吴伟琼；秦婉文
1 病历摘要 患者男，21岁，因头晕3 d、咯血伴发作性抽搐5 h，于1999年10月24日入我院。3天前患者无诱因下出现头晕、咯血，每次量约50 ml，发作性四肢强直性抽搐，伴小便失禁，无口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭，病后无发热、咳嗽现象。1997年开始活动后出现心悸、气紧，从此发现口唇、肢端紫绀，否认有心肺疾病史。查BP 110/70 mmHg，神清，平卧位，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，口唇明显紫绀，颈无抵抗，两肺未闻及罗音，心界不大，HR 98次/min，律齐，心前区未闻及杂音，四肢肢端明显紫绀，呈杵状指(趾)，未引出病理性神经反射。 辅助检查：血常规RBC 8.77×1012/L，Hb 21.5 g/L，Plt 233×109/L；SpO2 75%；血糖4.26 mmol/L，电解质各项正常；脑脊液脑压120 mmHg，常规、生化未见异常；心电图为窦性心律，正常心电图；脑电图未见异常；头颅CT未见异常，B超(心脏)示肺动脉干稍狭窄，肺动脉瓣回声稍增强；X线胸片示左下肺可见斑片状、密度增高、欠均匀阴影，考虑为肺部炎症、肺癌并阻塞性肺炎、肺段不张。入院后经过10 d抗感染、对症等处理后，咯血、抽搐反复发作，复查X线胸片示病灶无好转。
作者：凌政；梁志海；苏庆建 刊期： 2001年第03期
新式剖宫产术是经以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术［1］。我院1999年2月开始应用该手术，取得良好效果。1 材料与方法1.1 资料来源 病例选自我院1999年2月～1999年10月行此剖宫产术者167例，同时抽样过去开展的子宫下段横切口剖宫产术者167例进行对比分析。两组病例均为首次剖宫产术者，且在年龄、孕次、手术指征、术后处理等多方面均无统计学差异，有可比性。1.2 手术方法［1］ (1)开关腹的方法：手术者位于患者的右侧，选择手术切口位于两侧髂前上棘连线下大约3 cm，切口呈直线型，长约15 cm，仅切开皮肤，不要深达脂肪层，正中切开脂肪及筋膜层长约2 cm的小切口，横行剪开筋膜，术者与助手分别将食指与中指放在已分离的两侧腹直肌间隙，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加牵拉力，将两侧腹直肌，皮下脂肪同时向外向上撕拉开至伤口够大为止，食指在腹膜上撕开一小洞进入腹腔，由术者分别将双手食指与中指沿上、下方向撕腹膜，徒手探查腹腔，横向切开膀胱腹膜反折部位，向左右撕开膀胱腹膜反折，暴露子宫下段，在子宫下段肌层的中央切开2～3 cm横切口后向左右撕开子宫肌11～12 cm，手取胎儿，胎盘。
作者：杨绮芸 刊期： 2001年第03期
目的：观察色甘酸钠滴眼液对翼状胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术后预防胬肉复发的作用及副作用。方法：采用随机分组对照法，对73例(78眼)原发性和复发性翼状胬肉分成2组，治疗组38例(41眼)，对照组35例(37眼)。两组均施行胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术，治疗组术后滴用色甘酸钠滴眼液，每日4次，共3个月，随访11～20个月，平均13个月。结果：3例失访。治疗组翼状胬肉复发率10%，对照组复发率28.57%，P＜0.05，平均复发时间治疗组(5.25±2.22)个月，对照组(2.50±0.85)个月，P＜0.01，无发生严重并发症。结论：翼状胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术后滴用色甘酸钠滴眼液能安全、有效地预防翼状胬肉复发。
作者：肖斯贤；徐珊琪 刊期： 2001年第03期
目的：研究临床感染菌谱分布，探讨临床感染特征及流行病学规律，为临床诊疗提供依据。方法：1201例临床感染标本分离培养鉴定后监测常见分离菌的耐药菌株(MDR)。结果：标本混合感染率6.2%，1275株分离菌以革兰氏阴性杆菌(56.5%)为主。葡萄球菌属(16.0%)、酵母样菌(15.8%)、假单胞菌属(13.7%)、埃希菌属(13.2%)、克雷伯菌属(11.7%)等是感染菌谱的主要菌群。葡萄球菌属主要是溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，其对甲氧苯青霉素的耐药率分别是72.4%，16.3%，66.1%；肠球菌中耐万古霉素肠球菌占5.2%；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌中产超广谱β-内酰胺酶的菌株分别占23.2%，28.2%，10.5%。结论：正常菌群、条件致病菌是感染菌谱中的主要病原菌，耐药菌株的增多和混合感染是医院面临的重要问题，临床应改进治疗手段，合理使用抗菌药物，减少MDR的产生和播散。
作者：李传杰；卢美群；韦勇法；吴克仁 刊期： 2001年第03期
小儿外感高热是儿科临床常见急症之一，多见于上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、病毒性肺炎等。据笔者临床观察，由于小儿独特的生理、病理特点，所以其中相当一部分患者表现为表里同病，上、中二焦热邪炽盛。近年来选用凉膈散治疗此类患者80例，取得满意疗效，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组80例均为中医门诊专科病儿。其中男43例，女37例，年龄2～14岁，体温高40℃，低38℃，39℃以上者53例。病程长为7 d，短为2 d。80例患者均有大便秘结，其中舌红、苔黄或黄厚者68例，占85%，52例患者曾进行血常规检查，白血球轻度升高者22例，正常30例，56例曾用西药退热剂、抗生素和激素等药治疗，发热不退，转诊中医治疗。经中医辨证，全组患者符合表里同病，上、中二焦热邪炽盛。
作者：甄穗清；魏国健；孔硕 刊期： 2001年第03期
乳腺钼靶X线检查在乳腺疾病的诊断中占重要地位。但由于乳腺癌X线表现较复杂，且临床表现不典型，尚有一些病例被误诊漏诊。现就其原因进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 15例均为女性，年龄28～48岁。已婚者13例，未婚者2例。有2例患者自诉肿块与经期有关。临床表现：12例以自觉乳房肿块就诊，自发现乳房肿块到就诊时间为1周～2个月不等，2例伴有肿块疼痛及局部压痛，1例伴有乳头溢液；3例有不同程度的乳头瘙痒、痛感。病变位于左乳房者9例、右乳房者6例。肿块大2 cm×3 cm×3 cm，小1 cm×1 cm×1.5 cm，境界清楚，动度可，质地中。4例扪诊时肿块呈分叶状。
作者：沈宣文 刊期： 2001年第03期
1 H.pylori的微生物学和流行病学1.1 H.pylori的基因型 目前发现H.pylori是基因型易变的细菌。目前研究的重点主要是H.pylori的cag致病岛、vacA基因、尿素酶A基因、鞭毛素A基因、粘附素基因及耐药基因，以期明确H.pylori的致病性，进而达到免疫防治或减少H.pylori的耐药性产生，提高H.pylori根除疗效的目的。但尚未能根据H.pylori的基因型对临床H.pylori菌株进行系统分类，仅能根据H.pylori的cag致病岛和vacA基因型将H.pylori分为高毒力株和低毒力株。cag致病岛中存在的功能性序列，使之能产生CagA蛋白者一般毒力较强。vacA基因三个不同信号(Sla，Slb，S2)和两个不同的中区(m1，m2)抽构成的不同基因亚型中，S1/m1型毒素活性强，S1/m2型活性低或测不到活性，S2/m2型无毒素活性。
作者：张万岱；曾锦章 刊期： 2001年第03期
尿潴留是产后常遇到的并发症之一，给产妇带来极大痛苦，如处理不及时，可影响产后生殖器官的复旧，还可导致膀胱炎、肾盂肾炎等，甚至引起膀胱局部坏死。以往多采用局部热敷、热水熏洗外阴、针灸、听流水声诱导排尿，肌注新斯的明等方法，效果不甚满意。1999年7月～2000年7月我院利用多功能微波治疗仪治疗产后尿潴留32例，取得了满意的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院1999年7月～2000年7月共接收住院分娩产妇1 356人次。此间发生尿潴留者32例，发生率为2.4%。年龄21～38岁，平均28.2岁。初产妇25例，经产妇7例。1.2 治疗方法 患者取仰卧位，采用 GW-92 C 型多功能微波治疗仪，GW型方型探头，放在产妇的下腹部，接触照射30 min，功率15～30 W。
作者：张琳；周安宪 刊期： 2001年第03期
患者男，21岁。因尿痛，尿道口流脓5 d，来院检查。查体：包皮过长，尿道口红肿，挤压可见脓性分泌物流出，化验检查见淋球菌(+)。诊断：急性淋菌性尿道炎，予来立信0.3 g口服，每天2次，静脉滴注头孢曲松钠。第8天，患者出现双手震颤，头颈部呈痉挛性震颤，持续发作，睡眠时可自行缓解。来院复查，查T3，T4正常，甲状腺不肿大，心肺听诊未发现异常。嘱停止口服药观察，1周后，症状自然消失。 讨论 来立信是介于第三代与第四代之间的喹诺酮类药物，因为它可以干扰抑制神经传导介质(γ—氨基丁酸)而导致痉挛、震颤，在同时服用非甾体药物如消炎痛时，可加重其副作用。本例患者在服用来立信时，并未同时服用非甾体药物，但是出现了震颤，痉挛等症状，临床上较少见，国内亦少见报道。而第四代喹诺酮类药物则无此副作用。
作者：黄怀宇 刊期： 2001年第03期
患者男，70岁，因进食后上腹部胀痛，伴呕吐3个月，加重20 d入院。患者于3个月前出现进食后上腹部胀满不适，伴呕吐，尤以进干硬食物后症状明显，在院外行胃镜、上消化道造影检查，曾先后以幽门梗阻、十二指肠憩室，给予口服吗叮啉、雷尼替丁、庆大霉素等治疗，患者自觉症状时有好转，故未行进一步诊治。近20 d症状发展至不能进流食，进食后约2～3 h出现上腹部胀痛，剧烈呕吐，甚至不进食也呕吐含胆汁胃液而就诊我院。行胃镜检查示胃、十二脂肠扩张，未发现溃疡、憩室、息肉及肿瘤等异常表现；上消化道造影显示十二指肠横部远端完全梗阻，近端的十二指肠横部、降部、升部均扩张，提示十二指肠淤滞症。血生化系列示低蛋白，A/G倒置。B超肝胆脾肾胰未见异常。查体：瘦高体型，营养不良，消瘦脱水面容，生命体征正常；腹部可见胃型蠕动波，可触及水音，肝脾不大，未触及异常肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。
作者：朱俊文；陈绍礼 刊期： 2001年第03期
肾小球旁细胞瘤(juxtaglomerular cell tumor，JGCT)是以分泌大量肾素引起继发性高血压为特点的罕见良性肿瘤。我院于1997年11月～1999年10月收治2例，报告如下。1 病例介绍 例1 男，35岁。因反复阵发性头部胀痛8年入院。血压24/15 kPa，血钾3.0 mmol/L，卧位血醛固酮1.119 nmol/L。血浆肾素活性：基础＞6 000 ng*L-1*h-1，激发＞6 000 ng*L-1*h-1，血管紧张素Ⅱ：基础262 ng*L-1*h-1，激发＞800 ng*L-1*h-1。眼底检查示视网膜动脉硬化。彩色多普勒超声示双肾动脉通畅。CT示左肾下极类圆形等密度肿块影，2 cm×2 cm。术前诊断：左肾肾球旁细胞瘤。行左肾肿瘤剜除术。术后病理诊断：肾小球旁细胞瘤。术后血压及血钾恢复正常。
作者：李晓飞；吴荣佩；梅骅；郑克立；曾金云 刊期： 2001年第03期
随着B超、CT等影像学诊断的广泛应用，肝、胰、脾囊肿由于过去认为是少见病而成为较常见病，过去常采用外科手术治疗，近年来随着B超介入治疗的应用，使该类疾病的治疗发生了革命性的变化［1］。笔者采用B超定位下穿刺注射无水酒精治疗13例肝、胰、脾囊肿，取得满意效果，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组13例均由B超或CT检查发现，确诊为囊性占位，其中男5例，女8例，年龄18～72岁，平均39.2岁。穿刺后经病理细胞学检查证实为先天性单发性肝囊肿6例，多发性肝囊肿1例，肝假性囊肿(外伤性血肿)1例，胰腺先天性单发囊肿2例，胰腺假性囊肿1例，先天性脾囊肿2例。囊肿大12.6 cm×11.2 cm，小4.5 cm×4.0 cm。有临床症状9例，无症状，体检时发现的3例，因其它疾病检查时发现1例。
作者：陈达崇；朱婕 刊期： 2001年第03期
患者男，50岁，工人。因发现右中指肿物13年，迅速增大3个月于2000年1月入院。患者于13年前右中指因外伤致“右中指骨折”后予外固定保守治疗约3个月谓治愈，无伴疼痛、麻痹。半年后右中指近节渐出现肿物，约两颗花生仁大小，感觉及活动正常，不影响工作未作系统检查及治疗。近3个月肿物增大迅速，向手指两侧生长，约龙眼大，局部皮肤微痒，无红肿热痛、麻木等，手指伸屈自如。查体：发育正常，全身浅表淋巴结未及肿大，心、肺、腹未见异常，右中指近节肿大，近节指腹及两则触及一约4.0 cm×4.0 cm×3.5 cm的肿物，质中至硬，边界清楚，不规则分叶状，移动度差，无触压痛，手指各节伸屈正常。X光照片示右中指近节远端1/2段骨质呈多个囊状改变，骨皮质变薄，周围软组织明显肿胀。生化检查示肝、肾功能及胆固醇测定均正常。初步诊断：右中指腱鞘巨细胞瘤。入院后作好术前准备，行右中指肿物摘除。方法：右侧臂丛麻，充气式止血带控制下操作，右中指近节肿物两侧纵行切口，各长约4.5 cm，变薄的皮下组织下见黄色多结节状肿物，包膜完整，质软至中等，瘤体沿屈肌肌腱腱鞘生长，尺侧瘤体约2.0 cm×2.0 cm×1.8 cm，见一较粗的滋养血管，予结扎切断。
作者：何轶健 刊期： 2001年第03期
功能性消化不良(FD)是常见消化系统疾病之一，临床表现为轻重不一的消化不良症状，如上腹不适、腹痛、早饱、恶心、纳差、呕吐、反酸、嗳气、烧心等。笔者近两年坚持中医辨证施治，采用自拟方加减取得比较满意的效果，总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 入选病例为1998年2月～2000年6月的门诊患者，治疗组42例中，男29例，女23例；年龄24～72岁；对照组30例，男14例，女16例，年龄26～74岁。病程短者为2个月，长者3年。西医诊断以汪泓志［1］为准，即患者具有上腹痛、早饱、嗳气、上腹胀、纳差、恶心呕吐、烧心、反酸等消化不良症状，且持续在4周时间以上，经纤维胃镜、X线钡餐、B超和实验室检查，排除消化性溃疡、胃肿瘤，胃食管反流病、肠易激综合征及肝胆胰疾病，同时除外糖尿病，结缔组织病等全身性疾病所致消化不良症。
作者：蔡悦；高开森 刊期： 2001年第03期
目的：介绍食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣瓦合修复拇指脱套伤的应用价值。方法：运用食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣转位瓦合后修复拇指脱套伤5例。结果：5例双叶皮瓣均全部成活，术后随访3～6个月，拇指外观及功能恢复良好，疗效满意。供皮区植皮完全成活，食、中指活动正常。结论：食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣，为修复拇指脱套伤提供了又一种有效方法，外观和感觉良好。
作者：赵晓芳；刘伟；雷云坤 刊期： 2001年第03期
目的：评估伽玛刀(γ-刀)手术对功能性垂体腺瘤的治疗效果。方法：对132例功能性垂体腺瘤患者，用1.5T磁共振仪和γ-plan计算机联网定位，Leksell伽玛刀实施放射外科手术。肿瘤直径3.8～36.9mm，平均13.9mm，处方剂量11～35Gy，平均26.4Gy。结果：本组病例随访35～57个月，平均44个月，获随访118例(89.4%)，肿瘤消失78例(66.1%)，缩小32例(27.1%)，1例肿瘤增大；激素值恢复正常74例(62.7%)，较术前下降26例(22.0%)；临床症状改善108例(91.5%)，6例(5.1%)症状加重。结论：γ-刀是治疗功能性垂体腺瘤安全、有效的一种方法，但要严格掌握适应证，否则γ-刀治疗后有可能加重症状，产生并发症。
作者：梁军潮；王伟民；徐如祥；吴鸿勋；覃子衡；傅相平；李林 刊期： 2001年第03期
鼻内窥镜手术麻醉方式的选择，是目前临床鼻科医师仍在探讨的问题。自1999年2月～2000年10月间，我们对76例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者施行鼻内窥镜手术，术中采用反复表面麻醉的局麻方式，麻醉效果良好，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组病例76例，男43例，女33例，年龄10～73岁，病程0.5～14年。71例行中鼻道窦口复合体病变清除开放术，5例行全鼻窦开放术。其中58例加行鼻息肉摘除术，23例加行鼻甲肥厚或息肉样变部分切除术，10例加行鼻中隔偏曲矫正术，9例加行双径路上颌窦囊肿、息肉摘除术。1.2 麻醉方法1.2.1 术前2次表麻 用1%地卡因20 ml与1∶1000肾上腺素2 ml混合浸湿棉片，并轻拧不滴药液为宜，分2次进行鼻腔粘膜表面麻醉。第1次5 min，目的是收缩粘膜及息肉，利于第2次棉片填塞。第2次将棉片填置于嗅裂、鼻丘、蝶筛隐窝、中鼻道、中鼻甲与鼻中隔间、总鼻道及鼻底部，将手术涉及部位粘膜及神经分布区域进行充分表麻，至手术开始时间约为15 min。
作者：覃文格 刊期： 2001年第03期
食管裂孔疝并非少见病，其症状多样，且与许多消化道疾病相似，故很难鉴别。我院近几年遇见过3例，分别被误诊为胆囊炎胆石症、消化道溃疡、胃穿孔，现报告分析如下。1 病例介绍 例1 男，56岁。因反复发作进食后中上腹胀闷不适3年入院。发作时有右肩背放射感，无恶心呕吐，无畏寒发热，无黄疸。入院查体：肥胖，皮肤巩膜无黄染，心肺无特殊，腹软、膨隆，剑突下轻微按之不适，肝区无叩痛。血常规、生化正常，B超提示“胆囊结石、慢性胆囊炎”，胃镜检查无特殊。入院后择期行单纯胆囊切除术，术后10 d出院。出院后1个月再次就诊，诉上述症状仍然存在，行食管钡餐检查，诊断为“食管裂孔滑疝”。予对症处理(不饱食、上半身高躺、饭前服用胃复安)，症状消失。
作者：陈志刚 刊期： 2001年第03期
甲状旁腺激素相关蛋白(parathyroid hormone related protein，PTHrP)于1987年作为导致恶性肿瘤高钙血症的肿瘤因子而被分离［1］，因其前13个氨基酸与甲状旁腺素(PTH)同一位置的氨基酸具高度同源性，且通过相同的PTH/PTHrP受体(PTH-R)发挥作用而得名。但是，PTH只由二种组织产生，即甲状旁腺和中枢神经系统，其基本的作用是通过对骨骼和肾脏的作用，调节系统的钙稳态。而PTHrP实际上几乎由体内的每一细胞和组织产生，具有广泛的作用，且大多数作用与钙稳态无关。PTHrP是单基因产物，与PTH基因源自共同的祖系基因。PTHrP基因的前信使RNA通过选择性剪接，产生三种原始翻译产物：PTHrP(1-139)，PTHrP(1-141)和PTHrP(1-173)［2］，因细胞类型和种属而异。然后依次进行翻译后加工，形成成熟的肽家庭。PTHrP(1-34)(结构和功能与PTH相似)，PTHrP(38-94)和PTHrP(107-139)是这个肽家族的主要分泌形式。PTHrP的分泌途径仍有争议。
作者：曾斌；杨敏 刊期： 2001年第03期
目的：探讨彩色多普勒超声对浅表软组织肿物的诊断作用、价值和意义。方法：对221例患者因各种原因发现的皮肤及皮下浅表软组织肿物，应用7～11MHz高频探头二维超声作直接扫查及彩色多普勒进行检测，全部病例进行活检或手术后病理检查。结果：221例患者浅表软组织肿物超声诊断恶性17例、良性204例，全部符合病理诊断。结论：彩色多普勒超声对皮肤及皮下浅表软组织肿物有较高的诊断价值和意义。
作者：钟伟邦；符柳江 刊期： 2001年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
