凌政；梁志海；苏庆建
患者男，50岁，工人。因发现右中指肿物13年，迅速增大3个月于2000年1月入院。患者于13年前右中指因外伤致“右中指骨折”后予外固定保守治疗约3个月谓治愈，无伴疼痛、麻痹。半年后右中指近节渐出现肿物，约两颗花生仁大小，感觉及活动正常，不影响工作未作系统检查及治疗。近3个月肿物增大迅速，向手指两侧生长，约龙眼大，局部皮肤微痒，无红肿热痛、麻木等，手指伸屈自如。查体：发育正常，全身浅表淋巴结未及肿大，心、肺、腹未见异常，右中指近节肿大，近节指腹及两则触及一约4.0 cm×4.0 cm×3.5 cm的肿物，质中至硬，边界清楚，不规则分叶状，移动度差，无触压痛，手指各节伸屈正常。X光照片示右中指近节远端1/2段骨质呈多个囊状改变，骨皮质变薄，周围软组织明显肿胀。生化检查示肝、肾功能及胆固醇测定均正常。初步诊断：右中指腱鞘巨细胞瘤。入院后作好术前准备，行右中指肿物摘除。方法：右侧臂丛麻，充气式止血带控制下操作，右中指近节肿物两侧纵行切口，各长约4.5 cm，变薄的皮下组织下见黄色多结节状肿物，包膜完整，质软至中等，瘤体沿屈肌肌腱腱鞘生长，尺侧瘤体约2.0 cm×2.0 cm×1.8 cm，见一较粗的滋养血管，予结扎切断。
作者：何轶健 刊期： 2001年第03期
目的：探讨三胎及三胎以上多胎妊娠的结局。方法：回顾性分析1997年1月～1999年11月本院收治的7例三胎及三胎以上高胎数妊娠母儿结局。结果：7例三胎及三胎以上多胎妊娠先兆流产率为7/7；早产达5/7；产后出血率及贫血占4/7；心衰、肺水肿发生率为3/7；轻度妊高征及羊水过多占3/7；前置胎盘和胎儿畸型、死胎占2/7。7例病例中有2例三胎流产，余5例获新生儿17例，围产儿死亡率达294.1‰(5/17)，无产妇死亡。结论：三胎及三胎以上高胎数妊娠母儿结局欠佳。
作者：李映桃；陈敦金；黄艳仪；佘若青；梁瑞霞 刊期： 2001年第03期
目的：总结对真两性畸形的诊治经验。方法：回顾分析10例本病患者的临床资料。术前行B超、口腔粘膜染色质、核染色体组型及实验室检查。本组10例均选用开放生殖器矫治术。结果：本组10例均经手术探查、活检、病理证实为真两性畸形。其中术前明确诊断2例。手术治疗效果满意，无手术死亡，10例均痊愈出院。结论：真两性畸形的确诊大都需手术探查或活检证实。治疗本病根据患者性腺功能情况和外生殖器矫形的可能性及社会性别，结合本人和(或)家属意愿，确定性别及手术，性别确定为女性的治疗效果较好。
作者：罗波；李泗耀 刊期： 2001年第03期
随着B超、CT等影像学诊断的广泛应用，肝、胰、脾囊肿由于过去认为是少见病而成为较常见病，过去常采用外科手术治疗，近年来随着B超介入治疗的应用，使该类疾病的治疗发生了革命性的变化［1］。笔者采用B超定位下穿刺注射无水酒精治疗13例肝、胰、脾囊肿，取得满意效果，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组13例均由B超或CT检查发现，确诊为囊性占位，其中男5例，女8例，年龄18～72岁，平均39.2岁。穿刺后经病理细胞学检查证实为先天性单发性肝囊肿6例，多发性肝囊肿1例，肝假性囊肿(外伤性血肿)1例，胰腺先天性单发囊肿2例，胰腺假性囊肿1例，先天性脾囊肿2例。囊肿大12.6 cm×11.2 cm，小4.5 cm×4.0 cm。有临床症状9例，无症状，体检时发现的3例，因其它疾病检查时发现1例。
作者：陈达崇；朱婕 刊期： 2001年第03期
患者男，70岁，因进食后上腹部胀痛，伴呕吐3个月，加重20 d入院。患者于3个月前出现进食后上腹部胀满不适，伴呕吐，尤以进干硬食物后症状明显，在院外行胃镜、上消化道造影检查，曾先后以幽门梗阻、十二指肠憩室，给予口服吗叮啉、雷尼替丁、庆大霉素等治疗，患者自觉症状时有好转，故未行进一步诊治。近20 d症状发展至不能进流食，进食后约2～3 h出现上腹部胀痛，剧烈呕吐，甚至不进食也呕吐含胆汁胃液而就诊我院。行胃镜检查示胃、十二脂肠扩张，未发现溃疡、憩室、息肉及肿瘤等异常表现；上消化道造影显示十二指肠横部远端完全梗阻，近端的十二指肠横部、降部、升部均扩张，提示十二指肠淤滞症。血生化系列示低蛋白，A/G倒置。B超肝胆脾肾胰未见异常。查体：瘦高体型，营养不良，消瘦脱水面容，生命体征正常；腹部可见胃型蠕动波，可触及水音，肝脾不大，未触及异常肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。
作者：朱俊文；陈绍礼 刊期： 2001年第03期
主动脉夹层分离(AD)是一种极为严重的血管疾病，未经特殊治疗的病例，约有3%的患者猝死，发病2 d内死亡者占37%～50%，发病1周内死亡者占60%～70%［1］。本病早期不易确诊。主动脉夹层分离的确诊主要依靠影像学，包括胸片、主动脉造影、CT、MRI及超声心动图等。目前认为，超声对AD的诊断有一定帮助，且能早期在床边进行。现将我院1993年12月～1999年12月应用彩色多普勒检查16例疑诊AD患者作一总结。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例，男性11例，女性5例，年龄39～76岁，平均年龄59岁。所有病例均以胸痛或上腹痛为首发症状。其中有高血压病史12例，马凡氏综合征2例，原发性醛固酮增多症1例，多发性大动脉炎1例。经治疗，病情稳定出院12例，死亡4例，病死率25%。
作者：林转娣；汤庆 刊期： 2001年第03期
食管裂孔疝并非少见病，其症状多样，且与许多消化道疾病相似，故很难鉴别。我院近几年遇见过3例，分别被误诊为胆囊炎胆石症、消化道溃疡、胃穿孔，现报告分析如下。1 病例介绍 例1 男，56岁。因反复发作进食后中上腹胀闷不适3年入院。发作时有右肩背放射感，无恶心呕吐，无畏寒发热，无黄疸。入院查体：肥胖，皮肤巩膜无黄染，心肺无特殊，腹软、膨隆，剑突下轻微按之不适，肝区无叩痛。血常规、生化正常，B超提示“胆囊结石、慢性胆囊炎”，胃镜检查无特殊。入院后择期行单纯胆囊切除术，术后10 d出院。出院后1个月再次就诊，诉上述症状仍然存在，行食管钡餐检查，诊断为“食管裂孔滑疝”。予对症处理(不饱食、上半身高躺、饭前服用胃复安)，症状消失。
作者：陈志刚 刊期： 2001年第03期
目的：探讨脑膜瘤的血管影像特征及手术前栓塞治疗的应用。方法：回顾分析14例脑膜瘤造影的血管影像资料及临床治疗。结果：造影显示由单纯颈外动脉或以颈外动脉为主供血的脑膜瘤9例，由单纯颈内动脉或以颈内动脉为主供血的脑膜瘤5例；脑膜瘤主要经脑膜静脉引流；13例行脑膜瘤术前有效栓塞后予手术切除，术中平均出血100～400ml，病理证实为脑膜瘤，1例作γ-刀放射治疗；所有患者均治愈出院。结论：脑膜瘤可由颈内动脉、颈外动脉单独或混合供血，亚选择性栓塞主要由颈外动脉供血的脑膜瘤，可明显减少手术过程中出血，减少手术并发症。
作者：李建文；李智斌；伍益；冯正健 刊期： 2001年第03期
早产儿由于各器官发育未成熟，生活能力不足，可能出现较多并发症，其中在临床上较常发生、而且病情严重，治疗效果较差，病死率较高，引起后遗症的可能性较大的是中枢性呼吸衰竭。现将1991年～1999年入住我院的92例早产儿发生中枢性呼吸衰竭的开始时间总结报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组92例，男69例，女23例；出生时胎龄≤28周10例，～34周63例，～37周19例；出生时体重≤1 500 g 37例，～2 500 g 55例。1.2 发生中枢性呼吸衰竭的开始时间 出生后≤6 h 39例，占42.4%；～1 d 30例，占32.6%(即24 h内发生的共达69例，占75.0%)；～2 d 9例，占9.8%；～3 d 6例，占6.5%；～4 d 3例，占3.3%；～5 d 2例，占2.2%；～6 d 2例，占2.2%；～7 d 1例，占1.1%。
作者：谢江帆 刊期： 2001年第03期
脊髓血管畸形是一种少见病。80年代以来，医学影像学有了飞速的发展，越来越多的脊髓血管畸形被检出，部分以往被误诊为脊髓变性疾病或炎症的疾患，也被确诊为脊髓血管畸形。随着介入神经放射学和显微神经外科学的进步，对于脊髓血管畸形的认识不断深入，治疗效果也越来越好。1 脊髓血管畸形的人群发病情况 由于有的脊髓血管畸形在很长时间内不表现出症状，或者症状很轻，临床上认为没有必要进行核磁共振或脊髓血管造影检查，也缺乏大宗脊髓尸检材料的报告，因此目前尚没有脊髓血管畸形的人群发病率的准确数据。文献报道［1，2］占椎管内占位病变的2%～11.5%。Berenstein等［3］认为脊髓血管畸形的发病率与脑血管畸形发病率相比，即脊髓与脑的体积之比，约为1∶4～1∶8。
作者：张鸿祺；凌锋；李萌；支兴龙；宋庆斌 刊期： 2001年第03期
尺骨鹰嘴骨折大多为涉及半月切迹的关节内骨折，治疗方法的合理选择，关系到肘关节功能的良好恢复和并发症的减少。我院自1982年来共收住72例该类骨折，对伤后和术后并发症采取相应的治疗方案，取得了满意的疗效。现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组72例，男52例，女20例。年龄9～82岁，平均38岁，9～15岁共4例，以青壮年居多。受伤原因：自行车跌伤10例、车祸23例、坠落伤13例、砸伤12例、滑倒14例。损伤部位：左侧32例，右侧40例。按马元璋分类法［1］：无移位或轻度移位3例。移位骨折，横形35例、斜形12例，粉碎性9例，合并其它骨折、脱位13例。按Graves［1］类：移位＜5 mm的儿童骨折2例。
作者：包岳丰；王成转；陆一 刊期： 2001年第03期
乳腺钼靶X线检查在乳腺疾病的诊断中占重要地位。但由于乳腺癌X线表现较复杂，且临床表现不典型，尚有一些病例被误诊漏诊。现就其原因进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 15例均为女性，年龄28～48岁。已婚者13例，未婚者2例。有2例患者自诉肿块与经期有关。临床表现：12例以自觉乳房肿块就诊，自发现乳房肿块到就诊时间为1周～2个月不等，2例伴有肿块疼痛及局部压痛，1例伴有乳头溢液；3例有不同程度的乳头瘙痒、痛感。病变位于左乳房者9例、右乳房者6例。肿块大2 cm×3 cm×3 cm，小1 cm×1 cm×1.5 cm，境界清楚，动度可，质地中。4例扪诊时肿块呈分叶状。
作者：沈宣文 刊期： 2001年第03期
胸大肌肌皮瓣应用于口腔颌面外科可提供足量的皮肤和肌肉组织，使晚期口腔癌根治术后大块组织缺损的立即整复成为可能［1］。笔者总结了我科及在上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科病区用胸大肌肌皮瓣修复口腔癌根治术后缺损共21例，现将护理体会介绍如下。1 临床资料 本组21例，男11例，女10例，年龄39～75岁，平均58岁。舌癌13例，颊癌3例，牙龈癌3例，口底癌2例，均为Ⅲ或Ⅳ期口腔癌，原发灶范围较大。全部病例在气管插管全麻下行口腔癌根治术，并应用同侧带蒂胸大肌肌皮瓣立即修复缺损，皮瓣大小为5 cm×6 cm～10 cm×8 cm。21例中19例行预防性气管切开术。术后4例出现皮瓣血管危象，1例胸部术区近血管蒂部出现血肿，该5例患者再次送回手术室行探查术，术后缓解。21例中2例出现皮瓣部分坏死，经换药等处理后创口Ⅱ期愈合。
作者：谭婉儿；张国萍；冼敏茜 刊期： 2001年第03期
目的：探讨前列腺体积、前列腺移行区体积与前列腺癌检出率的关系。方法：采用经直肠双平面超声法检测124例病人的前列腺体积及前列腺移行区体积。以前列腺体积均值50cm3为界，将病人分为大体积组(A组)65例，小体积组(B组)59例；以前列腺移行区体积均值20cm3为界，将病人分为大移行区组(C组)61例，小移行区组(D组)63例；然后分别比较两组病人前列腺癌的检出率。结果：前列腺癌总检出率A组为23%(15/65例)，B组为25.4%(15/59例)，两组差异无显著意义(χ2=0.0928，P＞0.05)；C组为16.4%(10/61例)，D组为46.5%(20/63例)，两组差异有统计学意义(χ2=3.986，P＜0.05)。结论：经直肠双平面超声测定前列腺体积及前列腺移行区体积可作为前列腺癌的初步筛选手段。
作者：钟红；杨柳平 刊期： 2001年第03期
目的：探讨彩色多普勒超声对浅表软组织肿物的诊断作用、价值和意义。方法：对221例患者因各种原因发现的皮肤及皮下浅表软组织肿物，应用7～11MHz高频探头二维超声作直接扫查及彩色多普勒进行检测，全部病例进行活检或手术后病理检查。结果：221例患者浅表软组织肿物超声诊断恶性17例、良性204例，全部符合病理诊断。结论：彩色多普勒超声对皮肤及皮下浅表软组织肿物有较高的诊断价值和意义。
作者：钟伟邦；符柳江 刊期： 2001年第03期
患儿男，8岁，因阵发性心悸4 d于2000年1月1日入院，患儿4 d前无任何诱因首先出现阵发性心悸，精神紧张，继而头颈偏向一侧，伴两眼发呆、面色苍白、胸闷、出冷汗，无抽搐，偶有幻觉，晕厥等，每次持续约4～5 s不等，可自行缓解，呈反复发作，每天发作8～10次不等，发作后不能回忆当时情形，曾在当地医院就诊，心电图示：窦性心律，短P-R间期，患儿既往有头部外伤史，详情不清，现病前10 d曾患腹泻。患儿为G 3 P 3，无窒息史，在患病期间无发热、咳嗽、乏力、关节肿痛，精神好，食欲佳，睡眠好，二便正常。入院体查：T 37.0℃，R 18次/min，HR 74次/min，BP 13.2/8.5 kPa，双肺正常，心界不大，律不齐，听及短暂心动过速，肝脾正常，住院发作时心电监护示：交界性心律与窦性心律，心率达140～160次/min，考虑为阵发性室上性，予以心得安治疗无效。实验室检查：血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质正常，大致正常心电图，心脏B超：心内结构未见异常，心功能正常。胸片：肺血正常，双肺未见实变，心影不大，C/T 0.44，肺动脉段轻隆，主动脉结正常，两膈正常。动态心电图示：窦性心律伴不齐(以窦性心律规则出现为主，偶见P-P间期差＞0.12 s)，ST-T未见明显异常改变。颅脑MR未见异常。
作者：麦训良；詹培源 刊期： 2001年第03期
胸部创伤中，肋骨骨折很常见，由于解剖上的特点，常规投照对腋中线区域、横膈以下及与纵隔重叠的肋骨骨折较难发现。笔者采用透视监控下，以不同体位及横膈上、下分段点片，使上述特殊部位的肋骨骨折征象得到清楚显示，从而避免漏诊，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集摄有常规胸片和电视透视下肋骨点片的胸部外伤患者30例，其中男21例，女9例，年龄18～69。多因车祸碰撞、挤压及棒击等致伤，临床有压痛、挤压痛、少数有骨摩擦音。1.2 方法 常规胸部摄片后令患者站立于透视床前或仰卧于透视床上，检查患者受伤部位和压痛点，令患者手臂上抬抱头，透视下转动患者至适当位置，充分暴露肋骨折端吸气后屏气点片。机器：日本岛津800 mA带电视遥控机。
作者：黄云龙 刊期： 2001年第03期
我院肾内科血透室自1996年8月～2000年6月对19例急性肾功能衰竭(ARF)患儿实施透析(HD)治疗共50例次，现将HD过程中出现的急性并发症报告如下。1 临床资料1.1 对象 19例ARF患儿系本院1996年8月～2000年6月住院儿童。男12例，女7例，年龄10个月～14岁，平均7.1岁。其中10个月～1.5岁3例，2岁～3岁3例，4岁～7岁4例，9岁～14岁9例。原发病：急性肾炎8例，急进性肾炎4例，溶血尿毒综合征3例，鱼胆中毒1例，毒物中毒1例，肾炎性肾病1例，慢性肾炎1例，共透析50例次。全部病例均具备透析适应证［1］。
作者：杨杏鲜；张彩霞；李翠华；李冬云 刊期： 2001年第03期
功能性消化不良(FD)是常见消化系统疾病之一，临床表现为轻重不一的消化不良症状，如上腹不适、腹痛、早饱、恶心、纳差、呕吐、反酸、嗳气、烧心等。笔者近两年坚持中医辨证施治，采用自拟方加减取得比较满意的效果，总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 入选病例为1998年2月～2000年6月的门诊患者，治疗组42例中，男29例，女23例；年龄24～72岁；对照组30例，男14例，女16例，年龄26～74岁。病程短者为2个月，长者3年。西医诊断以汪泓志［1］为准，即患者具有上腹痛、早饱、嗳气、上腹胀、纳差、恶心呕吐、烧心、反酸等消化不良症状，且持续在4周时间以上，经纤维胃镜、X线钡餐、B超和实验室检查，排除消化性溃疡、胃肿瘤，胃食管反流病、肠易激综合征及肝胆胰疾病，同时除外糖尿病，结缔组织病等全身性疾病所致消化不良症。
作者：蔡悦；高开森 刊期： 2001年第03期
1 H.pylori的微生物学和流行病学1.1 H.pylori的基因型 目前发现H.pylori是基因型易变的细菌。目前研究的重点主要是H.pylori的cag致病岛、vacA基因、尿素酶A基因、鞭毛素A基因、粘附素基因及耐药基因，以期明确H.pylori的致病性，进而达到免疫防治或减少H.pylori的耐药性产生，提高H.pylori根除疗效的目的。但尚未能根据H.pylori的基因型对临床H.pylori菌株进行系统分类，仅能根据H.pylori的cag致病岛和vacA基因型将H.pylori分为高毒力株和低毒力株。cag致病岛中存在的功能性序列，使之能产生CagA蛋白者一般毒力较强。vacA基因三个不同信号(Sla，Slb，S2)和两个不同的中区(m1，m2)抽构成的不同基因亚型中，S1/m1型毒素活性强，S1/m2型活性低或测不到活性，S2/m2型无毒素活性。
作者：张万岱；曾锦章 刊期： 2001年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
