王仁珍；杨平安
患者，男，42岁，无业游民。因左侧腹股沟淋巴结无痛性肿大40 d就诊。40 d前患者发现左侧腹股沟有2粒肿大的淋巴结，无自觉疼痛及压痛，在我院传染科门诊行淋巴结穿刺涂片，细胞学检查：镜下主要为淋巴细胞，散在或成群的类上皮细胞，少见郎罕氏巨细胞。细胞学诊断：淋巴结结核。给予三联抗痨治疗1个月，无效，肿大的淋巴结不消退，穿刺点不愈合，并持续有少量浆液脓性分泌物流出，遂到我科就诊。追问病史：2个月前，患者有包皮无痛性溃破史，未作治疗，1个月后创面自愈。否认婚外性行为史。其妻从事发廊服务业，夫妻两地分居。查体：一般情况好，心肺无异常，肝脾不肿大。左侧腹股沟区敷料潮湿，揭去敷料可见局部皮肤明显红肿，其下可触及二粒肿大的淋巴结，分别为2.0 cm×1.5 cm，1.5 cm×1.0 cm，无压痛，能活动，包皮系带左侧可见黄豆大轻度萎缩性瘢痕。实验室检查：血尿分析及肝肾功能均正常，快速血浆反应素实验(RPR)1:32(+)，DIGFA(+)，结核菌素试验(一)。胸片未发现结核病灶。确诊为Ⅰ期梅素(腹股沟横痃)。给予苄星青霉素240万单位肌注，1周后复诊，腹股沟淋巴结明显缩小。连续用药2周，3月后复诊：左侧腹股沟淋巴结已消退，RPR1:8(+)。
作者：王仁珍；杨平安 刊期： 2001年第03期
患者男，70岁，因进食后上腹部胀痛，伴呕吐3个月，加重20 d入院。患者于3个月前出现进食后上腹部胀满不适，伴呕吐，尤以进干硬食物后症状明显，在院外行胃镜、上消化道造影检查，曾先后以幽门梗阻、十二指肠憩室，给予口服吗叮啉、雷尼替丁、庆大霉素等治疗，患者自觉症状时有好转，故未行进一步诊治。近20 d症状发展至不能进流食，进食后约2～3 h出现上腹部胀痛，剧烈呕吐，甚至不进食也呕吐含胆汁胃液而就诊我院。行胃镜检查示胃、十二脂肠扩张，未发现溃疡、憩室、息肉及肿瘤等异常表现；上消化道造影显示十二指肠横部远端完全梗阻，近端的十二指肠横部、降部、升部均扩张，提示十二指肠淤滞症。血生化系列示低蛋白，A/G倒置。B超肝胆脾肾胰未见异常。查体：瘦高体型，营养不良，消瘦脱水面容，生命体征正常；腹部可见胃型蠕动波，可触及水音，肝脾不大，未触及异常肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。
作者：朱俊文；陈绍礼 刊期： 2001年第03期
患者男，32岁，近1天来无明显诱因突发全身抽搐9次，伴意识丧失，口角向右侧歪斜，口吐白沫，面色发绀及呼吸困难。每次发作约1 min左右，经当地卫生院静推“安定 ”后抽搐停止。无畏寒，发热，1 d后转入我院。感精神差，昏睡，恶心，呕吐，非喷射状。体检：T 36.6℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 13/8 kPa，神清，心肺无异常，腹部平软，无压痛，膝反射存在，生理反射存在，病理反射未引出。14年前患血吸虫病治愈，近期有疫水接触史。实验室检查：WBC 8.1×109/L，L 0.21，N 0.79，RBC 4.3×1012/L，嗜酸性细胞直接计数0.09×109/L，肝功能、尿、粪常规无异常。CT平扫示右额叶结节状稍高密度灶及周围片状低密度区，结节大小约2.3 cm×4 cm，CT值45 Hu，内见点状钙化灶，脑室、脑池无异常，中线结构无推移；增强扫描病灶无强化，CT诊断为“右额叶占位病灶以脑血吸虫病可能大”。经口服吡喹酮抗血吸虫治疗2个月后CT增强扫描示低密度水肿区缩小，其间病情稳定，偶发抽搐2次。
作者：郑万雄 刊期： 2001年第03期
鼻内窥镜手术麻醉方式的选择，是目前临床鼻科医师仍在探讨的问题。自1999年2月～2000年10月间，我们对76例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者施行鼻内窥镜手术，术中采用反复表面麻醉的局麻方式，麻醉效果良好，报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组病例76例，男43例，女33例，年龄10～73岁，病程0.5～14年。71例行中鼻道窦口复合体病变清除开放术，5例行全鼻窦开放术。其中58例加行鼻息肉摘除术，23例加行鼻甲肥厚或息肉样变部分切除术，10例加行鼻中隔偏曲矫正术，9例加行双径路上颌窦囊肿、息肉摘除术。1.2 麻醉方法1.2.1 术前2次表麻 用1%地卡因20 ml与1∶1000肾上腺素2 ml混合浸湿棉片，并轻拧不滴药液为宜，分2次进行鼻腔粘膜表面麻醉。第1次5 min，目的是收缩粘膜及息肉，利于第2次棉片填塞。第2次将棉片填置于嗅裂、鼻丘、蝶筛隐窝、中鼻道、中鼻甲与鼻中隔间、总鼻道及鼻底部，将手术涉及部位粘膜及神经分布区域进行充分表麻，至手术开始时间约为15 min。
作者：覃文格 刊期： 2001年第03期
目的：研究临床感染菌谱分布，探讨临床感染特征及流行病学规律，为临床诊疗提供依据。方法：1201例临床感染标本分离培养鉴定后监测常见分离菌的耐药菌株(MDR)。结果：标本混合感染率6.2%，1275株分离菌以革兰氏阴性杆菌(56.5%)为主。葡萄球菌属(16.0%)、酵母样菌(15.8%)、假单胞菌属(13.7%)、埃希菌属(13.2%)、克雷伯菌属(11.7%)等是感染菌谱的主要菌群。葡萄球菌属主要是溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，其对甲氧苯青霉素的耐药率分别是72.4%，16.3%，66.1%；肠球菌中耐万古霉素肠球菌占5.2%；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌中产超广谱β-内酰胺酶的菌株分别占23.2%，28.2%，10.5%。结论：正常菌群、条件致病菌是感染菌谱中的主要病原菌，耐药菌株的增多和混合感染是医院面临的重要问题，临床应改进治疗手段，合理使用抗菌药物，减少MDR的产生和播散。
作者：李传杰；卢美群；韦勇法；吴克仁 刊期： 2001年第03期
神经外科治疗的主要对象是中枢神经系统。脑和脊髓的结构和功能有别于其它的人体组织器官，它们被封闭于颅腔和脊髓腔内，组织柔软脆弱，血管结构复杂而丰富，神经元之间具有广泛的网络联系。神经系统或其血管供应稍有损伤即产生严重后果，因此，神经外科是外科学中后形成的分支之一。1 显微神经外科的发展沿革 直至20世纪初叶，随着对神经系统功能定位的深入了解，Cushing等人在神经外科创用了电凝止血等技术，才奠定了现代神经外科的基础。Cushing提出的手法细腻，严格止血，动作缓慢适度，珍惜神经组织，操作准确有效的神经外科手术操作原则至今仍有指导意义。他在1917年采用双侧枕下开颅囊内切除治疗182例听神经瘤的手术死亡率降到13%。这是神经外科学发展的第一个里程碑。
作者：陆永建 刊期： 2001年第03期
新式剖宫产术是经以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术［1］。我院1999年2月开始应用该手术，取得良好效果。1 材料与方法1.1 资料来源 病例选自我院1999年2月～1999年10月行此剖宫产术者167例，同时抽样过去开展的子宫下段横切口剖宫产术者167例进行对比分析。两组病例均为首次剖宫产术者，且在年龄、孕次、手术指征、术后处理等多方面均无统计学差异，有可比性。1.2 手术方法［1］ (1)开关腹的方法：手术者位于患者的右侧，选择手术切口位于两侧髂前上棘连线下大约3 cm，切口呈直线型，长约15 cm，仅切开皮肤，不要深达脂肪层，正中切开脂肪及筋膜层长约2 cm的小切口，横行剪开筋膜，术者与助手分别将食指与中指放在已分离的两侧腹直肌间隙，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加牵拉力，将两侧腹直肌，皮下脂肪同时向外向上撕拉开至伤口够大为止，食指在腹膜上撕开一小洞进入腹腔，由术者分别将双手食指与中指沿上、下方向撕腹膜，徒手探查腹腔，横向切开膀胱腹膜反折部位，向左右撕开膀胱腹膜反折，暴露子宫下段，在子宫下段肌层的中央切开2～3 cm横切口后向左右撕开子宫肌11～12 cm，手取胎儿，胎盘。
作者：杨绮芸 刊期： 2001年第03期
早产儿由于各器官发育未成熟，生活能力不足，可能出现较多并发症，其中在临床上较常发生、而且病情严重，治疗效果较差，病死率较高，引起后遗症的可能性较大的是中枢性呼吸衰竭。现将1991年～1999年入住我院的92例早产儿发生中枢性呼吸衰竭的开始时间总结报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组92例，男69例，女23例；出生时胎龄≤28周10例，～34周63例，～37周19例；出生时体重≤1 500 g 37例，～2 500 g 55例。1.2 发生中枢性呼吸衰竭的开始时间 出生后≤6 h 39例，占42.4%；～1 d 30例，占32.6%(即24 h内发生的共达69例，占75.0%)；～2 d 9例，占9.8%；～3 d 6例，占6.5%；～4 d 3例，占3.3%；～5 d 2例，占2.2%；～6 d 2例，占2.2%；～7 d 1例，占1.1%。
作者：谢江帆 刊期： 2001年第03期
1994～1999年间收治颅脑损伤690例，其中36例住院期间首次CT检查阴性，CT复查发现颅内病变(占5.2%)，现将原因分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男25例，女11例，年龄7～57岁。车祸伤19例、摔伤11例、其它伤6例。入院时GCS 3～8分8例，9～12分21例，13～15分7例。手术7例。1.2 CT检查时间 伤后30 min～4 h内，CT装置型号不一。第2次CT时间为伤后14～72 h内，CT装置为Somatom DR 3，Picker 5000 V。每例CT 2～5次不等。1.3 CT复查 伤后48 h内复查CT发现病变18例，48～72 h内发现病变9例，3～10 d内发现病变7例，10 d后发现病变2例。CT复查发现病变情况见表1。
作者：陈汉民；张诚华；张银清 刊期： 2001年第03期
血管瘤是一种良性肿瘤，起源于粘膜下血管丛和淋巴组织，小肠血管瘤罕见，现报道1例如下。1 病例介绍 患者女，41岁，因反复黑便伴心悸、乏力15年，腹痛2周入院。15年前患者无明显原因出现黑便，为成形便，每日1～2次，伴心悸及乏力，无腹痛、腹泻、烧心及反酸，当地医院多次查粪隐血(++)～(++++)，诊为“十二指肠溃疡并出血”，口服西咪替丁、硫酸亚铁治疗后，大便转黄。此后反复黑便，血红蛋白波动在30～60 g/L，多次输血治疗，长期口服硫酸亚铁。1月前停服硫酸亚铁，2周前再次出现黑便，伴腹痛、恶心、呕吐、腹胀、纳差，腹痛为阵发性，以剑下为著，呕吐物为胃内容物，无呕血；血红蛋白30 g/L。输血800 ml，用强痛定、安痛定镇痛治疗，腹痛不能缓解，体重减轻5 kg，到我院诊治。查体：BP 100/60 mmHg，腹软，肝肋下2.5 cm，脾未触及，下腹偏右可触及一包块，5 cm×5 cm，表面光滑，边界清，活动，质中等硬，轻压痛。实验室检查示RBC 2.65×1012/L，Hb 64 g/L，WBC 7.6×109/L，Plt 264×109/L，MCV 77.8f，粪隐血(-)，铁蛋白18.9 ng/ml，叶酸和维生素B12正常。入院后仍反复腹部绞痛，肌注654-2等解痉药可短时缓解。
作者：魏南；王玲娟 刊期： 2001年第03期
目的：介绍食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣瓦合修复拇指脱套伤的应用价值。方法：运用食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣转位瓦合后修复拇指脱套伤5例。结果：5例双叶皮瓣均全部成活，术后随访3～6个月，拇指外观及功能恢复良好，疗效满意。供皮区植皮完全成活，食、中指活动正常。结论：食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣，为修复拇指脱套伤提供了又一种有效方法，外观和感觉良好。
作者：赵晓芳；刘伟；雷云坤 刊期： 2001年第03期
目的：评价黛力新佐治功能性消化不良的临床疗效。方法：随机将80例功能性消化不良病人分为2组，每组40例，对照组按不同分型给予胃动力药和(或)H2受体阻滞剂常规治疗，治疗组在上述常规基础上每天加用黛力新2片，晨服，疗程4周。结果：与对照组比较，治疗组显效率和总有效率均优于对照组，分别P＜0.05和P＜0.01；不良反应轻微。结论：黛力新佐治功能性消化不良有显著疗效，而不良反应轻微。
作者：郑小文；叶慧康 刊期： 2001年第03期
目的：探讨甲基强的松龙对大鼠心肌缺血/再灌注时的IL-8和CK-MB的影响。方法：将大鼠随机分成4组：对照假手术组、治疗假手术组、缺血/再灌模型对照组和缺血/再灌模型治疗组。治疗假手术组及缺血/再灌模型治疗组在心肌缺血前用甲基强的松龙(30mg/kg)对大鼠预处理，测定成功缺血/再灌2h模型血清中的IL-8和CK-MB。结果：大鼠在心肌缺血/再灌注2h的CK-MB，IL-8均明显升高(P＜0.01)，治疗组CK-MB(911.2±222.6)U/L，IL-8(0.470-0.073)ng/ml，较对照组CK-MB(1258.7±287.8)U/L；IL-8(0.608±0.103)ng/ml，均显著性降低(均P＜0.05)，另外IL-8的表达与CK-MB的水平呈显著性正相关。结论：大鼠在心肌缺血/再灌注过程中可以产生IL-8，甲基强的松龙能够抑制IL-8的产生，减少心肌的炎性损害，起保护心脏的作用。
作者：王吉文；黄建群；王韶颖 刊期： 2001年第03期
患儿男，4岁，因四肢运动障碍9 d于1999年2月16日入院。入院前9 d发现患儿双下肢行走无力，易跌倒，次日双上肢上举无力，双手握力减弱，四肢呈进行性加重，应用青霉素及针灸治疗无好转。无发热，饮食及大小便正常。病前1周曾有上呼吸道感染史。体格检查：精神可，呼吸平稳，颅神经(-)，颈无低抗，心肺腹(-)，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢肌张力减低，腱反射消失，病理反射未引出。实验室检查：血常规WBC 14.8×109/L，N 0.48，E 0.02，L 0.5，Hb 130 g/L，RBC 4.4×1012/L。血清K+4.1 mmol/L。脑脊液：WBC 5×106/L，蛋白定量1.68 g/L，糖及氯化物正常。入院诊断：急性感染性多发性神经根炎(以下简称AIP)。应用青霉素，维生素B1，B6，B12，强的松，加兰他敏，能量合剂及针灸治疗。住院1周后四肢肌力开始恢复，5周后四肢肌力Ⅲ+级，于1999年3月25日回当地继续治疗。1999年10月13日以面色苍白渐加重20 d，发热伴全身出血点5 d再次就诊。精神差，重度贫血貌，皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，肝肋下4 cm，脾肋下2 cm。四肢肌力仍未完全恢复，双手握力稍差，双下肢行走仍感乏力。
作者：徐宝元；侯晓英 刊期： 2001年第03期
我院自1997年4月～1999年10月采用内镜结扎术对18例消化道息肉进行结扎治疗，疗效满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 18例患者中男12例，女6例，年龄26～72岁，平均53岁。息肉位置：食管2例，胃底2例，胃窦胃体交界处1例，胃窦7例，其中1例胃窦部共有4枚息肉，且均有分叶，十二指肠球部1例，直肠3例，乙状结肠2例。共有息肉21枚，息肉直经0.3～2.0 cm，蒂型和亚蒂型息肉16枚，宽基无蒂型息肉5枚。本组病例中下消化道息肉均为蒂型息肉。为了解结扎术对息肉病理检查的影响，对全部息肉均于内镜结扎术前后分别作了病理检查。
作者：张志昂；唐英明；王跃平；唐友元 刊期： 2001年第03期
目的：观察色甘酸钠滴眼液对翼状胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术后预防胬肉复发的作用及副作用。方法：采用随机分组对照法，对73例(78眼)原发性和复发性翼状胬肉分成2组，治疗组38例(41眼)，对照组35例(37眼)。两组均施行胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术，治疗组术后滴用色甘酸钠滴眼液，每日4次，共3个月，随访11～20个月，平均13个月。结果：3例失访。治疗组翼状胬肉复发率10%，对照组复发率28.57%，P＜0.05，平均复发时间治疗组(5.25±2.22)个月，对照组(2.50±0.85)个月，P＜0.01，无发生严重并发症。结论：翼状胬肉切除加带蒂结膜瓣移位术后滴用色甘酸钠滴眼液能安全、有效地预防翼状胬肉复发。
作者：肖斯贤；徐珊琪 刊期： 2001年第03期
胸大肌肌皮瓣应用于口腔颌面外科可提供足量的皮肤和肌肉组织，使晚期口腔癌根治术后大块组织缺损的立即整复成为可能［1］。笔者总结了我科及在上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科病区用胸大肌肌皮瓣修复口腔癌根治术后缺损共21例，现将护理体会介绍如下。1 临床资料 本组21例，男11例，女10例，年龄39～75岁，平均58岁。舌癌13例，颊癌3例，牙龈癌3例，口底癌2例，均为Ⅲ或Ⅳ期口腔癌，原发灶范围较大。全部病例在气管插管全麻下行口腔癌根治术，并应用同侧带蒂胸大肌肌皮瓣立即修复缺损，皮瓣大小为5 cm×6 cm～10 cm×8 cm。21例中19例行预防性气管切开术。术后4例出现皮瓣血管危象，1例胸部术区近血管蒂部出现血肿，该5例患者再次送回手术室行探查术，术后缓解。21例中2例出现皮瓣部分坏死，经换药等处理后创口Ⅱ期愈合。
作者：谭婉儿；张国萍；冼敏茜 刊期： 2001年第03期
目的：评估伽玛刀(γ-刀)手术对功能性垂体腺瘤的治疗效果。方法：对132例功能性垂体腺瘤患者，用1.5T磁共振仪和γ-plan计算机联网定位，Leksell伽玛刀实施放射外科手术。肿瘤直径3.8～36.9mm，平均13.9mm，处方剂量11～35Gy，平均26.4Gy。结果：本组病例随访35～57个月，平均44个月，获随访118例(89.4%)，肿瘤消失78例(66.1%)，缩小32例(27.1%)，1例肿瘤增大；激素值恢复正常74例(62.7%)，较术前下降26例(22.0%)；临床症状改善108例(91.5%)，6例(5.1%)症状加重。结论：γ-刀是治疗功能性垂体腺瘤安全、有效的一种方法，但要严格掌握适应证，否则γ-刀治疗后有可能加重症状，产生并发症。
作者：梁军潮；王伟民；徐如祥；吴鸿勋；覃子衡；傅相平；李林 刊期： 2001年第03期
患儿男，8岁，因阵发性心悸4 d于2000年1月1日入院，患儿4 d前无任何诱因首先出现阵发性心悸，精神紧张，继而头颈偏向一侧，伴两眼发呆、面色苍白、胸闷、出冷汗，无抽搐，偶有幻觉，晕厥等，每次持续约4～5 s不等，可自行缓解，呈反复发作，每天发作8～10次不等，发作后不能回忆当时情形，曾在当地医院就诊，心电图示：窦性心律，短P-R间期，患儿既往有头部外伤史，详情不清，现病前10 d曾患腹泻。患儿为G 3 P 3，无窒息史，在患病期间无发热、咳嗽、乏力、关节肿痛，精神好，食欲佳，睡眠好，二便正常。入院体查：T 37.0℃，R 18次/min，HR 74次/min，BP 13.2/8.5 kPa，双肺正常，心界不大，律不齐，听及短暂心动过速，肝脾正常，住院发作时心电监护示：交界性心律与窦性心律，心率达140～160次/min，考虑为阵发性室上性，予以心得安治疗无效。实验室检查：血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质正常，大致正常心电图，心脏B超：心内结构未见异常，心功能正常。胸片：肺血正常，双肺未见实变，心影不大，C/T 0.44，肺动脉段轻隆，主动脉结正常，两膈正常。动态心电图示：窦性心律伴不齐(以窦性心律规则出现为主，偶见P-P间期差＞0.12 s)，ST-T未见明显异常改变。颅脑MR未见异常。
作者：麦训良；詹培源 刊期： 2001年第03期
1 病历摘要 患者男，21岁，因头晕3 d、咯血伴发作性抽搐5 h，于1999年10月24日入我院。3天前患者无诱因下出现头晕、咯血，每次量约50 ml，发作性四肢强直性抽搐，伴小便失禁，无口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭，病后无发热、咳嗽现象。1997年开始活动后出现心悸、气紧，从此发现口唇、肢端紫绀，否认有心肺疾病史。查BP 110/70 mmHg，神清，平卧位，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，口唇明显紫绀，颈无抵抗，两肺未闻及罗音，心界不大，HR 98次/min，律齐，心前区未闻及杂音，四肢肢端明显紫绀，呈杵状指(趾)，未引出病理性神经反射。 辅助检查：血常规RBC 8.77×1012/L，Hb 21.5 g/L，Plt 233×109/L；SpO2 75%；血糖4.26 mmol/L，电解质各项正常；脑脊液脑压120 mmHg，常规、生化未见异常；心电图为窦性心律，正常心电图；脑电图未见异常；头颅CT未见异常，B超(心脏)示肺动脉干稍狭窄，肺动脉瓣回声稍增强；X线胸片示左下肺可见斑片状、密度增高、欠均匀阴影，考虑为肺部炎症、肺癌并阻塞性肺炎、肺段不张。入院后经过10 d抗感染、对症等处理后，咯血、抽搐反复发作，复查X线胸片示病灶无好转。
作者：凌政；梁志海；苏庆建 刊期： 2001年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
