杨杏鲜；张彩霞；李翠华；李冬云
肾小球旁细胞瘤(juxtaglomerular cell tumor，JGCT)是以分泌大量肾素引起继发性高血压为特点的罕见良性肿瘤。我院于1997年11月～1999年10月收治2例，报告如下。1 病例介绍 例1 男，35岁。因反复阵发性头部胀痛8年入院。血压24/15 kPa，血钾3.0 mmol/L，卧位血醛固酮1.119 nmol/L。血浆肾素活性：基础＞6 000 ng*L-1*h-1，激发＞6 000 ng*L-1*h-1，血管紧张素Ⅱ：基础262 ng*L-1*h-1，激发＞800 ng*L-1*h-1。眼底检查示视网膜动脉硬化。彩色多普勒超声示双肾动脉通畅。CT示左肾下极类圆形等密度肿块影，2 cm×2 cm。术前诊断：左肾肾球旁细胞瘤。行左肾肿瘤剜除术。术后病理诊断：肾小球旁细胞瘤。术后血压及血钾恢复正常。
作者：李晓飞；吴荣佩；梅骅；郑克立；曾金云 刊期： 2001年第03期
组织细胞性坏死性淋巴结炎(HNL)是淋巴结的非化脓性炎症，是一种少见的良性自限性疾病，为了提高对HNL的认识，与其它疾病引起的淋巴结肿大鉴别，现将我院自1992年～1999年收治的13例HNL详细报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组13例，男8例，女5例，男：女=1.6∶1，年龄小者16岁，大者42岁，中位年龄27.5岁，病程为2～120 d。所有病例均经2～3个部位肿大淋巴结活检证实为组织细胞性坏死性淋巴结炎。1.2 临床表现 本组病例主要临床表现有颈部淋巴结肿大和发热。全组病例均有颈部淋巴结肿大，其中有2例为全身淋巴结肿大，肿大淋巴结大小为1.5 cm×2.0 cm～4.0 cm×4.5 cm，质中，可移动，无红肿、压痛；13例均有发热，体温在38.2～40.5℃；肝大3例，脾大2例。
作者：林斌；陈永振 刊期： 2001年第03期
血管瘤是一种良性肿瘤，起源于粘膜下血管丛和淋巴组织，小肠血管瘤罕见，现报道1例如下。1 病例介绍 患者女，41岁，因反复黑便伴心悸、乏力15年，腹痛2周入院。15年前患者无明显原因出现黑便，为成形便，每日1～2次，伴心悸及乏力，无腹痛、腹泻、烧心及反酸，当地医院多次查粪隐血(++)～(++++)，诊为“十二指肠溃疡并出血”，口服西咪替丁、硫酸亚铁治疗后，大便转黄。此后反复黑便，血红蛋白波动在30～60 g/L，多次输血治疗，长期口服硫酸亚铁。1月前停服硫酸亚铁，2周前再次出现黑便，伴腹痛、恶心、呕吐、腹胀、纳差，腹痛为阵发性，以剑下为著，呕吐物为胃内容物，无呕血；血红蛋白30 g/L。输血800 ml，用强痛定、安痛定镇痛治疗，腹痛不能缓解，体重减轻5 kg，到我院诊治。查体：BP 100/60 mmHg，腹软，肝肋下2.5 cm，脾未触及，下腹偏右可触及一包块，5 cm×5 cm，表面光滑，边界清，活动，质中等硬，轻压痛。实验室检查示RBC 2.65×1012/L，Hb 64 g/L，WBC 7.6×109/L，Plt 264×109/L，MCV 77.8f，粪隐血(-)，铁蛋白18.9 ng/ml，叶酸和维生素B12正常。入院后仍反复腹部绞痛，肌注654-2等解痉药可短时缓解。
作者：魏南；王玲娟 刊期： 2001年第03期
自1991年7月～1999年12月，我院做各种先天性心脏病手术4 036例，发现8例心脏三种缺损并存的病例。现将应用彩色多普勒超声心动图(CDE)诊断心脏三种缺损并存及漏诊原因分析报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组8例，男5例，女3例，年龄2.5～10岁(平均5.0岁)。其中2例伴有轻度二尖瓣关闭不全，1例伴有主动脉瓣关闭不全，8例均有三尖瓣关闭不全和肺动脉高压。1.2 仪器检查 使用美国惠普SONOS1000型彩色多普勒超声显像仪，在常规的胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔心切面及胸骨旁大动脉短轴切面扫查。先以二维超声观察心内结构改变，在胸骨旁左室长轴切面以M超测量各心腔内径大小，在心尖四腔心切面以连续多普勒测定三尖瓣返流速度峰值，在胸骨旁大动脉短轴切面以脉冲多普勒测定肺动脉血流速度峰值，再以彩色多普勒显示心内异常血流信号，通过异常分流束基底部宽度来判定缺损的大小，并与外科手术中测量的缺损大小进行对照。
作者：王莉香 刊期： 2001年第03期
我院自1997年4月～1999年10月采用内镜结扎术对18例消化道息肉进行结扎治疗，疗效满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 18例患者中男12例，女6例，年龄26～72岁，平均53岁。息肉位置：食管2例，胃底2例，胃窦胃体交界处1例，胃窦7例，其中1例胃窦部共有4枚息肉，且均有分叶，十二指肠球部1例，直肠3例，乙状结肠2例。共有息肉21枚，息肉直经0.3～2.0 cm，蒂型和亚蒂型息肉16枚，宽基无蒂型息肉5枚。本组病例中下消化道息肉均为蒂型息肉。为了解结扎术对息肉病理检查的影响，对全部息肉均于内镜结扎术前后分别作了病理检查。
作者：张志昂；唐英明；王跃平；唐友元 刊期： 2001年第03期
患者男，21岁，55 kg，术前诊断右侧脑室肿瘤，行开颅脑室肿瘤切除术。胸透心肺无异常，听诊双肺无干湿性罗音，心脏无病理性杂音。麻醉方法为气管内插管静吸复合全麻，插管后听诊双肺呼吸音对称清晰，术中控制f 12次/min，VT 500 ml，I/E为1∶2，气道压力12 cmH2O。术毕有肢动，自主呼吸恢复，但未清醒，听诊双肺清晰，为便于术后呼吸管理和给氧，术毕带气管导管返病房。由病房医生接上370呼吸机行SIMV辅助呼吸18次/min，VT 1 000 ml，I/E为1∶2，气道压力报警设置20～70 cmH2O。通气约30 min后发现全身皮下气肿，有捻发感，腹胀，口唇紫绀，呼吸困难，血氧饱和度70%～80%，立即停止机械通气，用14号导尿管经气管导管内吸氧；听诊双肺呼吸音很弱，诊断为双侧气胸并全身皮下气肿，行双侧胸腔闭式引流，引出大量气体后，自主呼吸平顺，口唇紫绀消失，血氧饱和度升至94%～95%。术后第2天早上患者完全清醒，呼吸平顺，脱离氧气，血氧饱和度达97%～98%，拨除气管导管，无缺氧症状。术后第2天查胸片示左肺大片致密影；CT示双侧气胸、纵隔少量积气、胸部大量皮下气肿。术后第4天拨除胸腔引流管。全身皮下气肿约1周后基本消失。
作者：黄瑞云；唐猛；林举安 刊期： 2001年第03期
胼胝体部动静脉畸形又称为脑室旁动静脉畸形，是一种较为少见的脑动静脉畸形(cAVM)，属于胚胎早期血管发育异常引起的一种先天性脑血管疾病。其血供特点是：常由单侧或双侧胼周动脉供血，引流静脉注入大脑内静脉、隔静脉、上矢状窦或下矢状窦，同时后部的病灶也可接受大脑后动脉的分支(后胼周动脉)的供血，静脉引流至基底静脉、Galen静脉或直窦。有关该病的文献报告较为少见，国外报告多的一组为Yasargil统计的18例，国内则为上海华山医院报告的24例。其发病率较低，不同的作者报道其检出率占同期所收治的脑AVM的比例也各有差异，但都在3.3%～14.9%之间。我科在过去十年期间收治的138例脑AVM的患者中，发现6例为胼胝体部病变，占全部病人的4.35%。该病在青年男性多发，男女比例约为2∶1，发病年龄多在20～30岁之间。
作者：黄庆；李铁林；段传志 刊期： 2001年第03期
肠套叠为婴幼儿急性肠梗阻中常见的一种。门诊采用气(钡)灌肠复位治疗的占大多数，文献报道达90%左右［1］。门诊复位失败或晚期套叠不能门诊复位而手术治疗的仍较多。本院1995年9月～2000年9月手术治疗39例，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组39例，其中男27例，女12例，年龄4个月～5岁。1.2 临床表现 39例均有阵发哭闹，解血便，右上腹扪及肿块三大表现。其中31例发病48 h内，8例发病超过48 h且6例有较明显毒血症状。体温正常19例，低热11例，中度发热6例，高热3例。呕吐24例，无呕吐15例。
作者：欧卫权；梁振健 刊期： 2001年第03期
尺骨鹰嘴骨折大多为涉及半月切迹的关节内骨折，治疗方法的合理选择，关系到肘关节功能的良好恢复和并发症的减少。我院自1982年来共收住72例该类骨折，对伤后和术后并发症采取相应的治疗方案，取得了满意的疗效。现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组72例，男52例，女20例。年龄9～82岁，平均38岁，9～15岁共4例，以青壮年居多。受伤原因：自行车跌伤10例、车祸23例、坠落伤13例、砸伤12例、滑倒14例。损伤部位：左侧32例，右侧40例。按马元璋分类法［1］：无移位或轻度移位3例。移位骨折，横形35例、斜形12例，粉碎性9例，合并其它骨折、脱位13例。按Graves［1］类：移位＜5 mm的儿童骨折2例。
作者：包岳丰；王成转；陆一 刊期： 2001年第03期
脊髓血管畸形是一种少见病。80年代以来，医学影像学有了飞速的发展，越来越多的脊髓血管畸形被检出，部分以往被误诊为脊髓变性疾病或炎症的疾患，也被确诊为脊髓血管畸形。随着介入神经放射学和显微神经外科学的进步，对于脊髓血管畸形的认识不断深入，治疗效果也越来越好。1 脊髓血管畸形的人群发病情况 由于有的脊髓血管畸形在很长时间内不表现出症状，或者症状很轻，临床上认为没有必要进行核磁共振或脊髓血管造影检查，也缺乏大宗脊髓尸检材料的报告，因此目前尚没有脊髓血管畸形的人群发病率的准确数据。文献报道［1，2］占椎管内占位病变的2%～11.5%。Berenstein等［3］认为脊髓血管畸形的发病率与脑血管畸形发病率相比，即脊髓与脑的体积之比，约为1∶4～1∶8。
作者：张鸿祺；凌锋；李萌；支兴龙；宋庆斌 刊期： 2001年第03期
从1995年1月～1999年12月，我们采用不伤肌肉的左腋下纵行小切口进胸，局部胸膜翻转法解剖结扎动脉导管60例，效果满意。1 临床资料1.1 一般情况 本组60例，男26例，女34例。年龄1.5～35岁，平均15岁。体查时发现心脏杂音典型者50例，杂音不典型者10例。常规测量四肢血压，下肢血压均高于上肢血压。脉压差增大，有股动脉枪击音52例。X线胸片检查示：基本正常12例；肺纹理增多，主动脉结增宽，左心室增大38例，双室增大10例。心电图检查示：正常16例，左心室肥大26例，双室肥厚18例。超声心动图检查均能观察到未闭动脉导管的存在及分流情况，测得动脉导管直径0.4～1.0 cm者44例，1.1～2.1 cm者16例，平均0.9 cm。合并中度以上肺动脉高压者26例，其中重度肺动脉高压(超声心动图测得双向分流)5例。全部病例未行心导管检查。
作者：黄林生；许哲仪；肖大伟 刊期： 2001年第03期
目的：研究临床感染菌谱分布，探讨临床感染特征及流行病学规律，为临床诊疗提供依据。方法：1201例临床感染标本分离培养鉴定后监测常见分离菌的耐药菌株(MDR)。结果：标本混合感染率6.2%，1275株分离菌以革兰氏阴性杆菌(56.5%)为主。葡萄球菌属(16.0%)、酵母样菌(15.8%)、假单胞菌属(13.7%)、埃希菌属(13.2%)、克雷伯菌属(11.7%)等是感染菌谱的主要菌群。葡萄球菌属主要是溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，其对甲氧苯青霉素的耐药率分别是72.4%，16.3%，66.1%；肠球菌中耐万古霉素肠球菌占5.2%；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌中产超广谱β-内酰胺酶的菌株分别占23.2%，28.2%，10.5%。结论：正常菌群、条件致病菌是感染菌谱中的主要病原菌，耐药菌株的增多和混合感染是医院面临的重要问题，临床应改进治疗手段，合理使用抗菌药物，减少MDR的产生和播散。
作者：李传杰；卢美群；韦勇法；吴克仁 刊期： 2001年第03期
小儿外感高热是儿科临床常见急症之一，多见于上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、病毒性肺炎等。据笔者临床观察，由于小儿独特的生理、病理特点，所以其中相当一部分患者表现为表里同病，上、中二焦热邪炽盛。近年来选用凉膈散治疗此类患者80例，取得满意疗效，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组80例均为中医门诊专科病儿。其中男43例，女37例，年龄2～14岁，体温高40℃，低38℃，39℃以上者53例。病程长为7 d，短为2 d。80例患者均有大便秘结，其中舌红、苔黄或黄厚者68例，占85%，52例患者曾进行血常规检查，白血球轻度升高者22例，正常30例，56例曾用西药退热剂、抗生素和激素等药治疗，发热不退，转诊中医治疗。经中医辨证，全组患者符合表里同病，上、中二焦热邪炽盛。
作者：甄穗清；魏国健；孔硕 刊期： 2001年第03期
目的：评价黛力新佐治功能性消化不良的临床疗效。方法：随机将80例功能性消化不良病人分为2组，每组40例，对照组按不同分型给予胃动力药和(或)H2受体阻滞剂常规治疗，治疗组在上述常规基础上每天加用黛力新2片，晨服，疗程4周。结果：与对照组比较，治疗组显效率和总有效率均优于对照组，分别P＜0.05和P＜0.01；不良反应轻微。结论：黛力新佐治功能性消化不良有显著疗效，而不良反应轻微。
作者：郑小文；叶慧康 刊期： 2001年第03期
坏死增生性淋巴结病(necrotizing hyper-plastic lymphadenopathy,NHL)是一种病因未明的非肿瘤性淋巴结肿大性疾病，临床以发热、淋巴结肿大和白细胞减少为三大主症。近年来国内虽多有报道［1，2］，但由于NHL临床表现多样，极易误诊。本文总结我院1990年1月～1999年6月收治的10例经淋巴结活检证实为坏死性淋巴结病的临床资料，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男3例，女7例，年龄14～45岁，平均23岁。发病季节：冬春季6例，夏季4例。8例发病前1～3周有上呼吸道感染史。
作者：王鹤兵 刊期： 2001年第03期
我们近年对34例危重患者采用腋静脉穿刺中心静脉置管，效果较满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组34例，男23例，女11例，年龄15～80岁，均为危重患者，左侧腋静脉置管24例，右侧腋静脉置管10例，导管留置时间5～100 d，平均45 d。均采用德国贝朗公司生产的颈内静脉或锁骨下静脉穿刺的导管。1.2 操作方法 患者取仰卧位，背部置一小薄褥，上臂外展，手高举至头旁，屈曲外旋，手掌放在枕骨粗隆处，使腋鞘被绷紧和腋静脉移至表浅位置。剃去腋毛，常规消毒，在无茵操作条件下，沿肱骨上端紧靠胸大肌外侧端摸到腋动脉搏动点，用龙胆紫作标记，并找出腋动脉在腋区行走的投影。选在腋动脉强搏动点内侧1 cm处作局部浸润麻醉后，向第一肋方向前进1～3 cm，如出现突然落空感，或阻力消失，或患者主诉上肢触电感伴手指酸麻，表明针尖已突破腋鞘壁，再向前1 cm刺入腋静脉即可见回血。
作者：沈上荣 刊期： 2001年第03期
严格地讲“光子刀”，应称之为“三维立体适形放射治疗”(3 dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)，是借助于立体定向装置和影像设备准确定出肿瘤的三维空间位置，经计算机优化后通过直线加速器的X线聚焦于等中心点上，使肿瘤组织接受高剂量均匀照射，而周围正常组织受到大保护，从而提高了肿瘤的局部控制率，达到了根治肿瘤的目的。3D-CRT在近几年内的迅速发展，有与γ刀并驾齐驱之势，在神经外科也越来越显示出它的优势。1 颅内良性病变的三维立体适形放射治疗1.1 脑膜瘤 脑膜瘤约占颅内肿瘤的15%～20%。发病率仅次于胶质瘤。手术切除是大多数脑膜瘤病人的首选治疗方法。据统计，颅内各部位脑膜瘤的手术全切率为44%～83%，凸面脑膜瘤为98%，眶部和嗅沟脑膜瘤分别为80%和77%，鞍旁脑膜瘤为57%，后颅窝和蝶骨嵴脑膜瘤分别为32%和28%。可以看出，部分脑膜瘤外科治疗并不理想，特别是位于海绵窦、岩骨尖、蝶骨嵴等部位的脑膜瘤。
作者：侯友贤；李工；陈海 刊期： 2001年第03期
尿潴留是产后常遇到的并发症之一，给产妇带来极大痛苦，如处理不及时，可影响产后生殖器官的复旧，还可导致膀胱炎、肾盂肾炎等，甚至引起膀胱局部坏死。以往多采用局部热敷、热水熏洗外阴、针灸、听流水声诱导排尿，肌注新斯的明等方法，效果不甚满意。1999年7月～2000年7月我院利用多功能微波治疗仪治疗产后尿潴留32例，取得了满意的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院1999年7月～2000年7月共接收住院分娩产妇1 356人次。此间发生尿潴留者32例，发生率为2.4%。年龄21～38岁，平均28.2岁。初产妇25例，经产妇7例。1.2 治疗方法 患者取仰卧位，采用 GW-92 C 型多功能微波治疗仪，GW型方型探头，放在产妇的下腹部，接触照射30 min，功率15～30 W。
作者：张琳；周安宪 刊期： 2001年第03期
患者男，21岁。因尿痛，尿道口流脓5 d，来院检查。查体：包皮过长，尿道口红肿，挤压可见脓性分泌物流出，化验检查见淋球菌(+)。诊断：急性淋菌性尿道炎，予来立信0.3 g口服，每天2次，静脉滴注头孢曲松钠。第8天，患者出现双手震颤，头颈部呈痉挛性震颤，持续发作，睡眠时可自行缓解。来院复查，查T3，T4正常，甲状腺不肿大，心肺听诊未发现异常。嘱停止口服药观察，1周后，症状自然消失。 讨论 来立信是介于第三代与第四代之间的喹诺酮类药物，因为它可以干扰抑制神经传导介质(γ—氨基丁酸)而导致痉挛、震颤，在同时服用非甾体药物如消炎痛时，可加重其副作用。本例患者在服用来立信时，并未同时服用非甾体药物，但是出现了震颤，痉挛等症状，临床上较少见，国内亦少见报道。而第四代喹诺酮类药物则无此副作用。
作者：黄怀宇 刊期： 2001年第03期
新式剖宫产术是经以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术［1］。我院1999年2月开始应用该手术，取得良好效果。1 材料与方法1.1 资料来源 病例选自我院1999年2月～1999年10月行此剖宫产术者167例，同时抽样过去开展的子宫下段横切口剖宫产术者167例进行对比分析。两组病例均为首次剖宫产术者，且在年龄、孕次、手术指征、术后处理等多方面均无统计学差异，有可比性。1.2 手术方法［1］ (1)开关腹的方法：手术者位于患者的右侧，选择手术切口位于两侧髂前上棘连线下大约3 cm，切口呈直线型，长约15 cm，仅切开皮肤，不要深达脂肪层，正中切开脂肪及筋膜层长约2 cm的小切口，横行剪开筋膜，术者与助手分别将食指与中指放在已分离的两侧腹直肌间隙，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加牵拉力，将两侧腹直肌，皮下脂肪同时向外向上撕拉开至伤口够大为止，食指在腹膜上撕开一小洞进入腹腔，由术者分别将双手食指与中指沿上、下方向撕腹膜，徒手探查腹腔，横向切开膀胱腹膜反折部位，向左右撕开膀胱腹膜反折，暴露子宫下段，在子宫下段肌层的中央切开2～3 cm横切口后向左右撕开子宫肌11～12 cm，手取胎儿，胎盘。
作者：杨绮芸 刊期： 2001年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
