石明晴；周惠芳
医学影像学是一门理论性和实践性都很强的学科,涉及范围广.医学影像专业医学生真正进入临床成为合格的影像医师必需经过科学的、具有实效的临床教学阶段.迷你临床评估演练(Mini-CEX)作为一种重要的、先进的临床教学方法已初步应用于临床内科、外科、口腔及护理等临床科室以评价各类医学生的实训操作能力,并收到了较好的效果.而目前国内大陆地区尚未见Mini-CEX应用于医学影像学科中的研究和报道.Mini-CEX应用于医学影像专业的临床教学评估,有助于培养学生形成正确的影像思维,促进医学与人文的融合,促进医患关系的和谐,提高自主分析问题、解决问题的能力,提高临床教学水平.该方法在影像学科初步取得了良好的临床教学效果.
作者：张灵艳；胡振彬；朱筱 刊期： 2017年第01期
目的 利用多层螺旋CT(MSCT)探讨肺局限性磨玻璃影(fGGO)与支气管的关系及与病理类型的相关性.方法 选择行256层iCT检查所检出的大直径≤3.0 cm的fGGO患者86例,共89个fGGO作为观察对象,分为良性组29个,浸润前病变组11个,浸润性腺癌组49个,在横断位、薄层重组、曲面重建、小密度投影(MinlP)图像上观察fGGO中磨玻璃部分的比例及其与支气管的关系.根据薄层CT图像上病灶内磨玻璃成分所占比例,将肺内磨玻璃密度影(fGGO)分为3类,A类为纯fGGO;B类为磨玻璃部分占51％～99％的混合fGGO;C类为磨玻璃部分≤50％的混合fGGO.将fGGO与支气管的关系分为5型:Ⅰ型:fGGO中的支气管被截断;Ⅱ型:fGGO实性成分内的支气管走行扭曲、扩张;Ⅲ型:fGGO磨玻璃区内的支气管扭曲、扩张;Ⅳ型:支气管在磨玻璃区走行正常;Ⅴ型:支气管在病灶旁边绕行,未进入病灶内部.结果 (1)3组GGO与支气管存在关系的比率分别为65.5％、36.4％及95.9％,3组之间的差异有统计学意义(X2=26.758,P＜0.001);(2)GGO与支气管类型显示为Ⅰ型时,良性组、浸润前病变组及浸润性腺癌组分别为0、0、16个;Ⅱ型在3组中分别为2、0、15个;Ⅲ型在3组中分别为2、0、6;Ⅳ型在3组中分别为9、2、5个;Ⅴ型在3组中分别为6、2、5个,差异有统计学意义(P＜0.001).良性病变组以Ⅳ、Ⅴ型多见,浸润前病变组多与支气管无关系,浸润型腺癌则以Ⅰ、Ⅱ型多见;(3)按CT图像上病灶内磨玻璃成分比例,A类13个,B类32个,C类44个,病灶内磨玻璃成分含量与支气管分型间存在相关性(r=0.442,P＜0.000).不同的病理类型的fGGO及GGO含量不同的病变与支气管存在不同的关系,差距具有统计学意义.结论 多层螺旋CT扫描和多种重组方法,能清晰显示fGGO与支气管的关系及其形态特征,推断其组织学类型,对临床治疗具有重要意义.
作者：袁焕初；郑晓林；邹玉坚；高云；肖利华；王刚；张世豪 刊期： 2017年第01期
目的 探讨颈椎椎管内肿瘤的外科治疗方法及内固定对其临床疗效的影响.方法 回顾分析27例我院脊柱骨科与神经外科2011年1月～2014年12月收治的颈椎椎管内肿瘤临床资料,13例行肿瘤切除及内固定手术(内固定组),14行单纯肿瘤切除手术(无内固定组).两组患者性别、年龄及病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).分别于术前和术后随访时按日本骨科协会(JOA)颈椎疗效评定标准17分评分法对患者进行疗效评估,并复查颈椎X线平片及颈椎MRI,了解手术对颈椎椎管内肿瘤的治疗效果及内固定对其的影响.结果 所有患者均行外科手术切除肿瘤,术后1～56个月随访,平均29.7个月,除2例复发外,其余患者术后根性痛、感觉障碍、运动障碍及反射异常较术前明显改善,JOA评分由术前11.7分升高至末次随访时14.9分(P＜0.05).两组患者术前及末次随访时JOA评分改善率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).未行内固定治疗的患者术后有出现鹅颈畸形的现象.结论 无论是否行内固定,颈椎椎管内肿瘤手术治疗可以取得较好的临床效果.
作者：李高飞；薛旭凯；江建明 刊期： 2017年第01期
目的 探讨双Endobutton纽扣钢板和锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾分析2011年6月～2016年6月无锡市锡山人民医院收治的40例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者,其中男性22例,女性18例,年龄21～57岁,平均33岁,伤后至手术时间1～4 d,平均2d,术后抗生素使用不超过3d.根据手术方式的不同分为两组:双Endobutton纽扣钢板组20例,锁骨钩钢板组20例,分别观察手术切口、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后肩关节功能恢复情况等.结果 Endobutton纽扣钢板组在手术切口,手术时间,术中出血量,术后并发症发生率,术后肩关节功能恢复情况方面,与锁骨钩钢板组比较有统计学差异(P＜0.05),所有患者切口均Ⅰ期愈合,无血管神经损伤及感染等早期并发症,每位患者均获随访,随访时间为3～24个月.随访期间所有患者无内固定松动及脱出,无关节再脱位发生.结论 双Endobutton技术是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的一种非常有效的方法,它手术切口小,操作简单,临床效果满意,适合基层医院推广.
作者：华荣；顾军；徐宏亮；倪英杰 刊期： 2017年第01期
目的 观察半夏厚朴汤加减治疗难治性胃食管反流病的疗效并探讨其机制.方法 选择符合诊断标准的80例患者通过随机分配方案隐匿的方法(按顺序编码、不透光、密封的信封)分为实验组和对照组,对照组给予雷贝拉唑及莫沙必利治疗,实验组在上述西药基础上配合半夏厚朴汤加减煎服,观察8周,治疗前后分别进行胃食管反流病诊断问卷症状积分(Gerd Q),评分及高分辨率食管测压检查.结果 治疗后实验组GerdQ积分与对照组相比有明显改善,实验组总有效率为94.74％,对照组总有效率为77.14％,且实验组食管食管下括约肌静息压力治疗后(15.01±7.79 mmHg)较治疗前(14.35±7.83 mmHg)有明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 半夏厚朴汤治疗难治性胃食管反流病临床疗效显著,可改善食管食管下括约肌静息压力.
作者：余丹纯；贾林；余永森；刘静；黄耀星 刊期： 2017年第01期
目的 分析甲状腺微小癌的高频彩色多普勒声像图特征,探讨超声检查对甲状腺微小癌的诊断价值.方法 回顾性分析经手术和病理证实的42例甲状腺微小癌患者的共60个恶性结节超声表现,包括结节的内部回声、边缘特征、纵横比、有无钙化、钙化类型及血流信号的分布特征等.并与同期经手术和病理证实的29例共48个甲状腺良性结节(≤10 mm)进行对比.结果 在内部低回声、边界模糊、细钙化、纵横比≥1及血流信号分布方面,研究组癌结节与对照组良性结节间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高频彩色多普勒超声对于甲状腺微小癌的诊断具有重要临床价值.
作者：王涛；高转转；张良西 刊期： 2017年第01期
近年来,Kisspeptins的发现使人们对调控青春期和生殖的神经内分泌轴有了新的认识.Kisspeptins不仅是促进GnRH分泌的上游因子,而且调控下丘脑-垂体-卵巢轴,主要表现在促性腺激素分泌的调节、青春期的启动以及生殖功能的调控等方面.通过对健康人群及生殖内分泌紊乱患者的观察,发现Kisspeptins可以刺激GnRH分泌,后者诱导LH分泌,而且增强LH的脉冲频率.这些研究表明Kisspeptins将成为生殖内分泌研究的热点,并为生殖内分泌疾病提供新的治疗策略.目前许多动物试验研究证明Kisspeptins在以下几个方面也存在潜在的作用,如卵巢的功能的调节、胚胎植入及胎盘的形成.本文将集中收集关于Kisspeptins调控GnRH的脉冲式分泌的现有的依据,特别是青春期启动及生殖内分泌方面.
作者：石明晴；周惠芳 刊期： 2017年第01期
目的 探讨非特异性免疫治疗对射频消融术后肝细胞癌患者免疫功能的影响.方法 采用流式细胞仪检测分析43例肝细胞癌患者治疗前和行射频消融术并接受非特异性免疫治疗后,外周血中CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞比例以及CD4+/CD8+值.结果 行射频消融术并接受非特异性免疫治疗后患者外周血中的CD4+T细胞、NK细胞比例及CD4+/CD8+值均显著高于治疗前(P＜0.05),同时治疗后患者外周血中CD8+T细胞比例显著低于治疗前(P＜0.05).结论 非特异性免疫治疗可提高射频消融后肝细胞癌患者的免疫功能.
作者：蒋居毅；刘天奇 刊期： 2017年第01期
目的 基于大鼠局灶性脑损伤缺血再灌注模型,观察水通道蛋白4(AQP4)、蛋白激酶C(PKC)的表达水平变化与脑水肿的关系.方法 线栓法复制大脑中动脉缺血再灌注模型,大鼠随机分为正常对照组、假手术组和缺血再灌注(CIR)组.通过绿色荧光蛋白GFP标识的AQP4示踪系统评价大鼠星形胶质细胞的水通透性,同时检测脑组织含水量和进行神经功能缺损评分.AQP4和PKC的表达使用免疫组织化学方法检测.结果 CIR后6h大鼠开始出现神经功能缺损,脑组织含水量在CIR 12 h明显升高,24 h～3 d时达到高峰;AQP4表达在早期水平降低,从12h逐渐升高,至CIR 24 h明显升高,3d达高峰;PKC在CIR 6 h后缓慢增加,连续5d维持较高水平.结论 脑水肿可能和PKC、AQP4的升高相关,PKC可能在CIR早期通过磷酸化AQP4以降低AQP4的表达以延缓脑水肿进程.
作者：廖建坤；何玉华；陈亚平 刊期： 2017年第01期
目的 观察膜联蛋白A1 (Annexin A1)蛋白在异丙酚对脓毒症大鼠肠保护作用中的机制.方法 采用大鼠股静脉注射脂多糖复制脓毒症模型,按完全随机化原则分为6组:正常对照组、内毒素组、异丙酚组、脂肪乳组、内毒素+异丙酚组、内毒素+脂肪乳组.酶联免疫吸附法(ELISA)检测肠组织中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1β)、白细胞介素-1(IL-6)的表达;Western blot检测肠组织中AnnexinA1表达;HE染色比较各组肠组织形态.结果 与对照组相比,脂多糖组IL-1β,IL-6,TNF-α表达明显升高,Annexin A1表达明显降低;脂多糖+异丙酚组IL-1β,IL-6,TNF-α表达明显降低,AnnexinA1表达明显升高(P＜0.05).结论 异丙酚对脓毒症大鼠肠道有明显的保护和抗炎作用,且该作用可能与膜联蛋白A1蛋白相关.
作者：陈茜；赵天云；郭小花；潘永英；刘文兴；宋兴荣 刊期： 2017年第01期
心梗后心衰是慢性心力衰竭中常见的类型,近年研究发现炎症反应迅速、持续的激活是心梗后心衰的重要特征.适当的炎症反应可以减少心肌梗死范围,促进瘢痕形成及缺血心肌的恢复,而炎症反应过度、持久激活可促进心脏扩大、心功能不全及心力衰竭.心肌梗死后心肌细胞释放坏死物质,通过激活TLR介导的通路、补体系统以及ROS诱导的通路调控NF-κB相关通路,激活体内固有免疫.同时中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等多种细胞参与了炎症过程.如何通过调控心梗后心衰过程中的炎症反应从而抑制病理性重构为心衰的治疗提供了新的方向.本文从炎症反应激活过程中的细胞基础及相关通路两方面,对炎症反应在心梗后心衰过程中的作用及机制做一系统综述,为进一步研究心衰过程中炎症反应的作用及抗炎治疗提供参考.
作者：刘雪岩；李成花；杨萍 刊期： 2017年第01期
目的 分析弥漫性泛细支气管炎(DPB)的多层螺旋CT表现,提高对本病的诊断准确性.方法 回顾性分析本院收治13例弥漫性泛细支气管炎的多层螺旋CT表现.结果 13例中12例病变呈弥漫性分布,1例呈局限性分布.其多层螺旋CT表现:(1)弥漫性细粟粒样影伴树芽征,无融合趋势13例;(2)小气道的支气管扩张12例,合并有黏液栓3例;(3)小斑片状实变影8例、小空洞影2例,肺间质纤维化3例;(4)有副鼻窦炎病史11例,常累及上颌窦;(5)DPB治疗前后CT变化,经治疗1～3个月后复查,病变有不同程度吸收.结论 DPB的多层螺旋CT表现有一定的特征性,对DPB的诊断具有重要的作用.
作者：陈悦熙 刊期： 2017年第01期
目的 探讨介入栓塞术中灌注不同化疗药物治疗子宫疤痕妊娠的临床疗效.方法 选择2013年2月～2015年8月在江西省妇幼保健院住院的55例子宫疤痕妊娠患者为研究对象.采用随机对照原则进行分组,甲氨蝶呤组30例,卡铂组25例,甲氨蝶呤组介入栓塞术中灌注甲氨蝶呤+术后24 h术后B超监护下行清宫术,卡铂组介入栓塞术中灌注卡铂+术后24 hB超监护下行清宫术,比较两种治疗方法治疗疤痕妊娠的临床疗效.结果 甲氨蝶呤组与卡铂组的平均住院时间分别为7.93±1.74 d、6.48±1.36 d,两组比较,差异有统计学意义(p＜0.05);甲氨蝶呤组与卡铂组患者血β-HCG值降至正常的时间分别为31.27±7.29 d、27.44±6.68 d,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);甲氨蝶呤组与卡铂组发生药物不良反应分别为5、6例,组间比较差异无统计学意义(P=0.4984).结论 介入栓塞术中灌注卡铂,能缩短住院时间以及缩短血p-HCG值降至正常时间,不良反应少,疗效确切.
作者：卢斌；徐美芳；刘淮；黄齐香；刘丹平 刊期： 2017年第01期
本研究通过对急诊科护士焦虑原因的分析,找出解决办法,以促进急诊护士的心理健康.焦虑原因有:易发生护患纠纷;家庭角色缺失;工作强度大易发生差错;睡眠质量差;职业效能下降.采取对策:管理者合理选择护士;缓解工作和生活的冲突;注重提高综合素质;重视自身调节;提高待遇等.认为管理者要合理选择急诊护士,注重护士的综合素质的培养,而急诊护士应处理好工作与生活中的矛盾,注意维护自己良好的心态.
作者：汪洁；曾海燕；罗秋英；黄金花；吴慕廉 刊期： 2017年第01期
听性脑十反应测试在临床上应用广泛,尤其在儿童的客观听力评估和病变定位诊断中具有重要应用价值,是在听力学中应用为广泛的一种电生理测试方法,尤其非镇静听性脑干反应适用于不能配合行为听觉评估的患者.非镇静听性脑干反应较传统听性脑干反应产生的反应信号大,不容易被人为的肌肉动作电信号所掩蔽,所以在儿童测试时通常不需要服用安眠药或镇静.本文就非镇静听性脑干反应的特点做一综述.
作者：曹昱；郭敏；韩炜伟；李若美；阮标 刊期： 2017年第01期
目的 比较叶酸和活性叶酸补充对亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性人群妊娠结局影响.方法 采用前瞻性随机实验收集我院30～40岁有既往流产史或畸形胎儿史女性并记录实验对象体质量指数.从中筛选MTHFR677 1298基因突变的高风险人群80名,随机分为实验组40名,对照组40名.实验组给予活性三代叶酸800 μg/d,对照组给予叶酸800 μg/d.每周电话回访记录流产、妊娠并发症及妊娠结局例数.结果 对照组、实验组年龄、流产次数、基因突变风险等级及服药时长无显著性差异.经过平均40周的电话回访跟踪,对照组孕妇妊娠结局:足月正常胎儿32例、早产儿4例、早孕期流产2例、晚期流产1例;实验组1例中途退出,足月正常胎儿30例、早产儿l例、早孕期流产5例、晚期流产2例.两组娩出活胎均无神经管畸形胎儿及其他结构畸形胎儿.两组妊娠结局经Mann-Whimey U检验,P＞0.05无统计学差异.结论 对于MTHFRC677T、A1298C基因突变高风险人群给予甲基四氢叶酸无明显益处.建议高龄、有不良妊娠结局史女性叶酸每日补充量可由400 μg/d提高至800μ g/d.
作者：王纯叶；钟婉平；黄良喜；陈剑虹；李文斌 刊期： 2017年第01期
目的 探讨急诊危重患者院内转运采用优质护理的效果.方法 我院从2015年4月起在广泛开展优质护理服务,在活动前后半年间随机抽样调查急诊危重转运的患者各180例,采用问卷调查及现场考核等方法,综合评价活动前后护理质量、护理不良事件、转运时长、护理工作满意度等效果.结果 观察组护理质量以及患者对护理工作满意度明显提高,护理不良事件发生率、转运时长均低于对照组,差异有统计学意义(P.＜0.05).结论 将优质护理相关措施应用在急诊危重患者院内转运护理过程中,降低护理不良事件发生率,提高转运速度,同时也提高患者和接收科室满意度.
作者：王冬云 刊期： 2017年第01期
目的 总结腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱憩室临床疗效并探讨其应用价值.方法 回顾性分析2014年1月～2015年10月我科5例腹腔镜下膀胱部分切除术病例,4例行经尿道前列腺剜除术+腹腔镜下膀胱部分切除术,1例行经尿道膀胱颈切开术+腹腔镜下膀胱部分切除术.结果 5例患者手术均成功,平均手术时间140±23.7 min,平均出血量65±15.2 mL,无需输血,术中、术后未出现严重并发症,术后2～3 d拔除引流管,平均住院时间7.4±1.1 d.结论 对于膀胱出口梗阻合并膀胱憩室病例,行经尿道电切术+腹腔镜下膀胱部分切除术,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,是微创治疗膀胱憩室安全、可行的手术方法.
作者：谢进东；徐啊白；陈烈钳 刊期： 2017年第01期
目的 探索中心静脉狭窄支架置入术后支架断裂错位的处理措施.方法 以1例因“右前臂动静脉内瘘处疼痛1月余”入院的肾衰竭置管透析的老年男性患者为对象,分析其右上肢静脉造影特点,从中探索其处理方法.结果 造影结果显示右前臂桡静脉、头静脉血流缓慢,局部表浅静脉迂曲、增粗,肱静脉中段大量侧枝循环形成,上腔静脉近端呈支架置入术后改变,支架近端见一局限性狭窄,且支架中段断裂、错位;遂置入10 mmx40 mm球囊再次扩张狭窄段及支架,造影示:狭窄基本解除,支架内血流恢复通畅;术后患者右前臂无疼痛,右上肢体水肿完全消退.结论 对于支架置入术后上肢疼痛的患者应考虑支架错位甚至断裂的可能;造影是明确支架状态的有效措施,且可直接指导支架异常的处理.
作者：区景运；胡波；尹良红 刊期： 2017年第01期
目的 探讨宫颈癌放射治疗急性放射性直肠炎发生的相关因素,为提高患者治疗耐受性,改善生存率提供参考指标.方法 收集我科2013年3月～2015年5月收治的宫颈癌患者80例,其中术后放疗者55例,未行手术者25例;临床分期Ⅰ期30例,Ⅱ期37例,Ⅲ期13例;80例患者均接受体外调强放疗及腔内后装放疗.体外调强放疗处方剂量45～50Gy/25次,单次1.8～2.0 Gy,若有肿大淋巴结,则给予同步加量至60～70 Gy.后装腔内放疗采用高剂量率后装治疗机进行,未手术患者放疗剂量35～42 Gy/6～7次,单次5～6 Gy,术后放疗患者放疗剂量为15 Gy/3次,单次5 Gy.变量间的相关性分析采用Spearman相关性检验,组间的比较采用X2检验,采用Logistic Forward方法进行多元回归分析.结果 本组80例患者中,急性放射性直肠炎发生率为57.5％(46/80),其中Ⅰ级急性放射性直肠炎发生率为46.25％(37例),Ⅱ级急性放射性直肠炎发生率为11.25％(9/80),未出现Ⅲ、Ⅳ级急性放射性直肠炎.单因素分析显示直肠mean、直肠V30、V35 、V40 、V50与急性放射性直肠炎的发生均有显著性影响.其中直肠V40为影响急性放射性直肠炎发生的独立性因素.结论 宫颈癌调强放疗直肠V40为急性放射性直肠炎发生的主要影响因素.
作者：崔彦莉 刊期： 2017年第01期
分子影像学杂志
主管:广东省教育厅
主办：南方医科大学
