新农合发展遇到什么挑战

王健

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摘要：笔者对2007年～ 2013年内蒙古自治区呼伦贝尔市新农合运行情况分析发现,虽然,新农合已步入了科学化、规范化、法制化的管理轨道.但是,参合农牧民医疗风险保障程度总体还是比较低,201 3年住院实际补偿比平均仅50％,参合农牧民的疾病经济支出仍较大,特别是外转的大病患者实际补偿比仅为36％左右,给家庭经济造成较重的负担.

中国卫生杂志相关文献

智慧医疗:中国定9大目标

医疗信息化是将计算机技术、信息技术、通信技术、网络技术应用于医疗领域的重要行业门类.我国卫生领域自上世纪80年代开始起步,将计算机信息技术应用于医疗管理、医疗临床业务,应用领域也从单纯的人员、设备、财务、物资等管理型应用,逐步扩大到以病人为中心的临床信息系统应用.随着电子病历的推进和数字化医院建设进展,医疗信息化已成为医院管理、卫生管理乃至医疗改革的重要支撑手段.医疗信息化极大地提高了医疗工作效益,显著控制和降低了医疗成本,改善了医生的诊疗手段,优化了患者的就医环境,医疗信息化经过30年的发展,已形成了一定的基础与规模.

作者：高燕婕刊期： 2014年第07期
限制支付比例只是治标

近日,广州市政府公布,将在全市范围内推行基层首诊制服务模式,今年在7个试点区域的市三甲医院、社区卫生服务中心等医疗机构组建医疗联合体,实现大、小医院资源共享.广州市卫生局副局长胡丙杰表示,预计到2016年,全市基层医疗卫生机构诊疗人次占全市诊疗总人次比率不低于53％.

作者：廖新波刊期： 2014年第07期
信息技术,颠覆医疗?

“医学正面临着一场无法回避的颠覆式变革.”一本热销的《颠覆医学》提出了整个医疗体系都将重新构建的论断.现代科技的高速发展,尤其是无线传感器、基因组学、成像技术以及健康信息等数字化医院领域的超级融合,创造性的破坏由此产生.信息技术真的可以颠覆医疗吗?在中欧国际工商学院主办的卫生政策上海圆桌会议上,嘉宾就医疗信息化对于我国医疗领域有可能带来的冲击、患者隐私和信息安全存在的隐忧,以及在信息化助力医改朝着健康管理方向迈进过程中,政府、市场应当如何发力等焦点问题,进行了热烈的探讨和前瞻.

作者：蔡江南刊期： 2014年第07期
医生,你怎样面对生命垂危的病人?

手术中任何一种可能都会夺命.但挽救一条生命远比自己面临的风险更为紧要.能完成这台没有家属签字承诺的手术,靠的就是双方的信任.要让医生“冒险”抢救成为常态化,需要多方位的人文关怀才行.瓜子堵塞气管,呼吸心跳骤停,两岁幼童在“鬼门关”前徘徊.

作者：梅松政刊期： 2014年第07期
量化考评要趋利避害

近,网上的一条《量化考评的悲哀》的微博转发率很高,其内容来自前不久出版的《赤裸裸的统计学》一书.书中提到,美国纽约州曾持续统计并公开每名医生做心脏搭桥手术的死亡率,供患者在选择医生时参考.结果,这个“好”政策导致更多病人死亡,因为大部分医生在治病时已经竭尽全力了,对他们来说降低死亡率简单易行的方法是拒绝为那些严重的病人动手术.在参与调查心脏科的医生中,有83％的医生表示,由于公开了死亡率数据,一些本可以做搭桥手术的病人终没有被安排手术;79％的医生表示这种做法或多或少会影响他们的治疗决策.

作者：黄燕刊期： 2014年第07期
护士执业资格考试不利中医护理教学

近期,在全国多地举办的护理职业技能大赛上,多位中医药高职院校、高校的护理教育专家向记者反映,我国护理职业资格考试目前是不分中医、西医方向的全国统考,考试内容也很少涉及中医内容.中医护理教育专家指出,很多护生在校学习中医护理相关课程时重视度不够、积极性不高,出现敷衍情绪.许多护生不得不在上岗后临时抱佛脚、从头学起,临床医疗机构对此多有诟病.

作者：崔芳刊期： 2014年第07期
绵阳为中医药“强身健体”

四川省绵阳市素有“中医之乡、中药之库”的美誉,是党中央、国务院确定建设的中国唯一科技城;也是“5·12”汶川特大地震的极重灾区.5年多来,我们坚持把创建全国基层中医药工作先进单位与灾后重建的成果转化提升相结合,并与俄罗斯、巴西、泰国等近20个国家建立起学术交流通道,目前全市9个县(市、区)中8个县已经跨入全国农村或社区中医药工作先进县行列,中医药的特色与优势在满足全市545万城乡群众健康需求服务中发挥了不可或缺的作用,且成为对外开放合作的“窗口”和平台.

作者：秦晓明刊期： 2014年第07期
输血感染艾滋病医院该担责吗?

近日,安徽省高级人民法院的一份关于输血感染艾滋病的终审判决引起了众多医生的吐槽.该判决中,法院确认13年前的一次医院输血造成了患者许某感染艾滋病,并传染给丈夫柳某,后许某死亡,柳某丧失劳动能力.法院判决某医院赔偿丈夫共计各项损失30万元.医生的吐槽集中在医院不应当承担法律责任,理由大致包括血液不是医院提供而是血站提供,艾滋病的检验存在窗口期等.那么,医院到底应不应该承担法律责任呢?

作者：刘晔刊期： 2014年第07期
互联互通破“孤岛”

2013年,我国居民就诊达到73亿人次,这对卫生计生系统的服务和治理能力提出了严峻的挑战.改进和解决医疗卫生服务中的问题,实现跨越式发展,信息化提供了难得的机遇.近日,在全国人口健康信息化现场会上,国家卫生计生委主任李斌说,互联互通是信息化建设的“牛鼻子”.

作者：王朝君刊期： 2014年第07期
从患者的烦恼透视该改什么

在中国,不仅医生有烦恼,患者就医的烦恼也不少.烦恼1:得了病,不知道找谁看对路.在中国,医生评价体系是畸形的,职称高并不意味着临床水平高.因此,老百姓在一大堆专家面前只能抓瞎,是否碰上货真价实的医生就看自己的运气.当然有点头脑和知识的病人通常是要托人打听的,可见国人已经开始知道“医生的品牌”和“医院的品牌”并不完全是一回事,看病找医生和找医院也算是一种进步吧.可是,对于大多数老百姓来讲,这是件很劳神的事情.

作者：宋冬雷刊期： 2014年第07期
实现“三医联动”需大部制改革

国务院副总理刘延东近期曾表示,中国下一步改革将坚持实行医疗、医保、医药“三医联动”方式,确保“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、财政保障可持续”.江苏康复医疗集团总院长、镇江市第一人民医院院长朱夫说,在改革实践中,“三医联动”并没有真正动起来,“政出多门”是重要原因.复旦大学郝模教授表示,卫生事业发展中,有多个利益相关者,“分别是财政、物价,医保部门、医疗机构、医药企业和老百姓.但是,整个医改没有总的负责人.各部门很自然地凭直觉和习惯,从部门利益出发各取所需、各行其是,甚至出现部门利益主导医改方向的趋势”.

作者：姚常房刊期： 2014年第07期
家庭规模小型化提前到来

辽宁省卫生计生委近日首次向社会发布《辽宁省家庭发展社会动态调查报告》.这份新鲜出炉的《报告》抽样调查了沈阳、大连、本溪等9个市的4950户家庭,全方位反映了该省在家庭的发展方面所具有的地方特点,以及面临家庭稳定性、独生子女比例偏高等问题.

作者：阎红刊期： 2014年第07期
80位医师获第九届中国医师奖

6月26日,第九届中国医师奖颁奖大会在人民大会堂隆重举行.80位获奖医师与近800名与会代表共同见证感动,分享荣光.本届中国医师奖获奖者中,有吴孟超这样的名医大,也有布琼、刘亚玲这样的基层普通医师;有杨德森、刘惠亮等德艺双馨的专家,也有张笋、贾永青等刻苦钻研、无私奉献的优秀青年医生,还有军地武警的医师们他们有一个共同的特征——长期奋战在医疗临床一线,有着高贵的操守、高尚的医德、高明的医术;他们有一个共同的名字——百姓心中的好医师.

作者：丁珠林刊期： 2014年第07期
温医一院与“智慧”牵手

问题倒逼流程再造温医一院老院区设计日门诊量为2000人次,当时的实际高日门诊量已经超过1万多人次.医院门诊大厅内只能用“摩肩接踵”来形容.这样的看病状况是如何造成的?病人到医院看病,首先要挂号,然后分诊,再候诊看医生;医生要开单做检查;病人要在检查前去排队缴费;缴费后又去排队做检查;检查结果出来给医生看,医生有时还要再做进一步的检查,或者是开药;开药以后再去缴费,缴费以后才可以回家.病人往往早上5点多来医院排队,等到看上医生要到下午,甚至一天都轮不到.

作者：陈肖鸣刊期： 2014年第07期
限制基药制度中的不当利益

国家基本药物制度政策实行的经济性、效率性、公平性和终效能性的实现与各个利益相关者,包括地方政府(监管部门)、生产企业、配送企业、医疗机构(医务人员)和患者有直接关系,他们之间的相互博弈决定利益分配的新格局.国家基本药物制度的问题集中在3个主要方面:一是政府推动改革的决心;二是基药价格低廉的特征与医药生产配送企业、医疗机构追逐经济利益之间的矛盾;三是公共产品资源配置的政府计划性与医药生产企业、医疗机构市场化之间的矛盾.

作者：柳明刊期： 2014年第07期
北京天坛医院“云平台”素描

近年来,首都医科大学附属北京天坛医院全部实行了显微镜手术,开展了伽马刀治疗、导航手术、脑室纤维内窥镜手术、立体定向及深部微电极刺激(细胞刀)治疗癫痫手术等与国际同步的新手术方法,高端大气上档次的背后,是医疗信息化的支撑.

作者：丁珠林刊期： 2014年第07期
我所期待的医改

近,小婉在网上团购了一个洗牙套餐,诊所离家不远.我们刚搬到附近,还带着孩子,只能就近选择.预约的时间到,我们带着孩子前往.推门进去,诊所里两名牙医,一人在忙,一人空闲.我们示意抱歉并保证孩子能保持安静,就开始就医.我和小婉两人洗牙期间,有牙科病人来问诊.张着嘴喊疼,请求医生做个手术.无奈都已排满,只能做简单止疼处理,让他预约.这人哪等得了,估计直奔其他诊所了.

作者：陈兴杰刊期： 2014年第07期
冷落的戒烟门诊

中国疾病预防控制中心控烟办公室近更新了全国戒烟门诊信息,本次调查对象为2010年新一次全国范围上报开设戒烟门诊的医院,共201家.在对全国201家医院的戒烟门诊进行的电话调查中,接通电话的有134家,无人接听67家,电话接起率66.7％;在接通电话的医院中,有40家表示已无戒烟门诊,94家门诊正常运行,在正常运行的戒烟门诊中,49家完成了调查问卷.

作者：王朝君刊期： 2014年第07期
北大人民医院转型物联网

6月4日,记者在北京大学人民医院(以下简称北大人民医院)门诊大厅,并没有看到拥挤不堪的现象.挂号、缴费、取药的队伍都不是很长.在门诊大厅的中央,摆放着十几台挂号机和化验报告自助打印机,几名志愿者正忙着帮患者在机器上取号、挂号.在住院楼门口,有几位患者正在阴凉处休息,记者发现这几位住院患者手腕上都佩戴着印有条形码的腕带.看似简单,但这一切都与医院开展信息化建设有着密切联系.

作者：刊期： 2014年第07期
县级医院“三方评价”要科学

县级医院医改是今年医改的重中之重,因此,怎样对其社会满意度进行更周密的考评,就显得尤为重要;“三方评价”已露出水面,全国各地已开始摸索进行,并被社会广泛关注.2011年江苏省南京市在国内率先引入患者满意度“三方评价”机制,目前,上海市公立医院绩效考核模式中还将社会满意度排在首要位置(占总分的50％),甘肃、青岛、珠海等省市也在探讨“三方评价”模式.基层县级医院的社会满意度究竟如何走“三方”模式更周密,能达到预期目的,目前尚未有具体详细的报道.

作者：苗兴朝；孟庆远刊期： 2014年第07期