陈修娟；王铁梅；高涛；陈桂芹；张娟
患者女,10个月.发现右耳廓肿物1个月余,初始肿物为黄豆大小,1个月来肿物缓慢增大.入院时检查:右侧耳轮近耳垂处可见一红色肿物,圆形,隆起,约1.2cm×1.1cm×1.0cm大小,质地中等,界限清楚,与耳廓软骨无粘连.耳廓无畸形,外耳道通畅,鼓膜标志清,听力未发现异常.入院诊断:右耳廓肿物性质待查:(1)囊肿?(2)血管瘤?(3)瘢痕疙瘩?排除手术禁忌证后在静脉全麻下行右耳廓肿物切除术,术中见肿物界限清楚,与周围组织无粘连.手术完整切除肿物及其周围部分组织.术后病理诊断:右耳廓毛母细胞瘤,瘤细胞呈梁索状分布,外周细胞呈栅栏状排列(图1).术后患者手术切口Ⅰ期愈合,随访2年无复发.
作者：张国华；邓明朝；容庆丰 刊期： 2012年第19期
探讨氧气驱动雾化吸入时湿化瓶内是否加蒸馏水对颅脑损伤气管切开患者的临床效果.方法:将60例颅脑损伤气管切开术后患者随机分为实验组和对照组各30例,对照组进行氧气驱动雾化吸入时氧气湿化瓶内加蒸馏水,实验组的氧气湿化瓶不加蒸馏水,对其初次咳痰量以及雾化时的血氧饱和度、心率、湿化方法效果、痰液的黏稠度及痰痂形成进行观察.结果:实验组与对照组患者在血氧饱和度[(98.7±11.2)％ vs(94.4±10.7)％]、心率[(73.9±11.57)次/min vs(80.0±12.31)次/min]、湿化方法效果、痰液的黏稠度及痰痂形成(3.33％ vs 6.67％)等指标的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:氧气驱动雾化吸入时,氧气湿化瓶不加蒸馏水对颅脑损伤气管切开术后患者进行氧气驱动雾化吸入的治疗效果无影响.
作者：王爱凤；王正梅；许晶晶；金孝东 刊期： 2012年第19期
探讨白细胞介素-1α(IL-1α)基因单核苷酸多态性(SNP)与甲型H1N1流感易感性的关系.方法:采用病例-对照研究方法,应用飞行时间质谱(time of flight mass spectrum)芯片技术,检测H1N1流感组(167例)和健康对照组(192例)IL-1α基因4个SNP位点(rs 1304037,rs16347,rs17561,rs2071373)多态性.结果:rs17561位点具有T和G两种等位基因,其中T等位基因频率在H1N1组为13.8％,对照组7.3％,差异具有统计学意义(P=0.004,OR=2.031,95％ CI 1.238-3.331);其他3个位点等位基因频率在两组人群中差异无统计学意义.结论:IL-1α基因rs17561位点多态性与甲型H1N1流感易感性相关,T等位基因是甲型H1N1流感易感基因.
作者：张国良；汪文斐；杨辉；杨帆；李秀惠；刘映霞 刊期： 2012年第19期
腕部是软组织恶性肿瘤好发部位,手术治疗是主要的治疗手段[1],广泛切除后的缺损如无可靠的修复方法则有截肢可能[2],需要可靠的皮瓣闭合创面同时保留功能[3].尺动脉腕上皮支皮瓣在创伤外科用于修复腕部外伤后缺损,取得良好效果[4-6].因软组织恶性肿瘤是相对罕见疾病[1],该手术方式在肿瘤外科应用未见报道.本文报告了该皮瓣修复腕部肿瘤切除后缺损的效果.本组病例资料来源于作者医院,并报请科研科备案.1 资料与方法1.1 解剖基础 尺动脉距豌豆骨近侧3.5～4.0 cm发出恒定皮支,起始处外径1.3 mm,在尺侧腕屈肌腱与尺侧腕伸肌间穿出后分为上行支与下行支,上行支长约8 ～ 10cm,分出许多分支,供应尺侧皮肤[4].尺动脉腕上皮支皮瓣是以尺动脉腕上皮支为轴心血管的皮瓣,带蒂转移可修复腕部、手部缺损[4-6].
作者：王家强；蔡启卿；高嵩涛；姚伟涛；王鑫；张鹏 刊期： 2012年第19期
探讨彩色多普勒超声诊断胎儿房间隔膨出瘤的应用价值及临床意义.方法:2007年10月至2011年11月在我院进行胎儿畸形筛查的患者共5 310例,应用超声重点在心尖四腔心切面对房间隔进行观察,详细记录房间隔图像,并对异常患儿在出生后进行随访.结果:30例胎儿房间隔膨出瘤的声像图均清晰显示房间隔中部(卵圆窝处)变薄,呈半环形“囊袋状”或“气球样”自右房膨向左房,膨出度为6.0 ～ 11.0mm,占左房横径的1/2～2/3,基底直径约为4.6 ～ 8.9 mm,所有患者均在出生后得到证实.结论:彩色多普勒超声可以检出胎儿房间隔膨出瘤并确诊.
作者：邓宇鲲；张若冰；曹燚；曹少曼；吴兴建；高侃 刊期： 2012年第19期
研究三维适形放疗(3D-CRT)治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)后放射性肺炎(RP)的危险因素.方法:选择本科诊治的187例局部晚期NSCLC患者为研究对象,采用单因素和多因素分析3D-CRT治疗NSCLC后RP的危险因素.结果:NSCLC患者治疗后≥2级RP发生率为37.9％.单因素分析显示DVH中双肺MLD、V5、V10、V20、V30、V40、V50和V60中的差异具有统计学意义(均P＜0.05),多因素分析表明双肺MLD和V5为3D-CRT治疗NSCLC后RP独立危险因素(均P＜0.05).结论:局部晚期NSCLC患者3D-CRT治疗后RP的发生与剂量体积直方图有关,双肺MLD和V5为独立危险因素.
作者：姚红群；阮云丹；李青峰；肖天林；习阳 刊期： 2012年第19期
分析影响原发性自发性气胸胸腔镜手术的手术时间、术后留置引流管时间、并发症出现的因素及应对方案.方法:选择2010年2月至2011年2月的125例原发性自发性气胸共138侧手术,多元统计分析手术时机、trocar的选取方式、术中粘连、引流管留置数量对于手术时间、术后留置引流管时间的影响.结果:138侧手术均成功.术中粘连影响手术时间和引流管留置时间,手术时机的选择影响引流管留置时间.术中粘连程度重则手术时间延长(P=0.008),术后引流管留置时间延长(P=0.001).手术及时介入则术后留置引流管时间短(P=0.032).术后主要并发症为持续漏气.结论:手术中胸腔粘连的程度是影响手术时间、术后引流管留置时间的重要因素.及时手术介入可以缩短术后留置引流管时间.
作者：贺未；宋金涛；王通；闫天生 刊期： 2012年第19期
观察持续性指导孕(产)妇进行盆底肌锻炼(PFMT)对产后盆底肌张力及压力性尿失禁(SUI)的影响.方法:将106名孕妇随机分为持续指导组51例和对照组55例,由护士任教PFMT课程,课后对持续指导组采用电话随访指导练习,对照组未进行专人健康教育指导.结果:持续指导组产后6周、产后3个月盆底各类纤维收缩得分均优于对照组,差异有显著性(均P＜ 0.05);持续指导组产后6周、产后3个月SUI患病率均低于对照组,差异均有统计学意义(x2=4.410,P=0.036;x2=6.502,P=0.017).结论:持续性指导孕(产)妇进行PFMT有利于产后盆底肌力的恢复,有助于降低产后SUI患病率.
作者：王新；邓美莲；李桂友 刊期： 2012年第19期
探讨徒手置入下颈椎椎弓根螺钉的准确性,不同置钉角度的置钉偏差及不同置钉偏差的风险.方法:38例脊髓型颈椎病或颈椎外伤的患者,行颈后路单开门椎管扩大成形术或后路切开复位内固定手术的同时,徒手置入C3-7颈椎椎弓根钉行内固定,对术后复查的CT片进行测量,比较手术前后患者的神经功能变化及相关症状,评价分析螺钉不同的内倾角对椎弓根内、外壁的穿出风险.结果:38例患者共徒手置入232枚下颈椎椎弓根螺钉,患者手术后无头晕、头痛等症状,4例患者出现一过性C5神经根麻痹,保守治疗痊愈,其余患者神经症状无加重,CT测量颈椎椎弓根螺钉的平均内倾角为(40.15±5.24)°,85.3％的螺钉完全位于椎弓根内,椎弓根的上、下、内、外四壁均完整未穿透.螺钉内倾角＜ 20°者,无穿出椎弓根内壁的情况发生,但有可能穿出椎弓根外壁;螺钉内倾角大于50°者,无螺钉穿出椎弓根外壁、穿出椎体侧前方或侵入推动脉孔的情况发生,但有可能穿出椎弓根内壁.结论:徒手置入下颈椎椎弓根螺钉,绝大多数情况下能达到安全有效地置钉,不易出现偏差,螺钉的内倾角介于30 ～ 50°时,更为安全有效.
作者：张立；陈安富；王勇；吴奉梁；刁垠泽；刘宁；孙宇；潘胜发 刊期： 2012年第19期
患者男,36岁,主因左眼磨痛7d于2011年5月27日入院.入院检查:视力:右眼:1.0,左眼:眼前手动,右眼未见明显异常,左眼眼睑水肿,结膜混合充血,角膜广泛灰白浸润,表面分泌物稠厚,余窥不清.显微高倍镜检查左眼分泌物可见真菌菌丝.入院诊断:左眼真菌性角膜溃疡.入院后给予全身及局部抗真菌治疗.考虑患者病情较重,于5月28日及6月2日,在局麻下两次行左眼前房注药术加角膜层间注药术,术中前房内注入适量100 μg/mL两性霉素B冲洗液,角膜层间注入约100μg/mL两性霉素B 10 μg.患者术后浸润灶鼻侧角膜缘处渐出现新月形透明区,经药物治疗后炎症基本控制,但此时可见前房有积脓,下方角膜变薄,故于6月4日行左眼眼球前节球壁重建术,术中剪除浸润灶覆盖的脓苔,自鼻侧约8:00位沿角巩膜缘环形切除病变角膜,术中见前房内大量脓块,虹膜前粘,晶体前纤维膜,分离粘连,切除病变角膜组织,遗留鼻侧新月形透明角膜.取带角巩膜缘的角膜植片对位覆于角膜缺损区,对位缝合.术后抗真菌抗排斥治疗.6月19日查房:左眼视力0.04,左眼球结膜充血,角膜植片稍水肿,缝线在位,后弹力层少许皱褶,前房深浅正常,房水轻混,虹膜局部后粘,晶体轻混,余欠清.眼压12.23 mmHg.
作者：王志学；范玉香；王文英；梁勇 刊期： 2012年第19期
探讨神经营养因子4(NT4)及其受体酷氨酸激酶受体B(TrkB)与大鼠肺纤维化发生发展的关系,为肺纤维化发病机制的研究开辟新的途径.方法:取Wistar健康雄性大鼠30只作为研究对象,分为对照组(气管内注射生理盐水)、模型组(气管内灌注博来霉素).两组大鼠分别于造模后第7、14、28天各处死5只,取出肺组织,用HE染色及Masson染色来比较造模的程度,用PCR和免疫组化检测模型组及对照组中NT4及TrkB的含量.结果:模型组造模后第7、14、28天NT4及TrkB均有不同程度的增高,且均随肺纤维化程度的增高而增高(P＜0.05),二者呈正相关(P＜0.001);对照组在对应时间段二者无明显变化(P＞0.05).结论:NT4及其受体TrkB在肺纤维化大鼠中表达增加,可能与肺上皮细胞增生及TrkB/NT4轴的信号传导被扰乱等因素有关,说明NT4及其受体参与肺纤维化的发生发展过程.
作者：闫宇娇；邵润霞 刊期： 2012年第19期
肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的并发症之一,严重影响患者的生存质量、增加病死率.因此,积极纠正贫血对提高患者生存质量、改善预后具有重要意义.1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月在广州军区广州总医院肾脏内科住院诊断为慢性肾衰竭、肾性贫血非透析患者60例.入选患者随机分为对照组30例、观察组30例.对照组男16例,女14例;观察组男、女各15例;两组在年龄、性别比例方面差异无统计学意义,具可比性.1.2 治疗方法 对照组给予EPO 10000 U,每周1次;口服铁剂100 mg,每日1次等西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上予尿毒清颗粒治疗,5 g/次,3次/d,疗程15d.
作者：张威；雷鸣 刊期： 2012年第19期
探讨高胆红素血症对早产儿听力耳声发射筛查结果的影响.方法:本院新生儿科住院早产儿305例,按诊断标准分为4组:适于胎龄早产儿组(AGA组)、小于胎龄早产儿组(SGA组)、AGA合并高胆红素血症组(黄疸+ AGA组)和SGA合并高胆红素血症组(黄疸+SGA组),回顾性分析各组耳声发射筛查情况.结果:4组间筛查结果存在统计学差异(P=0.000),AGA组筛查通过率高(94.05％),黄疸+SGA组低(52.86％),SGA组与黄疸+AGA组的筛查通过率居中(均P＜0.007).结论:高胆红素血症对早产儿听力有较大的影响,这种影响在小于胎龄早产儿中更为明显,是早产儿听力筛查未通过的高危因素,应早期采取有效措施进行干预.
作者：夏芳琴；朱小芳；傅晓丹；谢微微；留佩宁 刊期： 2012年第19期
探讨宿主蛋白Brd4与HPV-16病毒E2蛋白在宫颈脱落细胞中的表达与临床意义.方法:收集150例HPV-16阳性的宫颈脱落细胞标本,细胞学分组:正常组30例、ASCUS组46例、LSIL组23例、HSIL组31例、宫颈癌组20例.其中细胞学诊断为ASCUS及以上级别的病例120例,经组织病理学分组:宫颈炎组21例、CIN Ⅰ组25例、CINⅡ/Ⅲ组45例、宫颈浸润癌组29例.Western blot检测标本中Brd4和E2蛋白的表达,比较两者在各组中的表达差异.结果:细胞学分级ASCUS及以上各组与正常组比较,Brd4和E2蛋白的阳性表达率均降低;在HSIL组和宫颈癌组的阳性表达率低于ASCUS组和LSIL组(P＜0.05).Brd4和E2蛋白在宫颈炎组和CIN Ⅰ组的表达差异无显著性(P＞0.05);从CIN到宫颈浸润癌,其表达呈下降趋势(P＜0.05).Brd4与E2蛋白的表达缺失用于筛查ASCUS中潜在高级别病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.93、0.94、0.88、0.98与0.80、0.95、0.86、0.93.结论:Brd4-E2复合体的解体,E2的表达缺失,在HPV诱导宫颈细胞癌变的过程中起重要作用.检测Brd4与HPV-16 E2蛋白的表达对ASCUS的分流、宫颈癌的筛查有一定的参考价值.
作者：黄卓敏；江曼茹；王楚莹；姚吉龙；谢建生 刊期： 2012年第19期
重症医学科(ICU)机械通气治疗患者常会伴随不适、疼痛、焦虑和恐惧等不良感受,即使是意识不清的患者亦可能会出现躁动.镇静是ICU常用的治疗措施,镇静目标为患者处于安静状态且易被唤醒[1],然而多数ICU患者存在镇静过度的问题.Payen等[2]发现入住ICU 2、6d的患者仅有43％、31％接受了标准镇静评估方法,其中57％、41％处于深度镇静状态(镇静躁动评分SAS 1～2分).镇静评估队列研究发现34％的患者很难被唤醒或仅能维持低限度的觉醒状态[3].实行每日唤醒镇静策略(daily interruption of sedation)可防止过度镇静,缩短危重症患者机械通气时间[4].本文就ICU机械通气患者实施每日唤醒镇静策略做一综述.1 每日唤醒镇静策略的概念
作者：曹莉；钮晋红；韦妍飞 刊期： 2012年第19期
肱骨远端C型骨折是青壮年严重肘部损伤之一,预后较差,目前仍被认为是创伤骨科领域的难点.我院从2006年1月至2010年11月对23例肱骨远端C型骨折采用改良肘后正中经肱三头肌纵行入路并根据骨折类型采用拉力螺钉、克氏针及Y形解剖钢板联合固定手术治疗,获得了良好治疗效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组23例,男16例,女7例;年龄18～60岁,平均38岁.其中车祸伤7例,高处坠落伤7例,摔伤9例.骨折按AO/ASIF分类法:C1型6例,C2型12例,C3型5例.闭合性骨折15例,开放性骨折8例.合并同侧尺桡骨骨折5例,颅脑损伤4例,骨盆骨折3例.骨折至手术时间1h～6d.
作者：农明善；黎斌兵；杨幸 刊期： 2012年第19期
探讨鼻咽癌中医分型与影像学特征及疗效的相关性.方法:收集140例鼻咽癌患者,在治疗前行中医分型及CT、MRI检查,在治疗中观察近期疗效并长期随访.结果:血瘀型和血瘀痰凝型更易出现颅底骨质破坏(P＜ 0.001)及咽旁间隙侵犯(P＜0.01),痰凝型与血瘀痰凝型更易出现颈部淋巴结肿大(P＜0.001).放疗后3个月,血瘀型和血瘀痰凝型的残余病灶较肺热型及痰凝型大(P＜0.05).血瘀痰凝型的4年无进展生存率较非血瘀痰凝型低(P=0.004).结论:不同中医分型间存在不同的影像学特征.血瘀痰凝型及血瘀型近期疗效较肺热型与痰凝型差,血瘀痰凝型远期疗效较非血瘀痰凝型差.
作者：詹文婷；丘惠娟；黄圆圆；严正；陈平；夏云飞；张蓓 刊期： 2012年第19期
测定重症EV71脑炎患儿脑脊液和血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)和S-100β蛋白的含量,探讨其在EV71脑损伤中的评估价值.方法:采用ELISA法测定25例EV71脑炎患儿(脑炎组,重症16例,危重症9例)急性期脑脊液和血清中NSE、MBP、S-100β蛋白含量,并与10例健康儿童(对照组)进行比较.结果:(1)血清与脑脊液的NSE、MBP、S-100β含量经直线相关分析,r值分别为0.806,0.671,0.802(均P＜0.01);(2)脑炎组血清NSE(7.46±2.74)ng/mL、S-100β(529.85±192.90)pg/mL,显著高于对照组血清NSE(4.13±0.68)ng/mL、S-100β(325.61±63.14)pg/mL(均P＜0.01),脑炎组血清MBP(1.45±0.79)ng/mL与对照组血清MBP(1.22±0.56)ng/mL的含量差异无显著性(P=0.409);(3)与对照组相比,危重症组血清NSE、MBP和S-100β含量显著增高,NSE(10.34±1.50)ng/mL(P＜ 0.01),MBP(1.95±0.48)ng/mL(P＜ 0.05),S-100β(744.31±101.57)pg/mL(P＜ 0.01),重症组血清NSE、S-100β含量增高,NSE(5.80±1.70)ng/mL(P＜ 0.05)、S-100β(409.22±104.50)pg/mL(P＜ 0.05).(4)与重症患儿相比,危重症患儿血清NSE、MBP、S-100β含量明显增高(均P＜0.01).结论:NSE、MBP、S-100β水平与病情严重程度有关,检测其血清含量有助于EV71感染后脑损伤的病情评估.
作者：郭予雄；钟敏泉；翟琼香；何少茹；林晓源；王一飞 刊期： 2012年第19期
探讨肝衰竭患者发生全身炎症反应综合征(SIRS)的情况,以及SIRS评分、血清降钙素原(PCT)对并发感染的早期诊断价值.方法:回顾性分析2009年9月至2011年1月我院ICU 104例肝衰竭患者的临床资料,依据有无并发感染分为感染组和非感染组,收集临床资料后进行SIRS评分,比较两组患者SIRS评分和血清PCT水平.结果:91.7％的患者SIRS评分≥1分,非感染组与感染组体温、心率、呼吸频率等生命征之间的差异不显著(P＞0.05),而血WBC计数差异显著(P＜0.05);非感染组与感染组SIRS评分分布差异不显著(P＞ 0.05);62.30％的重肝患者PCT值为临界指标(0.5 ～1 ng/mL),非感染组与感染组PCT水平差异显著(P＜0.05).结论:肝衰竭患者常并发SIRS,也容易合并感染,患者的SIRS评分并不能早期灵敏地提示感染发生.应积极监测血WBC计数、PCT等变化,结合影像学检查早期发现感染,并通过血培养及怀疑感染部位的分泌物、排泄物培养等以明确病原,合理有效地选用抗生素.
作者：邓西龙；卓丽 刊期： 2012年第19期
观察比索洛尔对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性心衰(CHF)患者心肺功能的影响.方法:将58例COPD合并CHF患者分成常规治疗组和比索洛尔治疗组,常规治疗组予吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰、扩管、利尿、强心等治疗,比索洛尔治疗组在常规治疗基础上联用比索洛尔.分别于治疗前、治疗后12周经超声心动图及肺功能仪检测心肺功能(LVEF％、FEV1％、FEV1/FVC％),测定6 min步行距离,并抽验血查血清BNP水平.结果:两组治疗后较治疗前反映心肺功能的指标(包括LVEF％、FEV1％、FEV1/FVC％、6 min步行距离、BNP)均明显改善(P＜0.05).比索洛尔治疗组治疗12周后LVEF％、BNP、6 min步行距离3项指标改善情况明显优于对照组(P＜0.05),而肺功能无明显差别(P＞0.05).结论:比索洛尔治疗COPD合并CHF有效、安全.
作者：袁文胜 刊期： 2012年第19期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
