侯友贤；李工；陈海
胸大肌肌皮瓣应用于口腔颌面外科可提供足量的皮肤和肌肉组织，使晚期口腔癌根治术后大块组织缺损的立即整复成为可能［1］。笔者总结了我科及在上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科病区用胸大肌肌皮瓣修复口腔癌根治术后缺损共21例，现将护理体会介绍如下。1 临床资料 本组21例，男11例，女10例，年龄39～75岁，平均58岁。舌癌13例，颊癌3例，牙龈癌3例，口底癌2例，均为Ⅲ或Ⅳ期口腔癌，原发灶范围较大。全部病例在气管插管全麻下行口腔癌根治术，并应用同侧带蒂胸大肌肌皮瓣立即修复缺损，皮瓣大小为5 cm×6 cm～10 cm×8 cm。21例中19例行预防性气管切开术。术后4例出现皮瓣血管危象，1例胸部术区近血管蒂部出现血肿，该5例患者再次送回手术室行探查术，术后缓解。21例中2例出现皮瓣部分坏死，经换药等处理后创口Ⅱ期愈合。
作者：谭婉儿；张国萍；冼敏茜 刊期： 2001年第03期
尿潴留是产后常遇到的并发症之一，给产妇带来极大痛苦，如处理不及时，可影响产后生殖器官的复旧，还可导致膀胱炎、肾盂肾炎等，甚至引起膀胱局部坏死。以往多采用局部热敷、热水熏洗外阴、针灸、听流水声诱导排尿，肌注新斯的明等方法，效果不甚满意。1999年7月～2000年7月我院利用多功能微波治疗仪治疗产后尿潴留32例，取得了满意的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院1999年7月～2000年7月共接收住院分娩产妇1 356人次。此间发生尿潴留者32例，发生率为2.4%。年龄21～38岁，平均28.2岁。初产妇25例，经产妇7例。1.2 治疗方法 患者取仰卧位，采用 GW-92 C 型多功能微波治疗仪，GW型方型探头，放在产妇的下腹部，接触照射30 min，功率15～30 W。
作者：张琳；周安宪 刊期： 2001年第03期
我院于1992年4月～2000年7月中对97例急性肾功能衰竭患者进行第1次血液透析使用股静脉穿刺改良术取血，疗效满意。1 资料与方法 本组97例，男67例，女30例，年龄大90岁，小7岁，其中70例先作桡动脉或足背动脉穿刺术，因出现血肿或血流量不足而改用股静脉穿刺均成功。另外27例患者中有8例7～14岁，19例70～90岁。9例出现循环衰竭，因桡动脉或足背动脉血流量少，而直接行股静脉穿刺。1.2 方法1.2.1 穿刺前准备 穿刺前病人处于安静状态，向病人耐心解释，说明穿刺目的和安全性 。1.2.2 物品准备 16号内瘘穿刺针，纱布4块，注射器，透气胶布，75%酒精，2.5%碘酊，孔巾。
作者：陈丽婵 刊期： 2001年第03期
甲状旁腺激素相关蛋白(parathyroid hormone related protein，PTHrP)于1987年作为导致恶性肿瘤高钙血症的肿瘤因子而被分离［1］，因其前13个氨基酸与甲状旁腺素(PTH)同一位置的氨基酸具高度同源性，且通过相同的PTH/PTHrP受体(PTH-R)发挥作用而得名。但是，PTH只由二种组织产生，即甲状旁腺和中枢神经系统，其基本的作用是通过对骨骼和肾脏的作用，调节系统的钙稳态。而PTHrP实际上几乎由体内的每一细胞和组织产生，具有广泛的作用，且大多数作用与钙稳态无关。PTHrP是单基因产物，与PTH基因源自共同的祖系基因。PTHrP基因的前信使RNA通过选择性剪接，产生三种原始翻译产物：PTHrP(1-139)，PTHrP(1-141)和PTHrP(1-173)［2］，因细胞类型和种属而异。然后依次进行翻译后加工，形成成熟的肽家庭。PTHrP(1-34)(结构和功能与PTH相似)，PTHrP(38-94)和PTHrP(107-139)是这个肽家族的主要分泌形式。PTHrP的分泌途径仍有争议。
作者：曾斌；杨敏 刊期： 2001年第03期
患儿男，4岁，因四肢运动障碍9 d于1999年2月16日入院。入院前9 d发现患儿双下肢行走无力，易跌倒，次日双上肢上举无力，双手握力减弱，四肢呈进行性加重，应用青霉素及针灸治疗无好转。无发热，饮食及大小便正常。病前1周曾有上呼吸道感染史。体格检查：精神可，呼吸平稳，颅神经(-)，颈无低抗，心肺腹(-)，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢肌张力减低，腱反射消失，病理反射未引出。实验室检查：血常规WBC 14.8×109/L，N 0.48，E 0.02，L 0.5，Hb 130 g/L，RBC 4.4×1012/L。血清K+4.1 mmol/L。脑脊液：WBC 5×106/L，蛋白定量1.68 g/L，糖及氯化物正常。入院诊断：急性感染性多发性神经根炎(以下简称AIP)。应用青霉素，维生素B1，B6，B12，强的松，加兰他敏，能量合剂及针灸治疗。住院1周后四肢肌力开始恢复，5周后四肢肌力Ⅲ+级，于1999年3月25日回当地继续治疗。1999年10月13日以面色苍白渐加重20 d，发热伴全身出血点5 d再次就诊。精神差，重度贫血貌，皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，肝肋下4 cm，脾肋下2 cm。四肢肌力仍未完全恢复，双手握力稍差，双下肢行走仍感乏力。
作者：徐宝元；侯晓英 刊期： 2001年第03期
尺骨鹰嘴骨折大多为涉及半月切迹的关节内骨折，治疗方法的合理选择，关系到肘关节功能的良好恢复和并发症的减少。我院自1982年来共收住72例该类骨折，对伤后和术后并发症采取相应的治疗方案，取得了满意的疗效。现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组72例，男52例，女20例。年龄9～82岁，平均38岁，9～15岁共4例，以青壮年居多。受伤原因：自行车跌伤10例、车祸23例、坠落伤13例、砸伤12例、滑倒14例。损伤部位：左侧32例，右侧40例。按马元璋分类法［1］：无移位或轻度移位3例。移位骨折，横形35例、斜形12例，粉碎性9例，合并其它骨折、脱位13例。按Graves［1］类：移位＜5 mm的儿童骨折2例。
作者：包岳丰；王成转；陆一 刊期： 2001年第03期
我院肾内科血透室自1996年8月～2000年6月对19例急性肾功能衰竭(ARF)患儿实施透析(HD)治疗共50例次，现将HD过程中出现的急性并发症报告如下。1 临床资料1.1 对象 19例ARF患儿系本院1996年8月～2000年6月住院儿童。男12例，女7例，年龄10个月～14岁，平均7.1岁。其中10个月～1.5岁3例，2岁～3岁3例，4岁～7岁4例，9岁～14岁9例。原发病：急性肾炎8例，急进性肾炎4例，溶血尿毒综合征3例，鱼胆中毒1例，毒物中毒1例，肾炎性肾病1例，慢性肾炎1例，共透析50例次。全部病例均具备透析适应证［1］。
作者：杨杏鲜；张彩霞；李翠华；李冬云 刊期： 2001年第03期
目的：评价腹腔温热化疗对进展期胃肠道癌根治术后预防肿瘤在腹腔内复发的效果。方法：对1994～1997年间的45例可切除进展期胃肠道癌随机分成对照组和治疗组，治疗组25例，予以术终腹腔温热化疗，部分术后追加腹腔热化疗1～2次。对照组20例术中未作任何化疗措施，两组术后都予以氟脲嘧啶加亚叶酸碱化疗。结果：治疗组和对照组的3年生存率分别为68%(17/25)和40%(8/20)；肿瘤腹腔内复发率分别为8%(2/25)和55%(11/20)，差异均有显著意义，P＜0.01。结论：腹腔温热化疗对于进展性胃肠癌术后复发有重要的预防作用。
作者：朱振亚；张根福；刘天威 刊期： 2001年第03期
乳腺钼靶X线检查在乳腺疾病的诊断中占重要地位。但由于乳腺癌X线表现较复杂，且临床表现不典型，尚有一些病例被误诊漏诊。现就其原因进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 15例均为女性，年龄28～48岁。已婚者13例，未婚者2例。有2例患者自诉肿块与经期有关。临床表现：12例以自觉乳房肿块就诊，自发现乳房肿块到就诊时间为1周～2个月不等，2例伴有肿块疼痛及局部压痛，1例伴有乳头溢液；3例有不同程度的乳头瘙痒、痛感。病变位于左乳房者9例、右乳房者6例。肿块大2 cm×3 cm×3 cm，小1 cm×1 cm×1.5 cm，境界清楚，动度可，质地中。4例扪诊时肿块呈分叶状。
作者：沈宣文 刊期： 2001年第03期
1 病历摘要 患者男，21岁，因头晕3 d、咯血伴发作性抽搐5 h，于1999年10月24日入我院。3天前患者无诱因下出现头晕、咯血，每次量约50 ml，发作性四肢强直性抽搐，伴小便失禁，无口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭，病后无发热、咳嗽现象。1997年开始活动后出现心悸、气紧，从此发现口唇、肢端紫绀，否认有心肺疾病史。查BP 110/70 mmHg，神清，平卧位，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，口唇明显紫绀，颈无抵抗，两肺未闻及罗音，心界不大，HR 98次/min，律齐，心前区未闻及杂音，四肢肢端明显紫绀，呈杵状指(趾)，未引出病理性神经反射。 辅助检查：血常规RBC 8.77×1012/L，Hb 21.5 g/L，Plt 233×109/L；SpO2 75%；血糖4.26 mmol/L，电解质各项正常；脑脊液脑压120 mmHg，常规、生化未见异常；心电图为窦性心律，正常心电图；脑电图未见异常；头颅CT未见异常，B超(心脏)示肺动脉干稍狭窄，肺动脉瓣回声稍增强；X线胸片示左下肺可见斑片状、密度增高、欠均匀阴影，考虑为肺部炎症、肺癌并阻塞性肺炎、肺段不张。入院后经过10 d抗感染、对症等处理后，咯血、抽搐反复发作，复查X线胸片示病灶无好转。
作者：凌政；梁志海；苏庆建 刊期： 2001年第03期
新式剖宫产术是经以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术［1］。我院1999年2月开始应用该手术，取得良好效果。1 材料与方法1.1 资料来源 病例选自我院1999年2月～1999年10月行此剖宫产术者167例，同时抽样过去开展的子宫下段横切口剖宫产术者167例进行对比分析。两组病例均为首次剖宫产术者，且在年龄、孕次、手术指征、术后处理等多方面均无统计学差异，有可比性。1.2 手术方法［1］ (1)开关腹的方法：手术者位于患者的右侧，选择手术切口位于两侧髂前上棘连线下大约3 cm，切口呈直线型，长约15 cm，仅切开皮肤，不要深达脂肪层，正中切开脂肪及筋膜层长约2 cm的小切口，横行剪开筋膜，术者与助手分别将食指与中指放在已分离的两侧腹直肌间隙，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加牵拉力，将两侧腹直肌，皮下脂肪同时向外向上撕拉开至伤口够大为止，食指在腹膜上撕开一小洞进入腹腔，由术者分别将双手食指与中指沿上、下方向撕腹膜，徒手探查腹腔，横向切开膀胱腹膜反折部位，向左右撕开膀胱腹膜反折，暴露子宫下段，在子宫下段肌层的中央切开2～3 cm横切口后向左右撕开子宫肌11～12 cm，手取胎儿，胎盘。
作者：杨绮芸 刊期： 2001年第03期
胸部创伤中，肋骨骨折很常见，由于解剖上的特点，常规投照对腋中线区域、横膈以下及与纵隔重叠的肋骨骨折较难发现。笔者采用透视监控下，以不同体位及横膈上、下分段点片，使上述特殊部位的肋骨骨折征象得到清楚显示，从而避免漏诊，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集摄有常规胸片和电视透视下肋骨点片的胸部外伤患者30例，其中男21例，女9例，年龄18～69。多因车祸碰撞、挤压及棒击等致伤，临床有压痛、挤压痛、少数有骨摩擦音。1.2 方法 常规胸部摄片后令患者站立于透视床前或仰卧于透视床上，检查患者受伤部位和压痛点，令患者手臂上抬抱头，透视下转动患者至适当位置，充分暴露肋骨折端吸气后屏气点片。机器：日本岛津800 mA带电视遥控机。
作者：黄云龙 刊期： 2001年第03期
目的：探讨三胎及三胎以上多胎妊娠的结局。方法：回顾性分析1997年1月～1999年11月本院收治的7例三胎及三胎以上高胎数妊娠母儿结局。结果：7例三胎及三胎以上多胎妊娠先兆流产率为7/7；早产达5/7；产后出血率及贫血占4/7；心衰、肺水肿发生率为3/7；轻度妊高征及羊水过多占3/7；前置胎盘和胎儿畸型、死胎占2/7。7例病例中有2例三胎流产，余5例获新生儿17例，围产儿死亡率达294.1‰(5/17)，无产妇死亡。结论：三胎及三胎以上高胎数妊娠母儿结局欠佳。
作者：李映桃；陈敦金；黄艳仪；佘若青；梁瑞霞 刊期： 2001年第03期
目的：探讨彩色多普勒超声对浅表软组织肿物的诊断作用、价值和意义。方法：对221例患者因各种原因发现的皮肤及皮下浅表软组织肿物，应用7～11MHz高频探头二维超声作直接扫查及彩色多普勒进行检测，全部病例进行活检或手术后病理检查。结果：221例患者浅表软组织肿物超声诊断恶性17例、良性204例，全部符合病理诊断。结论：彩色多普勒超声对皮肤及皮下浅表软组织肿物有较高的诊断价值和意义。
作者：钟伟邦；符柳江 刊期： 2001年第03期
患者男，21岁。因尿痛，尿道口流脓5 d，来院检查。查体：包皮过长，尿道口红肿，挤压可见脓性分泌物流出，化验检查见淋球菌(+)。诊断：急性淋菌性尿道炎，予来立信0.3 g口服，每天2次，静脉滴注头孢曲松钠。第8天，患者出现双手震颤，头颈部呈痉挛性震颤，持续发作，睡眠时可自行缓解。来院复查，查T3，T4正常，甲状腺不肿大，心肺听诊未发现异常。嘱停止口服药观察，1周后，症状自然消失。 讨论 来立信是介于第三代与第四代之间的喹诺酮类药物，因为它可以干扰抑制神经传导介质(γ—氨基丁酸)而导致痉挛、震颤，在同时服用非甾体药物如消炎痛时，可加重其副作用。本例患者在服用来立信时，并未同时服用非甾体药物，但是出现了震颤，痉挛等症状，临床上较少见，国内亦少见报道。而第四代喹诺酮类药物则无此副作用。
作者：黄怀宇 刊期： 2001年第03期
我们近年对34例危重患者采用腋静脉穿刺中心静脉置管，效果较满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组34例，男23例，女11例，年龄15～80岁，均为危重患者，左侧腋静脉置管24例，右侧腋静脉置管10例，导管留置时间5～100 d，平均45 d。均采用德国贝朗公司生产的颈内静脉或锁骨下静脉穿刺的导管。1.2 操作方法 患者取仰卧位，背部置一小薄褥，上臂外展，手高举至头旁，屈曲外旋，手掌放在枕骨粗隆处，使腋鞘被绷紧和腋静脉移至表浅位置。剃去腋毛，常规消毒，在无茵操作条件下，沿肱骨上端紧靠胸大肌外侧端摸到腋动脉搏动点，用龙胆紫作标记，并找出腋动脉在腋区行走的投影。选在腋动脉强搏动点内侧1 cm处作局部浸润麻醉后，向第一肋方向前进1～3 cm，如出现突然落空感，或阻力消失，或患者主诉上肢触电感伴手指酸麻，表明针尖已突破腋鞘壁，再向前1 cm刺入腋静脉即可见回血。
作者：沈上荣 刊期： 2001年第03期
肠套叠为婴幼儿急性肠梗阻中常见的一种。门诊采用气(钡)灌肠复位治疗的占大多数，文献报道达90%左右［1］。门诊复位失败或晚期套叠不能门诊复位而手术治疗的仍较多。本院1995年9月～2000年9月手术治疗39例，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组39例，其中男27例，女12例，年龄4个月～5岁。1.2 临床表现 39例均有阵发哭闹，解血便，右上腹扪及肿块三大表现。其中31例发病48 h内，8例发病超过48 h且6例有较明显毒血症状。体温正常19例，低热11例，中度发热6例，高热3例。呕吐24例，无呕吐15例。
作者：欧卫权；梁振健 刊期： 2001年第03期
目的：评估伽玛刀(γ-刀)手术对功能性垂体腺瘤的治疗效果。方法：对132例功能性垂体腺瘤患者，用1.5T磁共振仪和γ-plan计算机联网定位，Leksell伽玛刀实施放射外科手术。肿瘤直径3.8～36.9mm，平均13.9mm，处方剂量11～35Gy，平均26.4Gy。结果：本组病例随访35～57个月，平均44个月，获随访118例(89.4%)，肿瘤消失78例(66.1%)，缩小32例(27.1%)，1例肿瘤增大；激素值恢复正常74例(62.7%)，较术前下降26例(22.0%)；临床症状改善108例(91.5%)，6例(5.1%)症状加重。结论：γ-刀是治疗功能性垂体腺瘤安全、有效的一种方法，但要严格掌握适应证，否则γ-刀治疗后有可能加重症状，产生并发症。
作者：梁军潮；王伟民；徐如祥；吴鸿勋；覃子衡；傅相平；李林 刊期： 2001年第03期
肌激动器(Activator)是临床上常用的功能性矫治器，笔者就临床上用肌激动器矫治安氏Ⅱ′患者28例，报道如下。1 临床资料 28例安氏Ⅱ′患者，年龄9～12岁，平均年龄10.2岁，其中男性18例，女性10例。正面观开唇露齿，上颌前突，面下1/3过短；侧面观，下颌后缩，上前牙唇倾。牙列为混合牙列者22例，恒牙列初期患者6例。(6 6)/(6 6) 关系均为远中尖对尖或完全远中关系。前牙深覆盖Ⅲ度，深覆Ⅲ度，头影测量结果ANB：5～9°，平均7°，⊥-NA 5～10 mm，平均为6～8 mm，提示：上颌前突，上前牙唇倾，下颌后缩。询问病史，其中16例有明显家族遗传史，3例有口呼吸习惯，9例有咬下唇舔上牙不良习惯。戴用“A”矫治器，整个疗程约7～12个月，平均为8.5个月。除3例患者未进行良好的配戴外，其它25例患者均取得了令患者及患者家长满意的效果。再次进行X头影测量，ANB平均值下降至4.8°，⊥-NA平均值下降至4.6 mm。
作者：孔镜 刊期： 2001年第03期
胼胝体部动静脉畸形又称为脑室旁动静脉畸形，是一种较为少见的脑动静脉畸形(cAVM)，属于胚胎早期血管发育异常引起的一种先天性脑血管疾病。其血供特点是：常由单侧或双侧胼周动脉供血，引流静脉注入大脑内静脉、隔静脉、上矢状窦或下矢状窦，同时后部的病灶也可接受大脑后动脉的分支(后胼周动脉)的供血，静脉引流至基底静脉、Galen静脉或直窦。有关该病的文献报告较为少见，国外报告多的一组为Yasargil统计的18例，国内则为上海华山医院报告的24例。其发病率较低，不同的作者报道其检出率占同期所收治的脑AVM的比例也各有差异，但都在3.3%～14.9%之间。我科在过去十年期间收治的138例脑AVM的患者中，发现6例为胼胝体部病变，占全部病人的4.35%。该病在青年男性多发，男女比例约为2∶1，发病年龄多在20～30岁之间。
作者：黄庆；李铁林；段传志 刊期： 2001年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
