试题撷英(三十九)--传染病学专题(二)

是何因反复左心衰终证实嗜铬细胞瘤--1例嗜铬细胞瘤并发左侧心力衰竭误诊的教训

患者,男,68岁.因发作性胸闷、心悸、喘憋3个月收入院.既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史8年.患者于入院前3个月无诱因突发胸闷、心悸、呼吸困难,不能平卧.在当地医院就诊,按急性左侧心力衰竭(左心衰)给予对症处理,症状缓解.此后又间断发作2次,均按左心衰治疗,症状缓解.近10日来,上述症状发作频繁,为进一步治疗而入院.

作者：王勇；杨红玲；杜国军 刊期： 2004年第08期

晚发性维生素K缺乏致颅内出血18例临床分析

我院小儿科2000年4月～2003年6月收治18例晚发性维生素K缺乏致颅内出血的患儿,其中男13例,女5例;早产儿2例,足月儿16例;年龄1～3个月,中位年龄2个月;发病至入院时间3～48小时,中位时间25.5小时.病前有上呼吸道感染史5例,有腹泻史3例,无任何诱因突发者10例.

作者：魏金芬；潘雪霞 刊期： 2004年第08期

双氯芬酸钾致下消化道出血1例

男,49岁,工人.因解紫黑色血便,伴头晕、乏力2日,于2003-02-13上午8:00入院.患者入院前因输尿管结石行体外震波碎石术,术后给予静脉滴注青霉素抗炎,口服双氯芬酸钾(每次25 mg,日服2次)止痛,术后第3日无明显诱因感头晕、乏力、纳差,未给予治疗,之后反复解紫黑血便共6次,量共约500g/d,头晕、乏力症状加重,伴恶心、欲吐,在单位医务室给予抗炎、输液治疗,未见明显好转来我院就诊.门诊以下消化道出血收入院.

作者：王顺梅 刊期： 2004年第08期

小儿复方地芬诺酯急性中毒8例

复方地芬诺酯(含地芬诺酯、阿托品)为非特异性治疗腹泻的药物,起效快,价格低廉,口感较好,为乡村医生治疗慢性腹泻的常用药.但其服用剂量较小,部分医生及家长为迅速控制病情而私自加大用药量,致使小儿复方地芬诺酯中毒的情况时有发生.现将我科1998年9月～2000年9月收治的8例小儿复方地芬诺酯中毒报告如下.

作者：白彦芬；徐卫东 刊期： 2004年第08期

狼疮肾炎的发病机制和治疗进展

1引言SLE可累及全身各组织和器官,其中以肾脏受累为常见.SLE患者发生蛋白尿和(或)管型尿可诊断为狼疮肾炎.肾炎的严重程度直接与SLE预后有关,肾衰竭是SLE的主要死亡原因之一.近年来,狼疮肾炎的发病机制和治疗取得了较大的进展,现介绍如下.

作者：许韩师；叶任高 刊期： 2004年第08期

过量服用甲巯咪唑致粒细胞缺乏及重症肝炎死亡1例

患者女性,37岁.因间断心慌、多汗、消瘦5年,加重2个月,咽痛、发热3日于2002-06-22收入我院.缘于5年前无明显诱因出现心慌、怕热、多汗,大便每日3～4次,质稀不成形,进食量明显增多,1个月内体重下降约8kg,在我院门诊查甲状腺功能,诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢),口服甲巯咪唑(他巴唑)10 mg,每日3次.

作者：王广宇；杨志云；单巍；朱旅云 刊期： 2004年第08期

预防心房颤动患者发生缺血性脑卒中的研究进展

1引言心房颤动是临床常见的持续性心律失常,大多发生于器质性心脏病患者,少数患者无可发现的心脏病.其发生率随年龄增高而增加.在成人中,年龄每增加10岁,心房颤动的发生率就增加近1倍,其范围从55～64岁人群的每年每千人口新增2～3例至85～94岁人群的每年每千人口新增35例.

作者：温玉敏；陈宝珠 刊期： 2004年第08期

老年戊型病毒性肝炎及其重叠感染的临床分析--附96例分析

目的:探讨老年戊型病毒性肝炎及其重叠其它病毒性肝炎的临床特点,以便临床提前干预,提高疗效.方法:根据肝炎病毒标志物检测结果,将96例老年戊型病毒性肝炎患者分为单纯戊型病毒性肝炎组(单纯戊肝组)和戊型病毒性肝炎重叠其它肝炎组(重叠感染组),时临床表现、肝功能、转归等资料进行分析和比较.结果:96例老年戊型病毒性肝炎中单纯戊肝组80例(83%)、重叠感染组16例(17%),P＜0.01;重叠感染组的总胆红素水平明显高于单纯戊肝组[(340±127)μmol/L比(177±99)μmol/L,P＜0.01];重叠感染组中的γ-谷氨酰转肽酶[(321±188)U/L]、碱性磷酸酶[(356±136)U/L]明显高于单纯戊肝组[(129±57)U/L、(246±79)U/L],均为P＜0.01;重叠感染组黄疸消退时间明显长于单纯戊肝组[(59±24)日比(31±15)日,P＜0.01];重叠感染组死亡4例(25%),明显高于单纯戊肝组的1例(1%),P＜0.01.结论:老年戊型病毒性肝炎重叠其它肝炎患者,具有病情重,并发症和合并症多,黄疸深,黄疸消退缓慢,肝内淤胆明显,病死率高等临床特点.

作者：黄浩新；尹炽标 刊期： 2004年第08期

B超导向无水乙醇注射治疗复发性甲状腺囊肿的疗效观察

作者： 刊期： 2004年第08期

子宫颈缝扎术治疗子宫颈机能不全致反复自然流产37例

目的:探讨子宫颈缝扎术治疗子宫颈机能不全导致反复自然流产的疗效.方法:对37例有反复自然流产史、临床诊断为子宫颈机能不全的患者,采用麦格道纳子宫颈缝扎术在孕期第9～28周进行治疗,总结其妊娠结局.结果:37例患者中35例分娩活婴,其中足月产32例,早产3例;2例失败,手术成功率95%.无明显并发症.结论:应用子宫颈缝扎术治疗子宫颈机能不全可获得良好的妊娠结局.

作者：黄柏丽 刊期： 2004年第08期

心脏瓣膜病的介入治疗

进修医生教授,心脏瓣膜病的介入治疗是如何发展起来的呢?教授早在1982年,Kan等首次开展经皮穿刺肺动脉瓣成形术,成功地治疗了1例先天性肺动脉瓣狭窄患者.

作者：钱孝贤；谢旭晶 刊期： 2004年第08期

外伤性后颅窝血肿57例临床分析

目的:探讨外伤性后颅窝血肿的手术疗效.方法:对57例外伤性后颅窝血肿患者进行急诊CT检查,均采用枕下切口入路清除血肿,并扩大骨窗充分减压.其中8例伴中度脑积水患者同时进行脑室外引流术,13例因伴大脑挫裂伤或血肿大于30mL,导致大脑镰下疝者同时进行相应额颞开颅血肿清除去骨瓣减压术.结果:手术过程顺利,术中无死亡病例,7例(12%)伤后昏迷至手术时间超过5小时者因脑干继发性损害于术后3日～3个月死亡.手术3个月后生存质量按日常生活能力评级恢复良好43例(75%),均为术前格拉斯哥评分轻、中型者;中度残疾3例(5%);重度残疾4例(7%).结论:外伤性后颅窝血肿患者的外伤后昏迷至手术的时间越短,手术疗效越好,早发现早手术是降低病死率、提高存活质量的关键.

作者：黄居科；王刚；吴良贵；麦荣康；严锡晖 刊期： 2004年第08期

新生儿颅内出血的救治--附23例报告

目的:总结新生儿颅内出血的诊断和治疗经验,以提高对该病的诊治水平.方法:回顾性分析23例新生儿颅内出血的临床资料.结果:早产13例(57%),足月产3例,过期产7例;有产钳或吸引助产史8例,胎位异常、子宫收缩无力、胎儿宫内窘迫史9例,经阴道分娩产程过长史6例.临床表现以中枢神经兴奋、颅内压增高等为主.治疗予降颅压(用50%葡萄糖20 mL或20%甘露醇20 mL静脉注射,必要时每4小时重复1次);止血(维生素K3 4 mg肌内注射,每日1次);镇静、止惊(用苯巴比妥5 mg/kg或地西泮0.25～0.5 mg/kg肌内注射,必要时隔4小时重复使用);保持呼吸道通畅、吸氧;对呼吸抑制者予呼吸中枢兴奋药;应用胞磷胆碱、复方氨基酸制剂等改善中枢神经系统代谢.治愈15例(65%),好转5例,自动出院2例,死亡1例.20例获随访1年,其中出院时获临床治愈的15例未发现后遗症,好转出院的5例中出现脑性瘫痪1例,脑积水、癫癎1例.结论:新生儿颅内出血多有异常分娩史,结合临床表现和头颅CT检查可诊断,早期诊治有助于减少后遗症的发生.

作者：李伟明 刊期： 2004年第08期

肺炎支原体感染相关性脑炎11例分析

1引言肺炎支原体(mycoplasma pneumonia,MP)感染可引起广泛的肺外并发症,早在20世纪40年代流行病学调查已发现,无菌性脑膜炎、脑膜脑炎的发病与MP感染相关.

作者：檀卫平；麦贤弟；吴葆菁；翁文俊；曾巧惠；岑丹阳；罗向阳；张玉兰 刊期： 2004年第08期

硫酸镁静脉内用药的新用途

1引言硫酸镁(magnesium sulfate)是历史长久的老药之一,在临床各科室应用普遍.随着对其研究的不断深入,它的许多鲜为人知的新用途被发现,进一步拓宽了其应用领域.现就其治疗呼吸、消化、心血管、泌尿及神经系统疾病的独特应用总结如下.

作者：任满意；李秀珍；杨宜华 刊期： 2004年第08期

腹腔镜下卵巢囊肿手术的探讨

1引言近年来,腹腔镜手术广泛用于临床,腹腔镜下卵巢囊肿手术愈来愈显示出其独特的应用价值及广阔前景.我院于2001～2003年对112例卵巢囊肿进行了腹腔镜手术,其中56例采用从阴道后穹窿穿刺处取出标本,手术均成功完成,未发生并发症,临床效果满意,现分析如下.

作者：陶莹；何力；牛刚；陈玉清 刊期： 2004年第08期

刺毛虫毒毛液致过敏性休克1例

夏秋季是毛虫皮炎的高发期,引起皮炎的毛虫很多,其中以刺毛虫常见.2003年8月我院治愈刺毛虫毒毛液致过敏性休克1例,现报道如下.

作者：张继玲；王景霞 刊期： 2004年第08期

反复手术无效果综合分析方知晓--1例肾小管酸中毒的误诊教训

患者,男,14岁.因反复骨折,关节畸形6年入院.患者8岁时淋雨后,出现双膝关节疼痛、畸形,呈X形腿,B超检查发现左肾结石,右肾积水,并行外科手术治疗,10岁时行股骨上段截骨矫形术,术后患者能慢行,2001年8月骑车时不慎跌倒致双股骨骨折,此后反复予手术复位、固定,逐渐出现踝关节疼痛、不能行走,腕关节肿大畸形,但活动自如.近在当地检查发现四肢长骨正侧位片骨皮质变薄,遂入院检查,身高、体重均低于同龄儿童,怀疑软骨发育不良.两岁时因膀胱结石曾行膀胱切开取石术.

作者：罗宁 刊期： 2004年第08期

心悸多汗咯血蛋白尿血尿--查房选录(266)

1病历摘要患者,女,31岁.因心悸、多汗20年,恶心、呕吐2个月,咯血3日于2003-08-12入院.患者10岁时因心悸、多汗、多食、手抖而诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢),予口服药物治疗(具体不详),用药不规则,仍时有心悸,未定期复诊.1998年因明显心悸,查三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素升高,B超示双侧甲状腺肿大,诊断为甲亢,予丙硫氧嘧啶100mg/d等治疗,症状缓解,至2002年底自行停药.近两个月无明显诱因出现恶心、呕吐(为胃内容物),咳嗽,咳白色泡沫痰,伴消瘦,面色逐渐苍白,体重下降5 kg,近3日咯血痰,并有鼻出血.既往史、个人史、家族史无特殊.

作者：戴冽；郑东辉；戴辰程 刊期： 2004年第08期

艾滋病的诊断和治疗进展--感染性疾病(1)

1引言艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS),1981年先在纽约、洛杉矶和旧金山患有卡氏肺囊虫肺炎和卡波西肉瘤的男性同性恋者中被发现.到20世纪80年代中期,艾滋病已发展成为一个全球性的流行病,其病原体也被确定为人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV).

作者：童巧霞；罗端德 刊期： 2004年第08期