夏莉莉(综述)；黄华艺(审校)
目的：分析城乡男女居民高血压的影响因素，为在一般人群中制定性别差异化的高血压预防策略提供科学依据。方法采用整群二阶段抽样方法，共调查1057名成年常住居民，分别按男女性别进行高血压影响因素的单因素及多因素的Logistic回归分析。结果共检出347例高血压居民，其中男性107例（30.84％），女性240例（69.16％）。 Logistic回归分析结果显示，男性高血压的危险因素包括年龄较高（OR＝1.045，95％CI：1.011～1.063）、无业或休息（ OR＝4.596，95％CI：1.657～12.734）、吸烟（ OR＝1.058，95％CI：1.073～1.524）；女性高血压的危险因素包括年龄较高（ OR＝1.074，95％CI：1.052～1.091）、绝经（ OR＝2.022，95％CI：1.082～3.775）、常食用动物内脏（ OR＝1.043，95％CI：1.009～1.054）、体质指数≥24 kg／m2（ OR＝2.204，95％CI：1.641～2.973）、糖尿病（ OR＝2.122，95％CI：1.313～3.442）。结论城乡男女高血压影响因素存在差异性，在预防人群高血压时，需要根据性别差异制定高血压的预防策略和措施。
作者：胡金兰；黎小飞；龙英全；胡长征；钟秋安 刊期： 2014年第05期
医院感染是指入院时不存在、又不处于潜伏期，而是在住院过程中获得的感染，也包括在医院获得感染出院后才出现症状者。新生儿科是医院感染高危区，新生儿由于器官功能发育未完善、免疫功能低下、对疾病的抵抗力较弱，很容易在医院内获得感染性疾病。因此，研究新生儿医院感染的现状及其危险因素，有针对性提出预防和控制措施，将有助于进一步降低新生儿的医院感染率。
作者：冯建华；陈祺棠(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2014年第05期
目的：观察实验家兔皮肤接触壮医通路酒后的毒性反应。方法以实验家兔为试验动物，选取体重（2.5±0.25）kg的家兔按雌雄各半标准随机分组并造模，用壮医通路酒涂于创面，以米酒作对照，观察各组皮肤反应。结果与对照组比较，用药后实验用药各组家兔的正常皮肤和破损皮肤均无急性毒性、长期毒性及皮肤刺激反应，并且实验用药组与对照组对比无明显差异（ P＞0.05）。结论壮医通路酒皮肤局部用药治疗痹证有较好的安全性。
作者：曾平；梁景超；秦刚；黄瑾明；冯纬纭 刊期： 2014年第05期
基质金属蛋白酶（ MMPs）是一组含锌的细胞内蛋白酶家族，它们享有一些共同的结构域，但有不同的底物特异性、细胞来源和诱导性。 MMPs的主要功能是降解和重塑细胞外基质的各个组分。目前已经发现的MMPs已达20多种，按它们的底物亲和性不同可把它们分为白明胶酶类（ MMP-2和MMP-9）、间质胶原酶类（MMP-1、MMP-8和MMP-13）、广谱特异性间质溶解素（MMP-7和MMP-13）和其他类。 MMPs活性与各种细胞的增殖、迁移和分化有关。 MMPs降解细胞外基质，使肿瘤细胞向周围组织侵犯然后向远处转移。多种肿瘤组织中出现MMPs的过表达，血清中的MMPs浓度与组织中的表达呈平行关系并与患者的病程、预后和化疗药物敏感性有关。因此，测定血清／血浆中的MMPs含量具有方便、创伤小和花费低等优点，因而具有重要的临床意义。
作者：夏莉莉(综述)；黄华艺(审校) 刊期： 2014年第05期
目的：探讨强化胰岛素治疗（intensive insulin therapy，IIT）在重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，sTBI）中的临床应用价值。方法对200例sTBI患者（GCS评分3～8分），入院后随机分为IIT组100例及常规胰岛素治疗（conventional insulin treatment ，CIT）组100例。 IIT组血糖（blood glucose，BG）控制在3.9～6.1 mmol／L，CIT组血糖控制在8.3～10.1 mmol／L。患者入院后即开始采用持续静脉泵入胰岛素对血糖进行控制，记录两组患者平均血糖水平、胰岛素用量、低血糖发生率，于伤后6个月时根据GOS评估法判断疗效（分为良好、中残、重残、植物生存和死亡）。结果治疗期IIT组BG低于CIT组（ P＜0.01），低BG发生率、单位时间胰岛素用量均高于CIT组（ P＜0.05或P＜0.01）。伤后6个月，两组在良好、中残、重残、植物生存和死亡例数比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论强化胰岛素治疗并不能改善sTBI的预后，且增加了低BG发生率，血糖控制在8.3～10.1 mmol／L是比较理想的水平。
作者：黄鹏；黄寨；秦文波；陆政；莫祖聪 刊期： 2014年第05期
目的：探讨伞式腹壁悬吊装置在动物实验中行免气腹腹腔镜胆囊切除术的应用效果。方法将27头实验猪随机分为两组，分别应用伞式免气腹技术（伞式组，n＝15）和气腹技术（气腹组，n＝12）进行腹腔镜胆囊切除术，比较两组建立手术空间时间、胆囊切除时间、术中出血量及术中意外情况。结果两组手术均顺利完成，伞式组建立手术空间时间、胆囊切除时间、术中出血量与气腹组比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。伞式组有2例出现大网膜钩挂于伞叶上。两组均无中转开腹手术，无术中大出血、器官损伤等严重并发症。两组在术中意外情况的比较差异无统计学意义（ P＝0.487）。结论应用伞式腹壁悬吊装置在动物实验中行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。
作者：吴东波；邵新华；冯泽荣；刘杨桦；何纯钢；刘超；覃素娇；陈湘；包延丽；杨胜富 刊期： 2014年第05期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第05期
目的：探讨Graves病（简称GD）患者131 I治愈前后尿微量蛋白变化的影响因素。方法选择GD患者20例（GD组），根据131I治愈前后分成治疗前的GD组、治愈3个月R3M组、治愈12个月R12M组，并设正常对照组20例。采用全自动化学免疫发光法检测血清游离甲功3项[包括游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3）、游离甲状腺素（ FT4）、促甲状腺素（ TSH）]、促甲状腺受体抗体（ TRAb）、尿微量白蛋白（ Alb）、尿免疫球蛋白（IgG）、尿微球蛋白（β2-MG）含量。采用散射比浊法检测血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP）。全自动血凝仪测定血清D-二聚体（ D-D）。 SPECT计算总肾小球滤过率（ TRGFR）。结果 GD组游离甲功3项与各组比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。 GD组、R3M组的TRAb、Alb、IgG与其余组比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。直线相关分析显示，FT3与Alb、IgG呈显著正相关（ r分别为0.64、0.72， P均＜0.01）， TRAb与Alb、IgG呈显著正相关（ r分别为0.66、0.56，P均＜0.01）。结论 GD肾损害的部位在肾小球，与免疫紊乱关系密切；GD相关抗体的消失可作为判断GD肾损害的恢复及治疗效果的参考指标。
作者：李妮；卢桂南；孙泽勇；苏航就；陈燕；韦小娟 刊期： 2014年第05期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第05期
目的：探讨经皮胆囊穿刺引流加化学灭活治疗老年急性胆囊炎的疗效。方法回顾分析37例施行经皮胆囊穿刺引流加胆囊化学灭活治疗的老年急性胆囊炎患者的临床资料。结果37例患者均成功施行经皮胆囊穿刺置管引流术，获得有效的胆囊引流，术后6周经引流管注入95％无水酒精进行胆囊化学灭活，未发生胆瘘、出血等并发症，均痊愈出院。随访1～3年无一例再出现“胆囊炎”症状。结论经皮胆囊穿刺引流加化学灭活治疗老年急性胆囊炎，创伤小，简单易行，安全有效。
作者：温钦；何暖坚；廖伟明；曾迪藩 刊期： 2014年第05期
目的：探讨早期肠内营养在胃癌术后的临床应用价值及护理体会。方法选择2009-01～2013-06在该院行胃癌术后患者50例，随机分为肠内营养组（观察组）和肠外营养组（对照组）各25例，比较分析两组患者术后营养指标、肠功能恢复时间等。结果两组患者均术后恢复良好，术后第10天观察组与对照组在白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平比较差异具有统计学意义（ P＜0.01）；观察组首次下床活动时间、首次经口进食时间、首次拔除胃管时间、排气时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.01）。观察组住院天数及住院费用均少于对照组（ P＜0.01）。结论胃癌术后早期肠内营养支持可明显改善患者术后的营养状况，促进胃肠功能的恢复，有利于患者术后的恢复，并减少了患者的住院天数和费用，值得临床推广应用。
作者：梁志民 刊期： 2014年第05期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第05期
目的：总结分析下呼吸道感染脑膜脓毒金黄杆菌（ EM ）的特点，以期为临床诊断和治疗提供参考。方法回顾性分析11例EM患者的临床资料。结果患者中男性多于女性，以老年人为主，原发病以急性脑血管病为主，多数入住神经科ICU，感染EM前都用过广谱抗生素，多数有人工气道，约一半患者进行机械通气，痰培养药敏试验提示有部分抗生素敏感，选用敏感抗生素可以很快控制感染。住院时间和用抗生素时间均较长，少数患者预后差。结论 EM常常在长期应用抗生素和人工气道情况下感染，应用敏感抗生素治疗效果好。
作者：卫晓梅；丁真真；李素琴；张津华；黄慧丽；王荣；王春燕；吕芳 刊期： 2014年第05期
1病例介绍患者，33岁，已婚，因“体外受精-胚胎移植（ IVF-ET）术后51 d，晕厥1 h”，于2012-10-16入院。入院前51 d，患者于重庆市妇幼保健院行IVF-ET胚胎植入，入院前45 d（植入术后6 d）出现恶心、呕吐，在重庆市妇幼保健院住院治疗，发现大量腹水，诊断为卵巢过度刺激综合征（ OHSS ），入院前40 d、43 d分别抽出腹水各3000 ml，输入白蛋白、低右、克林霉素，症状缓解后于入院前11 d出院，出院时复查彩超提示：宫内早孕，可见心管搏动，双卵巢增大（具体不详），盆腔积液（约5.9 cm ×4.7 cm、8.1 cm ×4.3 cm）。入院前1 h，患者突然晕厥，恶心呕吐，腹痛，腹泻一次，由我院120救护车急诊接入，以“先兆流产、OHSS、宫外孕？”收入院。患者结婚4年，曾于2009年因宫外孕行腹腔镜保守性手术，术中发现右侧输卵管结核。月经正常，一直未孕。入院查体：体温36.7℃，脉搏115次／min，呼吸28次／min，血压78／58 mmHg ，面色苍白，精神差，急性痛苦面容，语言清晰，冷汗，四肢冰冷，皮肤弹性差，烦躁不安，查体欠合作。腹微隆、对称，全腹压痛、反跳痛、无肌紧张，以下腹为甚。移动性浊音阳性。妇科检查：内裤少许血迹，暗红色，外阴发育正常，因患者不合作没有作内诊检查。妇科彩超（患者不合作）：（1）腹-盆腔积液；（2）宫内妊娠。肝功：总胆汁酸50.4μmol／L；血常规：血红蛋白91 g／L，红细胞2.88×1012／L，红细胞压积0.28％，白细胞15.42×109／L，嗜中性粒细胞比率76.41％。尿分析、大便分析无异常。凝血功能、电解质、肾功能、血糖无异常。入院诊断：（1）宫内早孕；（2）OHSS。立即配红细胞悬液血3 U、血浆200 ml，予右旋糖酐、聚明胶、晶体补充血容量抗休克、吸氧，监测生命体征、每小时尿量、腹围、体重、出入量。入院后5h复查全血细胞分析：白细胞12.8×109／L，粒细胞百分比89.6％，血红蛋白39 g／L，红细胞1.11×1012／L，红细胞压积10％。患者面色苍白，全身湿冷，精神萎靡，血压90／58 mmHg ，心率125次／min，尿量约50 ml／h，腹围没有增加但腹部张力较大。不排除腹腔内出血。再次备红细胞悬液6 U，血浆600 ml。立即行诊断性腹腔穿刺抽出淡黄色液体约10 ml，腹腔液分析报告：渗出液。动态监测血常规、观察红细胞数、血红蛋白及红细胞压积情况，严密观察患者生命体征情况，记每小时出入量，注意保暖等措施，观察患者病情变化，患者尿量增至80 ml／h。血压90～100／50～60 mmHg，心率98～110次／min，血氧饱和度98％～100％。患者逐渐四肢温暖，精神、面色稍好转。入院后8 h，全血细胞分析：白细胞17.9×109／L，粒细胞百分比90.2％，红细胞1.73×1012／L，血红蛋白58 g／L。夜间患者病情平稳，次日8时因腹部张力增加拟行腹腔穿刺放腹水。患者及家属要求转入重庆市妇幼保健院。转上级医院后行剖腹探查提示输卵管妊娠破裂出血，腹腔积血4000 ml。目前患者恢复良好，宫内妊娠正常。腹水持续至孕14周。
作者：陶志萍；刘顺涛；包艾玲；陈珊；张毅 刊期： 2014年第05期
目的：探讨有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法随机选取AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者64例，按照就诊先后顺序半随机分为治疗组（32例）和对照组（32例），在常规治疗基础上，治疗组采用无创序贯通气治疗，对照组采用常规有创通气治疗，观察两组主要通气指标变化情况。结果治疗组总通气时间少于对照组（P＜0.05），呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率低于对照组（P＜0.05）。结论有创-无创序贯性机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效显著，缩短通气时间，降低VAP发生率，具有良好的临床应用价值，值得推广。
作者：陈占伟 刊期： 2014年第05期
目的：探讨优化重组技术在冠心病患者心率过快和心率波动中的诊断价值。方法选取196例确诊为冠心病的患者，据心率程度及波动范围分为四组，均行64层螺旋CT检查，以优化重组技术评估各组各支冠脉可评价率。结果四组自动重组后各支血管图像质量比较差异均有统计学意义（ P＜0.01），A组优于其他三组（ P＜0.01）；再次优化重组后各支血管图像质量比较，左回旋支及右冠状动脉差异有统计学意义（ P＜0.01）；自动重组和再次优化重组后，B、C、D组各支可评价率比较差异均有统计学意义（ P＜0.05或P＜0.01）。结论64层螺旋CT优化重组技术可有效提高影像图像可评价率，但仍存在一定的局限和不足，检查前有效控制心率及心率波动可提高可评价率和诊断率。
作者：祖孝红 刊期： 2014年第05期
1病例介绍患者，女，29岁，孕3产1，孕36周，因“腹部疼痛4 h”入院。既往曾于2005年足月顺产一男婴，于2013年因“宫外孕”在外院行清宫术，术中致子宫穿孔后及时行腹腔镜手术治疗（具体情况不详）。体格检查：生命体征平稳，心肺无异常，妊娠腹，胎心音正常，监测无宫缩，内诊宫颈管未消退，宫口未开。超声检查：孕妇腹腔未见液性暗区。胎头位于耻骨联合上方，颅骨光环完整，双顶径88 mm，头围316 mm，脊柱连续无中断，胎儿四腔心可见，胎心搏动规则，胎心率147次／min（一过性胎心率170次／min），胎儿膀胱可见，胎动正常，肢体部分可见，股骨长65 mm，腹围296 mm，胎盘附着于宫体前壁，胎盘Ⅲ级，羊水指数25 mm；子宫左侧宫底部肌壁可见连续中断，中断处范围大小约29 mm ×14 mm ，其旁见一大小约95 mm ×81 mm的完整无回声区，壁薄光滑，通过破口处与羊膜腔相通（见图1），超声诊断子宫破裂并羊膜囊膨出可能。随即行手术，术中发现子宫左侧宫底部有一囊性包块，约儿头大小，与子宫相连，待胎儿及胎盘胎膜娩出后，将子宫娩出腹腔，见子宫表面毛糙，子宫左侧角部有一约30 mm的破口，无活动性出血，先前探及的囊性包块考虑系破口突出于腹腔的羊膜囊，术后诊断为子宫左侧宫底肌壁陈旧性瘢痕不完全性自发性破裂。胎儿出生体重2.2 kg ，系早产儿，随收入儿科住院观察，经营养脑细胞及改善循环及呼吸等对症治疗半月后好转出院，至今存活。该产妇术后经抗感染等对症治疗一周后痊愈出院。
作者：黄婷 刊期： 2014年第05期
目的：总结腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（三镜）联合并胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石的经验。方法回顾性分析我院2012-08～2013-10应用三镜联合并胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石62例的手术疗效和经验。结果62例均成功取净结石。术后第1天、第3天复查肝功能及血、尿淀粉酶，术前肝功能异常者术后谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（ AST）、总胆红素（ TBIL）均明显下降，无一例出现血、尿淀粉酶增高。1例出现腹腔引流管引流淡黄色胆汁，3 d后自行消失。所有患者均获随访，随访时间3～6个月，术后2～8周复查磁共振胆胰管造影（ MRCP），62例均未见明确残石影，5例报告乳头狭窄影，但无自觉症状及体征，未予处理。术后3～6个月复查B超，报告胆管积气影3例，未予处理。结论三镜联合并胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石安全、有效、可行，值得推广应用。
作者：张远威；黄雄；陈安平；易斌；王佳牧 刊期： 2014年第05期
目的：探讨妇科盆腔阴式手术后并发下肢深静脉血栓（ LEDVT）的临床治疗效果。方法回顾性分析40例妇科盆腔阴式手术并发LEDVT患者的临床表现特点、诊断及治疗方法。结果妇科盆腔阴式手术后LEDVT的发生率为1％（40／4000），采用复方丹参注射液、低分子肝素钙注射液及低分子右旋糖肝注射液，或者加用活血化瘀中药、路路通及阿司匹林等药物治疗后，40例LEDVT均治愈。随访3个月～2年，所有患者均无后遗症出现。结论对妇科盆腔阴式手术后的LEDVT患者，应做到早诊断、早治疗，可获得满意的疗效。
作者：白丽华 刊期： 2014年第05期
目的：研究右侧星状神经节阻滞（ SGB）对大鼠体外循环（ CPB）转流期间微循环变化的影响。方法选用20只SD大鼠随机分为体外循环组（C组）10只，右侧行星状神经节阻滞＋体外循环组（RC组）10只。两组转体循环后转流1 h。在转流前，定于动脉静脉置管成功后为T0；体外循环转流开始后30 min为T1；体外循环后1 h为T2。3个时间点观察两组大鼠的血压、心率、血气及乳酸含量，计算动静脉血氧分压差（ Pa-vO2）。结果两组大鼠乳酸、Pa-vO2和血压不同时间点差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组心率、乳酸和Pa-vO2的组间和分组间有交互作用（P＜0.05）；两组心率和乳酸的组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论SGB能改善大鼠体外循环后的灌注，可提高机体的摄氧能力，改善机体的微循环。
作者：黄倩；张炳东；王玲 刊期： 2014年第05期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
