陈达崇；朱婕
目的：评价黛力新佐治功能性消化不良的临床疗效。方法：随机将80例功能性消化不良病人分为2组，每组40例，对照组按不同分型给予胃动力药和(或)H2受体阻滞剂常规治疗，治疗组在上述常规基础上每天加用黛力新2片，晨服，疗程4周。结果：与对照组比较，治疗组显效率和总有效率均优于对照组，分别P＜0.05和P＜0.01；不良反应轻微。结论：黛力新佐治功能性消化不良有显著疗效，而不良反应轻微。
作者：郑小文；叶慧康 刊期： 2001年第03期
坏死增生性淋巴结病(necrotizing hyper-plastic lymphadenopathy,NHL)是一种病因未明的非肿瘤性淋巴结肿大性疾病，临床以发热、淋巴结肿大和白细胞减少为三大主症。近年来国内虽多有报道［1，2］，但由于NHL临床表现多样，极易误诊。本文总结我院1990年1月～1999年6月收治的10例经淋巴结活检证实为坏死性淋巴结病的临床资料，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男3例，女7例，年龄14～45岁，平均23岁。发病季节：冬春季6例，夏季4例。8例发病前1～3周有上呼吸道感染史。
作者：王鹤兵 刊期： 2001年第03期
目的：总结对真两性畸形的诊治经验。方法：回顾分析10例本病患者的临床资料。术前行B超、口腔粘膜染色质、核染色体组型及实验室检查。本组10例均选用开放生殖器矫治术。结果：本组10例均经手术探查、活检、病理证实为真两性畸形。其中术前明确诊断2例。手术治疗效果满意，无手术死亡，10例均痊愈出院。结论：真两性畸形的确诊大都需手术探查或活检证实。治疗本病根据患者性腺功能情况和外生殖器矫形的可能性及社会性别，结合本人和(或)家属意愿，确定性别及手术，性别确定为女性的治疗效果较好。
作者：罗波；李泗耀 刊期： 2001年第03期
自1991年7月～1999年12月，我院做各种先天性心脏病手术4 036例，发现8例心脏三种缺损并存的病例。现将应用彩色多普勒超声心动图(CDE)诊断心脏三种缺损并存及漏诊原因分析报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组8例，男5例，女3例，年龄2.5～10岁(平均5.0岁)。其中2例伴有轻度二尖瓣关闭不全，1例伴有主动脉瓣关闭不全，8例均有三尖瓣关闭不全和肺动脉高压。1.2 仪器检查 使用美国惠普SONOS1000型彩色多普勒超声显像仪，在常规的胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔心切面及胸骨旁大动脉短轴切面扫查。先以二维超声观察心内结构改变，在胸骨旁左室长轴切面以M超测量各心腔内径大小，在心尖四腔心切面以连续多普勒测定三尖瓣返流速度峰值，在胸骨旁大动脉短轴切面以脉冲多普勒测定肺动脉血流速度峰值，再以彩色多普勒显示心内异常血流信号，通过异常分流束基底部宽度来判定缺损的大小，并与外科手术中测量的缺损大小进行对照。
作者：王莉香 刊期： 2001年第03期
目的：分析肠系膜软组织恶性肿瘤的临床特点及病理特点。方法：收集31例肠系膜软组织恶性肿瘤的资料进行分析及文献复习。结果：单纯切除肿瘤加全身化疗16例，术后2年内复发81.2%，根治性手术加术后早期腹腔灌注化疗15例，术后2年内复发率为13.3%。结论：肠系膜软组织恶性肿瘤如果诊断明确，应尽量行根治性手术，术后早期腹腔灌注化疗，对降低复发率有重要作用。
作者：吴敏华；廖坚松；卞加兴 刊期： 2001年第03期
1 病历摘要 患者男，21岁，因头晕3 d、咯血伴发作性抽搐5 h，于1999年10月24日入我院。3天前患者无诱因下出现头晕、咯血，每次量约50 ml，发作性四肢强直性抽搐，伴小便失禁，无口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭，病后无发热、咳嗽现象。1997年开始活动后出现心悸、气紧，从此发现口唇、肢端紫绀，否认有心肺疾病史。查BP 110/70 mmHg，神清，平卧位，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，口唇明显紫绀，颈无抵抗，两肺未闻及罗音，心界不大，HR 98次/min，律齐，心前区未闻及杂音，四肢肢端明显紫绀，呈杵状指(趾)，未引出病理性神经反射。 辅助检查：血常规RBC 8.77×1012/L，Hb 21.5 g/L，Plt 233×109/L；SpO2 75%；血糖4.26 mmol/L，电解质各项正常；脑脊液脑压120 mmHg，常规、生化未见异常；心电图为窦性心律，正常心电图；脑电图未见异常；头颅CT未见异常，B超(心脏)示肺动脉干稍狭窄，肺动脉瓣回声稍增强；X线胸片示左下肺可见斑片状、密度增高、欠均匀阴影，考虑为肺部炎症、肺癌并阻塞性肺炎、肺段不张。入院后经过10 d抗感染、对症等处理后，咯血、抽搐反复发作，复查X线胸片示病灶无好转。
作者：凌政；梁志海；苏庆建 刊期： 2001年第03期
患儿男，8岁，因阵发性心悸4 d于2000年1月1日入院，患儿4 d前无任何诱因首先出现阵发性心悸，精神紧张，继而头颈偏向一侧，伴两眼发呆、面色苍白、胸闷、出冷汗，无抽搐，偶有幻觉，晕厥等，每次持续约4～5 s不等，可自行缓解，呈反复发作，每天发作8～10次不等，发作后不能回忆当时情形，曾在当地医院就诊，心电图示：窦性心律，短P-R间期，患儿既往有头部外伤史，详情不清，现病前10 d曾患腹泻。患儿为G 3 P 3，无窒息史，在患病期间无发热、咳嗽、乏力、关节肿痛，精神好，食欲佳，睡眠好，二便正常。入院体查：T 37.0℃，R 18次/min，HR 74次/min，BP 13.2/8.5 kPa，双肺正常，心界不大，律不齐，听及短暂心动过速，肝脾正常，住院发作时心电监护示：交界性心律与窦性心律，心率达140～160次/min，考虑为阵发性室上性，予以心得安治疗无效。实验室检查：血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质正常，大致正常心电图，心脏B超：心内结构未见异常，心功能正常。胸片：肺血正常，双肺未见实变，心影不大，C/T 0.44，肺动脉段轻隆，主动脉结正常，两膈正常。动态心电图示：窦性心律伴不齐(以窦性心律规则出现为主，偶见P-P间期差＞0.12 s)，ST-T未见明显异常改变。颅脑MR未见异常。
作者：麦训良；詹培源 刊期： 2001年第03期
肠套叠为婴幼儿急性肠梗阻中常见的一种。门诊采用气(钡)灌肠复位治疗的占大多数，文献报道达90%左右［1］。门诊复位失败或晚期套叠不能门诊复位而手术治疗的仍较多。本院1995年9月～2000年9月手术治疗39例，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组39例，其中男27例，女12例，年龄4个月～5岁。1.2 临床表现 39例均有阵发哭闹，解血便，右上腹扪及肿块三大表现。其中31例发病48 h内，8例发病超过48 h且6例有较明显毒血症状。体温正常19例，低热11例，中度发热6例，高热3例。呕吐24例，无呕吐15例。
作者：欧卫权；梁振健 刊期： 2001年第03期
目的：探讨三胎及三胎以上多胎妊娠的结局。方法：回顾性分析1997年1月～1999年11月本院收治的7例三胎及三胎以上高胎数妊娠母儿结局。结果：7例三胎及三胎以上多胎妊娠先兆流产率为7/7；早产达5/7；产后出血率及贫血占4/7；心衰、肺水肿发生率为3/7；轻度妊高征及羊水过多占3/7；前置胎盘和胎儿畸型、死胎占2/7。7例病例中有2例三胎流产，余5例获新生儿17例，围产儿死亡率达294.1‰(5/17)，无产妇死亡。结论：三胎及三胎以上高胎数妊娠母儿结局欠佳。
作者：李映桃；陈敦金；黄艳仪；佘若青；梁瑞霞 刊期： 2001年第03期
早产儿由于各器官发育未成熟，生活能力不足，可能出现较多并发症，其中在临床上较常发生、而且病情严重，治疗效果较差，病死率较高，引起后遗症的可能性较大的是中枢性呼吸衰竭。现将1991年～1999年入住我院的92例早产儿发生中枢性呼吸衰竭的开始时间总结报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组92例，男69例，女23例；出生时胎龄≤28周10例，～34周63例，～37周19例；出生时体重≤1 500 g 37例，～2 500 g 55例。1.2 发生中枢性呼吸衰竭的开始时间 出生后≤6 h 39例，占42.4%；～1 d 30例，占32.6%(即24 h内发生的共达69例，占75.0%)；～2 d 9例，占9.8%；～3 d 6例，占6.5%；～4 d 3例，占3.3%；～5 d 2例，占2.2%；～6 d 2例，占2.2%；～7 d 1例，占1.1%。
作者：谢江帆 刊期： 2001年第03期
胸大肌肌皮瓣应用于口腔颌面外科可提供足量的皮肤和肌肉组织，使晚期口腔癌根治术后大块组织缺损的立即整复成为可能［1］。笔者总结了我科及在上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科病区用胸大肌肌皮瓣修复口腔癌根治术后缺损共21例，现将护理体会介绍如下。1 临床资料 本组21例，男11例，女10例，年龄39～75岁，平均58岁。舌癌13例，颊癌3例，牙龈癌3例，口底癌2例，均为Ⅲ或Ⅳ期口腔癌，原发灶范围较大。全部病例在气管插管全麻下行口腔癌根治术，并应用同侧带蒂胸大肌肌皮瓣立即修复缺损，皮瓣大小为5 cm×6 cm～10 cm×8 cm。21例中19例行预防性气管切开术。术后4例出现皮瓣血管危象，1例胸部术区近血管蒂部出现血肿，该5例患者再次送回手术室行探查术，术后缓解。21例中2例出现皮瓣部分坏死，经换药等处理后创口Ⅱ期愈合。
作者：谭婉儿；张国萍；冼敏茜 刊期： 2001年第03期
鼻内窥镜手术麻醉方式的选择，是目前临床鼻科医师仍在探讨的问题。自1999年2月～2000年10月间，我们对76例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者施行鼻内窥镜手术，术中采用反复表面麻醉的局麻方式，麻醉效果良好，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组病例76例，男43例，女33例，年龄10～73岁，病程0.5～14年。71例行中鼻道窦口复合体病变清除开放术，5例行全鼻窦开放术。其中58例加行鼻息肉摘除术，23例加行鼻甲肥厚或息肉样变部分切除术，10例加行鼻中隔偏曲矫正术，9例加行双径路上颌窦囊肿、息肉摘除术。1.2 麻醉方法1.2.1 术前2次表麻 用1%地卡因20 ml与1∶1000肾上腺素2 ml混合浸湿棉片，并轻拧不滴药液为宜，分2次进行鼻腔粘膜表面麻醉。第1次5 min，目的是收缩粘膜及息肉，利于第2次棉片填塞。第2次将棉片填置于嗅裂、鼻丘、蝶筛隐窝、中鼻道、中鼻甲与鼻中隔间、总鼻道及鼻底部，将手术涉及部位粘膜及神经分布区域进行充分表麻，至手术开始时间约为15 min。
作者：覃文格 刊期： 2001年第03期
组织细胞性坏死性淋巴结炎(HNL)是淋巴结的非化脓性炎症，是一种少见的良性自限性疾病，为了提高对HNL的认识，与其它疾病引起的淋巴结肿大鉴别，现将我院自1992年～1999年收治的13例HNL详细报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组13例，男8例，女5例，男：女=1.6∶1，年龄小者16岁，大者42岁，中位年龄27.5岁，病程为2～120 d。所有病例均经2～3个部位肿大淋巴结活检证实为组织细胞性坏死性淋巴结炎。1.2 临床表现 本组病例主要临床表现有颈部淋巴结肿大和发热。全组病例均有颈部淋巴结肿大，其中有2例为全身淋巴结肿大，肿大淋巴结大小为1.5 cm×2.0 cm～4.0 cm×4.5 cm，质中，可移动，无红肿、压痛；13例均有发热，体温在38.2～40.5℃；肝大3例，脾大2例。
作者：林斌；陈永振 刊期： 2001年第03期
患者，男，42岁，无业游民。因左侧腹股沟淋巴结无痛性肿大40 d就诊。40 d前患者发现左侧腹股沟有2粒肿大的淋巴结，无自觉疼痛及压痛，在我院传染科门诊行淋巴结穿刺涂片，细胞学检查：镜下主要为淋巴细胞，散在或成群的类上皮细胞，少见郎罕氏巨细胞。细胞学诊断：淋巴结结核。给予三联抗痨治疗1个月，无效，肿大的淋巴结不消退，穿刺点不愈合，并持续有少量浆液脓性分泌物流出，遂到我科就诊。追问病史：2个月前，患者有包皮无痛性溃破史，未作治疗，1个月后创面自愈。否认婚外性行为史。其妻从事发廊服务业，夫妻两地分居。查体：一般情况好，心肺无异常，肝脾不肿大。左侧腹股沟区敷料潮湿，揭去敷料可见局部皮肤明显红肿，其下可触及二粒肿大的淋巴结，分别为2.0 cm×1.5 cm，1.5 cm×1.0 cm，无压痛，能活动，包皮系带左侧可见黄豆大轻度萎缩性瘢痕。实验室检查：血尿分析及肝肾功能均正常，快速血浆反应素实验(RPR)1:32(+)，DIGFA(+)，结核菌素试验(一)。胸片未发现结核病灶。确诊为Ⅰ期梅素(腹股沟横痃)。给予苄星青霉素240万单位肌注，1周后复诊，腹股沟淋巴结明显缩小。连续用药2周，3月后复诊：左侧腹股沟淋巴结已消退，RPR1:8(+)。
作者：王仁珍；杨平安 刊期： 2001年第03期
胸部创伤中，肋骨骨折很常见，由于解剖上的特点，常规投照对腋中线区域、横膈以下及与纵隔重叠的肋骨骨折较难发现。笔者采用透视监控下，以不同体位及横膈上、下分段点片，使上述特殊部位的肋骨骨折征象得到清楚显示，从而避免漏诊，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集摄有常规胸片和电视透视下肋骨点片的胸部外伤患者30例，其中男21例，女9例，年龄18～69。多因车祸碰撞、挤压及棒击等致伤，临床有压痛、挤压痛、少数有骨摩擦音。1.2 方法 常规胸部摄片后令患者站立于透视床前或仰卧于透视床上，检查患者受伤部位和压痛点，令患者手臂上抬抱头，透视下转动患者至适当位置，充分暴露肋骨折端吸气后屏气点片。机器：日本岛津800 mA带电视遥控机。
作者：黄云龙 刊期： 2001年第03期
严格地讲“光子刀”，应称之为“三维立体适形放射治疗”(3 dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)，是借助于立体定向装置和影像设备准确定出肿瘤的三维空间位置，经计算机优化后通过直线加速器的X线聚焦于等中心点上，使肿瘤组织接受高剂量均匀照射，而周围正常组织受到大保护，从而提高了肿瘤的局部控制率，达到了根治肿瘤的目的。3D-CRT在近几年内的迅速发展，有与γ刀并驾齐驱之势，在神经外科也越来越显示出它的优势。1 颅内良性病变的三维立体适形放射治疗1.1 脑膜瘤 脑膜瘤约占颅内肿瘤的15%～20%。发病率仅次于胶质瘤。手术切除是大多数脑膜瘤病人的首选治疗方法。据统计，颅内各部位脑膜瘤的手术全切率为44%～83%，凸面脑膜瘤为98%，眶部和嗅沟脑膜瘤分别为80%和77%，鞍旁脑膜瘤为57%，后颅窝和蝶骨嵴脑膜瘤分别为32%和28%。可以看出，部分脑膜瘤外科治疗并不理想，特别是位于海绵窦、岩骨尖、蝶骨嵴等部位的脑膜瘤。
作者：侯友贤；李工；陈海 刊期： 2001年第03期
我们近年对34例危重患者采用腋静脉穿刺中心静脉置管，效果较满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组34例，男23例，女11例，年龄15～80岁，均为危重患者，左侧腋静脉置管24例，右侧腋静脉置管10例，导管留置时间5～100 d，平均45 d。均采用德国贝朗公司生产的颈内静脉或锁骨下静脉穿刺的导管。1.2 操作方法 患者取仰卧位，背部置一小薄褥，上臂外展，手高举至头旁，屈曲外旋，手掌放在枕骨粗隆处，使腋鞘被绷紧和腋静脉移至表浅位置。剃去腋毛，常规消毒，在无茵操作条件下，沿肱骨上端紧靠胸大肌外侧端摸到腋动脉搏动点，用龙胆紫作标记，并找出腋动脉在腋区行走的投影。选在腋动脉强搏动点内侧1 cm处作局部浸润麻醉后，向第一肋方向前进1～3 cm，如出现突然落空感，或阻力消失，或患者主诉上肢触电感伴手指酸麻，表明针尖已突破腋鞘壁，再向前1 cm刺入腋静脉即可见回血。
作者：沈上荣 刊期： 2001年第03期
护患关系是医院护士在工作中与患者之间的重要人际关系，是护士与患者围绕着有关医院医疗知识咨询、治疗、护理疾病而发生的一系列交往。建立良好的护患关系，可以增加患者对治疗疾病和战胜疾病的信心，使患者的护理需求得到更好的满足；对医院则可避免和减少医疗纠纷，提高医院和护理工作的威信。我院1995年成立名老专家门诊，门诊量日平均约200人。其中约40%为初诊患者，就诊人员大多数为省内外各地人员及本市居民，由于各患者的年龄、性别、人格个性、生活习惯、受教育程度、社会地位、经济情况、疾病的严重程度以及支付医疗费用的方式不同，归纳有如下心理反应及沟通对策。1 门诊患者的心理1.1 焦虑反应 初诊患者，由于对医院环境就诊须知不了解，挂号诊金比一般专家诊金高，希望挂号后即能就诊。当候诊时间较长时会表现焦急而坐立不安，反复询问医生护士。而复诊患者，对医院环境、就诊须知有所了解，但在就诊患者多，候诊时间较长的情况下，加上患者受身体不适的影响，就会表现烦躁不安，情绪波动较大，易怒，埋怨医务人员的言语常挂在嘴边。
作者：李小萍 刊期： 2001年第03期
脊髓血管畸形是一种少见病。80年代以来，医学影像学有了飞速的发展，越来越多的脊髓血管畸形被检出，部分以往被误诊为脊髓变性疾病或炎症的疾患，也被确诊为脊髓血管畸形。随着介入神经放射学和显微神经外科学的进步，对于脊髓血管畸形的认识不断深入，治疗效果也越来越好。1 脊髓血管畸形的人群发病情况 由于有的脊髓血管畸形在很长时间内不表现出症状，或者症状很轻，临床上认为没有必要进行核磁共振或脊髓血管造影检查，也缺乏大宗脊髓尸检材料的报告，因此目前尚没有脊髓血管畸形的人群发病率的准确数据。文献报道［1，2］占椎管内占位病变的2%～11.5%。Berenstein等［3］认为脊髓血管畸形的发病率与脑血管畸形发病率相比，即脊髓与脑的体积之比，约为1∶4～1∶8。
作者：张鸿祺；凌锋；李萌；支兴龙；宋庆斌 刊期： 2001年第03期
尿潴留是产后常遇到的并发症之一，给产妇带来极大痛苦，如处理不及时，可影响产后生殖器官的复旧，还可导致膀胱炎、肾盂肾炎等，甚至引起膀胱局部坏死。以往多采用局部热敷、热水熏洗外阴、针灸、听流水声诱导排尿，肌注新斯的明等方法，效果不甚满意。1999年7月～2000年7月我院利用多功能微波治疗仪治疗产后尿潴留32例，取得了满意的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院1999年7月～2000年7月共接收住院分娩产妇1 356人次。此间发生尿潴留者32例，发生率为2.4%。年龄21～38岁，平均28.2岁。初产妇25例，经产妇7例。1.2 治疗方法 患者取仰卧位，采用 GW-92 C 型多功能微波治疗仪，GW型方型探头，放在产妇的下腹部，接触照射30 min，功率15～30 W。
作者：张琳；周安宪 刊期： 2001年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
