孙天华；于新颖；王一鸣
宫腔镜手术是治疗宫腔内疾病的一种微创手术,有直观操作及微创的特点.而术前器械能否顺利通过宫颈内口关系到治疗的成败,且术前进行宫颈预处理可降低手术并发症[1].常用的宫颈软化方法有宫颈管内插入导尿管或海藻棒、卡孕栓、米索前列醇阴道给药等,但均有弊端.近年来间苯三酚已广泛应用于产程中,有良好的促进宫颈软化作用.本文选择目前应用较广泛的海藻棒作对照组,探讨间苯三酚联合利多卡因在宫腔镜术前宫颈预处理的效果,寻找一种效果更好的预处理方法.
作者：高凤霞；马金红 刊期： 2013年第18期
有人工气道的ICU患者,常因住院时间长而需要留置鼻胃管行肠内营养或胃肠减压.人工气道建立后,常因药物镇静、昏迷、舌后坠等致食管入口偏移、变窄,气囊压迫致食管上段变形,从而使得常规方法鼻胃管无法置入.本文总结ICU人工气道建立后患者难置性鼻胃管解决方案.1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月至2012年12月入我院ICU 58例人工气道建立后难置性胃管患者.男35例,女23例,平均年龄53.69岁.气管插管47例,气管切开11例.昏迷患者13例,药物镇静患者45例.病例入选标准:常规胃管置入法失败3次以上者.
作者：傅卫军；王慧；魏红云 刊期： 2013年第18期
高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征.它是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器,如心、脑、肾的结构与功能,终导致这些器官的功能衰竭.根据新《中国高血压防治指南》[1]年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,可定义为老年高血压.若收缩压≥140 mmHg,舒张压＜90mmHg,则定义为老年单纯收缩期高血压.认知功能是大脑皮层的高级功能之一,其功能受损在老年人中常见,流行病学研究发现老年高血压与认知功能障碍明显相关[2].而近年来的研究发现老年高血压患者脉压差的大小与认知功能的损害密切相关,本文就老年高血压患者脉压差与认知功能关系进行综述.
作者：陈亮；刘文浩；张树风 刊期： 2013年第18期
目的:探讨儿童过敏性紫癜(HSP)的病因,指导临床合理治疗HSP,减少并发症,改善预后.方法:492例HSP患儿分为A组和B组,对两组患儿进行相关检测和治疗,分析HSP患儿的可能病因,随访观察病情反复及肾脏损害情况.结果:A组总感染率为68.8％,过敏原检测阳性159例.A组静脉抗生素使用率、病情反复率、紫癜性肾炎发生率低于B组(P均＜ 0.05),两周有效率则高于B组(P＜0.05).结论:感染和过敏为HSP的重要病因.针对病因,合理进行抗细菌、病毒及支原体治疗,并回避过敏原,可明显降低抗生素使用率并有效治疗HSP,降低病情反复率及肾脏损害发生率.
作者：丁艳；刘凡；曾小燕；彭芳；尹薇 刊期： 2013年第18期
目的:观察关节腔内注射玻璃酸钠配合功能锻炼治疗骨性关节炎的疗效.方法:将100例膝关节骨性关节炎患者随机分为2组,治疗组50例采用玻璃酸钠关节腔注射配合功能锻炼治疗,对照组50例采用口服塞来昔布治疗,两组按规定疗程治疗后比较Lequesne综合评分、临床疗效.结果:治疗后Lequesne综合评分治疗组(4.6±0.9)分,对照组(5.2±1.1)分(P＜0.01),总有效率治疗组96.0％,对照组84.0％(P＜0.05).结论:采用关节腔内注射玻璃酸钠配合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎,疗效确切,副作用较少,值得在临床推广应用.
作者：张董喆 刊期： 2013年第18期
目的:探讨2-BFI对实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)大鼠脊髓内IFN-γ和TNF-α的影响.方法:50只雌性SD大鼠随机分为5组,对照组、EAE组、低、中、高剂量2-BFI干预组,每组10只,采用豚鼠脊髓匀浆(GPSCH)免疫诱导SD大鼠建立EAE模型,观察每组大鼠发病情况；采用HE染色观察中枢神经系统(CNS)的病理变化,对其炎症浸润程度加以评分；ELISA法测定颈髓IFN-γ和TNF-α含量.结果:中剂量2-BFI组在EAE临床症状和病理学改变差异有统计学意义(P＜0.05)；中剂量2-BFI组脊髓内IFN-γ和TNF-α下降为显著(P＜0.05).结论:中剂量2-BFI对EAE大鼠具有神经保护作用,其作用机制可能与2-BFI抑制了IFN-γ、TNF-α表达有关.
作者：朱振国；黄艳君；王新施；陈艳艳；张元涛；郑荣远 刊期： 2013年第18期
目的:探讨经口气管插管安全、有效、省时的固定方法.方法:将240例经口气管插管患者随机分A、B、C三组,A组采用气管插管固定器固定法、B组采用“工”型胶布固定法、C组采用传统方法,观察三组在固定效果、口腔黏膜情况及口腔护理操作耗时情况等方面的差异.结果:气管插管固定器固定法与“工”行胶布固定法在固定效果上差异无统计学意义,而优于传统固定方法,差异有统计学意义；而在口腔黏膜情况(除外第1天)及重新固定操作耗时方面,气管插管固定器固定法均优于另外两组,差异有统计学意义(P＜O.05).结论:气管插管固定器固定法操作简便、固定安全有效、口腔面部并发症少,值得临床推广.
作者：孙翠文；吴允东；吕小红；袁莉萍；吴敬医；王箴；鲁卫华 刊期： 2013年第18期
目的:观察预存式自体输血对结直肠癌患者围术期细胞免疫功能的影响.方法:选择直肠癌、结肠癌ASA Ⅰ ～Ⅱ级患者40例,随机分为预存式自体输血组(P组)和异体输血(H组),每组20例.P组患者于手术前1周采血400 mL；H组患者手术前配悬浮红细胞2 U(400 mL),两组均于手术中止血完毕后输入.两组病例均在麻醉诱导前、输血前、手术后第1天、手术后第5天分别抽取静脉血,以流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞数量的变化,并计算CD4+/CD8+比值.结果:两组输血前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞数量均较麻醉前明显下降.术后1dH组继续下降,P组开始恢复,但仍低于术前水平.术后第5天P组恢复至麻醉前水平,H组继续降低至明显低于正常水平,与麻醉前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:预存式自体输血可以显著恢复结直肠癌患者围术期细胞免疫功能.
作者：屈常伟；骆喜宝；刘志贵；陈燕；卜文豪 刊期： 2013年第18期
目的:探讨OREM护理模式在原发性肝癌TACE治疗中的应用.方法:将原发性肝癌行TACE治疗的100例患者随机分为对照组和观察组,每组各50例,对照组实施传统护理模式,观察组实施OREM护理模式,观察两组患者自我护理能力和术后并发症的发生情况.结果:两组患者在自我护理能力测评得分的比较中,观察组得分明显高于对照组,x2=6.15,P＜ 0.05,差异有统计学意义；术后并发症和不良反应的比较中,两组患者在栓塞综合症和骨髓抑制方面,差异无统计学意义,P＞ 0.05;在穿刺部位出血、腰背部疼痛、排尿困难的比较中,观察组的发生率明显低于对照组,P＜ 0.05,差异有统计学意义.结论:在原发性肝癌TACE围术期中的护理,OREM护理模式明显优于传统护理模式.
作者：田素红；周士琦；陈雪梅；孙秀红 刊期： 2013年第18期
目的:评价超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中应用的安全性与有效性.方法:择期行腹股沟区手术患儿60例,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,随机分为超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞复合全麻组(A组)和单纯全身麻醉组(B组).记录入手术室时(T1)、手术切皮时(T2)及苏醒时(T3)各时点患儿的HR、SpO2和MAP的变化以及记录氯胺酮、丙泊酚总用量和术后苏醒时间,以及术后患儿不良反应发生情况；采用疼痛行为评估量表(FLACC)对患儿苏醒时、术后2h和术后4h行疼痛评分,评分＞4分时予以曲马多2 mg/kg静注,记录两组患儿给予曲马多的例数.结果:A组HR、MAP在各时间点无明显变化,而B组HR、MAP在T2、T3时间点明显高于T1 (P＜ 0.05)；A组HR、MAP在T2、T3时间点均低于B组(P＜0.05).A组术中患儿体动、呼吸抑制等不良反应发生次数均明显少于B组(P＜0.05)；A组苏醒时间短于B组(P＜0.05)；A组氯胺酮、丙泊酚总用量少于B组(P＜0.01)；A组在苏醒时、术后2h和术后4h的疼痛评分均低于B组(P＜0.01).结论:超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞效果明确,并发症少,可安全应用于小儿腹股沟区手术.
作者：胡玲；王瑞婷；柴小青；潘建辉 刊期： 2013年第18期
目的:以一岁为一个年龄段分析40岁及以上的患者行IVF/ICSI的活产率和流产率.方法:分析2007年1月至2011年12月在佛山市妇幼保健院行IVF/ICSI的463周期的40岁及以上的患者,以一岁为一个年龄段分组,分析活产率及流产率,并分析D3FSH水平,获卵数,移植胚胎的数目对妊娠的影响.结果:总的活产率为9.2％,总的流产率为39.2％,获卵数较多可预示较好的临床妊娠率及活产率,移植3个胚胎与2个胚胎的活产率差异无显著性,但是移植3个胚胎的多胎发生率高.结论:辅助生育能使40岁以上的高龄患者获得一定的活产率(＞5％),43岁是一个分界线,活产率极低.移植3个胚胎的多胎发生率高,但是活产率与移植2个胚胎无差异,建议移植2个胚胎为宜.
作者：杨美琼；马文敏；罗国群；谭晓慧 刊期： 2013年第18期
目的:研究中药强肝溶纤汤-2对肝纤维化的治疗作用.方法:雄性Wistar大鼠随机分成肝纤维化模型组、对照组和3个治疗组,除对照组外,其他组均给予腹腔注射1％ DMN 10 μL/kg,每周3次,持续4周.4周后,3个治疗组分别用管饲法给予高剂量(10 mL/kg),中剂量(7 mL/kg),低剂量(4 mL/kg)中药强肝溶纤汤-2,每天2次,持续4周,对照组和模型组则给予生理盐水.用ELISA法测血清中的HA、LN和Ⅳ型胶原水平,用生化方法测定血浆中ALT、AST水平.用HE和天狼星红染色观察肝纤维化的病理学改变,用透射电镜观察HSC的动态变化.结果:与模型组相比,3个治疗组(尤其是中剂量组)血清中HA、LN、Ⅳ型胶原,以及ALT、AST水平显著减少(P＜0.05),胶原纤维面密度与模型组相比明显降低,中等剂量处理组降低尤为明显(P＜0.05).结论:强肝溶纤汤-2能治疗肝纤维化,延缓肝硬化的发展,显著改善肝功能.
作者：李春辉；潘理会 刊期： 2013年第18期
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种常见的胃肠道功能性疾病,国外有5％～22％的人受IBS困扰,我国患病率为5％～6％(罗马Ⅱ标准)[1].其发病机制至今未明,近年来研究认为精神心理因素、饮食、感染、免疫、脑-肠轴等多重因素参与并终导致内脏高敏-胃肠动力异常而表现出相应的临床症状[2].由于其复杂的发病机制和治疗的困难,IBS给临床医师带来很大的挑战.于是寻找一种多靶点治疗的药物,既能缓解神经系统的不良因素,又能够直接针对肠道的症状,将会为治疗IBS开辟崭新的途径.白藜芦醇(Resveratrol)是一种存在于天然植物中的多酚类物质,具有脂溶性,易通过血脑屏障等特点.
作者：陆小锋；余颖聪 刊期： 2013年第18期
目的:观察椎弓根螺钉内固定术结合椎间单纯自体骨块植骨及Cage植骨融合在治疗退行性腰椎滑脱症中的临床中期疗效.方法:根据椎间融合方法的不同,分为A组(椎间植骨融合组,26例)和B组(Cage融合组,22例).观察植骨融合率、滑脱率、椎间隙高度、滑脱节段前凸角度、VAS疼痛评分.结果:全部获得随访,平均随访时间为22个月.两组患者术后3d在椎间隙高度、滑脱率以及滑脱节段前凸角度方面组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组末次随访时组间VAS评分改善率及椎间融合率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但末次随访时在滑脱复位率、椎间隙高度恢复率、滑脱节段前凸角度维持方面B组优于A组(P＜0.05).结论:在椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎滑脱症方面,两种椎间融合方式均取得了较好的中期疗效,Cage植骨融合在滑脱复位率、椎间隙高度恢复率、滑脱节段前凸角度维持方面效果更加明显.
作者：李亮；高吉海；燕树义；于学忠；任跃兵 刊期： 2013年第18期
目的:探讨肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者免疫功能及临床预后的影响.方法:47例SAP患者随机分为肠内营养组(EN组)和肠内免疫微生态营养组(EIN组).比较两组肠内营养支持后1、7、14d外周血T细胞亚群CD4+、CD8+及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的变化,并统计临床治疗效果.结果:第1天EIN组及EN组CD4+、CD8+及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平与对照组(NC组)比较差异有显著性;治疗第14天,EIN组CD4+T细胞、CD4+/CD8+比值及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平明显高于EN组；治疗结束后,APACHEⅡ评分、CT评分及感染发生率、手术率、病死率两组差异均有显著性.结论:SAP患者应用肠内免疫微生态营养可改善免疫功能,减少感染、手术及死亡的发生率,是一种安全、有效的营养支持方式.
作者：康利民；潘明新；高毅；王康华；洪合 刊期： 2013年第18期
目的:观察Sphk1对人结肠癌细胞体外生成VM的影响,并探讨其作用机制.方法:用100 nmol/LPMA处理HT-29、SW480作为2组激活组,用50 μmol/L DMS处理SW480作为抑制组;在抑制组内分别加入rhMMP2、rhMMP9作为2组试验组.采用Matrigel三维培养法观察VM形成；MTT检测细胞生长增殖；Transwell观察细胞迁移;RT-PCR检测mRNA表达；Western blot、Elisa检测蛋白表达及分泌.结果:PMA上调Sphk1表达,促进VM表达阴性的HT-29体外形成VM,增强SW480增殖迁移能力,上调MMP2、MMP9的基因与蛋白表达分泌.DMS抑制Sphk1表达,减少SW480体外形成VM,加入rhMMP2、rhMMP9后再次形成VM,减弱SW480增殖迁移能力,下调MMP2、MMP9的基因与蛋白表达分泌.结论:Sphk1可促进结肠癌细胞形成VM,其机制可能通过增强结肠癌细胞的侵袭力并增加MMP2、MMP9的表达与分泌而发挥作用.
作者：李梦婷；黄杰安；周巧；苏颖洁；刘诗权 刊期： 2013年第18期
目的:从染色体核型、Y染色体微缺失状况及性激素水平等方面分析石家庄地区精子发生障碍患者发病原因.方法:273例精子发生障碍患者临床表现为无精子症或严重少、弱精子症.取外周血进行染色体核型分析及性激素测定；同时,提取全血DNA,应用多重PCR反应技术,采用无精子因子区16个序列标签位点对所有患者进行Y染色体微缺失分析.结果:273例精子发生障碍患者中,检测出染色体核型异常者35例,异常率为12.82％.Y染色体存在微缺失患者24例,异常率为8.79％.另外,染色体与Y染色体微缺失同时异常的9例,占总样本3.3％,并且发现Y染色体微缺失与激素水平有很大相关性.结论:对于精子发生障碍患者的诊断和人工辅助生殖治疗,染色体核型分析和Y染色体微缺失的应该作为常规检查,激素水平可作为辅助检查.
作者：张焕铃；甄秀丽；郑龙；张娜；连伟光；刘健敏；尤红煜；郭丽娜；乜照燕 刊期： 2013年第18期
目的:观察异基因造血干细胞移植前后联合伊马替尼治疗Ph+白血病的临床疗效.方法:回顾性分析2011年1月至2013年2月采用亲缘异基因造血干细胞移植联合甲磺酸伊马替尼治疗的Ph染色体阳性白血病15例的临床资料,并随访生存期.结果:15例患者移植后均获得造血重建,患者输注单个核细胞的中位数为4.32×108/kg,输注CD34+细胞中位数为3.15×106/kg.发生Ⅱ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)9例,Ⅲ度aGVHD 1例,局限型慢性移植物抗宿主病(cGVHD) 10例,广泛型cGVHD3例；无白血病存活率为73.3％,行HLA匹配亲缘HSCT者的总体存活率为80％.结论:亲缘异基因造血干细胞造移植前、后联合伊马替尼治疗Ph(+)白血病,具有降低移植前白血病细胞负荷,抑制残留白血病细胞增殖,促进供者完全嵌合状态的转变,是一种安全有效的治疗方法.
作者：李梦醒；王季石；张燕；赵鹏；李艳菊 刊期： 2013年第18期
医源性损伤性假性动脉瘤并不少见,传统治疗多以外科手术和经动脉导管栓塞术为主,但其适应证较局限,且存在定位困难、操作复杂、损伤性大、疗效不确定等不利因素[1-2].我科2001年7月至2012年10月共介入栓塞治疗各种医源性损伤性假性动脉瘤23例,取得了较好的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组23例,男15例,女8例,年龄25～74岁,平均46岁.其中肝破裂修补术后持续低血压致休克1例,肝段切除术后3例,胆囊切除术后3例,胃及十二指肠球部手术后5例,经皮肾镜取石术后出血7例,气管镜活检术后大咯血1例,下肢骨折内固定术后3例.所有患者均有不同程度出血征象,其中18例表现为大出血.
作者：陈华；段杨军；黄新阶 刊期： 2013年第18期
产后脑后部可逆性白质脑病综合征 (post-partum reversible posterior encephalopathy syndrome,pPRES)是一个以产后短期内头痛、呕吐、癫痫发作、意识障碍和视觉异常等为临床主要表现,以脑后部短暂性血管源性脑水肿为主要特征性影像表现的临床-放射综合征.其治疗方案与其他产后易发神经系统疾病不同,及时、正确的诊断对患者的预后至关重要[1].本文通过回顾性分析经临床证实的17例pRPES患者的MRI检查资料,对比不同MRI序列表现,旨在选出有效、优势序列,提高对本病的病灶检出率和诊断符合率.
作者：苗重昌；陈迎良；李蕾 刊期： 2013年第18期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
