手足多汗症的微创外科治疗

陆光生；陈小伍；戎祯祥；剧永乐；伍锦浩；朱达坚；张才铭；耿岩

关键词：多汗症, 外科手术, 内窥镜检查, 胸交感神经切除术

摘要：目的:探讨手足多汗症行微创外科手术治疗的可行性及临床效果.方法:我院1997年3月至2006年12月应用微型胸腔镜行胸部交感神经切断术治疗手足多汗症52例.手术在双腔插管全麻下进行,5 mm微型胸腔镜直视下应用2 mm抓钳和2 mm电凝钩切除第2、3肋间胸交感神经节,术中监测双侧手掌皮温.结果:手术全部成功,术后双手立即干燥、红润,术后10、30 min双侧手掌的皮温均较术前显著升高(P＜0.01).手术时间平均27min,住院时间平均3.8 d,术后无并发症发生.术后随访1个月～9年,偶见有躯干代偿性多汗,手足掌干燥感但症状轻微,患者无心理负担.结论:微型胸腔镜行胸部交感神经切断术安全可行,是治疗手足多汗症微创有效的方法.

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多层螺旋CT对肾移植前肾脏活体供体的评价

目的:研究多层螺旋CT对肾移植前肾脏活体供体的评价.方法:35例肾移植前供体肾脏行多层螺旋CT扫描,将所获得图像重建后传入工作站进行后处理,采用大密度投影、多平面重建、曲面重建、容积再现和表面遮盖显示等技术对肾动、静脉血管进行多种方法重建,了解供体及肾脏血管解剖结构.结果:35例亲体肾移植供肾者,肾动脉显示81支.27例双肾均由单支动脉供血,5例一侧肾均见1支副肾动脉,2例一例肾见2支副肾动脉,1例双肾各见1支副肾动脉,2例一侧肾动脉狭窄,共发现肾囊肿7个,肾结石3枚.结论:利用多层螺旋CT血管造影术可以基本取代数字减影血管造影对移植前亲者供体肾脏的血管进行综合评价.

作者：孙志强；李国雄；陈信坚；黄文才；曾晓华；金德勤刊期： 2007年第20期
舒芬太尼和芬太尼用于非停跳冠状动脉旁路移植术后自控镇痛的对比观察

目的:探讨等效剂量的舒芬太尼和芬太尼用于非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果及不良反应.方法:60例择期行OPCAB病人,分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组)各30例,S组为舒芬太尼(1μg/mL)+氟哌利多(0.05μg/mL);F组为芬太尼(8μg/mL)+氟哌利多(0.05μg/mL).PCIA设定为输注速率为2 mL/h,单次自控量2 mL,锁定时间15 min.给药开始后,分别记录6、12、24、36和48 h 5个时点的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分及血压、心率、呼吸幅度与频率等指标,并观察恶心、呕吐、低血压(低于基础值20%)和呼吸抑制等不良反应.结果:S组各时点VAS普遍低于F组,仅术后24 h和48 h差异有显著性(P＜0.05).各时段Ramsay镇静评分S组普遍高于F组,仅术后24 h差异有显著性(P＜0.05).两组术后不良反应的发生率均低,S组恶心的例数较F组明显减少(P＜0.05).结论:舒芬太尼复合氟哌利多与芬太尼复合氟哌利多均可安全有效地用于OPCAB后PCIA,舒芬太尼镇痛效果优于芬太尼.

作者：周锦；张铁铮；张毅男；罗静；孙承函；刘晓江；王凤学刊期： 2007年第20期
脑源性神经营养因子基因重组腺病毒体外转染胚胎大鼠神经干细胞及其鉴定

目的:以脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)基因重组腺病毒体外转染神经干细胞,建立能稳定表达BDNF的神经干细胞系,为下一步的动物实验提供材料.方法:(1)分离SD大鼠胎鼠的间脑,加入神经生长因子表皮生长因子(EGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在神经干细胞条件培养基中克隆培养.用免疫细胞化学方法鉴定分离的神经干细胞.(2)用BDNF基因重组腺病毒转染神经干细胞,并通过RTPCR和Western-blot实验检测外源性BDNF基因的表达.结果:(1)分离培养出了大量具有不断增殖能力、表达神经巢蛋白的神经干细胞,并能经过诱导分化为神经元和神经胶质细胞.(2)60%～70%的神经干细胞感染BDNF基因重组腺病毒,Western-blot及RT-PCR实验显示BDNF大量表达.结论:本试验成功建立了神经干细胞的分离培养方法及能长期稳定表达BDNF的神经干细胞系.

作者：冯力；王峻；曾亮；雷霆刊期： 2007年第20期
剖宫产术中见瘢痕子宫肌层裂开1例

患者女,39岁,因停经39+4周,腹渐隆,要求剖宫产于2007年3月26日入院.患者既往月经规律,末次月经2006年6月22日,停经30 d测尿HCG(+),诊断早孕,孕4个月余觉胎动,孕早期无毒物及放射线接触史,无患病服药史,孕期无下腹痛及阴道流血、流水,产前检查无异常.患者现停经39+4周,因要求剖宫产入院.患者曾于2002年10月行子宫下段剖宫产术,术中娩一足月男婴,术后恢复良好.2006年其子因车祸死亡.

作者：程洁；王博；徐苑苑刊期： 2007年第20期
常用静脉麻醉药物的药理学特性与输注控制

随着计算机技术的发展,人们对静脉麻醉自动给药系统的兴趣逐渐增加,它以单片微机辅助输注系统按药代学参数给药、通过调节血浆或效应室浓度控制麻醉深度,能使麻醉维持和镇静更加容易调整.这种静脉麻醉给药的方法和概念已得到广泛认同.但并非所有的药物均适用于静脉麻醉控制技术,要达到满意的临床效果,根据药理学特性选择适宜的药物和合理应用至关重要.

作者：张兴安刊期： 2007年第20期
生物学外固定支架治疗胫腓骨骨折42例

目的:观察单臂外固定支架生物学固定技术或结合有限内固定治疗胫腓骨骨折的疗效.方法:小切口行骨折复位有限内固定或透视下闭合复位,再用外固定支架固定骨折.结果:42例患者骨折全部愈合,解除外固定器时间平均4.5个月.结论:外固定支架生物学固定技术或结合有限内固定治疗胫腓骨骨折,骨折愈合快,无骨不连,并发症少,功能恢复快,是治疗胫腓骨骨折的有效方法.

作者：查庆林；张鸿程；李朝晖刊期： 2007年第20期
内镜辅助下的慢性中耳炎一期完壁式鼓室成形术

目的:探讨耳内镜在一期完壁式鼓室成形术中的作用.方法:对采用耳内镜技术结合显微镜行一期完壁式鼓室成形术的39例(39耳)慢性中耳炎患者的临床资料进行分析.结果:术后随访6个月～4年,39例(39耳)中耳炎患者中37耳一期愈合,2耳出现鼓膜小穿孔并溢液,经保守治疗治愈,听力提高10～25 dB.结论:耳内镜辅助下一期完壁式鼓室成形术具有疗效确切、复发率低等优点,可弥补传统完壁式乳突根治一期鼓室成形术的不足.

作者：李卫红；关山越；李金奇；何植洲刊期： 2007年第20期
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例临床分析

子宫内膜异位症为生育年龄妇女常见病[1],病灶多见于盆腔脏器和腹膜.近年来由于诸多因素导致剖宫产率逐年增加,腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症临床屡见不鲜,因此其预防及治疗也越来越引起重视.现将我院5年来10例子宫内膜异位症患者治疗体会介绍如下.

作者：张艳；董毅刊期： 2007年第20期
超声刀在腹腔镜脾脏切除术中的应用

目的:探讨超声刀在腹腔镜脾切除术(LS)中的应用.方法:对15例有脾切除指征的特发性血小板减少性紫癜(ITP)病人使用超声刀施行LS,术前使血小板计数提高达30×109/L以上,术中使用高流量的人工气腹,气腹压力维持在12～15 mmHg之间,术后常规应用止血.结果:15例均成功完成腔镜下切脾,手术平均时间为213min,住院时间平均为5 d,血小板术后1～3 d即上升至(87～228)×109/L.结论:应用超声刀进行LS是可行的,可降低手术操作难度,提高手术安全性和缩短手术时间.

作者：刘强刊期： 2007年第20期
微粒皮移植治疗大面积皮肤撕脱伤感染创面

大面积皮肤撕脱伤常合并有肌肉、肌腱、血管、神经、骨与关节等深部组织损伤,是创伤外科常见的复杂损伤之一,撕脱软组织继发坏死率较高,晚期创面修复较困难,严重者可影响患肢功能恢复,造成后遗畸形.我科应用自体微粒皮移植修复大面积皮肤撕脱伤感染创面18例,均获得较好的临床效果,现报告如下.

作者：高小青刊期： 2007年第20期
围手术期处理对鼻内镜手术的影响

目的:探讨围手术期处理对鼻内镜手术中出血、并发症及手术疗效的影响.方法:经鼻窦CT扫描及鼻内镜检查确诊209例慢性鼻窦炎鼻息内患者,分为围手术期处理组(n=112)与围手术期未处理组(n=97),并对两组患者在鼻内镜手术中出血、并发症及手术疗效进行对比分析.结果:发现围手术期处理组患者术中出血及发生并发症者明显少于围手术期未处理组,手术疗效优于围手术期未处理组,两组对比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对慢性鼻窦炎鼻息肉患者施行鼻内镜手术时,制订有效的围手术期处理方案,可减少术中出血,降低并发症,有利于提高手术疗效.

作者：唐永杰；龚政刊期： 2007年第20期
单纯疱疹病毒潜伏感染中LAT基因的作用机制

单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)属α疱疹病毒科,原发感染生殖器及口面部黏膜上皮组织,引起眼角膜炎、致死性脑炎、生殖器疱疹(genital herpes)等严重影响人类健康的疾病[1],有Ⅰ型(HSV-1)和Ⅱ型(HSV-2)两个血清型.HSV易传播,嗜神经潜伏,可因多种非特异应激激活,导致症状复发.HSV的潜伏性是有效治疗和彻底清除该病毒的大障碍.目前,所有能抑制HSV增殖的药物均通过对病毒编码的DNA多聚酶选择性磷酸化而起作用,但在病毒潜伏阶段,这些基因并不大量表达,因此常规药物对于潜伏感染的病毒无任何作用[2].

作者：赵举峰；杨慧兰；樊建勇刊期： 2007年第20期
重型颅脑损伤救治护理程序管理

重型颅脑损伤发病急、病情重、变化快[1],病房主管护士应积极主动配合医生抢救,全面评估,迅速果断,熟练掌握各项护理操作步骤,运用系统理论知识,密切观察病情变化,为抢救生命争取时间.我科在近10年护理实践中,逐渐形成一套程序化护理管理模式,注重积极协调,管理规范,提高抢救成功率.

作者：汪莉华刊期： 2007年第20期
卤米松乳膏治疗皮炎湿疹60例疗效观察

澳能皮肤膏是0.05%卤米松乳膏(halometasone cream)的商品名,是目前强效的皮质类固醇激素之一,具有抗炎、抗过敏、抗增生、止痒、起效快等特点,用于治疗皮炎、湿疹等.我科从2003年采用澳能皮肤膏治疗皮炎湿疹,取得了较好的疗效,现报告如下.

作者：李钟灵；李红刊期： 2007年第20期
输尿管结石928例治疗分析

目的:总结治疗输尿管结石的经验.方法:1995年1月至2006年8月间,应用体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜腔内碎石[气压弹道腔内碎石(PL)]和开放手术(OS)治疗各种输尿管结石患者928例,并随访其疗效及并发症的发生率.结果:490例行ESWL,结石粉碎率92.8%,3个月后结石清除率为83.1%;PL 389例,379例结石一次性粉碎(97.4%);49例行OS,取石成功率为100%.结论:ESWL和OS可作输尿管结石首选治疗方法.OS可作为首选疗法失败后的补救方法.三种方法可互为补充.

作者：杨智；魏鸿蔼；朱传明；于世超刊期： 2007年第20期
膈包式缝合治疗右肝挫裂伤54例

肝损伤在腹部各脏器损伤中极为常见,仅次于脾,且因其出血量多及胆汁溢漏、致严重休克或肝功能衰竭、腹腔感染等,处理较困难,死亡率高[1].以往采用纱布垫填塞止血,并发症多,曾报道为50%,有膈下或肝周感染、胆漏或再出血等[2].本院2002年1月至2006年3月共收治肝挫裂伤患者135例,其中54例采用膈包式缝合,疗效满意,现报告如下.

作者：蒋正财；郑敏；叶兵刊期： 2007年第20期
手术结合伽玛刀治疗巨大听神经瘤19例

目的:探讨巨大听神经瘤的临床治疗方法,旨在提高患者的治愈率,减少复发率和术后并发症.方法:回顾性研究自2000年1月至2005年12月收治巨大听神经瘤患者32例,以我科开始伽玛刀治疗时间为界,分为单纯手术组13例,手术+伽玛刀治疗组19例,对比分析两组的治愈率、复发率、术后面瘫发生率等差异.结果:两组症状恢复优的患者相比较,χ2=4.67,P＜0.05,差异具有显著性;术后面瘫发病率两组相比较,χ2=4.02,P＜0.05,差异具有显著性,病死率虽无统计学差异,但手术+伽玛刀组无死亡病例.结论:手术结合伽玛刀治疗巨大听神经瘤,可显著提高患者治愈率,促进神经症状恢复并减少术后面瘫的发生,是一种较为理想的治疗方式.

作者：王光辉；吴宇平；吕杨成；刘劲松；马杰科刊期： 2007年第20期
高龄硬膜下积液患者钻孔引流的操作改进

老年人常因脑萎缩,易发生硬膜下积液.钻孔引流因其操作简单、安全成为治疗硬膜下积液的常用手术.回顾性总结我科近5年来手术的21例患者,在传统钻孔引流的基础上稍加改进,有效地防止了并发症的发生,效果良好.

作者：隋强波；宁同波；苘辉斌刊期： 2007年第20期
内源性骨髓间充质干细胞定向迁移的影响因素

骨髓间充质干细胞(bone mesenchvmal stem cells,BMSCs)是当前骨折修复研究中应用较为广泛的种子细胞.国内外对骨折修复的研究,主要是利用BMSCs能向成骨细胞方向分化特性,通过向骨折部位注射,或通过组织工程方法将BMSCs引入损伤局部,这些研究均从各个方面进一步证明了BMSCs在骨骼修复中的不可缺少的重要作用,并取得了巨大的进展.

作者：陈伟；陈建梅；徐皓刊期： 2007年第20期
阴道助产掌临床应用研究

目的:介绍阴道助产掌及其操作并评估其在阴道助产中的作用.方法:设计阴道助产掌,并对2006年7月至2007年3月期间应用阴道助产掌分娩的30例,与2004年1月至2007年3月期间应用出口产钳助产的50例、胎头吸引助产的26例进行比较分析,比较阴道助产掌与自然分娩及其他阴道助产方法对母儿损伤的情况.结果:阴道助产掌组产后24 h出血量及软产道损伤例数较出口产钳组显著减少(均P＜0.05),而与胎头吸引组比较差异无显著性(均P＞0.05);阴道助产掌组的新生儿损伤发生率显著低于出口产钳组及胎头吸引组(P＜0.05).结论:阴道助产掌助产母儿并发症少、安全,可作为除产钳术、胎头吸引术外的另一阴道助产技术选择.

作者：刘慧姝；陈敦金；张红霞；郑峥刊期： 2007年第20期