张云鹤；吕淑娟
目的：探讨目标性救治措施救治重症手足口病（ HFMD）患儿的临床效果。方法对2012年在该院住院的138例重症手足口病患儿（研究组）采用目标性救治。同时将该院2010年未进行目标性救治（均按国家诊疗规范救治）的152例患儿作为对照组进行回顾性对比分析。结果研究组的病情加重率低于对照组（P＜0.01），但两组的抢救成功率和病死率比较差异无统计学意义（P均＞0.05）；研究组的症状消失时间和住院时间均短于对照组（ P＜0.05或＜0.01）；研究组的高血糖和神经系统后遗症发生率均低于对照组（ P均＜0.01）。结论目标性救治措施为重症HFMD的救治提供了系统性、可操作性的救治方案，可显著缩短临床症状消失时间和住院时间，降低高血糖和神经系统后遗症的发生率，改善预后。
作者：卢继芳；王兆康 刊期： 2014年第03期
目的：分析以晕厥为首发症状的肺栓塞漏诊原因，提高对该病的认识。方法对17例以晕厥为首发症状的老年人肺栓塞漏诊的症状、体征、辅助检查进行分析，确诊肺栓塞后，根据病情予尿激酶溶栓，低分子肝素钙、华法林等抗凝治疗。结果17例患者均病情改善，无再晕厥发作。结论老年人出现晕厥时，除了要考虑常见的心脑疾患以外，还要考虑肺栓塞的可能，常规检查心电图、D-二聚体，并行彩超、血气分析、增强螺旋CT、肺动脉造影等检查，从而减少肺栓塞漏诊的发生。
作者：林东恒；黄建龙；张志扬；李文明 刊期： 2014年第03期
目的：总结乡镇医院蜂螫伤救治经验。方法对82例蜂螫伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果蜜蜂螫伤29例，黄蜂和胡蜂螫伤53例。出现风团皮疹80例，占97.6％；过敏性休克7例，占8.5％。经排毒、解毒、脱敏抗休克对症处理等综合治疗，救治成功率达98.8％（81/82）。1例死于休克并发肝肾肺功能衰竭，病死率为1.2％。结论蜂螫伤是临床重症，乡镇医院医生应不断提高蜂螫伤救治知识和技能，大限度地提高蜂螫伤救治的成功率。
作者：陈锡伟 刊期： 2014年第03期
目的：探讨脑积水脑室-腹腔分流术后常见并发症的原因及防治措施。方法回顾性分析2008-04～2013-01收治的脑积水脑室-腹腔分流术后并发症患者19例临床资料。结果19例中分流管阻塞7例，感染4例，硬膜下血肿或积液4例，分流管异位2例，分流管自肛门脱出1例，经治疗后患者临床症状不同程度缓解，13例患者再次行脑室-腹腔分流术，16例进行性脑积水患者复查头颅CT或MRI提示脑积水明显好转。19例患者中治愈18例，1例死于严重颅内感染，近期有效率为94.7％。结论临床应严格脑积水脑室-腹腔分流术适应证选择及无菌操作，提高手术技巧，个体化选择分流系统，对年幼患者应用可调压分流管，可减少术后并发症的发生。
作者：张云鹤；吕淑娟 刊期： 2014年第03期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第03期
目的通过动物实验探讨感觉神经移位一期联合修复尺神经高位（肘关节以上）损伤，手内在肌组织学变化及吻合口神经病理学变化。方法选用成年雄性猕猴6只，以上肢为研究单位，6只动物双侧上肢随机分为3组，每组4侧上肢。 A组（实验组）：于上臂上段切断尺神经，再重新端端吻合。于远端切断桡神经浅支，移位于腕部与尺神经（外膜开窗）作端侧吻合。 B组（对照组）：于上臂上段切除尺神经3 cm，两断端分别折叠结扎，腕部处理同A组。 C组（对照组）：上臂部尺神经处理同A组，腕部不作神经移位。观察术后猴尺神经所支配的手内在肌萎缩程度。取术后1个月、3个月、6个月、12个月猴尺神经支配的手内在肌端侧吻合口、端侧吻合口以远的神经干及小鱼际肌组织，做成切片，光镜下观察其显微结构的变化。结果术后12个月观察到A组雄猴手内在肌恢复自主活动，术侧手内在肌肌肉萎缩不明显；B组术侧手内在肌肌肉萎缩，程度较C组轻；C组术侧手内在肌肌肉明显萎缩。组织学观察结果显示，术后A组神经纤维数量、密度随时间延长而逐渐增加。 B组术后神经纤维数量、密度达到一定数值后无明显变化，但未见肌肉出现变性坏死现象。 C组神经纤维数量明显减少，肌纤维数量亦明显减少，终大部分肌纤维萎缩伴玻璃样变，间质出血，肉芽组织形成。结论感觉神经移位能有效防止手内在肌萎缩、变性、纤维化，为高位损伤修复后的尺神经的再生、长入创造了良好条件。
作者：梁斌；李荣祝；韦绍仁；刘勇；韦爱仙；莫冰峰；楚野 刊期： 2014年第03期
目的：探讨超敏C反应蛋白在缺血性脑卒中患者诊治中的价值。方法选取120例缺血性脑卒中患者为疾病组，根据梗死程度的不同，将其分为轻度梗死47例，中度梗死35例，重度梗死38例；同时选择同期性别、年龄等一般资料近似的120名健康体检者设为对照组。检测所有疾病组患者治疗前后及健康体检者的超敏C反应蛋白，并比较分析检测结果，评价超敏C反应蛋白在缺血性脑卒中诊治中的价值。结果健康体检者、治疗前轻度梗死者、中度梗死者、重度梗死者的超敏C反应蛋白水平分别为（3.32±0.46） mg/L、（8.87±3.72）mg/L、（18.52±6.33）mg/L、（32.51±11.25）mg/L。缺血性脑卒中患者的超敏C反应蛋白水平明显高于健康体检受试者，且随着脑卒中梗死程度的加重，超敏C反应蛋白水平越高，组间比较差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。治疗结束后患者的超敏C反应蛋白水平基本回复到正常水平。结论超敏C反应蛋白检测具有灵敏度高且快速的优点，可用于缺血性脑卒中患者的临床诊断及治疗效果评价。
作者：黄晓春 刊期： 2014年第03期
目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）患者治疗前后血压变化情况。方法选取206例主诉打鼾患者，根据睡眠呼吸监测的结果，分为OSAHS组（ A组）139例和非OSAHS组（ B组）67例，观察OSAHS患者治疗前后24 h动态血压变化情况。结果 A组高血压的发生率均明显高于B组（ P＜0.05），其血压多呈非勺型。 OSAHS患者经过有效的经鼻持续气道正压通气（ NCPAP）、手术等治疗后，血压有下降的趋势。结论 OSAHS患者经有效治疗后血压等趋向于正常，可预防、减少心血管事件的发生。
作者：韦华清；韦岑 刊期： 2014年第03期
目的：研究肺部混合磨玻璃结节影（mixed ground-glass opacity，mGGO）的疾病构成、诊断技术及疾病与影像学特点关系。方法前瞻性研究经病理证实的19例连续性肺部mGGO病例的基本临床资料、影像学特征（包括病灶大小、边缘特征、GGO百分比、内部特征、邻近特征、结节外表现）。根据确诊结果分为良性病变组和恶性病变组，并比较上述观察指标。结果19例肺部mGGO结节中良性病变4例（良性病变组），恶性15例（恶性病变组）。恶性病变组中CT表现分叶征（86.7％）、边界清楚（86.7％）和血管集束征（80.0％）明显高于良性病变组。恶性病变组GGO百分比≤50％为14例，良性病变组仅1例（P＝0.016）。基本临床资料、病灶大小、部位、内部特征、结节外表现及结节至壁层胸膜距离在良恶性病变组中均无差异（P均＞0.05）。11例CT引导经皮穿刺肺活检均获确诊。结论肺部mGGO结节的CT表现对病变性质鉴别诊断有一定意义。经皮穿刺肺活检术对肺部mGGO结节确诊率高。
作者：蒋玲玉；秦志强；王毅；韦海明；陈桂荣；段世焕；卢冰 刊期： 2014年第03期
宫颈癌是我国女性生殖道恶性肿瘤中发病率居第一位的肿瘤，该病的治疗方法仍是以手术治疗为主。手术治疗质量的评价模式的转变，很大程度上得益于许多新技术的使用和手术器械的发展和应用，特别是超声刀和Ligasure血管结扎系统等免结扎技术的应用。现就超声刀和Ligasure血管结扎系统等免结扎技术在宫颈癌手术中的应用进行综述。
作者：黄伟龙(综述)；赵仁峰(审校) 刊期： 2014年第03期
硬化治疗以其微创、安全、有效等优点在良性卵巢囊肿中广泛应用，硬化剂在硬化治疗中起到关键性作用。无水乙醇作为经典的硬化剂在临床使用中仍存在诸多问题。乙氧硬化醇作为国内新研发并得到药物使用批准文号的硬化剂逐步得到推广和使用，有望成为无水乙醇的替代物，具有良好的应用前景和发展价值。该文就硬化剂在良性卵巢囊肿中的应用进展进行综述。
作者：易小宇(综述)；余雷(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：了解采取强化管理措施后医院病区护士戴手套工作手卫生执行情况。方法对该院71名护士进行戴手套工作手卫生强化管理，比较强化管理前后手卫生执行情况。结果强化管理护士戴手套工作后手卫生执行率明显提高，差异具有统计学意义（ P＜0.01）。结论采取强化管理措施后，护士戴手套工作手卫生执行率明显提高，应定期强化手卫生管理措施。
作者：卢燕琼 刊期： 2014年第03期
MicroRNA（ miRNA）是一类内源性高度保守的单链小分子非编码RNA，长度约18～22个核苷酸（nt），具有组织特异性和时序特异性，在转录后水平调控靶基因的翻译或表达。 miRNA在细胞生长、增殖、代谢、凋亡等生物学过程中发挥重要作用。研究表明， miRNA与支气管哮喘（哮喘）的发生发展存在密切关系，现已发现，若干miRNA，如Let-7家族、miR-125家族、miR-26家族、miR-155、miR-21、miR-133a、miR-26a、miR-221等的异常表达与哮喘相关。该文综述miRNA在哮喘的病理生理学基础及其以持续气道炎症、气道高反应性和气道重塑为特征的发病机制中的作用。
作者：彭秋香(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2014年第03期
1病例介绍患者，男，81岁。因“突发言语不利、右肢无力3＋h，伴右侧肢体抽搐1＋h”于2013-11-04入院。入院时言语及右肢活动不能，意识模糊，右侧肢体抽搐，双眼凝视，呼吸急促，咳嗽，咳白粘痰。门诊查头颅CT：左侧额叶、侧脑室前角及下角旁多发性脑梗塞，两侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞，脑萎缩。以“脑梗死”收入院。有7＋年高血压病史，7＋年前因“卒中”住院治疗，病情稳定出院，无明显后遗症。入院查体：体温37.5℃，脉搏123次／min，呼吸25次／min，血压174／90 mmHg，双下肺可闻及干、湿性啰音。神经系统检查：意识模糊，失语，查体不合作，双瞳孔形状等圆等大、直径左3 mm，右3 mm，对光反射迟钝，四肢肌张力稍增高，腱反射（＋），肌力不合作，右肢抽搐，左肢见自主运动，右罗索里莫征（＋）。入院查白细胞12.12×109／L，红细胞4.94×1012／L，中性粒细胞88.38％。诊断：（1）脑梗死（急性期）；（2）癫痫持续状态；（3）原发性高血压；（4）肺部感染。予控制癫痫，减轻脑水肿，改善微循环，卒中二级预防，抗感染及对症处理等。患者肢体抽搐停止，但仍言语不能、右肢活动不能，且意识障碍逐渐加重，入院第2天出现昏迷，留置胃管引流出约50 ml咖啡色液体，考虑进展性卒中，应激性消化道出血。予加大脱水力度，保护胃黏膜等。入院第4天患者仍昏迷，四肢软瘫，体温38～39.2℃，压眶反射消失，腱反射未引出，颈亢，双侧克氏征-，布氏征-，左巴氏征＋-。复查头颅CT，结果较前无明显改变。立即查脑脊液，压力正常。脑脊液常规：总细胞数20×106／L，有核白细胞数2×106／L。脑脊液生化：蛋白质1.54 g／L，糖5.16 mmol／L，氯化物129.6 mmol／L。考虑病毒性脑炎，予更昔洛韦、醒脑静、地塞米松磷酸钠注射液静滴，安宫牛黄丸口服治疗，入院第7天患者体温37.1℃，意识转清，四肢可运动，可语言表达。
作者：胡蓉；龚云；吴雪梅；仲秀艳；周德萍 刊期： 2014年第03期
目的：探讨冠心病患者血脂异常及炎症反应与颈动脉斑块形成的关系。方法选择2009-05～2013-04在该院住院治疗的132例冠心病患者，彩超检查颈动脉显示伴有颈动脉斑块形成93例（观察组），不伴有颈动脉斑块39例（对照组）。均常规检测总胆固醇（ TC）、低密度胆固醇（ LDL-C）、甘油三酯（ TG）、高密度胆固醇（ HDL-C）和超敏C反应蛋白（ hs-CRP）。结果观察组血清TC和LDL-C均高于对照组（ P＜0.05或＜0.01），而两组的hs-CRP、TG及HDL-C差异无统计学意义（ P均＞0.05）。结论冠心病患者中高TC和高LDL-C可能与颈动脉斑块形成有关，而hs-CRP与颈动脉斑块形成无明显关联。
作者：陆智东；潘庆登；黄永康 刊期： 2014年第03期
尼克酰胺磷酸核糖转移酶（ Nampt）是生物合成烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（ NAD）的关键限速酶， Nampt通过调节NAD的生成从而调控Sirt1的活性，参与细胞的分化、增殖及凋亡等过程。该文对Nampt与糖尿病并发血管病变相关性的研究进展作一综述。
作者：胡亚军(综述)；郭慧佳(综述)；张黎明(综述)；冯乐平(审校) 刊期： 2014年第03期
1病例介绍病例1患者，女，26岁，门诊以“足月妊娠，先兆临产”诊断收入产科，因羊水过少且有相对性头盆不称，需行剖宫产手术。术前检查血常规、出凝血时间、肝肾功能等均属正常范围，无药物过敏史。隔日，在持续硬脊膜外麻醉下行剖宫产术，术中顺利，母子平安。术后为防止出血，遵医嘱给10％葡萄糖500 ml、止血敏2.0 g静脉滴注，5 min后患者自觉全身瘙痒、心慌，随即出现呼吸困难，颜面、口唇及全身发绀，血压迅速下降至测不到。
作者：陈大桥 刊期： 2014年第03期
目的：了解该院2012年药物变态反应（ DA）的发病及诊治情况。方法对该院2012年发生的147例DA进行回顾性分析。结果全身性反应79例（53.7％），其中过敏性休克6例；皮肤反应68例（46.3％）。导致DA的药物前三位是抗生素、中药注射剂、抗肿瘤药物。静脉给药途径发生率高，发生快，症状重，口服及局部外用药发生率较低，发生慢，症状轻。经停药（或换药）、抗过敏、对症、激素治疗均缓解或好转，6例过敏性休克均治愈。结论应加强抗生素、中药注射剂、抗肿瘤药物等新药、中药的管理，密切关注患者的用药经过，及时发现DA及处理，确保患者用药安全。
作者：吴蔚 刊期： 2014年第03期
目的：探讨多层螺旋CT对气道异物的诊断价值。方法对门诊收治疑似气管异物患者56例，给予多层螺旋CT检查，并与支气管镜检查作对照。结果多层螺旋CT检查共检出气道异物患者52例，1例误诊为肺炎，后经气管镜检查并取出异物，漏诊2例，假阳性1例。多层螺旋CT检查及气管镜对气道异物检出率差异无统计学意义（χ2＝0.61， P ＞0.05）。以支气管镜检查结果为金标准，螺旋 CT 灵敏度为96.23％，特异度为66.67％，诊断符合率为94.64％。结论多层螺旋CT检查气道异物，具有灵敏度高、符合率高特点，诊断时应结合病史、临床体征，以降低误诊率、漏诊率。儿童检查应以低剂量扫描，避免辐射损伤。
作者：金勤剑；曾少良；祖孝红 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分析腰椎后路融合手术围手术期并发症的特点及治疗。方法回顾性研究2010-01～2012-12在该院接受腰椎后路融合手术患者473例，分析其围手术期并发症的特点及治疗。结果473例患者中围手术期出现并发症56例60例次（12.68％），其中神经根刺激症状16例，伤口感染10例，脑脊液漏8例，泌尿系统疾病7例，消化系统疾病6例，血液系统疾病5例，心肺系统疾病8例，所有并发症经对症处理后好转出院。结论腰椎后路融合手术围手术期并发症的发生严重影响了手术疗效及患者的满意度，因此除了严格掌握手术适应证及手术操作外，围手术期间有针对性的预防更有利于减少并发症的发生。
作者：黎华；李荣祝；韦建勋；尹东；梁斌；丘德赞；韦敏克；唐林 刊期： 2014年第03期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
