张泓柳；王小燕；蓝春勇；覃婷；王文杰；张冰；李友琼
随着我国人口老年化的加剧，以退行性改变为主的腰椎管狭窄症患者不断增多。在腰椎疾患中，其发病率仅次于腰椎间盘突出症。虽然对于腰椎管狭窄症的治疗方法很多，但学术界至今未形成清晰统一的治疗标准，主要还是根据医师的经验来选择方案，这就给骨科医生在临床上选择合理有效的治疗方法提出了很大的挑战。该文就退行性腰椎管狭窄症的治疗进展进行综述。
作者：穆小平(综述)；韦建勋(审校) 刊期： 2015年第11期
目的：探讨妊娠期孕妇糖代谢异常对外阴阴道假丝酵母菌感染及妊娠结局的影响。方法收集行产前检查并足月分娩的初次孕产妇1056例，根据葡萄糖筛查试验（ GCT ）结果将孕妇分为血糖正常组624例，GCT异常组326例，妊娠期糖尿病（ GDM）组106例。观察三组在妊娠期间外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的发生情况及妊娠结局情况。结果 GDM组、GCT异常组VVC发生率差异无统计学意义（P＞0．05），但均明显高于血糖正常组（P＜0．05）；三组VVC复发率差异无统计学意义（P＞0．05）。 GCT异常组、GDM组的胎膜早破、胎儿宫内窘迫发生率、剖宫产率、足月低体重儿率明显高于血糖正常组（ P＜0．01）；且GDM组又高于GCT异常组（ P＜0．01）。结论妊娠期孕妇糖代谢异常会增加VVC发生的风险，增加剖宫产、胎膜早破、胎儿宫内窘迫的风险，应加以重视。
作者：董海玲 刊期： 2015年第11期
目的探讨线粒体tRNALeu（UUR）基因3243位点A→G 突变在广西地区妊娠期糖尿病患者所分娩的新生儿中发生的频率。方法采用DNA 测序技术，对广西地区50例妊娠期糖尿病产妇所分娩的新生儿和50名正常健康对照者分娩的新生儿进行线粒体tRNALeu（UUR）基因3243位点检测。结果妊娠期糖尿病患者分娩的新生儿及正常对照者分娩的新生儿脐血中均未检测到线粒体tRNALeu（UUR）基因3243位点A→G 突变。结论线粒体tRNALeu（UUR）基因3243位点A→G 突变尚不能作为该地区孕妇妊娠期糖尿病产前筛查的参考指标。
作者：李颖；王琳；覃婷；张继红；刘斐；王文杰；冯伟桦；刘敏；姜敏菊 刊期： 2015年第11期
目的：评估枸橼酸氢钾钠对肾结石患者经皮肾镜取石术后残留结石的清除和预防结石复发的效果。方法选择154例因上尿路结石而行经皮肾镜取石术术后无结石残留或有结石残留的患者被纳入研究。根据结石清除情况将患者分为无残石组84例和有残石组70例，每组再随机分为治疗组和对照组。治疗组给予枸橼酸氢钾钠颗粒治疗，10 g／d，3次／d，疗程3个月；对照组不加用任何药物，饮食要求与治疗组相同，术后12个月比较治疗组和对照组结石复发率或结石生长情况。结果无残石组接受药物治疗的患者12个月后结石复发率显著低于对照组（8．33％ vs 38．46％，P＜0．05），有残石组中接受药物治疗的患者结石增大的比率显著低于对照组（10．71％vs 59．37％，P＜0．05）。结论枸橼酸氢钾钠不仅显著降低经皮肾镜术后结石的复发率，而且抑制术后残留结石的生长。
作者：蓝志相；王伟；蔡斌；郝南 刊期： 2015年第11期
1病例介绍患者，男，71岁。以“上腹部疼痛7 d”为主诉于2014－04－0216：40入院。既往高血压史，血压控制差。入院查体：血压148／86 mmHg，心率92次／min，呼吸25次／min。行入院检查。心电图：窦性心动过速。生化检查：K＋3．9 mmol／L。 RBC 3．68×1012／L， Hb 27 g／L。 M型超声心动图及彩色多普勒：（1）各房室内径正常，室壁厚度正常，运动协调。（2）二尖瓣轻度反流。（3）二尖瓣血流A峰峰值流速0．85 cm／s， E峰峰值流速0．55 cm／s，E／A＜1，提示左室舒张功能减退。入院诊断：（1）肺癌并多发转移；（2）重度贫血。入院后给予输注“悬浮红细胞”纠正贫血，1周后患者突然出现胸闷、呼吸困难，急查生化：K＋6．8 mmol／L；RBC 5．08×1012／L，Hb 163 g／L；心肌酶谱未见异常；NT－proBNP：1358 pg／L。急查心电图诊断为窦室传导（见图1）。急查床边超声心动图示房室收缩明显不同步，左室壁收缩不同步，室间隔运动异常，室间隔基底部明显收缩延迟，与左室后壁呈同向运动，左室壁呈现波浪样运动，自基底部向心尖部逆向收缩。立即给予10％葡萄糖酸钙10 ml静脉推注，5％碳酸氢钠100 ml、10％葡萄糖250 ml加胰岛素6 U静脉滴注，联系床旁血液透析。20 min后患者出现烦躁，呼吸困难伴四肢发凉。查体：血压62／40 mmHg，双肺可闻及湿啰音，心音低钝。急查心电图诊断为电机械分离（见图2）。立即给予胸外按压、血管活性药物、气管插管等抢救措施，后抢救无效死亡。
作者：王伯乐；徐金义；廉湘琳 刊期： 2015年第11期
1病例介绍患者，女，22岁，因“左耳闭塞感伴听力下降2月余”于2015－04－29就诊。患者于2个月前无明显诱因下出现左耳不适，有闷塞感，伴听力下降，时有一过性耳鸣，为高调蝉鸣音，休息后略有缓解，无头晕，无耳痛流脓，无面瘫，无吞咽困难、声嘶。自用滴耳液滴耳后感耳闷稍减轻，但左耳听力改善不明显。查体：体温36．6℃，血压90／60 mmHg ，神清，精神良好，心肺（－）；面神经检查：额纹存在，双侧鼻唇沟对称，无口角歪斜；耳科检查：双侧耳廓无畸形，右耳鼓膜完整，左外耳道后壁突起一肿物堵塞外耳道，质软，鼓膜不能窥及。影像检查：CT平扫（图1）显示左侧乳突硬化型，左侧鼓室及乳突窦内可见团块状软组织密度影，密度较均匀，CT值35 HU，周围骨质吸收、边缘硬化，窦口扩大，病灶推移听小骨，听小骨结构显示不清，部分骨质吸收破坏，提示：左侧慢性中耳乳突炎，胆脂瘤形成。增强CT（图2）显示左耳乳突软组织占位伴鼓室盖破坏，考虑中耳胆脂瘤；颅内脑实质未见明显异常。 MRI平扫（图3，4）显示左侧乳突炎性肉芽肿。 MRI增强（图5）显示左侧乳突见一不规则形异常信号灶，大小约29×25×37 mm，轮廓不光整，边界较清，T1W 呈等信号，T2W呈稍高、低混杂信号影，T2－FLAIR病灶可抑制，DWI信号未见明显增高，增强扫描病灶见不均匀强化，提示：左侧乳突异常信号灶，考虑炎性肉芽肿可能。2015－05－08在全麻下行左侧面神经瘤切除术＋鼓室成形术。术中见左侧中耳肿瘤呈淡红色，与周围组织界限不清，乳突腔、鼓窦肿瘤向下达乳突尖，后鼓室、下鼓室充满肿瘤，局部骨质吸收破坏，鼓膜受侵犯；肿瘤从面神经锥段到垂直段沿面神经表面生长，并向下突破且扩大茎乳孔，至二腹肌内；乙状窦向下至颈静脉球表面骨质被肿瘤破坏吸收。锤骨、砧骨、镫骨尚完整，鼓室黏膜炎性变。术中快速病理结果示“左耳乳突”梭形细胞肿瘤（神经源性）。术中清除乳突、鼓室、鼓窦内病变组织，行面神经减压，并用颞肌筋膜覆盖裸露的面神经，颞肌筋膜行内植法修补鼓膜穿孔。手术顺利，术后患者出现面瘫，根据House－Brackman面神经评级系统，该患者术后面神经功能为Ⅲ级。于术后一周抽除外耳道填塞抗生素纱条，耳后切口愈合良好，并于2015－05－19出院，出院时仍有面瘫，瞩门诊行物理康复治疗。术后病理结果镜下所见（图6）：“瘤细胞梭形丛状结构，部分呈栅栏排列，瘤细胞异形不明显，但见小灶出血坏死”。提示：“左中耳”神经源性梭形细胞瘤。
作者：陆军；方玉香；吴俊；范坤；方婷；刘金有 刊期： 2015年第11期
目的：观察腹腔镜开窗引流术和囊肿穿刺引流联合硬化剂治疗肝囊肿的临床疗效。方法回顾性研究2010－05～2014－02收治的60例肝囊肿患者的临床资料，将行腹腔镜开窗引流术的30例作为A组，行肝囊肿穿刺引流术＋硬化剂的30例作为B组，术后随访1年，对两组疗效进行对比。结果 B组的手术时间、术后下床活动时间、住院时间短于A组（ P＜0．05），且术后达到缓解的效果相同，术后引流管放置时间、并发症的发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论对于肝囊肿的治疗应遵循个体化选择治疗，根据患者不同类型的病情，综合各种情况后选取佳治疗方式。
作者：张卓；曹子龙；胡建立；申铉三 刊期： 2015年第11期
目的：比较观察两种维持方法治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病（ RVVC）的疗效，寻找一种疗程短、疗效确切的维持治疗RVVC的治疗方案。方法将112例RVVC患者随机分为观察组和对照组各56例，观察组在维持治疗期间，单纯给予维生素C片阴道上药治疗，疗程3个月；对照组常规内服氟康唑、阴道放置克霉唑栓，疗程6个月。比较两组患者的临床疗效、药物不良反应及复发率。结果观察组和对照组总有效率分别为96．4％和98．2％，两组疗效比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）；观察组出现阴道胀痛5例（8．9％），对照组13例（23．2％）分别出现恶心、呕吐及阴道灼热感，两组药物不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组1年复发2例（3．6％），对照组复发3例（5．4％），两组复发率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论采用维生素C片阴道上药维持治疗RVVC，具有疗程短、疗效确切、减少口服药物的不良反应、减轻患者经济负担、患者易接受等优点，值得临床推广应用。
作者：黎宝珍；范小玲；邓春荣；黄小艳；李小玲 刊期： 2015年第11期
营养不良是胃肠道肿瘤常见并发症，伴随肿瘤治疗全过程，并影响肿瘤的综合治疗效果，营养支持应贯穿于治疗的全过程。该文就胃肠道肿瘤病人营养状况和临床在肿瘤治疗各个阶段营养支持的情况进行综述。
作者：覃日清 刊期： 2015年第11期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第11期
目的：探讨益肾养血活血汤对药物流产后阴道出血及月经的影响。方法选择早孕妇女148例，根据随机余数法分为单纯药流组47例、药流＋中药组50例、手术流产组51例。单纯药流组患者口服米非司酮片，药流＋中药组在单纯药流组治疗的基础上给予益肾养血汤，手术流产组患者采用负压吸引术进行流产。比较三组生殖激素水平变化情况和阴道出血持续时间、阴道出血量及随访期间月经失调发生情况。结果手术流产组、药流＋中药组人绒毛膜促性腺激素（ HCG）、黄体生成激素（ LH）、孕酮（ P）在孕囊排出后第7天时明显低于单纯药流组（P＜0．05），药流＋中药组则明显低于手术流产组（P＜0．05）；手术流产组、药流＋中药组卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）在孕囊排出后第7天时明显高于单纯药流组（P＜0．05），药流＋中药组则明显高于手术流产组（ P＜0．05）。手术流产组、药流＋中药组阴道出血持续时间在8～15 d、＞15 d的比例均低于单纯药流组（ P＜0．05）；手术流产组、药流＋中药组阴道出血量＝月经量、≥月经量的比例均低于单纯药流组（P＜0．05）。手术流产组、药流＋中药组在随访第1个月、第3个月、第6个月时的月经失调发生率明显低于单纯药流组（P＜0．05），而药流＋中药组则明显低于手术流产组（P＜0．05）。结论益肾养血活血汤能明显缩短药物流产后阴道出血时间，减少出血量，促进月经恢复。
作者：李海霞 刊期： 2015年第11期
本刊执行国家标准GB3358－82《统计学名词及符号》的有关规定，请作者书写统计学符号时注意以下规格：1＼．样本的算术平均数用英文小写xˉ表示，不用大写X￣表示，也不用Mean或M（中位数仍用M）；2 C．标准差用英文小写s，不用SD；3．标准误用英文小写sxˉ，不用SE，也不用SEM；4烫．t检验用英文小写t；5＠．F检验用英文大写F；6ê．卡方检验用希腊文小写χ2；7．相关系数用英文小写r；8．自由度用希腊文小写υ（钮）；9．样本数用英文小写n；10唵．概率用英文大写P；11＝．以上符号xˉ、s、sxˉ、t、F、χ2、r、υ、n、P均用斜体。望作者注意。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第11期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第11期
医学期刊的论文中，引用英文文献的比例很高，但有不少作者将英、美人的姓名搞错，以至用光盘核对时出现错姓、错名或姓名全错。英、美人姓名的习惯写法是：“名”可以有1个、2个或3个，但“姓”只有一个。姓是不可以简写的；“名”可以缩写，第一个字母大写，不用缩写点。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第11期
目的：探讨Apgar评分与重度窒息新生儿心率变异性（ HRV）的关联性。方法选择2010－10～2014－05出生窒息的新生儿63例及健康新生儿40名作为观察对象，将所有新生儿的心电图进行24 h全程动态记录，对24 h窦性心律进行HRV时域分析，分析指标包括正常窦性心律RR间期标准差（ SDNN）、每5 min RR间期平均值标准差（ SDANN）、每5 min RR间期标准差平均值（ SDNNindex）、相邻RR间期差值的均方根值（RMSSD）、正常RR间期标准差＞50 ms的百分比（PNN50）。根据窒息新生儿出生后5 min Apgar评分，将所有窒息新生儿分为Apgar≤7分（重度窒息组21例），Apgar＞7分（轻度窒息组42例）。所有新生儿于出生后第3天行动态心电图检查，对比HRV变化。结果重度窒息组、轻度窒息组慢心率、快心率、平均心率显著低于健康对照组（P＜0．05），而重度窒息组又显著低于轻度窒息组（P＜0．05）；重度窒息组、轻度窒息组的SDNN、SDANN显著低于健康对照组（P＜0．05），而重度窒息组又显著低于轻度窒息组（P＜0．05）。结论新生儿窒息会造成自主神经功能损伤，Apgar评分联合HRV时域参数可作为新生儿自主神经功能损伤判断的指标，可以较好地反映窒息缺氧严重程度。
作者：李宏 刊期： 2015年第11期
目的：探讨急诊手术修复外伤性末节指体端软组织缺损的方法。方法回顾性分析2009～2014年该院急诊外科手术修复65例外伤引起末节指体端软组织缺损的临床资料。结果采取佳治疗方案急诊手术治疗和术后康复处理，术后随访根据中华医学会手外科学会手功能评定试用标准综合评价，65例患者中，优20例，良34例，可8例，差3例，患者满意。结论根据损伤类型结合患者要求，选择佳修复方案，及时急诊手术修复外伤性末节指体端软组织缺损，术后康复处理，有助于提高疗效。
作者：韦勇；容向宾 刊期： 2015年第11期
目的了解广西地区不同地中海贫血类型患者的葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G6PD）酶活性水平，探讨其与地中海贫血的关联性。方法对经过地中海贫血基因分析确诊阴性的113名健康人群和248例不同地中海贫血类型的患者进行G6PD 酶活性检测，并对结果进行统计学分析。结果健康人群组的G6PD 酶活性水平为（6．76±2．28）U／gHb，α地中海贫血为（9．00±3．67）U／gHb，β地中海贫血为（10．98±6．25）U／gHb，αβ复合型地中海贫血为（9．09±2．96）U／gHb，与健康人群组比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。α地中海贫血中静止型、轻型和中间型的G6PD 酶活性水平分别为（6．67±1．65）、（8．89±2．12）和（12．7±5．44）U／gHb，β地中海贫血中轻型和中间型／重型的G6PD 酶活性水平分别为（9．68±3．71）U／gHb 和（18．43±10．71）U／gHb，α和β地中海贫血组内不同类型之间的G6PD 酶活性水平比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论不同地中海贫血类型患者的G6PD 酶活性水平不一样，贫血程度越重G6PD 酶活性越高。
作者：赵林；温乃健；宁乐平；梁亮；韦金花；李友琼 刊期： 2015年第11期
目的：探讨超声造影和增强CT对微小肝癌的诊断价值。方法对影像学检查疑为恶性的112例143个≤2．0 cm的肝脏病灶分别行超声造影和增强CT检查，结果与病理对照，比较两种检查技术对微小肝癌的鉴别诊断效能。结果112例143个病灶中，超声造影和增强CT诊断恶性、良性病变分别为103个、40个和100个、43个。病理诊断恶性病变111个，其中原发性肝细胞肝癌（ HCC）79个（高、中、低分化癌分别为19、38、22），肝内胆管细胞癌（ICC）8个（高、中、低分化癌分别为43、1、），转移性肝癌（MC）24个；良性病变32个。与病理对照，超声造影和增强CT诊断的敏感性、特异性、准确性分别为88．3％、84．4％、87．3％和86．5％、87．5％、86．7％，两者比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论超声造影和增强 CT诊断微小（≤2．0 cm）肝癌具有相似的效能，超声造影更简便，具有重要的临床应用价值。
作者：许春梅；刘天奇；莫祥兰；凌冰；陈彦红；黄瑛；胡巧 刊期： 2015年第11期
经皮肾镜和输尿管镜术中出现肾盂高压是一种常见现象，但是也是一种可以避免的现象，因此与其相关的并发症在临床上也较普遍。该文就经皮肾镜和输尿管镜术应用中肾盂高压的相关研究进行综述，重点探讨肾盂高压相关的并发症、机制及其防治，为临床提供参考。
作者：霍仲超(综述)；刘刚(审校) 刊期： 2015年第11期
目的：分析经腹内环口腹膜外置术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法选取该院2012－03～2014－08收治的小儿腹股沟斜疝202例，按照患者选择的治疗方式分为观察组（ n＝109例）和对照组（ n＝93例），观察组采用经腹内环口腹膜外置术治疗，对照组采用传统手术方式治疗，比较两组的手术时间、住院时间、并发症发生率和术后复发率。结果观察组的手术时间及术后住院时间均短于对照组，并发症发生率与术后复发率低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论经腹内环口腹膜外置术治疗小儿腹股沟斜疝具有操作简便、患者痛苦小、术后并发症少等优点，安全可靠，有较好的临床应用前景。
作者：黄明江 刊期： 2015年第11期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
