王桂芳；徐海涛；颜泽敏
目的:探讨慢性乙肝患者心理健康水平、应对方式及社会支持的状况及其护理对策.方法:选取60例乙肝患者和60例健康者,分别作为病例组和对照组,采用症状自评量表(SCL-90)、医学应对方式问卷(MCMQ)及社会支持量表(SSS)进行测评.结果:(1)强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子得分,病例组高于对照组(P<0.01).躯体化、人际敏感因子得分,病例组和对照组无明显差异(P>0.05).(2)病例组的回避因子得分低于对照组,病例组的放弃因子得分高于对照组(P<0.01).病例组面对因子得分,与对照组相比差异无显著性(P>0.05).(3)主观支持、客观支持、总分、支持利用度因子得分,病例组低于对照组(P<0.01).结论:乙肝患者存在普遍的心理健康问题,在临床工作中,应加强对其心理护理和指导.
作者：朱玉芬 刊期： 2008年第24期
目的:探讨中低位直肠癌行Dixon术时,直肠系膜切除范围及方法改进的可行性.方法:回顾性分析2000年1月至2006年6月间对115例中低位直肠癌患者进行直肠系膜切除范围及方法改进治疗的临床资料.结果:本组115例,手术时间(98.8±18.2)min,术中出血量(50±30)mL,保肛率为100%,术后未发生吻合口瘘及盆腔感染.随访1～6年,盆腔及吻合口局部复发率为3.5%.结论:中低住直肠癌行Dixon术时,对其系膜切除范围及方法的改进,具有手术简便、时间短、出血少、局部复发率低等优点,符合直肠癌根治术要求.
作者：董来荣；曹晨曦；付斌 刊期： 2008年第24期
肝移植作为治疗终末期肝病的有效方法历经40余年的发展,已得到全世界公认.现在全世界每年肝移植例数已达10000例以上,总数已超过100000例[1].胆道狭窄是肝移植术后主要的胆道并发症,发病率大致为9%～15%[2],严重影响了肝移植患者术后的生存率和生活质量.国内有学者[3]将胆道狭窄按其出现时间、与吻合口的关系、病变部位及病变数量进行分型.目前以第二种分法较为常见:即吻合口狭窄和非吻合口狭窄,并以前者多见[4].本文就目前国内外原位肝移植术后胆道狭窄的病因及防治研究现状作一综述.
作者：盛勤松；陈大志 刊期： 2008年第24期
目的:探讨体外冲击波疗法对距骨坏死的治疗作用.方法:采用冲击波骨科治疗仪门诊治疗22例距骨坏死患者,冲击电压为6.0～7.5 kV,冲击能量0.056～0.120 mJ/mm2,冲击800～1 000次.根据患者情况治疗6～8次,每次间隔7 d.结果:治疗后22例得到6个月随访,优良率90.91%.结论:体外冲击波治疗有利于缓解患者疼痛症状,改善活动功能,促进诱发骨生长,治疗距骨坏死简单方便、安全有效.
作者：蔡昊；刘林；董立平；孟华鹏；李鑫鑫 刊期： 2008年第24期
目的:观察不同颈丛阻滞方法对落枕治疗的疗效和并发症差异.方法:选择落枕患者80例,随机分为两组,每组40例.Ⅰ组采用颈深、浅丛阻滞,Ⅱ组采用单纯颈浅丛阻滞,药液均为1%利多卡因+地塞米松5 mg,两组均辅以手法按摩治疗.治疗过程给予血压、心率、脉搏氧饱和度监护,观察各组治疗患者颈丛阻滞前后血压、心率、脉搏氧饱和度的变化、并发症情况及疗效差别.结果:两组间治疗效果无明显差异:两组颈丛阻滞后血压、心率明显高于基础值,组间比较Ⅰ组血压、心率高于Ⅱ组;Ⅰ组出现3例霍纳综合征、2例声嘶,1例膈神经阻滞,而Ⅱ组无一例出现并发症.结论:单纯颈浅丛阻滞结合手法按摩治疗落枕同样可以取得满意疗效.单纯颈浅丛阻滞结合手法按摩治疗落枕具有操作简便、安全、有效、并发症少的特点,适宜于基层医院采用.
作者：孙丽娜 刊期： 2008年第24期
目的:通过对以血栓性血小板减少性紫癜首发并继发恶性抗磷脂综合征的神经精神狼疮的分析,对其诊断与治疗进行临床总结.方法:复习1例罕见病例的临床资料,结合近期文献进行分析.结果:神经精神狼疮的临床表现繁多而复杂,可能为原发,也可能由其并发症、治疗的结果所致,血栓性血小板减少性紫癜和恶性抗磷脂综合征在其发病中均极为罕见,具有极高的病死率和致残率.结论:临床上,有时三者很难鉴别.当病情危急而高度怀疑时,即使不能确诊,也应立即给予血浆置换治疗,输注血小板可能加重病情,除非有威胁生命的出血,否则应尽量避免使用.
作者：张俊慧；王楠；沈思钰；蔡辉 刊期： 2008年第24期
全身麻醉时为保证麻醉过程的顺利,需要提前行经口或经鼻气管插管建立人工气道,但由于患者上颌骨畸形、颈椎骨折、颌面部肿瘤等种种原因,在插管过程中颈部不能过伸导致气管插管困难.有资料表明在麻醉中困难插管发生率约为2%～3%[1],麻醉中气管插管困难是一个十分危急的问题,严重者可引起心跳呼吸骤停.因此术前充分评估插管困难的程度,迅速建立人工气道对于保障麻醉及手术的顺利进行具有重要的意义.2001年1月至2005年3月我们对评估困难气管插管患者行纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下进行插管取得了较好的效果,现总结如下.
作者：王桂芳；徐海涛；颜泽敏 刊期： 2008年第24期
目的:探讨广泛性子宫切除术腹膜代部分阴道的可行性.方法:对17例早期宫颈癌(Ⅰ b～Ⅱa期)、6例子宫内膜癌(Ⅰ b～Ⅱa期)行广泛性子宫切除术时同时腹膜代部分阴道手术.结果:23例广泛性子宫切除腹膜代部分阴道手术均获得成功,腹膜代阴道部分获得2～3 cm长的人工阴道,术后随访检查阴道断端愈合好,人工阴道形成理想.结论:广泛性子宫切除术腹膜代部分阴道手术术后可恢复阴道长度2～3 cm,有利于提高患者术后生存质量.
作者：郝焕峰 刊期： 2008年第24期
目的:探讨血清胱抑素C(Scysc)在2型糖尿病肾功能损害中的变化及意义.方法:2型糖尿病非糖尿病肾病组(NDN组)55例、2型糖尿病早期糖尿病肾病组(DN组)48例及健康对照组(N组)40例,测定其Scysc、血清尿素(Surea)、血清肌酐(Scr)、血清β2微球蛋白(Sβ2MG)及尿β2微球蛋白(Uβ2MG),并对3组数据进行对比分析.结果:DN组中Scysc、Sβ2MG、Uβ2MG、Scr、Surea比NDN组不同程度升高,差异有统计学意义(P<0.01或0.05);NDN组中Scysc、Sβ2MG、Uβ2MG、Scr比N组不同程度升高,差异有统计学意义(P<0.01或0.05),Surea差异无统计学意义(P>0.05);Scygc与Scr、Surea、Sβ2MG、Uβ2MG呈显著正相关(r=0.776、0.581、0.833、0.872,P<0.01).结论:糖尿病肾病患者血清Scysc升高,Scys可能可作为诊断早期2型糖尿病肾病的一个指标.
作者：毛卫未；韩峰；何巍巍 刊期： 2008年第24期
目的:研究并探讨血必净注射液对严重创伤后脓毒症患者凝血功能的影响.方法:将60例严重创伤后脓毒症患者随机分为两组,对照组30例给予常规综合治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上早期加用血必净注射液,分别检测两组治疗前、治疗14 d后的血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间,同时记录两组患者的急性生理和慢性健康状况评分(APACHE Ⅲ评分)和两组14 d后病死率.结果:治疗组于治疗14 d后上述检测指标改善且与对照组比较差异有显著性.两组APACHEⅢ评分均较治疗前下降且治疗14 d后治疗组较对照组下降明显.治疗组较对照组病死率低但差异无显著性.结论:早期应用血必净注射液对严重创伤后脓毒症患者凝血功能有良性调节作用,从而在一定程度上改善预后.
作者：张宏伟；魏立友；张小平；邱方；王宝民；胡艳玲 刊期： 2008年第24期
目的:探讨窖蛋白-1(Caveolin-1)在膀胱尿路上皮癌、正常膀胱黏膜中表达,旨在探讨其与膀胱尿路上皮癌病理分级、临床分期、数目及复发等生物学特性的关系.方法:应用免疫组化法检测Caveolin-1在85例膀胱尿路上皮癌,20例正常膀胱组织中表达情况.结果:(1)Caveolin-1在膀胱尿路上皮癌和正常膀胱黏膜中的表达率分别为40%、0%,两者之间差异有统计学意义(P<0.005).(2)Caveolin-1在Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级膀胱尿路上皮癌组织中的阳性率分别为9.5%、35.9%、72.0%,三者之间差异具有统计学意义(P<0.005).(3)Caveolin-1在浅表性膀胱癌(Tis～T1)和浸润性膀胱癌(T2～T4)中的表达率分别为16.7%、57.1%,两者之间差异有统计学意义(P<0.005).(4)Caveolin-1在单发性和多发性膀胱尿路上皮癌组织上的表达分别为35.9%、46.9%,两者之间差异无统计学意义(P>0.05).(5)Caveolin-1在初发性和复发性膀胱尿路上皮癌组织中的表达率分别为32.8%、61.9%,两者之间差异有统计学意义(P<0.05).结论:(1)Caveolin-1可以作为一种膀胱癌标记物来评估膀胱癌的恶性度,对膀胱癌的病理分级及临床分期提供指导.(2)Caveolin-1阳性表达可能是膀胱癌复发的高危因素.
作者：阮江 刊期： 2008年第24期
目的:探讨脉动色素浓度测定法(pulse dye densito graphanalyzer,PDDG)检测吲哚氰绿(ICG)清除试验在肝炎后肝硬化患者术前肝储备功能评估中的作用.方法:用PDDG法进行ICG清除试验,分析其在104例肝炎后肝硬化患者在术后恢复方面与Child-Pugh评分的相关性.结果:吲哚氰绿15 min潴留率(ICGR15)在术后腹水、白蛋白用量、利尿剂用量、黄疸等方面与Child-Pugh评分有较好的一致性:同时ICGR15较Child-Pugh评分在术后并发症及治疗方面相关系数更高,相关性更强.结论:PDDG试验是行ICG清除试验检测肝储备功能实用可行的理想方法,能很好地反映肝炎后肝硬化、门脉高压症患者的肝储备功能,对手术后恢复情况有良好的预计性.
作者：黄容海；穆毅；蒋力；张珂；李传胜；鲁岩；赫嵘；毛羽 刊期： 2008年第24期
目的:探讨脐血血浆与成人外周血血浆对脂多糖(LPS)诱导的血管内皮细胞TLR4/NF-кB表达的影响.方法:采集剖宫产分娩的足月健康孕妇脐血和健康成人外周血各20份,制备血浆.将体外培养的人脐静脉内皮细胞ECV304分为两组,(1)脐血组,加入1 μg/mL的LPS和10%的脐血血浆;(2)成人外周血组,加入1 μg/mL的LPS和10%的成人外周血血浆.逆转录-聚合酶链反应检测TLR4 mRNA的表达,免疫印迹法检测TLR4、IкBα蛋白的表达.结果:脐血组TLR4 mRNA及TLR4蛋白的表达量显著低于成人外周血组(P<0.01),脐血组IкBα的蛋白表达量显著高于成人外周血组(P<0.01).结论:脐血血浆抑制LPS诱导的内皮细胞TLR4/NF-кB活化,从而抑制其炎症反应.
作者：黄艳君；刘小利；周洁；黄引平 刊期： 2008年第24期
1 我国足踝外科发展历程1938年,中国当时的《外科学报》报道三关节融合术,可能是我国踝足外科发展的起点.历经70年,足踝外科在创伤重建、畸形和脊髓灰质炎后遗症矫治、踝足部矫形康复等方面,改良或创新了很多种手术和方法.随着经济社会的发展,足踝损伤的发病率越来越高,患者对足踝损伤后的重建要求越来越高.
作者：徐栋梁 刊期： 2008年第24期
目的:评价控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果.方法:择期行鼻内镜手术成年患者40例,分成两组.两组麻醉前30 min均肌肉注射咪达唑仑和阿托品.全麻诱导均用咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚,气管插管成功后吸入七氟烷、静脉泵注维库溴铵、丙泊酚维持麻醉.甲组术中未采取任何降压措施,乙组在手术主要操作时泵注压宁定、加大吸入七氟烷使患者平均动脉压(MAP)下降30%～40%.两组麻醉前均连续监测桡动脉直接血压,ECG、SpO2、经皮氧分压(PtCO2).用美国i-STAT血气分析仪(9+试剂片)在降压即刻T1、降压30 min T2、停止降压30 min T3,采集桡动脉进行血气分析,测定血乳酸浓度、pH值、PaCO2、Hb(分析出血量),记录手术时间、术毕清醒时间、术中出血量,两组数据进行统计学分析.结果:乙组手术时间、术中出血量明显少于甲组,术毕清醒时间、ST段改变以及实验室检查无明显差异.结论:麻醉药物联合血管扩张药用于控制性降压应用于鼻内镜手术是相对安全和有效的.
作者：朱邵军 刊期： 2008年第24期
慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhino-sinusitis)是常见的慢性疾病之一,多因急性鼻-鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致,可单侧发病或单窦发病,以双侧发病或多窦发病常见.应用内科和手术的方法可以成功治疗大多数患有慢性鼻-鼻窦炎的患者;可是,对传统治疗方法无效的慢性鼻-鼻窦炎患者越来越普遍.近来对先天性免疫系统重要性的认识,开辟了关于慢性鼻-鼻窦炎发病机制研究的新领域.本文就先天性免疫中toll样受体与慢性鼻-鼻窦炎关系作一综述.
作者：顾兆伟；曹志伟；王韫秀 刊期： 2008年第24期
凌晨五点,天还没亮,但所有帐篷的灯基本上都亮了.大家开始收拾东西,准备回家了.昨天晚上对于很多医疗队员来说是个不眠之夜.三个月来,在灾区耳濡目染了许多感人至深、催人泪下的故事,感受了人性的伟大与坚强之后,突然要离开这个自己曾经战斗和生活过的地方,重新开始正点上下班、挤公交车、柴米油盐的正常生活,心情却是那样复杂.在遥远的地方,有自己日思夜想的家.然而,真正到了回家的时刻,队员们却没有想象中的那样激动,一切都是那么自然,那么平淡.
作者： 刊期： 2008年第24期
目的:对股骨近端髓内钉与空心加压螺纹钉治疗股骨近端骨折的疗效进行分析.方法:对2000-2005年在我院采用空心加压螺纹钉和股骨近端髓内钉治疗的68例股骨近端骨折进行回顾性总结分析.其中37例用空心加压螺纹钉固定(以下简称螺钉组),31例用股骨近端髓内钉固定(以下简称髓内钉组).结果:螺钉组平均手术时间为(40.5±12.5)min,平均失血量为(20±5.7)mL,骨折迟缓愈合2例,不愈合1例,髋关节功能评定(Harris标准)恢复优良者19例,占51.4%;髓内钉组平均手术时间为(60.0±18.3)min,平均失血量为(110±35.6)mL,无骨折迟缓愈合或不愈合病例,髋关节功能恢复优良者25例,占80.7%.两组的平均手术时间、平均失血量和骨折愈合时间的差异均有显著意义(P<0.01),髋关节功能康复优良率的差异有显著性(P<0.05).结论:空心加压螺纹钉治疗股骨近端骨折具有手术时间短、出血量少等优势,而髓内钉治疗股骨近端骨折具有固定牢靠,骨折愈合快,功能恢复好,并发症少等优点.
作者：方楚权；成钊敏；钟碧；詹义水 刊期： 2008年第24期
我们这批医疗队员路上灾区土地的时候已经是6月6日了,但我们却发现,和我们华山医疗队一起在中德红十字会野战医院工作的部江堰市人民医院的医务人员,却难得有笑容,更不用说歌声了--地震发生的瞬间,他们在欢度5·12国际护士节,歌声和笑声嘎然而止,然后是仿佛没有尽头的悲愁.
作者：陈勤奋 刊期： 2008年第24期
目的:探讨PFC全膝关节置换术的临床疗效.方法:从2004年4月至2008年5月,对45例(55膝)患者行PFC全膝关节置换术,男5例,女40例.年龄47～81岁,平均65.5岁.左侧30膝,右侧25膝.结果:本组平均随访30个月(6～51个月),应用HSS膝关节评分系统进行分析,优35膝(63.6%),良16膝(29.1%),中4膝(7.3%),差0膝,优良率92.7%.结论:PFC人工全膝关节置换术能有效缓解膝关节严重疾惠的疼痛,改善膝关节功能.正确选择假体、精细的手术操作和严格的术后康复是保证手术效果的关键.
作者：蒋涛；瞿玉兴；高益；郑冲 刊期： 2008年第24期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
