自发性肾破裂(附4例报告并文献复习)

满足需求建立专职陪护的尝试

住院病人,特别是手术后、晚期肿瘤、长期卧床、老年人及生活不能自理者,病人及其家属均希望24 h有人陪伴.有调查表明90%以上的病人希望住院期间有人陪伴[1].由于在城市,尤其特区,工作节奏快,竞争力强,绝大多数病人家属难以日夜陪护,只得雇请社会闲置劳力陪护.随着这种需求的增加,大量社会闲置劳力进入医院.给医院病区管理带来困难,造成安全隐患,陪护质量也难以保证.为满足病人需求,解决管理上的问题,我院于1999年6月成立了陪护管理站,为病人提供经过培训的24 h专职陪护,并使之规范管理,取得了较好的效果.我们的做法是:

作者：褚晓静；尤彩珠 刊期： 2001年第03期

大剂量甲泼尼龙联合造血细胞刺激因子治疗慢性再生障碍性贫血

慢性再生障碍性贫血(chronic aplastic anemia,CAA)的治疗,近20年来以雄激素为首选或主要方法,但该类药物见效慢,长期使用将严重影响肝功能.1979年Bacigalupo等首先应用大剂量甲泼尼龙(methylprednisone,MP)治疗CAA有效,其方法简便,副作用较少.为了探讨治疗CAA的新方法,我科用MP联合造血细胞刺激因子(MP方法)治疗了13例CAA的患者,并与单用雄激素(NMP方法)治疗的10例CAA患者进行比较,取得了较好的近期疗效,报道如下.

作者：闫洪敏；朱玲；王恒湘；薛梅；刘静；纪树荃 刊期： 2001年第03期

带蒂肌瓣植入治疗巨大蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿手术治疗方法较多,但疗效均不够理想.我科近年来采用带蒂肌瓣植入法治疗22例患者,获得较好的效果,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组巨大蛛网膜囊肿患者22(男15,女7)例.年龄5～ 43岁,平均 13.3岁.先天性蛛网膜囊肿18例,占 81.8%,其中颞部14例,枕大池部 4例.继发性蛛网膜囊肿4例,占 18.2%,囊肿位于颞部.均经CT或 MRI检查证实,囊肿大小在6.0～11.0cm.

作者：孙广林；卢英杰；王秀琴 刊期： 2001年第03期

美国护理教育给予的启示

作为一名高级访问学者,笔者于1999年11月～2000年5月在美国罗德岛州的布郎大学和罗德岛大学访问学习6个月.现将我了解的美国护理教育状况和受到的启发归纳如下.1 美国护理教育状况1.1 护理教育层次博士学位(Doctoral Degree):学制两年,毕业后可在学校做护理教师,或参加临床做护理老师或参加医院的科研工作.硕士学位(Master Degree):学制两年,毕业后可在学校做护理教师或在临床做护士.此学历所占比重越来越大.学士学位(Baccalaureate):学制四年,毕业年不能做护理教师只能做护士,绝大部分护士是学士学位.

作者：王社芬 刊期： 2001年第03期

内镜直视下食管狭窄的水囊扩张治疗

我院采用Microvasive公司生产的水囊导管扩张器,在内镜直视下治疗食管狭窄86例,取得良好疗效,现报道如下.1 临床资料我院1996年至2000年12月经胃镜检查确诊为食管狭窄的住院和门诊病人共86例,其中男74例,女12例,年龄22～65岁,平均45.6岁.其中食管癌术后56例,贲门癌术后19例,胃底癌术后6例,浓碱、酸灼伤各2例,食管损伤后狭窄1例.狭窄部位在食管上段7例,中段52例,下段27例.根据食管狭窄直径(用活检钳测定)及症状将患者狭窄程度分为3级:Ⅰ级24例,占27.9%;Ⅱ级55例,占63.3%;Ⅲ级7例,占8.8%.术后出现吞咽困难的时间分别为:术后1～3月38例,4～6月27例,7～12月10例,12月以上6例.扩张器为美国Microvasive公司生产的MAXFORCE TTS水囊导管扩张器,水囊直径12～18mm,长度6cm,压力不超过5个大气压.操作方法:电子胃镜常规观察食管狭窄部位、程度、有无金属埋藏物如钽钉.水囊导管扩张器经口腔从镜旁插入,在内镜直视下送过狭窄部,如狭窄处有成角畸形,可用活检钳咬住导管前端,送过狭窄部,使之位于水囊中间,固定水囊,用配套注水器注水,在压力不超过5个大气压而病人感胸前区疼痛时停止注水,维持压力5min后放气,视扩张情况可重复2～3次.术后禁食2h,给予粘膜保护剂如硫糖铝和制酸剂口服,间隔1～2周可重复进行,以巩固或增进疗效.

作者：张初民；韩盛玺；宋立 刊期： 2001年第03期

扩张型心肌病的治疗进展

随着循证医学及对扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)病因学研究的深入,DCM的治疗有了不少进展.可分为药物和非药物治疗.1 药物治疗除对充血性心力衰竭、心律失常和栓塞等DCM常见临床表现的对症治疗外,免疫和抗病毒治疗近年来也得到了应用.1.1 充血性心力衰竭 DCM患者发生的心衰为收缩性心衰.目前改善衰竭心脏作功的治疗手段主要有三种方式:(1)药物直接刺激心肌收缩而增加左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF).如用环腺苷酸(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)依赖性正性肌力药物,虽在短期内产生即刻的血流动力学效益,但长期治疗可增加死亡率;(2)通过降低左室射血阻抗和左室舒张末期容积而增加LVEF,即血管扩张剂和利尿剂的应用.短期内能缓解症状,但长期治疗不一定有益;(3)通过影响心脏重塑而增加LVEF,即神经内分泌拮抗剂的应用,如血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂.虽然不一定有即刻的效益,但长期治疗可降低死亡率和心血管事件的危险.

作者：杨英珍；宿燕岗；陈灏珠 刊期： 2001年第03期

焦点记录法与PIO记录法两者结合在护理记录中的应用

护理病历书写是整体护理中不可缺少的环节,而护理记录是护理病历书写中的核心部分.我科从1997年8月以来采用 PIO格式[1](P:problem;I:intervention;O:outcome)进行护理记录,在临床应用中所表述的护理诊断存在问题较多,近结合采用护理焦点记录法[2]书写护理病历,取得较好效果,现介绍如下.

作者：黎燕芳；黄丽源；吴少芳；蔡燕君；梁亚清 刊期： 2001年第03期

准确使用标点符号

作者： 刊期： 2001年第03期

分隔式胃空肠吻合术对不能切除的胃癌之姑息性疗效

目的评价一种新的旁路手术方法--分隔式胃空肠吻合术(SPGJ),治疗不能手术切除的伴有排出道梗阻的晚期胃癌的姑息性治疗效果.方法 23例施行旁路手术的胃癌中有8例为SPGJ,15例为传统的胃空肠吻合术(GJ),对两种手术的治疗结果进行回顾性分析.结果 SPGJ组术后恢复饮食时间(无须静脉营养支持)为(7.2±0.7)d,GJ组为(11±2.4)d(P<0.01).SPGJ组术后能恢复至普通饮食的病例为87.5%, 而GJ组仅为33%(P<0.05).术后平均生存时间SPGJ组为8.8月,而GJ组为5.6月(P<0.05).平均手术时间和临床病理特点二组均无差异.结论与GJ组相比,SPGJ组术后饮食恢复快,饮食状况好,生存时间稍长,因此SPGJ作为一种新的手术方法,治疗不能手术切除的胃癌,效果优于传统的GJ.

作者：王建军；全志伟；金水贤；张文杰；杨勇；沈军 刊期： 2001年第03期

自发性肾破裂(附4例报告并文献复习)

自发性肾破裂临床上较为少见,常急性发病,主要表现为突发的上腹及腰肋部剧痛、腹部肿块及内出血.我院自1988年2月至2001年7月共收治4例,现报告如下:1 临床资料本组4例中男1例,女3例,年龄48～59岁,平均52岁.破裂发生在左侧3例,右侧1例.突发上腹及腰肋部疼痛4例,2例伴有恶心呕吐,3例上腹部有压痛,1例上腹部可触及包块,肾区叩痛4例,休克1例,4例均有镜下血尿,无明确的外伤及剧烈活动病史.KUB+IVU(腹部平片及静脉尿路造影)2例表现为肾盂肾盏受压移位、显影较健侧延迟.B超提示肾周围血肿2例,AML(血管平滑肌脂肪瘤)并出血1例,肾囊肿合并感染1例.4例均经CT检查,其中3例显示肾包膜下液性暗区,CT值为20～25Hu,增强后无强化,诊断肾包膜下血肿,1例左肾下极有95mm×100mm×170mm巨大肿块,CT值为-32Hu,肿块与肾周围可见带状液性暗区,CT值为46Hu,诊断为AML并肾周血肿.

作者：徐丹枫；闵志廉；朱有华；齐隽；贺宗理 刊期： 2001年第03期

临床真菌感染和相关因素的分析

近年来,随着广谱抗生素、激素和免疫抑制剂以及各种侵入性诊疗手段的广泛应用,患者的菌群分布发生了很大变化,真菌引起的感染越来越多,在病原菌中所占比例呈上升趋势,已引起医学界广泛重视.本文对1993年10月至2000年10月我院的真菌感染特点进行回顾性分析,旨在为临床提供合理应用抗生素的依据.

作者：李小瑛；王正；许慧 刊期： 2001年第03期

二氮嗪对家兔心肌缺血-再灌注损伤的保护作用

目的评价ATP敏感性钾通道(KATP)开放剂二氮嗪对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用.方法实验前30min静脉给药,结扎家兔冠状动脉左室支,进行30min缺血和120min的再灌注,同时监测血压、心率、心电图和血清LDH和CPK的变化.计算机图像分析测定心肌梗死面积.结果静脉注射二氮嗪3、5mg/kg可明显降低心肌梗死面积,与对照组比较分别降至34.9%±13.7% 和23.8%±9.4%(P<0.01).二氮嗪1、3mg/kg对血压无明显影响,5mg/kg可降低血压,但30min后逐渐恢复至给药前水平.二氮嗪可降低缺血损伤导致的心电图ST段抬高和血清LDH和CPK活性.结论二氮嗪对家兔心肌缺血-再灌注损伤具有保护作用.

作者：刘蔚；汪海 刊期： 2001年第03期

立体定向适形多靶点置管引流术治疗脑出血围手术期的护理

随着我国人口老龄化问题日趋明显,脑血管病已成为中老年人致死、致残的主要原因.虽然高血压脑出血只占脑病中10%～20%,因其病情凶险,是常见危重症之一.采用常规内科保守治疗死亡率较高,重残率达40%[1]以上.我院于1996年5月～2000年5月开展立体定向适形多靶点置管引流术治疗高血压脑出血131例,取得良好的治疗效果.为适应手术后病人治疗及恢复,我们着重在护理方面总结几点体会如下.

作者：马晓燕；刘玉芳；江志君；杨晓梅 刊期： 2001年第03期

肥厚性幽门狭窄手术前后胃电活动的动态观察

目的探讨先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)手术前、后胃生物电活动的特点及胃电节律的改变规律.方法对28例CHPS患儿手术前、后及22例正常儿童行餐前及餐后的胃电图检查.结果手术前餐前、后的主功率均明显升高,可达对照组的2倍,主频率和正常节律百分比略有降低.术后1周主功率逐渐下降,胃动过缓的百分率增加,当术后1个月时这些指标大致恢复至对照组水平.结论 CHPS行幽门肌切开后,主频率降低和胃动过缓百分率的增加可能与术后呕吐有关,随着幽门管从功能上和组织结构上的逐渐恢复,呕吐症状也将得到改善和消失.

作者：王伟；王维林；丁毅；肖福大 刊期： 2001年第03期

肺动脉置管化疗药物灌注治疗晚期肺癌

目的探索选择性肺动脉连续灌注治疗晚期肺癌的理论基础,分析讨论肺癌介入治疗的优缺点.方法 52例肺癌患者在癌属动脉支置管, 并结扎相应肺静脉,注入亚甲蓝后,在大体及病理切片观察癌瘤及其周围组织的着色情况.12只犬在右肺上叶尖段动脉支置管,并结扎尖段静脉,注入高渗糖,分别在注射前、后不同时间内取上肺静脉、下肺静脉及股静脉血,进行血糖检测.67例未能切除肺癌患者行肺动脉置管术并观察其疗效.结果肺部肿瘤的亚甲蓝着色率 86% .动物血糖实验提示上肺静脉、下肺静脉血糖高浓度持续达2h不降. 肺动脉置管病人治疗有效率74.9 %.结论支气管肺癌存在着肺动脉供血,肺动脉置管连续灌注治疗肺癌具有类区域化疗高浓度阶段及全身化疗等浓度阶段. 选择性肺动脉连续灌注治疗肺癌效果较好.

作者：李翔九；段国辰；曹利娟；李建行；牛占丛 刊期： 2001年第03期

科技期刊总被引用次数和影响因子的定义

作者： 刊期： 2001年第03期

关于医学符号的作用

作者： 刊期： 2001年第03期

突触体素及脑缺血后的突触重塑

突触体素(synaptophysin)是提纯突触小泡过程中获得的多糖膜结构蛋白,它广泛分布于神经终末和神经内分泌组织中[1～4],又名p38.突触体素是突触囊泡膜蛋白主要成分之一,几乎存在于所有的神经元和神经内分泌细胞.1 生理特性与功能1.1 生理特性突触体素为突触前囊泡的特有成分,它是一种酸性(pH值4.8)糖蛋白,分子量为38kD[1].对它的cDNA序列分析表明有307个氨基酸,有4个跨膜区域,羟基端和氨基端均位于胞质,单一的糖基化位点位于小泡内.沉淀系数4.56,PAS反应阳性,但不和半刀豆球蛋白A结合,说明它含有复杂的糖侧链,去糖基后,p38分子量降到大约34000,由此表明,p38携有相当数量的与氨基端相连的糖[5].

作者：王慧娟；李陈莉；曹玉纯；赵昱 刊期： 2001年第03期

安尔碘消毒新生儿脐部的临床应用

新生儿脐部处理是爱婴区护理工作的重点,脐部是一个易感染部位,若处理不当,容易引起新生儿脐部感染和出血,脐部消毒尤为重要.我科曾使用2%碘酊、0.5%络合碘消毒脐部,虽然能达到消毒作用,但脐部干燥、愈合时间较长,增加了出院新生儿的护理难度.1999年以后,我科采用0.2%安尔碘消毒新生儿脐部,取得良好的效果,现将临床应用结果报道如下.

作者：张彩莲；王定池 刊期： 2001年第03期

平消胶囊治疗乳腺增生症

乳腺增生症是妇女常见多发病之一,给许多妇女带来极大痛苦,有的因乳痛影响正常工作和睡眠.目前,治疗此病的中西药较多,本文对我院自1998年以来门诊使用平消胶囊(西安正大制药有限公司生产)治疗乳腺增生症小结如下:

作者：董梅；崔滨滨；张辉 刊期： 2001年第03期