邓西龙；卓丽
患者男,30岁.因左大腿疼痛3个月,加重10d入院.于入院前3个月感左大腿疼痛,无活动受限,无畏寒、发热,无盗汗,无咳嗽、咳痰,身体其他部位无不适,休息后仍未缓解,未引起重视,1个月后仍未好转,就诊于当地,考虑肌肉损伤,予对症治疗仍未见好转,10 d前感疼痛有所加重.专科检查:左大腿无肿胀、畸形,皮肤无红肿,局部静脉无曲张,大腿中段局部轻度压痛、叩击痛,左髋、膝关节活动正常,末梢血供、感觉正常.实验室检查:血沉5.00mm/h,嗜酸性细胞数0.06×109/L.左股骨X线正侧位片示:左股骨上段髓腔内多发囊样透亮影呈膨胀生长,纵轴与骨干平行,内可见多发骨性分隔,病灶边缘硬化不明显,局部骨干略增粗,未见明显骨膜反应,未见明显软组织肿胀(图1),考虑:(1)骨囊肿;(2)骨纤维异常增殖症.病理:灰白灰褐色碎组织一堆,大小约3 cm×2.5 cm×0.5 cm,内含少量碎骨组织.
作者：陈巧妮；王海 刊期： 2012年第19期
探讨预见性护理是否能降低肿瘤化疗患者深静脉导管堵塞的发生率.方法:通过查找临床资料,统计我院2008年8月至2010年2月肿瘤化疗患者深静脉置管于常规护理下导管堵塞的发生率,并将其分为堵塞组和未堵塞组,结合血常规探讨导管堵塞发生的高危因素,并根据分析结果及其他相关类似的研究结果,依据Plt＞ 300×109标准,选取2010年2月至2011年8月我院肿瘤化疗深静脉置管患者98例行预见性护理干预.结果:2008年8月至2010年2月期间纳入214例患者,常规护理下其中发生导管堵塞54例(25.3％);与未堵塞组相比,堵塞组置管时间(48±12)d,血小板参数Plt[(325.18±45.32)×109/L]、MPV[(10.31±1.16)d]均升高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01);堵塞组凝血参数PT[(13.16±0.48)s]和APTT[(35.84±2.31)s]与未堵塞组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);预见性护理组98例,导管堵塞的发生率为8.20％(8/98),显著低于常规护理组(25.30％,54/214),两组比较差异有统计学意义(x2=12.30,P＜0.01).结论:预见性护理可以减少处于高凝状态下肿瘤化疗患者深静脉导管堵塞的发生.
作者：丘德林；黄康华；唐烁帆 刊期： 2012年第19期
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一组进行性发展的慢性疾病群,肾纤维化是CKD发展至终末期肾脏病的共同途径,标志着不可逆性肾损伤.因此,延缓和防治肾纤维化是防治CKD进展的关键,肾纤维化的早期诊断不但可以延缓甚至可以逆转纤维化病变.目前临床上对肾纤维化的诊断仍以肾组织病理活检为主,但它具有创伤性,不易反复操作,难于动态观察,对于有禁忌证的患者则无法施行.因此寻找一组比较准确反映肾纤维化严重程度、客观评价疗效的非创伤性检查方法是临床医生所面临的难题.目前,对CKD早期肾纤维化的无创性检测方法的报道不多,现就与肾纤维化相关的各项指标在早期诊断CKD的作用进行如下综述.
作者：李成 刊期： 2012年第19期
探讨白细胞介素-1α(IL-1α)基因单核苷酸多态性(SNP)与甲型H1N1流感易感性的关系.方法:采用病例-对照研究方法,应用飞行时间质谱(time of flight mass spectrum)芯片技术,检测H1N1流感组(167例)和健康对照组(192例)IL-1α基因4个SNP位点(rs 1304037,rs16347,rs17561,rs2071373)多态性.结果:rs17561位点具有T和G两种等位基因,其中T等位基因频率在H1N1组为13.8％,对照组7.3％,差异具有统计学意义(P=0.004,OR=2.031,95％ CI 1.238-3.331);其他3个位点等位基因频率在两组人群中差异无统计学意义.结论:IL-1α基因rs17561位点多态性与甲型H1N1流感易感性相关,T等位基因是甲型H1N1流感易感基因.
作者：张国良；汪文斐；杨辉；杨帆；李秀惠；刘映霞 刊期： 2012年第19期
探讨白介素-1β(IL-1β)在诱导人脐静脉内皮细胞表达纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)中的作用及机制.方法:培养原代人脐静脉内皮细胞,四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法监测不同浓度IL-1β刺激下的细胞活性;Real Time PCR及蛋白质印迹检测不同时间及不同浓度的IL-1β对PAI-1基因及蛋白表达的影响;进一步用核转录因子-KB(NF-κB)拮抗剂PDTC(5 mol/L)探讨信号传导机制,检测IL-1β对PAI-1的诱导情况.结果:MTT结果示IL-1β在0～10 ng/mL浓度下,细胞的活性不受影响(P＞0.05),20 ng/mL IL-1β刺激下细胞活性改变(P＜0.05),差异有统计学意义;不同浓度IL-1β刺激下人脐静脉内皮细胞内PAI-1基因及蛋白的表达成时间依赖性,6h后开始增高(P＜0.05),12h后达峰值(P＜0.01),24 h后开始下降(P＜0.05),差异有统计学意义;IL-1β对PAI-1的刺激作用亦呈剂量依赖性,随着浓度(0、0.1、1、10 ng/mL)的增加,PAI-1基因及蛋白的表达亦明显增加(P＜0.05),差异有统计学意义;进一步的信号通路研究实验结果显示NF-κB拮抗剂PDTC可抑制IL-1β的诱导作用(P＜0.05).结论:在人脐静脉内皮细胞中,IL-1β可通过NF-κB信号途径上调PAI-1的表达,PDTC可抑制其上调作用.
作者：刘海平；赵学凌；吴雪梅；周如丹 刊期： 2012年第19期
了解神经内科重症监护病房卒中相关性肺炎非发酵菌构成及病原菌耐药特点.方法:对2008年1月至2009年6月我院神经内科重症监护病房急性脑卒中卒中相关性肺炎患者下呼吸道标本中分离到的非发酵菌进行鉴定、药敏试验.结果:经培养鉴定共取得211株致病菌,革兰阴性杆菌125株(59.2％),革兰阳性球菌66株(31.3％),真菌20株(9.5％),其中非发酵菌89株,占革兰阴性杆菌的71.2％,在89株非发酵菌中铜绿假单胞菌位于首位,其次是鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌.药敏结果表明铜绿假单胞菌呈多重耐药,鲍曼不动杆菌对常见头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物耐药严重,但对碳青霉烯类、舒巴坦与β内酰胺类复合剂仍保持较高敏感性.结论:该医疗单元非发酵菌病原菌构成以铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为主,非发酵菌呈多重耐药现象,临床上应高度重视卒中相关性肺炎的防治,加强病原菌的诊断及药敏监测,合理使用抗生素.
作者：谢惠芳；刘艳；龙军；颜振兴 刊期： 2012年第19期
观察康斯特保护液(HTK液)对心脏手术中长时间缺血心肌的术后影响.方法:28例完全性大动脉转位手术患者随机分为两组.HTK液组灌注HTK液,St.Thomas液组灌注冷血停搏液.两组分别于送返ICU后1h取静脉血3 mL,行心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、血肌红蛋白检测.并记录临床效果观察指标:体外循环停止时正性肌力药评分、术后留置气管导管时间、ICU治疗时间、死亡率.结果:两组病例术后各项生化检测指标差异均无显著性(P＞ 0.05);且体外循环停止时正性肌力药评分、术后留置气管导管时间、ICU 治疗时间、死亡率差异亦无显著性(P＞0.05).结论:在需长时间阻断的新生儿和婴幼儿心脏手术中,HTK液和冷血停搏液对术后的影响无明显差异.
作者：熊德生 刊期： 2012年第19期
评价超声造影和二维彩色多普勒超声在诊断产后胎盘植入中的作用.方法:对临床怀疑产后胎盘植入的36例患者行二维彩色多普勒和超声造影检查,分析二者图像和血流变化特点.结果:36例二维彩色多普勒均可探及胎盘呈混合回声团,部分与子宫边界不清,难以分辨胎盘植入的深浅,其中16例胎盘周边及内部有局灶性血流信号丰富区.36例超声造影均可清楚显示胎盘内血流灌注情况,以及胎盘与子宫肌层边界,有13例显示胎盘距子宫浆膜层大于10 mm,提示浅植入,其中10例经手术证实为浅植入.结论:超声造影和二维彩色多普勒均能显示产后胎盘残留的大小,但超声造影能更真实地反映植入胎盘内血流情况和胎盘植入的严重程度.
作者：丁红；刘颖琳；刘玉昆；祝丽琼 刊期： 2012年第19期
发生于腮腺内的淋巴上皮囊肿较少见,目前超声诊断的符合率较低.本文对资料完整经病理证实的28例进行回顾性分析,旨在提高其超声诊断符合率.1 对象与方法1.1 研究对象收集本院从2007年10月至2011年12月间经手术与病理证实的腮腺淋巴上皮囊肿患者28例,男18例,女10例,年龄17～70岁,平均50.1岁.50岁以上者占60.7％.1.2 仪器与方法 采用Aloka7超声诊断仪,探头频率8～13 MHz,彩色频率7.5 MHz.选择预设的小器官条件.患者坐于检查床边,头偏向健侧,采用直接扫查法.
作者：陈修娟；王铁梅；高涛；陈桂芹；张娟 刊期： 2012年第19期
探讨Narcotrend监测在老年无痛肠镜检查中芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉深度监测的应用.方法:择期无痛肠镜诊疗的患者120例,年龄60～70岁,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,随机分为麻醉趋势组(N组)和临床组(C组),每组60例.两组患者均接受芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉,N组根据麻醉趋势指数(NI)调节麻醉深度;C组根据临床体征调节麻醉深度.分别记录两组的血流动力学和NI,诱导、检查、苏醒、定向力恢复及留观时间,丙泊酚用量、不良反应及术后患者的视觉模拟评分(VAS).结果:N组平均动脉压在麻醉诱导入睡后和插镜时降幅小(P＜ 0.05),NI在插镜时降幅小(P＜0.05).N组丙泊酚用量减少(P＜0.05),苏醒、定向力恢复及留观时间缩短(P＜0.05),不良反应发生率降低(P＜0.05).两组患者术后VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在芬太尼-丙泊酚静脉麻醉老年肠镜检查中,Narcotrend监测能减少丙泊酚的周量及不良反应的发生,使血流动力学更平稳,同时缩短患者恢复时间.
作者：王雁；衡新华 刊期： 2012年第19期
研究三维适形放疗(3D-CRT)治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)后放射性肺炎(RP)的危险因素.方法:选择本科诊治的187例局部晚期NSCLC患者为研究对象,采用单因素和多因素分析3D-CRT治疗NSCLC后RP的危险因素.结果:NSCLC患者治疗后≥2级RP发生率为37.9％.单因素分析显示DVH中双肺MLD、V5、V10、V20、V30、V40、V50和V60中的差异具有统计学意义(均P＜0.05),多因素分析表明双肺MLD和V5为3D-CRT治疗NSCLC后RP独立危险因素(均P＜0.05).结论:局部晚期NSCLC患者3D-CRT治疗后RP的发生与剂量体积直方图有关,双肺MLD和V5为独立危险因素.
作者：姚红群；阮云丹；李青峰；肖天林；习阳 刊期： 2012年第19期
探讨欣普贝生用于足月妊娠胎膜早破的引产时机.方法:收集我院富颈Bishop评分＜6分,无引产及用药禁忌证的足月妊娠胎膜早破孕妇97例.分为两组:实验组(于破水后6h放置欣普贝生)和期待组(破水期待24 h后评估宫颈评分小于6分再放置欣普贝生);对比两组剖宫产率、临产时间、总产程、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥感染率等临床指标.结果:实验组与期待组用药至临产时间、产程时间、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥感染率无明显差异,实验组剖宫产率显著小于期待组.结论:欣普贝生用于足月胎膜早破促宫颈成熟安全、有效,积极处理可降低剖宫产率.
作者：伊碧霞；吕杰强 刊期： 2012年第19期
探讨抑癌基因DAB2IP在结直肠癌中的表达及临床意义.方法:采用免疫组织化学方法对103例结直肠癌组织、正常黏膜和转移淋巴结组织进行蛋白检测.结果:DAB2IP在正常黏膜中的表达远高于结直肠癌组织和转移淋巴结组织(P＜0.05),其表达水平与淋巴结转移、远处转移、淋巴结转移度、临床Dukes分期、CEA和生存时间相关(P＜0.05),DAB2IP是结直肠癌重要的预后因素(P＜0.05).结果:DAB2IP下调可能导致结直肠癌的发生、浸润转移和生存时间减少.
作者：王向阳；冯启苗；李小兰；陶德定；胡俊波；谢大兴；龚建平 刊期： 2012年第19期
观察在肺癌根治术中单肺通气(OLV)时不同潮气量(VT)对呼吸力学和血气值的影响.方法:选择45例择期行肺癌根治术的患者,行双腔支气管插管麻醉,术中OLV期间在保持分钟通气量不变的情况下,随机分为3组(每组15例):A组(VT=10 mL/kg,f=12次/min)、B组(VT=8 mL/kg,f=15次/min)、C组(VT=6mL/kg,f=20次/min).术中连续监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw);并在OLV前(T1)、OLV后30 min(T2)、OLV结束前(T3)抽取动脉血行血气分析.结果:OLV期间T2、T3时点的Ppeak及Raw与T1相比均明显增高(P＜0.05);3组间比较,OLV期间随着VT减低,Ppeak及Raw逐渐减少;C组Ppeak及Raw小,A组的Ppeak及Raw显著高于B、C组(P＜0.05).PETCO2在T3时点较T1、T2明显增高(P＜0.05),OLV期间C组的PETCO2较A、B组明显增高(P＜0.05).相对于T1,OLV后各组患者的PaO2均明显下降(P＜0.01),而OLV后各时点的PaCO2则呈上升趋势(P＜0.05);其中C组的PaO2较A、B组明显减低(P＜0.01),而PaCO2较A组及B组明显增高(P<0.05).结论:在肺癌根治术中,OLV时采用VT=8 mL/kg,f=15次/min是较为合适的通气方式.
作者：林飞；潘灵辉；钱卫；杜学柯；裴圣林；陈肖东 刊期： 2012年第19期
肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的并发症之一,严重影响患者的生存质量、增加病死率.因此,积极纠正贫血对提高患者生存质量、改善预后具有重要意义.1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月在广州军区广州总医院肾脏内科住院诊断为慢性肾衰竭、肾性贫血非透析患者60例.入选患者随机分为对照组30例、观察组30例.对照组男16例,女14例;观察组男、女各15例;两组在年龄、性别比例方面差异无统计学意义,具可比性.1.2 治疗方法 对照组给予EPO 10000 U,每周1次;口服铁剂100 mg,每日1次等西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上予尿毒清颗粒治疗,5 g/次,3次/d,疗程15d.
作者：张威；雷鸣 刊期： 2012年第19期
探讨彩色多普勒超声诊断胎儿房间隔膨出瘤的应用价值及临床意义.方法:2007年10月至2011年11月在我院进行胎儿畸形筛查的患者共5 310例,应用超声重点在心尖四腔心切面对房间隔进行观察,详细记录房间隔图像,并对异常患儿在出生后进行随访.结果:30例胎儿房间隔膨出瘤的声像图均清晰显示房间隔中部(卵圆窝处)变薄,呈半环形“囊袋状”或“气球样”自右房膨向左房,膨出度为6.0 ～ 11.0mm,占左房横径的1/2～2/3,基底直径约为4.6 ～ 8.9 mm,所有患者均在出生后得到证实.结论:彩色多普勒超声可以检出胎儿房间隔膨出瘤并确诊.
作者：邓宇鲲；张若冰；曹燚；曹少曼；吴兴建；高侃 刊期： 2012年第19期
观察比索洛尔对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性心衰(CHF)患者心肺功能的影响.方法:将58例COPD合并CHF患者分成常规治疗组和比索洛尔治疗组,常规治疗组予吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰、扩管、利尿、强心等治疗,比索洛尔治疗组在常规治疗基础上联用比索洛尔.分别于治疗前、治疗后12周经超声心动图及肺功能仪检测心肺功能(LVEF％、FEV1％、FEV1/FVC％),测定6 min步行距离,并抽验血查血清BNP水平.结果:两组治疗后较治疗前反映心肺功能的指标(包括LVEF％、FEV1％、FEV1/FVC％、6 min步行距离、BNP)均明显改善(P＜0.05).比索洛尔治疗组治疗12周后LVEF％、BNP、6 min步行距离3项指标改善情况明显优于对照组(P＜0.05),而肺功能无明显差别(P＞0.05).结论:比索洛尔治疗COPD合并CHF有效、安全.
作者：袁文胜 刊期： 2012年第19期
探讨徒手置入下颈椎椎弓根螺钉的准确性,不同置钉角度的置钉偏差及不同置钉偏差的风险.方法:38例脊髓型颈椎病或颈椎外伤的患者,行颈后路单开门椎管扩大成形术或后路切开复位内固定手术的同时,徒手置入C3-7颈椎椎弓根钉行内固定,对术后复查的CT片进行测量,比较手术前后患者的神经功能变化及相关症状,评价分析螺钉不同的内倾角对椎弓根内、外壁的穿出风险.结果:38例患者共徒手置入232枚下颈椎椎弓根螺钉,患者手术后无头晕、头痛等症状,4例患者出现一过性C5神经根麻痹,保守治疗痊愈,其余患者神经症状无加重,CT测量颈椎椎弓根螺钉的平均内倾角为(40.15±5.24)°,85.3％的螺钉完全位于椎弓根内,椎弓根的上、下、内、外四壁均完整未穿透.螺钉内倾角＜ 20°者,无穿出椎弓根内壁的情况发生,但有可能穿出椎弓根外壁;螺钉内倾角大于50°者,无螺钉穿出椎弓根外壁、穿出椎体侧前方或侵入推动脉孔的情况发生,但有可能穿出椎弓根内壁.结论:徒手置入下颈椎椎弓根螺钉,绝大多数情况下能达到安全有效地置钉,不易出现偏差,螺钉的内倾角介于30 ～ 50°时,更为安全有效.
作者：张立；陈安富；王勇；吴奉梁；刁垠泽；刘宁；孙宇；潘胜发 刊期： 2012年第19期
肱骨远端C型骨折是青壮年严重肘部损伤之一,预后较差,目前仍被认为是创伤骨科领域的难点.我院从2006年1月至2010年11月对23例肱骨远端C型骨折采用改良肘后正中经肱三头肌纵行入路并根据骨折类型采用拉力螺钉、克氏针及Y形解剖钢板联合固定手术治疗,获得了良好治疗效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组23例,男16例,女7例;年龄18～60岁,平均38岁.其中车祸伤7例,高处坠落伤7例,摔伤9例.骨折按AO/ASIF分类法:C1型6例,C2型12例,C3型5例.闭合性骨折15例,开放性骨折8例.合并同侧尺桡骨骨折5例,颅脑损伤4例,骨盆骨折3例.骨折至手术时间1h～6d.
作者：农明善；黎斌兵；杨幸 刊期： 2012年第19期
探讨普萘洛尔治疗婴幼儿头面部血管瘤的疗效和安全性.方法:2010年7月至2011年7月对21例婴幼儿头面部血管瘤患儿口服普萘洛进行治疗,用药方案为:第1天0.5 mg/(kg·d),第2天1mg/(kg·d),第3天及以后2 mg/(kg·d),均分3次餐后口服,住院服药6～8d,如无明显异常反应,出院继续服药4个月,减量停药,随访.观察瘤体大小、色泽变化,服药后不良反应,停药后有无复发等指标.结果:初始服药平均年龄为5.7个月(2.2 ～ 9.2个月),停止服药的平均年龄为11.2个月(6.2～22.3个月).患儿口服普萘洛尔48 h后瘤体颜色即开始变淡,体积有所缩小.1周后瘤体缩小明显,有效率达90.47％(19/21).服药4个月后,部分完全消退,总有效率达95.23％(20/21).2例伴发溃疡的血管瘤患儿,溃疡在服药后1个月痊愈.共4例观察到不良反应(19％):1例患儿服药后出现腹泻,1例肝功轻度异常,2例患儿有出汗增多现象,其余患儿未见明显不良反应.停药随访半年,尚未发现复发病例.结论:普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效确切,可考虑应用于有治疗指征的婴幼儿头面部血管瘤.其不良反应目前发现较少,但仍需扩大观察例数及长期随访.
作者：刘海金；刘潜；傅忠；李丽辉；张春龙；黄海金 刊期： 2012年第19期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
