从患者的烦恼透视该改什么

宋冬雷

关键词：

摘要：在中国,不仅医生有烦恼,患者就医的烦恼也不少.烦恼1:得了病,不知道找谁看对路.在中国,医生评价体系是畸形的,职称高并不意味着临床水平高.因此,老百姓在一大堆专家面前只能抓瞎,是否碰上货真价实的医生就看自己的运气.当然有点头脑和知识的病人通常是要托人打听的,可见国人已经开始知道“医生的品牌”和“医院的品牌”并不完全是一回事,看病找医生和找医院也算是一种进步吧.可是,对于大多数老百姓来讲,这是件很劳神的事情.

中国卫生杂志相关文献

实现“三医联动”需大部制改革

国务院副总理刘延东近期曾表示,中国下一步改革将坚持实行医疗、医保、医药“三医联动”方式,确保“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、财政保障可持续”.江苏康复医疗集团总院长、镇江市第一人民医院院长朱夫说,在改革实践中,“三医联动”并没有真正动起来,“政出多门”是重要原因.复旦大学郝模教授表示,卫生事业发展中,有多个利益相关者,“分别是财政、物价,医保部门、医疗机构、医药企业和老百姓.但是,整个医改没有总的负责人.各部门很自然地凭直觉和习惯,从部门利益出发各取所需、各行其是,甚至出现部门利益主导医改方向的趋势”.

作者：姚常房刊期： 2014年第07期
北医三院数据流疏通就诊量

北京大学第三医院(简称北医三院)建院初期,设计日门急诊量仅为700人次,而2013年日平均门急诊量已突破1万人次,面对越来越严峻的就诊压力,北医三院尝试用信息化进行疏通.医院成功跨越了整体系统升级改造和信息化向临床延伸两道坎,在用房面积没有实质性扩大的情况下,接诊能力比建院初期翻了十几倍,年出院病人达到7.9万余人次,手术4.8万余例.北医三院始终认为,评判一家医院信息化水平高低的立足点始终在服务病人、服务临床、服务管理.

作者：刘也良刊期： 2014年第07期
30年从医时光因为“积攒”而丰盈

在会诊之余的一点空隙中,不时会有一些像当年我刚进病理大门的年轻医生,要求我给他们一些病理“窍门”、“捷径”、“经验”……经过多次漫无边际的聊,我渐渐有了一点条理,现在整理一下,供大伙干活累了后放松时“笑谈”吧.一个医生再努力,一生也只能诊治屈指可数的病人,能够把这一点点体会让大伙“感染”一下,都能积累,都能正确诊断一些病例,让病人受益,不亦乐乎!

作者：纪小龙刊期： 2014年第07期
异地结算攻一攻跨省难题

两种探索刚刚起步吉林省吉林市退休职工尹桂芝,从2011年开始到北京居住.2012年,尹桂芝因突发心肌缺血住院治疗,因为异地医保不能直接使用,住院只能使用现金.为了报销,尹桂芝要让医院盖上急诊戳,然后把所有账单、医保卡等快递给吉林市的朋友,朋友到原单位社保中心报销.因为整个过程太过麻烦,尹桂芝决定,能不看的病就不看了.

作者：刘也良刊期： 2014年第07期
药品集中采购将走向宽松

药品集中采购推行10多年来,工作模式几经变换,但始终争议不断.政府和学术界认为这一政策合情合理,是全球趋势.医药企业界认为这一政策滋生腐败、压低药价,呼吁废除.患者和媒体则认为药价虚高问题仍然普遍存在.事实上,无论是谈判议价,还是招投标,都不是药品集中采购的独特方法.各方感受迥异的情形,和药品领域政策体系架构密切相关.

作者：傅鸿鹏刊期： 2014年第07期
量化考评要趋利避害

近,网上的一条《量化考评的悲哀》的微博转发率很高,其内容来自前不久出版的《赤裸裸的统计学》一书.书中提到,美国纽约州曾持续统计并公开每名医生做心脏搭桥手术的死亡率,供患者在选择医生时参考.结果,这个“好”政策导致更多病人死亡,因为大部分医生在治病时已经竭尽全力了,对他们来说降低死亡率简单易行的方法是拒绝为那些严重的病人动手术.在参与调查心脏科的医生中,有83％的医生表示,由于公开了死亡率数据,一些本可以做搭桥手术的病人终没有被安排手术;79％的医生表示这种做法或多或少会影响他们的治疗决策.

作者：黄燕刊期： 2014年第07期
北大人民医院转型物联网

6月4日,记者在北京大学人民医院(以下简称北大人民医院)门诊大厅,并没有看到拥挤不堪的现象.挂号、缴费、取药的队伍都不是很长.在门诊大厅的中央,摆放着十几台挂号机和化验报告自助打印机,几名志愿者正忙着帮患者在机器上取号、挂号.在住院楼门口,有几位患者正在阴凉处休息,记者发现这几位住院患者手腕上都佩戴着印有条形码的腕带.看似简单,但这一切都与医院开展信息化建设有着密切联系.

作者：刊期： 2014年第07期
冷落的戒烟门诊

中国疾病预防控制中心控烟办公室近更新了全国戒烟门诊信息,本次调查对象为2010年新一次全国范围上报开设戒烟门诊的医院,共201家.在对全国201家医院的戒烟门诊进行的电话调查中,接通电话的有134家,无人接听67家,电话接起率66.7％;在接通电话的医院中,有40家表示已无戒烟门诊,94家门诊正常运行,在正常运行的戒烟门诊中,49家完成了调查问卷.

作者：王朝君刊期： 2014年第07期
限制基药制度中的不当利益

国家基本药物制度政策实行的经济性、效率性、公平性和终效能性的实现与各个利益相关者,包括地方政府(监管部门)、生产企业、配送企业、医疗机构(医务人员)和患者有直接关系,他们之间的相互博弈决定利益分配的新格局.国家基本药物制度的问题集中在3个主要方面:一是政府推动改革的决心;二是基药价格低廉的特征与医药生产配送企业、医疗机构追逐经济利益之间的矛盾;三是公共产品资源配置的政府计划性与医药生产企业、医疗机构市场化之间的矛盾.

作者：柳明刊期： 2014年第07期
绵阳为中医药“强身健体”

四川省绵阳市素有“中医之乡、中药之库”的美誉,是党中央、国务院确定建设的中国唯一科技城;也是“5·12”汶川特大地震的极重灾区.5年多来,我们坚持把创建全国基层中医药工作先进单位与灾后重建的成果转化提升相结合,并与俄罗斯、巴西、泰国等近20个国家建立起学术交流通道,目前全市9个县(市、区)中8个县已经跨入全国农村或社区中医药工作先进县行列,中医药的特色与优势在满足全市545万城乡群众健康需求服务中发挥了不可或缺的作用,且成为对外开放合作的“窗口”和平台.

作者：秦晓明刊期： 2014年第07期
“骗保”与“防骗”将长期博弈

在医疗保险领域,各种侵蚀或套取医疗保险金(包括“骗保”)的事件一直都有发生并不时见诸报端.新的一个例子是成都市的个案.据成都市医保局的通报,今年1月～5月,成都市和区(县、市)两级医保经办机构共计巡查定点医疗机构1008家次(其中市级结算医疗机构18家),发现比例不小的违规、违约机构(事件).于是,有243家医疗机构(占24.11％)因发现各种问题而被责令整改,44家医疗机构(占0.44％)被暂停拨付补偿金,17家医疗机构(占0.02％)被暂停医保业务;巡查定点零售药店680家,责令整改的有37家(占0.05％).很显然,问题有一定的普遍性.这就凸显了问题的严重性.

作者：毛正中刊期： 2014年第07期
医疗领域公私合营不该急

今年的全国两会上,习近平总书记在参加安徽省代表团审议时作了有关混合所有制经济的讲话,有媒体认为,可能肇始于此,医疗领域也热烈响应,认为可以把这一思路应用于社会资本参与公立医院改制,促进多元办医格局形成.

作者：刘也良刊期： 2014年第07期
一个医生的独白

从上医科大学,三甲综合医院的全科工作,硕士博士的专科培训,专科医院的再次工作,美国的2年研修,在医疗行业已经20年的时间.20年间身边的社会发生了天翻地覆的变化,中国经济已经走到了世界的前沿,医疗水平有了质的飞越,但是医生距离体面的生活却更加遥远.

作者：李率刊期： 2014年第07期
新农合发展遇到什么挑战

笔者对2007年～ 2013年内蒙古自治区呼伦贝尔市新农合运行情况分析发现,虽然,新农合已步入了科学化、规范化、法制化的管理轨道.但是,参合农牧民医疗风险保障程度总体还是比较低,201 3年住院实际补偿比平均仅50％,参合农牧民的疾病经济支出仍较大,特别是外转的大病患者实际补偿比仅为36％左右,给家庭经济造成较重的负担.

作者：王健刊期： 2014年第07期
智慧医疗:中国定9大目标

医疗信息化是将计算机技术、信息技术、通信技术、网络技术应用于医疗领域的重要行业门类.我国卫生领域自上世纪80年代开始起步,将计算机信息技术应用于医疗管理、医疗临床业务,应用领域也从单纯的人员、设备、财务、物资等管理型应用,逐步扩大到以病人为中心的临床信息系统应用.随着电子病历的推进和数字化医院建设进展,医疗信息化已成为医院管理、卫生管理乃至医疗改革的重要支撑手段.医疗信息化极大地提高了医疗工作效益,显著控制和降低了医疗成本,改善了医生的诊疗手段,优化了患者的就医环境,医疗信息化经过30年的发展,已形成了一定的基础与规模.

作者：高燕婕刊期： 2014年第07期
北京天坛医院“云平台”素描

近年来,首都医科大学附属北京天坛医院全部实行了显微镜手术,开展了伽马刀治疗、导航手术、脑室纤维内窥镜手术、立体定向及深部微电极刺激(细胞刀)治疗癫痫手术等与国际同步的新手术方法,高端大气上档次的背后,是医疗信息化的支撑.

作者：丁珠林刊期： 2014年第07期
“二次议价”解禁在即?

2014年注定是一个药品集中招标大年.目前广东、安徽、江西、山东等地已完成或正在推进新一轮基本药物集中采购.笔者所在的浙江省也正在积极筹备,即将公布省增补基本药物目录和药品集中采购方案.随着新一轮药品集中采购工作的推进,“二次议价”这个敏感的议题再次被摆在桌面上.饱受争议的“二次议价”在药品集中采购这一特定的语境里,“二次议价”是指以政府为主导的,以省为单位的药械集中采购确定了中标产品的价格之后,医疗机构在具体履约过程中,又与药品生产经营企业再次谈价确定一个新的采购价格的行为.

作者：王少君刊期： 2014年第07期
温医一院与“智慧”牵手

问题倒逼流程再造温医一院老院区设计日门诊量为2000人次,当时的实际高日门诊量已经超过1万多人次.医院门诊大厅内只能用“摩肩接踵”来形容.这样的看病状况是如何造成的?病人到医院看病,首先要挂号,然后分诊,再候诊看医生;医生要开单做检查;病人要在检查前去排队缴费;缴费后又去排队做检查;检查结果出来给医生看,医生有时还要再做进一步的检查,或者是开药;开药以后再去缴费,缴费以后才可以回家.病人往往早上5点多来医院排队,等到看上医生要到下午,甚至一天都轮不到.

作者：陈肖鸣刊期： 2014年第07期
与IT界老总聊聊“医院云”

随着医改尤其是公立医院改革的深入,卫生信息化已不是单纯的技术问题,它已成为医改过程中诸多体制、机制改革所不可或缺的工具.日前,记者就医院信息化产业的发展历程和发展趋势等问题,专访了用友医疗卫生信息系统有限公司总裁徐德林.《(中国卫生》记者:卫生信息化产业在我国经历了怎样的发展历程?信息化的发展又给医院工作带来了什么变化?

作者：姜天一刊期： 2014年第07期
限制支付比例只是治标

近日,广州市政府公布,将在全市范围内推行基层首诊制服务模式,今年在7个试点区域的市三甲医院、社区卫生服务中心等医疗机构组建医疗联合体,实现大、小医院资源共享.广州市卫生局副局长胡丙杰表示,预计到2016年,全市基层医疗卫生机构诊疗人次占全市诊疗总人次比率不低于53％.

作者：廖新波刊期： 2014年第07期