原发性十二指肠腺癌43例诊治体会

肖洪波；曹杰；梁柳森；朱光辉

关键词：十二指肠肿瘤, 腺癌

摘要：目的:探讨原发性十二指肠腺癌的诊断、治疗方法和预后.方法: 对我院1987年5月～1997年5月43例原发性十二指肠腺癌的诊断、治疗和预后等临床资料进行回顾性分析.结果: 原发性十二指肠腺癌常见的临床表现为阻塞性黄疸(占55.8%).术前确诊率胃十二指肠镜为86.8%,上消化道钡餐为79.5%,CT为46.7%,经皮肝穿刺胆道造影为41.5%,B超为29.0%.肿瘤位于十二指肠第二段占44.2%.28例行根治性手术,10例行姑息性手术,5例仅行剖腹探查活检术.所有病例5年生存率为27%,平均存活18个月.手术切除组和非切除组5年生存率分别为42%和0,平均存活62个月和7个月(P＜0.05).结论: 胃十二指肠镜和上消化道钡餐是诊断原发性十二指肠腺癌的主要检查方法.提高生存率的唯一办法是尽可能行根治性胰十二指肠切除术.

实用医学杂志相关文献

TC方案动静脉联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌

目的:评价泰素(TAX)及卡铂(CBP)支气管动脉灌注与全身静脉联合治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和毒性反应,并与单纯静脉化疗进行了比较.方法:61例Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者,随机分为单纯静脉化疗(A组)28例,动静脉联合治疗(B组)33例,A组:TAX 130～150 mg/m2、CBP 200～300 mg/m2静脉点滴,第1天;B组:TAX 130～150 mg/m2的3/7药量、CBP 200～300 mg/m2行支气管动脉灌注(BAI),TAX 130～150 mg/m2的4/7药量经静脉点滴,第1天.均28～30 d为一周期,连用两个周期以上评价疗效.结果:全部患者无一例达到完全缓解(CR);达到部分缓解(PR)者分别为:A组8例(28.6%),B组14例(42.4%).不良反应主要为血液学毒性,共有39例(63.9%)患者出现Ⅰ～Ⅲ度的外周血白细胞减少.结论:动静脉联合治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效较单独静脉化疗为好,两种治疗方法可能具有一定的相互补充和协同作用,不良反应较轻,可以耐受,值得进一步研究和尝试.

作者：高伟生；罗鹏飞；陈晓明；邵培坚；郑伟华刊期： 2002年第08期
大肠同时异时多发癌1例

患者女,59岁,因粘液血便8 d余入院,既往于1985年行乙状结肠癌手术.

作者：马建青；李明信；王少鹏刊期： 2002年第08期
结核性大叶性肺炎9例临床分析

近年一些不典型结核常出现在我院,诊断难度大,且极易引起误诊.现将我院1998～2001年收治的9例结核性大叶性肺炎综合分析如下.

作者：古顺兰刊期： 2002年第08期
特发性室性心动过速的射频消融治疗

发生在正常结构心脏,更恰当的提法是目前的诊断技术未能发现明确器质性心脏病临床证据的室性心动过速(室速),临床统称为特发性室速.发生率约占全部室速的10%左右.根据起源部位不同,分为右室特发性室速和左室特发性室速.绝大多数右室特发性室速起源于右心室流出道(RVOT),也称为特发性右室流出道室速.虽然这些病人的预后多数良好,但频繁发作可使生活质量严重下降,心室率较快的室速容易导致血流动力学障碍,产生黑朦及晕厥发作,治疗应取积极态度.与器质性心脏病不同,射频消融治疗特发性室速具有很高的成功率并可获根治,目前已成为临床首选的治疗方法.

作者：张奎俊刊期： 2002年第08期
氯沙坦对自发性高血压大鼠血管内皮功能和超微结构的影响

目的:探讨氯沙坦(lostartan)对自发性高血压大鼠(SHR)血压、血管内皮细胞功能、内皮细胞超微结构及淋巴细胞钙[Ca2+]i的影响.方法:SHR共28只,分成3组,分别为3月龄对照组(SHR1),6月龄对照组(SHR2)和losartan治疗组(SHR3).治疗组从3月龄开始予losartan 20 mg*kg-1*d-1治疗至6月龄.治疗前后检测鼠尾收缩压、淋巴细胞胞浆游离钙[Ca2+]i、ET-1、NO,并观察大鼠肠系膜动脉内皮细胞超微结构.结果:losartan对SHR有显著降压作用.治疗前SHR的淋巴细胞钙[Ca2+]i、ET-1水平均显著性增加,NO水平显著下降,随鼠龄增大而加大.肠系膜动脉内皮细胞出现明显肿胀、变形,比表面均显著减少.经losartan治疗后,在降压的同时,淋巴细胞[Ca2+]i、ET-1显著下降,NO显著上升,血管内皮细胞超微结构的损害得到明显逆转.结论:细胞内钙在losartan改善高血压血管内皮功能失调作用中可能起着重要的信使作用.

作者：苏楠；苏诚坚；何兆初；潘洁贞；曾昭华；易家骥刊期： 2002年第08期
原发性十二指肠腺癌43例诊治体会

目的:探讨原发性十二指肠腺癌的诊断、治疗方法和预后.方法: 对我院1987年5月～1997年5月43例原发性十二指肠腺癌的诊断、治疗和预后等临床资料进行回顾性分析.结果: 原发性十二指肠腺癌常见的临床表现为阻塞性黄疸(占55.8%).术前确诊率胃十二指肠镜为86.8%,上消化道钡餐为79.5%,CT为46.7%,经皮肝穿刺胆道造影为41.5%,B超为29.0%.肿瘤位于十二指肠第二段占44.2%.28例行根治性手术,10例行姑息性手术,5例仅行剖腹探查活检术.所有病例5年生存率为27%,平均存活18个月.手术切除组和非切除组5年生存率分别为42%和0,平均存活62个月和7个月(P＜0.05).结论: 胃十二指肠镜和上消化道钡餐是诊断原发性十二指肠腺癌的主要检查方法.提高生存率的唯一办法是尽可能行根治性胰十二指肠切除术.

作者：肖洪波；曹杰；梁柳森；朱光辉刊期： 2002年第08期
高龄食管癌、贲门癌74例围手术期肺部感染的防治

目的:探讨分析 70岁以上食管癌及贲门癌围手术期肺部感染的防治.方法:回顾性总结分析 74例高龄食管癌贲门癌患者整个围手术期手术指征的掌握,术前合并症的治疗、麻醉及手术方式选择,术中使用抗生素,术后行支纤镜吸痰,术后个体化地提早拔除胃管等围手术期处理.结果:发生肺部感染16例(21.6%)中治愈15例,发生成人呼吸窘迫综合征2例,死亡1例.行气管切开1例.无术中死亡.结论:对高龄食管癌贲门癌手术指征、术前准备、手术方式及术中操作、术后处理均应有特殊了解及处理个体化,且应以防治肺部感染为整个围手术期之重点工作,需于围手术早期开始着手,综合多手段,加之个体化术后处理是提高治愈率的有效方法.

作者：张业；陈树群刊期： 2002年第08期
重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭抢救体会

我院近三年来在抢救重度有机磷农药中毒的过程中,除常规的洗胃、阿托品静脉注射、复能剂应用外,提出以预防为主,加强护理,并预见性应用气管插管机械通气,取得了较好的效果,现总结如下.

作者：陈润钿；李旷怡刊期： 2002年第08期
小脑幕切开术在重型颅脑损伤脑疝复位中的应用

我院1999年3月～2002年2月对28例重型颅脑损伤脑疝患者行小脑幕切开术直视下脑疝复位,提高了抢救的成功率,改善了病人预后,现报告如下.

作者：曾昭明；王同纶；吴波刊期： 2002年第08期
诊断细胞学免疫细胞化学方法的改进

免疫组织化学技术已成为组织学诊断中不可缺少的辅助手段.但在细胞学诊断中,却因涂片标本脱片、细胞面积大、耗费试剂多、标本制作重复性差等原因,不能象病理组织学作免疫组织化学那样常规开展.我们在诊断细胞学检验中,对脑脊液、浆膜腔积液、尿及乳腺包块穿刺标本,在作免疫细胞学(ICC)过程中进行处理,克服以上影响因素,使之能象病理常规作免疫化学一样成为病理科的常规工作,并获得较好成果.

作者：苏菁刊期： 2002年第08期
产科子宫切除术8例分析

目的:探讨如何降低产科子宫切除发生率.方法:对本院1994年1月～2002年3月发生的8例产科子宫切除术进行总结分析.结果:同期分娩总数 5 384 例.产科子宫切除率0.15%,阴道分娩后子宫切除率0.08%,剖宫产后子宫切除率0.24%. 8例产妇中宫缩乏力在子宫切除指征中居首位,共有5例,其次为前置胎盘,重度妊高征、DIC,剖宫产术后晚期出血,各有1例.结论:要降低产科子宫切除的发生关键在于加强围产期保健,纠正产前病理情况,严密观察产程,提高手术技术,产前及产时的正确处理是减少及避免产妇子宫切除的关键.

作者：郑迅风；张林彤刊期： 2002年第08期
缓慢性心律失常的治疗

缓慢性心律失常是指心律失常中心室率不快的一组临床类型.它包括窦性缓慢性心律失常、逸搏或逸搏心律、房室或室内传导阻滞等种类.窦性缓慢性心律失常包括:窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征等.逸搏或逸搏心律包括:房室交界性逸搏、室性逸搏、房室交界性心律、心室自主心律.而引起缓慢性心律失常的传导阻滞包括房室传导阻滞和室内传导阻滞.其中房室传导阻滞有一度、二度(Ⅰ型、Ⅱ型)、三度等;室内传导阻滞有完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞、双侧束支阻滞、右束支传导阻滞合并分支传导阻滞、三分支传导阻滞等.

作者：王礼春；董吁钢刊期： 2002年第08期
CO2激光联合万乃洛韦治疗尖锐湿疣129例临床观察

目的:研究CO2激光联合万乃洛韦治疗尖锐湿疣的疗效.方法:门诊诊断为尖锐湿疣患者随机分为治疗组129例,采用CO2激光联合万乃洛韦治疗.对照组88例,采用肌注聚肌胞治疗观察疗效.结果:治疗组治愈率为76.74%(99/129),对照组为50.0%(44/88).χ(2)/()=16.42,P<0.01,两组间差异有显著意义.结论:CO2激光联合万乃洛韦治疗尖锐湿疣能明显提高治愈率,疗效显著优于肌注聚肌胞注射剂.

作者：肖文；雷玉昆；陈增发；熊元勇刊期： 2002年第08期
食管癌术后5年突发胸闷气促恶心呕吐

1 病例介绍患者男性,56岁,农民.5年前因食管癌行食管癌根治手术.术后恢复良好,无自觉不适.20 h前进食后,突发胸闷,呼吸急促,同时有频繁恶心呕吐,非喷射性吐出胃内容物.发病后肛门停止排便排气.之后逐渐出现神情倦怠、出冷汗等表现.患者一直无明显咳嗽咳痰,无腹胀.曾在当地医院摄立位正斜位胸腹X线片提示左肺大片高密度影,诊断为大量胸腔积液,予以补液、抗生素治疗,病情恶化而转来我院.查体,急性痛苦貌,神志清楚,T 37℃,P 134次/min,R 34次/min,BP 74/45 mmHg.左胸第7肋后外侧有一手术瘢痕,胸廓对称,左侧叩诊呈浊音,呼吸音消失.腹平软无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及.血常规,WBC 27.1×109/L,N 0.90.血气分析:PaO281.2 mmHg,PaCO223.4 mmHg,BE-13 mmol/L.心电图示窦性心律,ST段压低.针对病人的诊断及进一步治疗作临床讨论.

作者：徐刚；戚维波；胡奕刊期： 2002年第08期
大骨瓣开颅救治重型颅脑损伤

目的:探讨大骨瓣开颅在重型颅脑损伤中的应用. 方法:选择重型颅脑损伤中形成脑疝或有脑疝发展趋势的病人68例,采用大骨瓣开颅、去骨瓣减压术. 结果:良好31例,占45.6%;中残11例,占16.2%;重残7例,占10.3%;植物生存2例,占2.9%;死亡17例,占25%.结论:重型颅脑损伤病人,如颅内多发血肿(幕上)、有脑疝趋势或已形成脑疝者,采用大骨瓣开颅去骨瓣减压术,可大大改善病人的预后,提高疗效.

作者：黄建斌；谢贤生；杨建雄；刘胜初；肖新才；叶志其；廖驭国刊期： 2002年第08期
Colles骨折闭合复位石膏固定的治疗

目的:探讨Colles骨折闭合复位石膏固定的治疗方法和预后.方法:对采取闭合复位石膏固定治疗的Colles骨折102例作回顾性分析.结果:按Dienst的标准评估,优87例,良12例,可2例,差1例.结论:对于Colles骨折采取闭合复位石膏固定治疗的方法是可行的,具有实用和简单的优点.

作者：张涛刊期： 2002年第08期
机械主动脉瓣瓣环阻塞冠状动脉入口1例

患者女,27岁,因发现心脏杂音10年入院.查体:无口唇紫绀,胸骨左缘第2、3肋间可闻及收缩期杂音,心尖部可闻及收缩期杂音.

作者：王文林；曾伟生；蒋仁超；曹振飞刊期： 2002年第08期
复方表皮生长因子含漱剂制备及疗效观察

表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)具有明显的促表皮细胞生长,促进溃疡面愈合及修复创面的特性.我们将其与临床常用的抗厌氧菌药物,替硝唑(TN)及醋酸氯已定(chlorhexidine acetate, CA)共同制成复方EGF漱口剂,用于治疗口腔黏膜溃疡、溃烂,牙龈炎,口腔炎等口腔疾病,并与不含EGF的替硝唑嗽口液[1]进行疗效比较,报告如下.

作者：李慧；李惠民；史永峰刊期： 2002年第08期
广东江门市综合医院卫生人力资源配置现状及对策

目的:了解广东省江门市8所综合医院目前卫生人力资源的配置情况,并对其现状提出改进对策.方法:对广东省江门地区8所综合医院进行抽样调查分析.结果:江门卫生技术人员的医院总编制、医技护人员职称构成以及人力资源分布不平衡,比例失调.结论:做好全市卫生人员资源规划,合理配置医技护人员,加大改革力度,建立教育培训体制,调整职称结构,引进培养高级人才是当务之急.

作者：罗小燕；廖勇彬；谭炳球；梁万硕；夏风；申丽丽刊期： 2002年第08期
上尿路结石手术引流方式的评价

目的:总结上尿路结石手术引流的经验,分析各种方法的优越性.方法:回顾性分析比较上尿路结石手术后内引流组520例和外引流组454例的疗效和并发症情况.结果:内引流组术后并发症总发生率为1.48%,平均住院7 d,外引流组为4.15%,平均住院23 d.结论:上尿路结石术后留置内引流管明显优于留置外流管.

作者：郑彬；邓春华刊期： 2002年第08期