贾立中；熊辉
患者女,17岁,以“粪便自阴道溢出10余年”收入院.患者6岁时在当地医院行“直肠阴道瘘修补手术”,手术失败.入院症见:偶有稀便、肠液、肠道气体自阴道溢出,无腹痛腹泻,无畏寒发热.专科检查:截石位,肛门居中.直肠前壁距肛缘上2 cm可扪及一大小约0.5 cm×0.5 cm凹陷,与阴道相通,阴道后壁凹陷处可见少许粪渣.置无菌纱布于阴道内,经肛门注入亚甲蓝后,阴道内纱布被蓝染证实瘘口的存在.行直肠阴道瘘修补术.腰俞穴麻醉,截石位.完整剔除瘘管管壁及周围瘢痕组织.游离肛管皮肤及直肠黏膜,修剪部分直肠黏膜,横行缝合直肠黏膜及肛管皮肤.阴道方向间断缝合游离的直肠肌层以完全关闭间隙不留死腔,间断缝合阴道黏膜完全闭合切口.排便后中药熏洗并换药,每日注意观察阴道口是否有排气情况.出院后0.5、1、3、6个月及1年复诊无复发,无肛门功能不良.
作者：张杨；刘洋；袁秋霞；王晓林 刊期： 2016年第09期
为了观察应用王不留行籽耳穴贴压超前镇痛在肛瘘切除术后疼痛中的疗效,将2014年8月至2015年12月行肛瘘切除术的64例患者随机分为观察组和对照组,每组各32例.对照组采用常规镇痛治疗,即术后予消炎痛栓塞肛,镇痛效果不佳时可予双氯芬酸钠缓释胶囊口服.观察组在术前30 min加用王不留行籽耳穴贴压超前镇痛治疗,术后予消炎痛栓塞肛,镇痛效果不佳时亦予双氯芬酸钠缓释胶囊口服.术后30 min、术后1d、术后3d对患者进行疼痛评分,同时记录2组患者双氯芬酸钠缓释胶囊使用量及不良反应情况.结果显示,观察组术后30 min、1d、3d的疼痛评分分别为(2.9±1.2)、(2.6±0.8)、(1.9±1.5),对照组同期的疼痛评分分别为(4.5±1.6)、(4.0±1.4)、(3.3±1.1),观察组显著低于对照组(P＜0.01).观察组双氯芬酸钠缓释胶囊使用率亦低于对照组,且不良反应少.观察组不良反应总发生率15.6％(5/32),对照组不良反应总发生率46.9％(15/32),对照组不良反应发生率明显高于观察组(P=0.00).结果表明,耳穴贴压超前镇痛可明显缓解肛瘘切除术后疼痛,且不良反应少.
作者：陈云生；吕琦 刊期： 2016年第09期
TST(tissue selecting therapy stapler)又称选择性痔上黏膜环切术,术后疼痛轻微,恢复时间短,疗效佳,患者满意度高.但仍难于避免术后并发症的发生.我院对98例Ⅲ、Ⅳ期痔病患者行TST术,疗效满意,结果报道如下.临床资料:2014年6月至2014年12月,我院收治Ⅲ、Ⅳ期痔病患者98例.其中,男42例,女56例;年龄16 ～82岁,平均43.5岁.痔病史7个月至30年.其中13例有院外痔切除手术史.
作者：王奂生 刊期： 2016年第09期
我院2013-2015年应用腰俞穴麻醉行肛门病手术1277例,疗效入定,结果报道如下.临床资料:本组1277例.其中,男673例,女604例;年龄14～78岁,平均43岁.病种包括内外痔、肛周脓肿、肛瘘、陈旧性肛裂、肛乳头肥大等.
作者：朱跃兵 刊期： 2016年第09期
肛门疾病是一种常见多发疾病,大多需要手术治疗.由于肛门处神经丰富敏感,术后疼痛不可避免.中医药在治疗和缓解疼痛方面积累了丰富的临床经验,疗效显著,不良反应少.为了探讨肛门手术后疼痛的预防与治疗,本文就中医药在肛门疾病术后疼痛中的临床应用进展综述如下.
作者：李莎 刊期： 2016年第09期
为了观察以吴茱萸、粗盐为主要成分的热盐包热熨联合传统诱导排尿方法在肛肠病术后尿潴留中的临床应用效果,将160例肛肠病术后尿潴留患者随机分为治疗组和对照组,每组各80例.治疗组采用吴茱萸热盐包加热后置于患者腹部神阙穴、气海、关元、中极穴区域30 min,并联合传统诱导排尿方法.对照组采用肌注甲硫酸新斯的明联合传统诱导排尿法治疗,比较两组治疗后症状、体征改善及小便通畅情况.结果显示,总有效率治疗组为81.3％(65/80),对照组为72.5％(58/80),两组差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者术后首次排尿时间明显短于对照组,排尿成功率明显高于对照组,尿潴留发生率明显低于对照组.结果表明,吴茱萸热盐包热熨治疗肛肠病术后尿潴留安全可靠,方法简单易掌握,疗效确切.
作者：张丽；陈岩；谭星；王文青 刊期： 2016年第09期
我院应用自制紫露膏纱条换药配合手术治疗肛周脓肿64例,效果满意,结果报道如下.临床资料:2010年1月至2016年1月我院收治肛周脓肿患者64例.其中,男42例,女22例;年龄2～76岁,平均39岁.将64例随机分为治疗组和对照组,每组各32例.64例中,单侧发病48例,双侧发病16例,肛周脓肿伴肛瘘9例,肛周发现肿物3个月以上,肛门周围红肿,伴硬结和触痛,有波动感.
作者：魏靖杰；姚文俊；郇锦善 刊期： 2016年第09期
为了观察芍药汤加减方加美沙拉嗪栓灌肠联合美沙拉嗪片口服治疗中远端溃疡性结肠炎(DUC)的疗效,将70例轻、中、重度活动期DUC患者随机分为观察组和对照组,每组各35例.观察组采用芍药汤加减方加美沙拉嗪栓保留灌肠1周,同时给予美沙拉嗪肠溶片口服8周,对照组仅给予美沙拉嗪肠溶片口服,2组均治疗8周.治疗结束后比较2组患者治疗后的临床疗效、主要症状消失率、内镜肠黏膜变化情况,观察不良反应的发生情况及治疗后复发情况.结果显示,治疗8周后观察组总有效率(94.3％,33/35)显著高于对照组(80.0％,28/35),P＜0.05.主要症状腹泻、便血的消失率均优于对照组(P＜0.05).2组用药后均无明显不良反应.治疗3个月后随访,观察组复发率5.7％,对照组复发率14.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).结果表明,芍药汤加减方加美沙拉嗪栓保留灌肠联合美沙拉嗪片口服可明显改善DUC患者临床症状(腹泻、腹痛、血便)及内镜下肠黏膜病变(水肿充血、黏膜溃疡、黏膜糜烂),有效安全,且近期临床疗效优于单用美沙拉嗪.
作者：雷晓梅；许洪明；温瑶明；胡敏 刊期： 2016年第09期
肛门疾病手术后开放性创面愈合时间过长,易感染.近年来,我科采用生肌玉红膏换药用于肛门疾病手术后患者,促进创面修复,缩短疗程,减少感染机会,疗效满意.结果报道如下.临床资料:2013年5月～2015年5月我科收治66例肛门病术后患者.其中,男36例,女30例;年龄20～60岁,平均年龄35.2岁.病程2个月～30年.其中混合痔21例,外痔12例,肛瘘10例,肛裂23例.
作者：鄢定英 刊期： 2016年第09期
为了观察滋阴通便汤联合莫沙必利口服治疗阴虚型便秘的临床疗效,将106例阴虚型便秘患者随机分为治疗组和对照组,每组53例.治疗组给予滋阴通便汤联合莫沙必利口服治疗,对照组给予五仁润肠丸联合莫沙必利口服治疗,对比两组患者总体疗效,便秘症状和阴虚症候评分及不良反应.结果显示,治疗组有效率为94.0％(47/50),对照组有效率为84.3％(43/51),治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05).治疗后治疗组的排便时间、大便性状、阴虚症候评分明显低于对照组(P＜0.05).两组在排便间隔时间评分无明显差异(P＞0.05).治疗组与对照组均无明显不良反应.结果表明,滋阴通便汤联合莫沙必利治疗阴虚型便秘疗效肯定,效果更优,且无不良反应.
作者：巩跃生；王好强 刊期： 2016年第09期
为了探讨对混合痔患者采用内痔痔上动脉区及窦状静脉区注射消痔灵,自动套扎器套扎,外痔剥除缝合术式防治术后出血的疗效,将201例混合痔患者分为治疗组99例和对照组102例.治疗组采用混合痔内痔痔上动脉区及窦状静脉区注射消痔灵稀释液后,用自动套扎器套扎,再行外痔剥除缝合术式.对照组采用混合痔内痔套扎后注射消痔灵稀释液外痔剥除缝合,观察两组的术后出血率及治愈率.结果显示,治疗组术后1d、7d、14d出血率均明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组治愈率差异无统计学意义(P＞0.05).结果表明,两种手术方式均可以有效治疗混合痔,而治疗组的术式能够明显降低术后出血量,消除痔核、肛垫复位较完整,肛肠顺应性好,括约肌功能完好.
作者：王煌滨；林兰香；游万方 刊期： 2016年第09期
患者男,29岁.因“肛门坠胀不适6d,疼痛加重2d”,确诊为肛周脓肿收入住院.入院时查体未见异常.专科情况:胸膝位,肛门居中,指诊触及6点位4 cm×2 cm包块,触痛剧烈.行肛周脓肿根治术.2％利多卡因15 mL加肾上腺素0.2 mL和注射用水6 mL(共用药21.2 mL),混合后作肛周3点局部麻醉,约5 min后,患者突发四肢、口唇麻木,胸闷,呼吸急促,呼吸困难迅速加重,血压76/42mmHg,呼吸25次/min,心率118次/min,四肢厥冷,胸腹壁见荨麻疹,考虑过敏性休克,立即给予患者静脉推注地塞米松20 mg,肌内注射异丙嗪25mg,持续吸氧,维持静脉通道,5 min后,血压90/60mmHg,胸闷、呼吸困难减轻,15 min后,血压96/60mmHg,呼吸20次/min,患者呼吸困难及四肢、口唇麻木缓解,30 min后,血压108/68 mmHg,呼吸19次/min,胸腹壁荨麻疹渐退,无胸闷,呼吸渐平稳,暂缓手术.
作者：费杰；李静；费加宽 刊期： 2016年第09期
肛周脓肿是肛管直肠周围间隙内发生的化脓性感染,发病急,疼痛重,多需手术治疗.术前明确肛周脓肿范围及内口位置,能为术中彻底清除病灶、防止复发提供参考价值.三维超声肛周探查,能清晰显示病灶范围、边界与周围组织关系及血供情况,经直肠腔内探查能直接观察肛管及直肠壁各层结构、清晰显示病灶深度、范围与肛门内、外括约肌的关系,并能准确显示内口位置.近年来,我院应用三维超声对肛周脓肿患者术前进行检查,检查结果与术中所见符合率达到90％以上,为明确诊断及手术方式的选择提供了可靠的影像学依据.
作者：贾立中；熊辉 刊期： 2016年第09期
直肠镜检查过程中肠道反射性痉挛,患者经常感觉明显疼痛难以忍受,部分患者因此拒绝检查或者不再接受复查.老年患者生理机能降低,多合并各种基础疾病,常规直肠镜检查存在较大风险和安全隐患,给老年患者带来一定的风险.因此,本研究旨在探讨丙泊酚复合依托咪酯全麻下老年人无痛肠镜检查的可行性及安全性,为临床提供客观的理论依据.
作者：戴方 刊期： 2016年第09期
[例1]患者女,66岁.因便秘服用大黄片10年,于2015年6月来我院行电子直肠乙状结肠镜检查,见直肠黏膜色素沉着,呈点状.嘱其停用大黄片,改麻仁滋肠丸口服,太宁栓塞肛.于2016年6月复查肠镜,见直肠黏膜恢复正常色泽,色素沉着消失.
作者：刘林；田玉芹 刊期： 2016年第09期
2012年以来,我科采用痔上黏膜环切术(PPH)治疗36例混合痔患者,疗效满意,结果报道如下.临床资料:36例患者中,男16例,女20例;年龄23～67岁,平均45岁;病程5～30年.便血10例,痔脱垂9例,便血伴痔脱垂17例.有手术治疗史3例.手术方法:椎管内麻醉,患者取折刀位.扩肛后将缝合器置入肛管内,距齿线上5 cm处,用7号丝线在黏膜下层行单荷包缝合.取出半环缝合器,将PPH吻合器旋开到大程度后,将其头端伸人到荷包缝合线上端,收紧荷包线并打结,旋紧吻合器后击发,完成直肠下端黏膜的切除和吻合.仔细检查吻合口.对肛门外痔采用皮肤V形切口,切除痔组织.
作者：李树超 刊期： 2016年第09期
2010年以来,我院肛肠科采用《疡医大全》中的“玄麦甘桔汤”为基础方加味,口服治疗慢性结肠炎,取得了较为满意的疗效,结果报道如下.临床资料:137例中,男75例,女62例;年龄23～～70岁,平均39岁;病程6个月至20年,伴肠黏膜溃疡21例.治疗方法:玄麦甘桔汤加味药物组成:玄参15g,麦冬15 g,甘草10 g,桔梗10 g,当归10 g,白头翁10 g,木香6 g,枳壳10 g,炒槐米10g,炒地榆10 g,炒荆芥10 g,炒白术10 g,茯苓10 g,大黄6 g.每日1剂,水煎分3次服,每次服200 mL.7d为1个疗程,用药2～4个疗程.治疗2个疗程后判断疗效.结果:137例,治愈124例,好转13例,治愈率90.5％(124/137),有效率100％.
作者：商群献；杜进波 刊期： 2016年第09期
为探讨自动痔疮套扎术(RPH)联合外痔切除剥离术治疗混合痔的临床疗效,将60例混合痔患者随机分为观察组和对照组,每组各30例.分别采用RPH联合外痔剥离切除术和外剥内扎术治疗,比较两种手术方法在手术时间、术中出血量、住院天数、术后并发症等方面的差异.结果显示,2组患者在手术时间、术中出血量及住院天数、术后肛周疼痛的发生率方面差异有统计学意义(P＜0.05).2组在肛缘水肿、肛门狭窄及术后出血等方面差异无统计学意义(P＞0.05).结果表明,采用RPH联合外痔剥离切除术治疗混合痔疗效显著,术后并发症少,安全性好.
作者：冯敏；王吉侯；郭红平 刊期： 2016年第09期
为了观察和探讨附子理中汤合四神丸加味治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效和机制,将50例溃疡性结肠炎脾肾阳虚型患者随机分为治疗组(健脾温肾方组)和对照组(柳氮磺吡啶组),每组各25例.观察治疗前后2组的临床症状、体征、肠镜、炎症指标(血沉、C反应蛋白)及复发率、不良反应等情况.结果显示,治疗组总有效率为96.0％(24/25),对照组总有效率为84.0％(21/25),治疗组疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗组在中医证候及炎症指标改善方面亦优于对照组,而且治疗组不良反应发生少.结果表明,附子理中汤合四神丸加味是治疗脾肾阳虚型UC安全有效的中药组方,其机制可能与调节机体免疫功能、调节胃肠运动等作用有关,为临床治疗UC提供了一种安全有效的方法,为临床应用提供客观的理论依据.
作者：刘继业；李丰林 刊期： 2016年第09期
复杂性肛瘘的治疗方法很多,手术方式也各异,手术难度较大,且术后可出现创面延迟愈合、肛门松弛、肛门创口疼痛、水肿、肉芽增生等一系列并发症.为了提高复杂性肛瘘的疗效和减少并发症的发生,我科于2013年以来采用中西医结合综合治疗复杂性肛瘘368例,疗效满意,总结报道如下.临床资料:本组368例,男234例,女134例;年龄20～70岁,平均年龄45岁.病程1～5年,平均3年.368例患者全部为复杂性肛瘘,部分患者在入院前有1～3次手术治疗史.
作者：陆静；许佳 刊期： 2016年第09期
中国肛肠病杂志
主管:中华中医药学会
主办：中华中医药学会肛肠分会,山东中医药学会
