覃彬；刘顺；仇小强；曾小云；郭雪峰；张国强；陈洁华；谢志春
目的：分析血清尿酸（ UA）与慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）严重程度的关系。方法收集住院治疗的AECOPD患者100例，根据治疗后稳定期肺功能分为Ⅰ级组25例，Ⅱ级组25例，Ⅲ级组25例，Ⅳ级组25例。健康对照组100例。分别监测AECOPD治疗前后及健康对照组UA水平。结果 AE－COPD组UA显著高于健康对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。 COPD分级越高，UA水平越高，缓解期UA水平较急性期明显下降，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 AECOPD组UA水平均高于健康对照组，且UA水平与COPD严重程度相关联，治疗缓解后UA水平下降，故UA可作为病情监测的指标之一。
作者：袁爱枝；王琦 刊期： 2016年第05期
目的：探讨磁共振动态增强成像（ dynamic contrast enhanced MRI ，DCE－MRI）在原发性肝癌诊断中的应用价值。方法将39例行DCE－MRI并经病理证实的肝脏占位病变患者分为原发性肝癌组27例和非癌结节组12例。应用 Tissue－4D 软件进行测量分析，获得感兴趣区的组织容积灌注参数即转运常数（Ktrans）、血管外细胞外间隙体积百分比（Ve）、速率常数（Kep）。结果两组患者Ktrans、Ve均值差异具有统计学意义，两组患者Kep均值差异无统计学意义。 ROC曲线有中度诊断价值。诊断原发性肝癌Ktrans的佳诊断阈值为0．298 min－1，敏感度为0．926，特异度为0．750。诊断原发性肝癌Ve的佳诊断阈值为0．237，敏感度为0．926，特异度为0．500。结论 DCE－MRI可以定量分析病变的微循环情况，为鉴别原发性肝癌与非癌结节提供了一种有效的方法。
作者：孔源；李文美 刊期： 2016年第05期
目的：探讨血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、胱抑素C（Cystatin C，CysC）、视黄醇结合蛋白（ retinol binding protein ，RBP）在动脉粥样硬化中的临床意义。方法通过测定冠心病32例、脑梗死64例、颈动脉粥样硬化120例和健康对照组200名的血清Hcy、CysC和RBP浓度水平，比较分析其在不同动脉粥样硬化疾病中的临床意义。结果冠心病组、颈动脉粥样硬化组、脑梗死组血清Hcy、CysC和RBP高于健康对照组，Hcy、CysC差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 Hcy、CysC和RBP水平的升高与冠心病的发生有关，有可能是脑梗死的重要危险因素，观察Hcy、CysC和RBP水平变化对冠心病、脑梗死及动脉粥样硬化早期预防、诊治及预后评估具有一定临床意义。
作者：杨美玲；朱星成 刊期： 2016年第05期
目的：探讨3D打印技术在复杂胫骨平台骨折手术中的临床应用价值。方法对该科2例SchatzkerⅥ型的复杂胫骨平台骨折患者术前进行螺旋CT扫描，数据采用Mimics软件作三维重建处理。应用3D打印技术打印病例的胫骨平台骨折模型，根据模型选择合适的复位方法及内固定物，于内固定前模拟手术过程。从手术入路、钢板种类、放置位置、长度、螺钉数量及长度方面与模拟手术进行对比，同时对实际手术时间进行记录。结果2例完全采用了计划固定方法，术中选取的固定钢板、螺钉数与螺钉长度均与模拟手术高度吻合。术后复查X线显示骨折复位满意，关节面达到解剖复位，内固定物位置良好，没有螺钉穿入关节腔。结论3D打印技术应用于复杂胫骨平台骨折的治疗，可多角度、多方向显示胫骨平台骨折部位的形态学外观特点；能在术前明确钢板植入位置、螺钉方向和长度并完成钢板预塑形，有助于术者对复杂胫骨平台骨折的理解和术前计划的制定，有效缩短手术时间，提高手术效率。
作者：刘超；徐亚非；唐理英；刘运辉；谢诗涓；梁国光；朱欣阳；熊敏剑 刊期： 2016年第05期
目的：研究microRNA－378a－3p（miRNA－378）与FOXO1基因在肝癌中的表达情况及两者表达的相关性。方法提取8例肝癌患者癌组织及其相对应癌旁组织标本的总RNA，采用实时荧光定量PCR分别检测miR－378和FOXO1基因的相对表达量，通过独立样本t检验比较癌及癌旁组织中miR－378、FOXO1基因表达的差异，并通过双变量相关分析探索癌组织中两者之间的相关关系。结果肝癌组织中miR－378和FOXO1基因的表达量均明显低于癌旁组织中的表达（ P＝0．0106和P＝0．000623），两者相对表达量在肝癌组织中呈正相关关系（ r＝0．541，P＝0．031）。结论肝癌组织中miR－378与FOXO1基因的表达较癌旁组织明显降低，miR－378与FOXO1基因的异常表达及其相互作用网络在肝癌发生发展中可能具有重要的意义。
作者：覃彬；刘顺；仇小强；曾小云；郭雪峰；张国强；陈洁华；谢志春 刊期： 2016年第05期
冠状动脉粥样硬化性心脏病严重威胁人类生命健康，据世界卫生组织（ WHO ）资料统计表明，全球因冠心病死亡的人数每年都居死因的首位。传统的心电图对心肌梗死、心肌缺血的定位诊断未提及aVR导联的诊断价值，故临床上常忽略了aVR导联的作用。新近研究表明，心电图aVR导联ST段的抬高或者压低，常常提示有严重的冠状动脉左主干病变、前降支近段病变或者三支病变，预后较差，需要积极干预，而且aVR导联ST段的改变对判断心肌梗死、预测冠脉病变范围、严重程度及短期预后均有重要的意义。该文对心电图aVR导联ST段改变在急性冠脉综合征诊断中作用的研究进展作一简要的综述。
作者：洪基格(综述)；张琴(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨腹部手术后功能性胃排空障碍诊疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2008－02～2015－01该院收治的27例腹部术后功能性胃排空障碍患者临床资料。结果27例腹部术后功能性胃排空障碍发生于术后5～9 d，结合临床表现及泛影葡胺上消化道造影检查确诊，均经积极非手术治疗治愈，时间11～32（22．4±5．3）d，其中发病11～14 d治愈7例，发病15～21 d治愈9例，发病22～27 d治愈6例，发病28～32 d治愈3例。结论腹部术后功能性胃排空障碍为功能性疾病，采用非手术治疗大多数患者可以治愈，应尽可能避免再次手术，临床应积极控制本病风险因素，减少术后功能性胃排空障碍的发生。
作者：张豫庆 刊期： 2016年第05期
目的探讨舌鳞状细胞癌组织中活性氧的标志物8－羟基脱氧鸟苷（8－OHdG ）和磷酸化表皮生长因子受体（ p－EGFR）的表达水平，并分析二者的相互关系。方法应用免疫组化法检测30例舌鳞癌组织及其癌旁组织中8－OHdG和p－EGFR表达，通过相关性分析探讨两者之间的关系。结果8－OHdG和p－EGFR在舌癌组织中高表达，阳性表达率分别为80．0％、56．7％；两者在癌旁组织中呈低表达，阳性表达率分别为16．7％、6．7％，它们在癌组织中的阳性表达率均显著高于癌旁组织（ P＜0．05），8－OHdG的表达与p－EGFR的表达具有显著相关性（ P＜0．05）。结论该研究初步确定活性氧在口腔癌中的表达和作用，以及其与磷酸化EGFR的正相关性。
作者：覃向明；陈蕾；于大海；梁飞新 刊期： 2016年第05期
目的：探讨CT引导下经皮胃造瘘术的可靠性和安全性。方法回顾性分析2010－05～2014－01在该院实施CT引导下胃造瘘术的10例患者的临床资料，分析适应证、操作过程、技术成功率以及并发症。结果10例患者皆成功实施胃造瘘术，成功率为100％，无严重并发症发生。结论 CT引导下经皮胃造瘘术是一种安全、有效的微创治疗方式。
作者：魏林；黄涛；刘富民；袁生武；孟志霞 刊期： 2016年第05期
目的：研究转化生长因子－β1（TGF－β1）在乳腺纤维腺瘤组织以及其周围正常组织中的表达状况，探讨其在乳腺纤维腺瘤发病中的作用。方法标本来源为该科接受肿物切除术后病理诊断为乳腺纤维腺瘤的组织标本。收集新鲜组织标本20例（每例含肿瘤组织以及周围正常组织）液氮保存，采用逆转录定量聚合酶链反应（ RT－qPCR）检测TGF－β1 mRNA表达水平。所获实验数据以Student′s t检验进行统计分析。结果RT－qPCR结果显示乳腺纤维腺瘤组织中TGF－β1 mRNA的表达水平高于瘤旁正常组织（ P＝0．004）。结论乳腺纤维腺瘤组织中TGF－β1 mRNA的表达水平高于瘤旁组织，显示TGF－β1作为重要的间质发育的因子，也参与了纤维腺瘤的形成过程，其确切的作用过程仍待进一步的研究。
作者：郭巨江；廖洪叶；翁一尹；郑良楷 刊期： 2016年第05期
肺表面活性物质（ pulmonary surfactant ，PS）已常规用于新生儿呼吸窘迫综合征的防治，其疗效肯定，并有大量文献报道其使用效果、给药方式、使用剂量等临床研究。但关于PS佳给药时间的研究不多，给药时间与给药目的紧密相关，主要有早期的预防性给药、中期的替代治疗抢救性给药、晚期的挽救性给药和重复给药，因我国医疗发展的客观条件、治疗理念差别等因素在使用PS的时间界点上各有报道，该文对PS治疗早产儿呼吸窘迫综合征给药时间的研究情况作一概述。
作者：黄宏坤；廖克准；韦海林(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨五苓散冷热浸泡联合上肢康复机器人训练对中风后肩－手综合征（ SHS ）患者的影响。方法将入选的100例患者随机分成对照组与干预组各50例。对照组按神经内科常规治疗护理、良肢位摆放、针灸、康复训练，干预组在对照组基础上采用五苓散加减冷热交替浸泡联合上肢康复机器人训练。结果治疗28 d，干预组的有效率明显高于对照组（ P＜0．05），干预组患者的上肢功能改善效果较对照组显著（ P＜0．01），日常生活能力提高程度更优于对照组（ P＜0．01）。结论五苓散冷热浸泡联合上肢康复机器人训练的护理干预对中风后SHS患者的疗效显著，能更好提高患者的自理能力。
作者：周晓燕；包艳；刘海兰 刊期： 2016年第05期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第05期
许多研究发现小儿在麻醉中遭受了巨大的心理压力，术前、麻醉诱导期及术后复苏小儿遭受着巨大的焦虑和不适。心理行为干预方式可以降低小儿围术期心理焦虑，现对各类行为干预方式研究进展作一综述。
作者：何思玲；万福红(综述)；梁宁(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨纤维蛋白原、血清肌钙蛋白T水平与冠脉狭窄程度的相关性。方法选择经冠脉造影确诊为冠心病的患者500例，以Gensini积分法评价冠脉狭窄程度。检测所有患者的纤维蛋白原及血清肌钙蛋白T水平，并分别对纤维蛋白原浓度、肌钙蛋白T水平及与冠脉病变狭窄程度进行单因素方差分析及相关性分析。结果随着Gensini积分的升高，纤维蛋白原、血清肌钙蛋白T水平逐渐升高，且二者呈正相关，相关系数为0．638，P＜0．01。结论纤维蛋白原、肌钙蛋白T与冠脉狭窄程度密切相关，两者联合检测对临床评估冠脉病变有一定的临床意义。
作者：王要鑫；孟照娜；刘洁云；秦雷 刊期： 2016年第05期
目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术在重度混合痔中的应用效果。方法选取2012－06～2014－07该院收治的58例重度混合痔患者为研究对象，按照奇偶随机方法分为对照组和观察组，各29例，对照组采用传统的外剥内扎术治疗，观察组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，观察比较两组治疗方式的治疗效果。结果观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）；观察组的并发症发生率为17．24％，对照组为65．52％，组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论吻合器痔上黏膜环切术在重度混合痔中的应用效果显著，有利于患者恢复，安全可靠，并发症少，值得在临床上推广。
作者：冯丽英 刊期： 2016年第05期
膜性肾病是成人肾病综合征常见的病因之一，发病率逐年升高。膜性肾病从本质上来说属于自身免疫性疾病，其公认机制为T淋巴细胞刺激B淋巴细胞的增殖和激活，导致免疫复合物形成并沉积于肾小球基底膜上皮细胞下。外周血淋巴细胞亚群为近年的研究热点，该文从T细胞亚群和B淋巴细胞两个方面阐述特发性膜性肾病免疫学研究的新进展，为其防治提供新的靶点。
作者：龙腾翔(综述)；叶琨(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨轮状病毒肠炎是否更容易导致心肌损害。方法对131例急性腹泻病患儿检测大便中的轮状病毒，阳性62例作为观察组，阴性69例作为对照组，对比两组腹泻病情、心肌损伤相关症状和体征、心电图和影像学改变、心肌酶和肌钙蛋白T的生化检测。结果两组腹泻病情方面比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；与心肌损害相关症状和体征差异无统计学意义（ P＞0．05）；观察组血清肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（ CK－MB）活性（免疫抑制法）水平较对照组明显升高（ P＜0．05），但肌钙蛋白T仅1例弱阳性。心电图和影像学无心肌损害特异性改变。结论轮状病毒肠炎并不容易导致心肌损害，用免疫抑制法测定的CK－MB水平可能存在假阳性。
作者：王志坚；朱美华；温红艳；吴展帆 刊期： 2016年第05期
目的：探讨MiR－3182在鼻咽癌中的表达及与远处转移的关系。方法用实时荧光定量RT－PCR方法检测89例鼻咽未分化非角化性癌（鼻咽癌）组织中MiR－3182的表达情况，分析其表达强度与远处转移和预后的关系。结果鼻咽癌组织表达MiR－3182，其表达强度，有远处转移者明显高于无转移者（ P＜0．01），无瘤生存期（DFS）＜3年者明显高于DFS≥3年者（P＜0．01）。结论 MiR－3182在鼻咽癌远处转移过程中可能起重要作用，并对预后有一定的影响，其相关分子机制有待进一步研究。
作者：周敏燕；兰桂平；司勇峰；莫祥兰 刊期： 2016年第05期
目的：探讨胆肠吻合术后再手术的原因，提出有效的预防方法。方法对2004－03～2014－03该院进行胆肠吻合术后再次手术68例患者的临床资料进行回顾性分析，分析胆肠吻合术后再手术的原因，对预防方法进行探讨。结果再手术原因前三位的是肝胆管残留结石、胆肠吻合口狭窄和结石复发，共63例，占92．65％。再手术后并发切口感染4例，3例反复出现轻微上腹痛，随访2年，1例胆管恶性病变患者于术后7个月死于全身衰竭。其余67例患者无复发，疗效满意。结论胆肠吻合术后再手术的原因较多，包括原发病灶去除不彻底、胆肠吻合口狭窄、初次手术方式选择不当等原因。严格把握胆肠吻合术手术指征和胆肠吻合术的规范操作有助于降低再手术率。
作者：李涛 刊期： 2016年第05期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
