉴定、API 20NE、Vitek系统GN卡、RapID NF和16S rRNA基因测序对该5株菌进行鉴定，Kirby-Bauer法进行药敏试验。结果：玫瑰单胞菌不在API 20NE和Vitek鉴定的数据库范围内；RapID NF数据库涵盖了玫瑰单胞菌，但仅2株正确鉴定为玫瑰单胞菌属。采用16S rRNA基因测序分析，5株菌分别鉴定为黏液玫瑰单胞菌（3株）、吉氏玫瑰单胞菌（1株）和河口玫瑰单胞菌（1株）。药敏结果显示，5株菌对碳青酶烯类、氨基糖苷类和喹诺酮类药物均敏感，对单环内酰胺类、青霉素类和头孢类等抗菌药物呈现广泛耐药。结论：16S rRNA基因测序是玫瑰单胞菌佳的临床鉴定方法，玫瑰单胞菌对抗菌药物呈现耐药应引起临床重视。
作者：林冬玲；龙一飞；陈东科；屈平华；陈茶；蓝锴；房承才；叶大柠 刊期： 2014年第20期
雷利度胺是第二代免疫调节剂，是沙利度胺的4－氨基戊二酰胺衍生物，具有抗血管新生、免疫调节和抗细胞因子等功能，其免疫调节作用比沙利度胺更强，而且对于神经系统的副作用更小、更加安全，但增加了骨髓抑制和深静脉血栓形成的风险［1］。2005年，雷利度胺被FDA批准用于低危的输血依赖或5q－的骨髓增生异常综合征；2006年，美国和欧盟批准雷利度胺可用于难治或复发的多发性骨髓瘤。近年来，白血病的治疗取得了一些突破性进展，但急性白血病（除了M3）的疗效及长期生存率仍然欠佳，亟待发现新的治疗方法，一些研究者尝试使用雷利度胺治疗白血病。现已发现雷利度胺在抗白血病肿瘤有多重机制。但对于白血病的疗效尚无确切结论，大部分仍处在临床试验阶段，却已取得了令人可喜的结果，特别是在老年急性白血病和慢性淋巴细胞白血病方面疗效显著。本文就雷利度胺运用于白血病治疗的进展做一简要总结，以期对该药用于白血病的临床治疗提供参考。
作者：依香为；董坚；史明霞 刊期： 2014年第20期
大气细颗粒物PM2．5是指大气中空气动力学粒径在2．5μm以下的固体和液体颗粒物的总称，是近年来备受全球关注的雾霾天气的首要污染物。由于PM2．5形态、组成非常复杂，再加上其粒径小、比表面积大，几乎可以全部随人的呼吸进入气管、支气管，甚至进入到肺泡和血液中，导致各种疾病的发生。研究发现PM2．5与呼吸系统疾病、心血管疾病的发生有关［1－2］，累及血液系统、免疫系统、神经系统，还可造成生殖细胞的生殖毒性，增加癌症的发生率［3］等，每年世界各地将近320万人因PM2．5过早死亡［4］，严重影响人类的身体健康、居住环境。2012年中国发布新修订的《环境空气质量标准》，该新标准增加了PM2．5和O38 h浓度限值检测指标，这是中国第一次将PM2．5纳入空气质量标准，开启了中国PM2．5监测管理的新时代。目前针对PM2．5的研究已是全球热门研究，本文拟对PM2．5来源、理化性质、主要致病机制以及与女性生殖系统肿瘤的关系及影响的研究现况做一综述。
作者：李文香；黄凯清 刊期： 2014年第20期
目的：分析椎动脉磁共振血管造影（MRA）、TCCS和CDFI对后循环缺血（PCI）的诊断价值和优势。方法：对51例临床怀疑后循环缺血而行MRA、TCCS、CDFI患者，以DSA为标准进行回顾性研究，比较各方法的诊断敏感性和准确率。结果：独立运用MRA、TCCS、CDFI的敏感性、准确率分别为71．88％、75．00％，84．21％、89．47％，76．47％、84．31％，联合运用的敏感性、准确率提高至96．88％，96．08％。结论：椎动脉MRA诊断PCI有较高的敏感性，椎动脉MRA、TCCS和CDFI三种方法联合诊断，能有助于全面客观诊断后循环缺血。
作者：张艺；谢元亮；孙琳；李晶晶；杨顺实 刊期： 2014年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
