小儿复方地芬诺酯急性中毒8例

长期误诊冠心病心尖肥厚是病根--1例心尖肥厚型性心肌病误诊为冠心病的教训

患者,男,59岁.1997年10月以阵发性胸痛、胸闷3个月,加重1小时为主诉入院.无高血压病史.体格检查:血压18.7/10.7kPa,双肺呼吸音清.心界无扩大,心率82次/分,心音正常,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.肝、脾未扪及.

作者：王勇；杨红玲；杜国军 刊期： 2004年第08期

心悸多汗咯血蛋白尿血尿--查房选录(266)

1病历摘要患者,女,31岁.因心悸、多汗20年,恶心、呕吐2个月,咯血3日于2003-08-12入院.患者10岁时因心悸、多汗、多食、手抖而诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢),予口服药物治疗(具体不详),用药不规则,仍时有心悸,未定期复诊.1998年因明显心悸,查三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素升高,B超示双侧甲状腺肿大,诊断为甲亢,予丙硫氧嘧啶100mg/d等治疗,症状缓解,至2002年底自行停药.近两个月无明显诱因出现恶心、呕吐(为胃内容物),咳嗽,咳白色泡沫痰,伴消瘦,面色逐渐苍白,体重下降5 kg,近3日咯血痰,并有鼻出血.既往史、个人史、家族史无特殊.

作者：戴冽；郑东辉；戴辰程 刊期： 2004年第08期

小儿复方地芬诺酯急性中毒8例

复方地芬诺酯(含地芬诺酯、阿托品)为非特异性治疗腹泻的药物,起效快,价格低廉,口感较好,为乡村医生治疗慢性腹泻的常用药.但其服用剂量较小,部分医生及家长为迅速控制病情而私自加大用药量,致使小儿复方地芬诺酯中毒的情况时有发生.现将我科1998年9月～2000年9月收治的8例小儿复方地芬诺酯中毒报告如下.

作者：白彦芬；徐卫东 刊期： 2004年第08期

狼疮肾炎的发病机制和治疗进展

1引言SLE可累及全身各组织和器官,其中以肾脏受累为常见.SLE患者发生蛋白尿和(或)管型尿可诊断为狼疮肾炎.肾炎的严重程度直接与SLE预后有关,肾衰竭是SLE的主要死亡原因之一.近年来,狼疮肾炎的发病机制和治疗取得了较大的进展,现介绍如下.

作者：许韩师；叶任高 刊期： 2004年第08期

胰岛素治疗ST段抬高型急性心肌梗死的抗炎及抗纤溶酶原作用

作者： 刊期： 2004年第08期

前列腺增生所致膀胱出口梗阻主要诊断参数的临床应用研究

目的:探讨前列腺增生所致膀胱出口梗阻的主要诊断参数及如何结合应用于临床的诊断问题.方法:对156例前列腺增生患者进行国际前列腺症状评分问卷调查,并行直肠B超和尿流动力学检查(尿流率、排尿量、残余尿量、尿道测压、压力-尿流率测定).结果:87例(56%)诊断为膀胱出口梗阻,48例(31%)无膀胱出口梗阻,21例(13%)可疑.膀胱出口梗阻组除大尿流率呈下降趋势外,国际前列腺症状评分、残余尿量、前列腺体积和移行带指数均大于无梗阻组.结论:尿流动力学检查结合国际前列腺症状评分、前列腺体积和移行带指数可更全面地反映膀胱出口梗阻.

作者：黄正宇；梁月有；郑克立；戴宇平；丘少鹏；钟婉媚 刊期： 2004年第08期

妊娠相关血浆蛋白A在妊娠早期监测的应用价值

目的:探讨孕妇血清妊娠相关血浆蛋白A(pregnancy-associated plasma protein A,PAPPA)在妊娠早期监测的应用价值.方法:采用酶联免疫吸附试验测定388名妊娠6～14周孕妇血清PAPP-A水平,并追踪妊娠结局.以其中344名妊娠结局正常的孕妇的测定结果建立正常参考值.对44例异常低值[小于0.5中位数倍数(multiples of the median,MoM)]者进行分析.结果:正常妊娠6～14周时,孕妇血清PAPP-A水平随孕周增加而上升,妊娠11周后迅速上升.44例异常低值的孕妇中,39例(89%)随后出现妊娠异常,其中28例随后出现流产征兆,6例胚胎死亡,先兆流产及流产的发生率为77%;其余10例中,2例宫内发育迟缓,1例α珠蛋白生成障碍性贫血(海洋性贫血)纯合子,2例结构畸形,5例为原因不明异常低值.结论:孕妇血清PAPP-A降低可作为早期妊娠的监测指标,预测尚未出现临床症状的流产;并可作为早期筛查胎儿发育异常及一些先天畸形的指标.

作者：安娜；方群；陈建生；陈筠虹 刊期： 2004年第08期

新生儿颅内出血的救治--附23例报告

目的:总结新生儿颅内出血的诊断和治疗经验,以提高对该病的诊治水平.方法:回顾性分析23例新生儿颅内出血的临床资料.结果:早产13例(57%),足月产3例,过期产7例;有产钳或吸引助产史8例,胎位异常、子宫收缩无力、胎儿宫内窘迫史9例,经阴道分娩产程过长史6例.临床表现以中枢神经兴奋、颅内压增高等为主.治疗予降颅压(用50%葡萄糖20 mL或20%甘露醇20 mL静脉注射,必要时每4小时重复1次);止血(维生素K3 4 mg肌内注射,每日1次);镇静、止惊(用苯巴比妥5 mg/kg或地西泮0.25～0.5 mg/kg肌内注射,必要时隔4小时重复使用);保持呼吸道通畅、吸氧;对呼吸抑制者予呼吸中枢兴奋药;应用胞磷胆碱、复方氨基酸制剂等改善中枢神经系统代谢.治愈15例(65%),好转5例,自动出院2例,死亡1例.20例获随访1年,其中出院时获临床治愈的15例未发现后遗症,好转出院的5例中出现脑性瘫痪1例,脑积水、癫癎1例.结论:新生儿颅内出血多有异常分娩史,结合临床表现和头颅CT检查可诊断,早期诊治有助于减少后遗症的发生.

作者：李伟明 刊期： 2004年第08期

现场气管插管在院前抢救中的应用

目的:总结在院前现场急救中应用气管插管的经验,以提高急救水平.方法:回顾性分析我科院前气管插管抢救危重病78例的临床资料.结果:78例患者院前现场施行气管插管,插管时间均少于2分钟.其中重度海洛因杀虫药中毒4例和重度有机磷杀虫药中毒2例现场插管成功建立人工通气后,经进一步抢救全部存活;因重型颅脑损伤行气管插管的病人68例,均安全转运至专科治疗;现场心肺复苏插管4例中3例未能恢复有效循环死亡.结论:气管插管用于院前抢救是危重病人安全转运的基础,对提高危重患者抢救成功率有重要意义.

作者：袁智勇；管健；解传仁；王柳均；陈全福 刊期： 2004年第08期

心脏瓣膜病的介入治疗

进修医生教授,心脏瓣膜病的介入治疗是如何发展起来的呢?教授早在1982年,Kan等首次开展经皮穿刺肺动脉瓣成形术,成功地治疗了1例先天性肺动脉瓣狭窄患者.

作者：钱孝贤；谢旭晶 刊期： 2004年第08期

治疗原发性高血压的现代概念

1引言原发性高血压(高血压)是常见的心血管系统疾病,是全球范围的重大公共卫生问题.由于其具有发病率、致残率、病死率高,而知晓率、服药率和控制率低的特点,若不积极防治,有可能使与高血压密切相关的心、脑、肾疾病的发生率和病死率急剧上升.

作者：赵连友 刊期： 2004年第08期

万古霉素治疗新生儿凝固酶阴性葡萄球菌感染的疗效及肾毒性评价

作者： 刊期： 2004年第08期

29例肺弥漫性病变的临床诊断和鉴别诊断

目的:探讨肺弥漫性病变的临床诊断、鉴别诊断及对预后判断的意义.方法:对29例以弥漫性肺间质性病变为主要表现患者的临床症状、体征、X线胸片和高分辨率CT表现及其他辅助检查等结果进行回顾性分析.结果:29例中,男女比例为1:1.9.分别确诊为特发性肺间质纤维化9例(31%),特发性非特异性间质性肺炎9例(31%)及特发性脱屑性间质性肺炎1例;结缔组织病肺部表现4例(14%);过敏性肺泡炎2例(7%);细支气管肺泡癌、转移性肺腺癌、嗜酸性粒细胞浸润性肺炎、非霍奇金淋巴瘤肺间质病变各1例(共占14%).特发性肺间质纤维化组的病程长于特发性非特异性间质性肺炎组[3～25(中位数14)个月比1～5(中位数2)个月,P=0.036],前者更易出现呼吸困难、紫绀、杵状指;X线及高分辨率CT检查特发性肺间质纤维化主要为网格状和蜂窝状表现,特发性非特异性间质性肺炎则以片状磨砂玻璃样影为主;特发性肺间质纤维化组ESR明显增快,且有明显肺通气和弥散功能障碍.结论:弥漫性肺疾病的诊断是一综合过程,除了与结缔组织疾病及肿瘤鉴别外,区分特发性肺间质纤维化与特发性间质肺炎,对指导治疗和判断预后具有重要意义.

作者：汪德信；李庆云；王路岩；万欢英；时国朝；黄绍光 刊期： 2004年第08期

试题撷英(三十九)--传染病学专题(二)

题目A型题(第1题～第25题)请从A、B、C、D、E中选出一个佳的答案.1.以下哪种传染病多见于显性感染?A.甲型肝炎病毒感染;B.乙型肝炎病毒感染;C.脑膜炎奈瑟菌感染;D.流行性出血热病毒感染;E.溶组织内阿米巴感染.

作者：杨绍基 刊期： 2004年第08期

日尔贝综合征1例报告

1病例报告患者男性,24岁,安徽人.因巩膜黄染、尿黄5年于2003-10-11来诊,患者于5年前无明显诱因出现巩膜黄染、尿黄,当时有轻度乏力、纳差,不伴右上腹疼痛,无发热,无四肢关节、全身肌肉酸痛.尿淡黄色,无陶土样大便,无皮肤瘙痒.

作者：陈明泉；许夕海；施光峰 刊期： 2004年第08期

浅谈医患语言沟通

1引言随着现代医学模式的转变,人们越来越重视患者心理及社会因素在疾病发生、发展、转归和预后等方面的作用.建立和谐的医患关系,是减少医患双方分歧、消除医疗纠纷的重要手段.因此,必须注重医患间的心理沟通,而良好的语言沟通是医患双方心理沟通的主要形式,现于医方立场,就医患语言沟通中的部分现象予以浅析.

作者：蒋樟勇；何瑾瑾 刊期： 2004年第08期

月经周期不同时间给药对外阴阴道假丝酵母菌病疗效的影响

目的:探讨性激素水平对外阴阴道假丝酵母菌(念珠菌)病(vulvovaginal candidiasis,VVC)复发的影响及佳治疗时机,为有效防治提供依据.方法:76例VVC患者,随机分为观察组和对照组各38例,两组均在确诊时予首次治疗:伊曲康唑200mg,每日1次,连用3日,与餐同服;第1日经擦净外阴、阴道分泌物后,将克霉唑泡腾片(每片含克霉唑500mg,德国产)1片置入阴道后穹窿.治疗后1周临床症状改善和镜检假丝酵母菌阴性则进入巩固治疗阶段.观察组于月经前7日睡前将克霉唑泡腾片1片置入阴道后穹窿;对照组于月经干净后3日采用同样药物局部治疗.连续3个月经周期.比较两组的疗效.结果:①76例中,62例(82%)出现不适症状或症状加重发生在月经周期黄体期;②两组治愈率与总有效率相当(均为P＞0.05);③疗程结束后第3个月复查,观察组复发率低于对照组(8%比42%,P＜0.05).结论:于月经黄体期采用抗真菌药物巩固预防治疗可减少VVC复发,提高临床疗效和妇女生活质量.

作者：高瑞萍；邓敏端；张东枚；陈慧明 刊期： 2004年第08期

梗阻性黄疸的内镜诊疗体会--附69例报告

目的:总结内镜对梗阻性黄疸病因诊断和治疗的临床应用体会.方法:69例梗阻性黄疸患者行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),明确病因诊断后同时(或择期)行内镜治疗.结果:69例行ERCP,67例成功,成功率97%.分别诊断为胆总管结石26例,乳头炎性狭窄23例(其中华支睾吸虫病性乳头炎性狭窄18例)、胆总管癌6例、壶腹癌4例、十二指肠乳头癌2例、肝总管癌2例、先天性胆管囊性扩张2例、胆总管中段外科手术后狭窄1例、硬化性胆管炎1例.失败的2例为十二指肠乳头癌.胆总管结石26例,25例经内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)取石一次成功,1例需2次取石,亦成功;乳头炎性狭窄23例(其中华支睾吸虫病所致者18例),13例行EST后放置鼻胆管,10例直接放置鼻胆管,由华支睾吸虫病所致者加服吡喹酮驱虫;2例胆总管癌、2例壶腹周围癌及1例十二指肠乳头癌放置胆道支架治疗后黄疸减退;胆总管癌4例、壶腹周围癌2例、十二指肠乳头癌3例、先天性胆管囊性扩张2例及胆总管中段手术后狭窄1例行外科胆道吻合术;硬化性胆管炎1例口服激素治疗.肝总管癌2例因丧失手术机会,行支持治疗.并发症发生率为12%,其中急性轻型胰腺炎2例、一过性血淀粉酶升高5例、逆行胆道感染1例.结论:ERCP能及早发现梗阻性黄疸的确切病因并给予相应的内镜治疗,且具有疗效好、安全性高及并发症少的优点.

作者：刘旭明；刘泽权；林炎；陈淑銮；肖凤珊；刘妥英 刊期： 2004年第08期

硫酸镁静脉内用药的新用途

1引言硫酸镁(magnesium sulfate)是历史长久的老药之一,在临床各科室应用普遍.随着对其研究的不断深入,它的许多鲜为人知的新用途被发现,进一步拓宽了其应用领域.现就其治疗呼吸、消化、心血管、泌尿及神经系统疾病的独特应用总结如下.

作者：任满意；李秀珍；杨宜华 刊期： 2004年第08期

反复手术无效果综合分析方知晓--1例肾小管酸中毒的误诊教训

患者,男,14岁.因反复骨折,关节畸形6年入院.患者8岁时淋雨后,出现双膝关节疼痛、畸形,呈X形腿,B超检查发现左肾结石,右肾积水,并行外科手术治疗,10岁时行股骨上段截骨矫形术,术后患者能慢行,2001年8月骑车时不慎跌倒致双股骨骨折,此后反复予手术复位、固定,逐渐出现踝关节疼痛、不能行走,腕关节肿大畸形,但活动自如.近在当地检查发现四肢长骨正侧位片骨皮质变薄,遂入院检查,身高、体重均低于同龄儿童,怀疑软骨发育不良.两岁时因膀胱结石曾行膀胱切开取石术.

作者：罗宁 刊期： 2004年第08期