本刊编辑部
1病例介绍患者，女，56岁，因腹痛、呕吐、肛门停排6 h入院。入院时查体：生命体征正常，神志清楚，痛苦表情，心肺未发现异常，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，中腹部轻压痛，轻微肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍减弱。腹部透视：小肠轻度扩张，并见少量液平。腹部彩超：肝胆、脾、胰、双肾未见异常。患者无腹部手术史。尿淀粉酶（尿液）1036 U／L↑，血淀粉酶38 U／L，血常规：WBC 8.5×109／L、HGB 155 g／L、PLT 114×109／L、NEUT％91.0％↑。腹部平片：见小肠数个气液平。入院诊断：肠梗阻。予以胃肠减压、禁饮食、预防感染、补液等治疗。患者腹痛无缓解，并逐渐加重，入院后30 h，患者出现腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔穿刺，抽出暗血性液体，积极术前准备，在全麻下急诊行剖腹探查术，探查发现腹腔内大量红色不凝血样液体，全小肠系膜扭转约270度，空肠自起始约10 cm处以下空肠及全回肠、回盲部坏死。术中诊断：肠系膜扭转，绞窄性肠梗阻，肠坏死。行坏死的空肠及全回肠、回盲部切除，升结肠空肠吻合术，术后抗感染、补液、深静脉营养等治疗2个月，后因发生吻合口漏，严重营养不良衰竭死亡。
作者：汪先忠；胡长勇；黄道华 刊期： 2014年第08期
目的：调查分析崇明地区颜面再发性皮炎的病因及影响因素，为制定防治策略提供依据。方法对入选的174例颜面再发性皮炎患者通过填写调查表，结合斑贴试验、血清总IgE浓度测定、过敏原筛查（酶联免疫印迹法）和嗜酸性粒细胞绝对计数的检测结果，综合分析该病的发病原因和影响因素。结果颜面再发性皮炎的发病原因依次为环境和季节、不明原因、化妆品护肤品、食物和药物因素。患者的发病年龄、性别和季节分布差异有统计学意义（ P＜0.05）。血清总IgE、嗜酸性粒细胞绝对计数、斑贴试验、过敏原筛查可呈阳性反应。结论崇明地区颜面再发性皮炎以中青年女性多见，春秋季节发病多，斑贴试验、血清总IgE浓度测定、过敏原筛查和嗜酸性粒细胞绝对计数检测对面部皮炎的诊断具有一定价值。
作者：张娟；宋万里；孟亚东 刊期： 2014年第08期
目的：探讨护理综合干预对乳腺癌根治术后的患者焦虑精神状态的影响。方法将乳腺癌根治术后的患者随机分为两组，对照组102例给予常规护理，观察组124例在此基础上给予心理关怀等综合干预，对比观察两组患者的心理状况。结果观察组患者的焦虑自评量表和抑郁自评量表得分少于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论对乳腺癌根治术后的患者进行综合干预，可改善患者的情绪状态、提高患者的生存质量。
作者：李玲玲 刊期： 2014年第08期
目的：探讨细节护理在骨科全麻术后患者护理中的应用价值。方法将149例骨科全麻术后患者随机分为观察组和对照组，对照组75例给予常规护理，观察组74例在此基础上实施细节护理。分别在术后72 h比较两组患者心理状况及患者满意率。结果观察组心理状况改善优于对照组（P＜0.05），护理满意率高于对照组（ P＜0.05）。结论对骨科全麻术后患者应用细节护理模式，可明显改善患者的心理状况，提高护理满意率，提高护理质量。
作者：王巧霞 刊期： 2014年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第08期
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝也得到了广泛的开展，已经渐渐被广大患儿家属以及小儿外科医师所接受，该文回顾性分析国内外相关文献，就腹腔镜治疗小儿腹肌沟斜疝方面的研究进展作一综述。
作者：刘杨桦(综述)；邓洪强(审校) 刊期： 2014年第08期
目的：探讨不同剂量308 nm准分子激光治疗稳定期白癜风患者的疗效及不良反应。方法选择124例白癜风患者，分为两组，将2012-12～2013-05就诊的62例患者作为对照组，2013-06～2013-12就诊的62例患者作为治疗组。对照组采用常规测定小红斑量（ minimal erythema dose ，MED）作为起始治疗剂量，按仪器提供剂量调整方法调整治疗剂量。治疗组的起始治疗剂量，根据前期治疗总结各部位一个有效剂量作为起始治疗剂量，并在对照组的基础上提高治疗剂量，每周治疗两次。分别评价两组治疗10次、20次、30次后的疗效。结果两组患者治疗10次、20次后疗效差异无统计学意义（ P＞0.05），治疗30次后疗效出现差异，其中治疗组痊愈26例，痊愈率41.9％，显效28例，显效率87.0％，好转8例，有效率100.0％；对照组痊愈13例，痊愈率21.0％，显效29例，显效率67.7％，好转16例，有效率93.5％；治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论提高308 nm准分子激光起始剂量可提高白癜风治疗效果。
作者：洪基琼；梁艳萍；蓝丽贞 刊期： 2014年第08期
肝硬化患者胆囊壁增厚常在灰阶超声检查时不同个体表现出具有不同特征的增厚类型。门静脉高压，低蛋白血症，腹水，炎性反应等都是导致肝硬化病人胆囊壁增厚的主要病因，但关于不同类型增厚的病理生理机制研究目前尚不明确。该文将肝硬化时胆囊壁增厚根据灰阶超声表现进行分型，并就其与增厚机制之间的关系研究进展进行综述。
作者：宋如昕；唐碧秋(综述)；杨东红；马苏美(审校) 刊期： 2014年第08期
目的：探讨输卵管妊娠与早期水泡状胎块的鉴别诊断。方法对32例输卵管妊娠病理标本进行回顾性分析，观察绒毛的镜下改变，并复习相关文献。结果32例输卵管妊娠标本中，25例部分绒毛有水肿，10例有中央池形成，7例个别绒毛呈扇贝状，5例绒毛间隙成片滋养细胞轻度异型，2例种植部位滋养细胞轻度异型，2例个别绒毛滋养细胞环绕绒毛花边样增生。结论输卵管妊娠的病理表现主要为绒毛水肿、绒毛中央池形成、扇贝状绒毛、个别绒毛滋养细胞环绕绒毛花边样增生、滋养细胞异型。病理诊断应与水泡状胎块进行鉴别。
作者：贠世娟；赵素香；夏新予；王琼 刊期： 2014年第08期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第08期
目的：了解住院艾滋病（ AIDS）患者的生存情况及其影响因素，探讨延长AIDS患者生存时间的策略。方法对2010-01～2012-12住院的305例AIDS患者的临床资料进行回顾性分析，采用COX比例风险模型分析影响生存率的危险因素。结果截止研究终点，305例患者中，死亡204例（66.9％），存活101例（33.1％）。第1～3个月的累积生存率分别为45％、25％、11％，中位生存时间为27.4 d。多因素COX比例风险模型分析结果显示，感染途径为性传播和其他途径的死亡风险比静脉吸毒低（HR＝0.878，HR＝0.373），基线CD4＋T淋巴细胞计数较高者的死亡风险比较低者低（ HR＝0.157，HR＝0.423），入院时抗病毒治疗者死亡风险较低（ HR＝0.378）；入院时合并发热者（ HR＝3.033）、合并AIDS相关性脑病者（ HR＝1.678）死亡风险较高。结论 AIDS住院患者的住院生存时间相对较短，感染途径、基线CD4＋T淋巴细胞计数、入院时是否合并发热、是否合并AIDS相关性脑病，以及是否抗病毒治疗是影响住院生存时间的主要因素。
作者：张伊玲；曹咏红；张勇；徐彩玲；吴秋婵；卢瑞朝 刊期： 2014年第08期
目的：探讨原发性腹膜后肿瘤术前介入治疗在减少手术出血量、提高完整切除率和降低手术死亡率中的意义。方法回顾性分析2004-10～2013-12行原发性腹膜后肿瘤手术患者48例，以术前介入治疗＋手术12例作为试验组，直接手术36例作为对照组。观察指标包括手术出血量、完整切除率和手术死亡率。结果试验组12例均顺利完成手术，其中完整切除肿瘤10例，无手术死亡病例，术中出血量为（1976.67±273.34） ml。对照组33例顺利完成手术（完整切除肿瘤18例），1例术中死亡，2例术后死亡，术中出血量为（2597.22±801.24） ml。试验组的术中出血量比对照组少（ P＜0.05），肿瘤完整切除率比对照组的高（ P＜0.05）。两组手术死亡率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论原发性腹膜后肿瘤术前介入治疗可减少手术出血量，提高完整切除率，对手术死亡率则不具有影响。
作者：吴东波；冯泽荣；刘杨桦；张学军；农淑珍；何纯钢；刘超；林家威；杨胜富；邵新华 刊期： 2014年第08期
目的：探讨无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的可行性和安全性。方法回顾性分析31例无管化微创经皮肾镜取石术的临床资料。结果31例均顺利完成手术。术后发现残留结石1例，经体外冲击波碎石术（ ESWL ）治疗后残留结石排出，本组取净结石率为96.8％。手术时间34～56 min，平均42.8 min。术后2例需要输血，其中1例进行高选择性肾动脉介入治疗止血。术后住院3～7 d，平均4.3 d。结论选择性地对微创经皮肾镜取石术进行无管化处理，是一种安全、可行的处理方法，值得临床推广应用。
作者：吴炳权；杨志坚；刘肇华；莫劲军；陈敏坚；庞程 刊期： 2014年第08期
本刊执行国家标准GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定，请作者书写统计学符号时注意以下规格：1.样本的算术平均数用英文小写x珋表示，不用大写X珚表示，也不用Mean或M（中位数仍用M）；2 C.标准差用英文小写s，不用SD；3憫.标准误用英文小写sx珋，不用SE，也不用SEM；4烫.t检验用英文小写t；5@.F检验用英文大写F；6痧.卡方检验用希腊文小写χ2；7憫.相关系数用英文小写r；8槝.自由度用希腊文小写υ（钮）；9寣.样本数用英文小写n；10唵.概率用英文大写P；11=.以上符号x珋、s、sx珋、t、F、χ2、r、υ、n、P均用斜体。望作者注意。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第08期
目的：探讨以呼吸泵衰竭改善窗为切换时机序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）并呼吸衰竭的应用价值。方法以COPD并呼吸衰竭经有创机械通气治疗好转，呼吸泵衰竭改善窗出现后的106例患者为研究对象。随机分为有创-无创序贯通气治疗组（序贯通气组）52例和传统治疗组（对照组）54例。序贯通气组立即拔除气管插管，应用无创正压通气支持脱机；对照组以传统有创机械通气方式脱机。比较两组有创机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关性肺炎（ VAP）发生率、再插管率和住院死亡率。结果两组有创机械通气时间分别为（3.9±1.5）d和（15.5±6.1）d，住ICU的时间分别为（4.9±1.8）d和（20.3±5.5）d， VAP发生率分别为15.38％（8/52）和35.19％（19/54），病死率分别为11.54％（6/52）和27.78％（15/54），两组比较差异均有统计学意义（ P均＜0.05）。两组再插管率分别为19.23％（10/52）和16.67％（9/54），差异无统计学意义（ P均＞0.05）。结论对COPD并呼吸衰竭需有创机械通气患者，当呼吸泵衰竭改善窗出现后，立即拔管改无创序贯通气治疗，可以缩短有创通机械通气时间及住 ICU的时间，降低VAP发生率及住院死亡率。
作者：龙胜泽；秦志强；黄国兰；黄桂香；龙胜规 刊期： 2014年第08期
目的：探讨白细胞介素-9（IL-9）在急性脑梗死中的临床意义。方法选择急性脑梗死患者75例（病例组）和健康体检者50名（正常对照组）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组血清IL-9及C反应蛋白（ CRP）水平，比较两组间的差异；另根据脑梗死面积的大小分为小面积梗死组和大面积梗死组，测定两组血清IL-9及CRP水平并进行比较；同时分析IL-9与CRP之间的关系。结果病例组血清IL-9和CRP水平显著高于对照组（P＜0.01）；大面积梗死组IL-9和CRP水平较小面积梗死组显著升高（P＜0.01）；血清IL-9与CRP水平呈正相关（ r＝0.896，P＝0.000）。结论 IL-9可能参与了急性脑梗死的发生发展，其机制可能与IL-9介导的炎症反应有关。
作者：邱洪兵；梁汉锦；袁学进；张松林 刊期： 2014年第08期
目的：探讨甲亢合并周期性麻痹的临床特点，减少漏诊、误诊的发生。方法回顾性分析26例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料。结果患者经补钾后1～18 h病情迅速缓解，并予正规抗甲状腺药物治疗后22例甲功恢复正常，2例反复发作2次，经调整抗甲状腺药物后甲功恢复正常，2例因口服药出现不良反应改131 I治疗甲功恢复正常。26例随访6个月～1年内无周期性麻痹复发。结论甲亢合并周期性麻痹补钾治疗后症状迅速改善，积极有效控制甲亢是预防复发的关键，同时注意避免饱餐、感染、过度劳累、静脉输入高渗葡萄糖等诱发因素。
作者：姜甲军 刊期： 2014年第08期
目的：比较人工股骨头置换与内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法选择2008-05～2013-08该中心接收的110例老年股骨转子间骨折患者随机分为实验组和对照组，每组55例。实验组施行人工股骨头置换术，对照组施行骨折内固定术。比较两组的临床疗效。结果实验组的住院时间及开始康复训练时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月、6个月实验组的Harris评分明显高于对照组（P＜0.05），12个月后Harris评分差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论与骨折内固定相比，人工股骨头置换是治疗老年股骨转子间骨折的科学合理的选择。
作者：周鹏程 刊期： 2014年第08期
血管内皮生长因子（ vascular endothelial growth factor ，VEGF）具有维持现有的血管和促进新生血管的形成作用。 VEGF与血管内皮细胞表面的血管内皮生长因子受体（ vascular endothelial growth factor recep-tor，VEGFR）结合而起生物学作用。各种肿瘤的发生与VEGF和VEGFR的表达异常有关，导致肿瘤向周围组织侵犯和向远处转移。 VEGF和VEGFR在肿瘤组织中的表达和在血液中的含量与肿瘤的发生和转移的关系已有大量报道，因而检测两者的表达或含量对肿瘤的预后判断有重要临床意义。其中的血液中可溶性VEGF和VEGFR含量的检测是一种简便、经济和无创性的检查方法，与其他肿瘤标志物联合检测可提高其诊断价值。
作者：罗焰芳(综述)；黄华艺(审校) 刊期： 2014年第08期
目的：探讨高压氧综合治疗带状疱疹后遗神经痛（ PHN）的疗效及护理特点。方法将80例PHN患者按随机数字表法分为观察组和对照组各40例，两组均给予常规药物及激光治疗，观察组在此基础上行高压氧治疗并采取相应的护理措施，治疗3个疗程，采用视觉模拟评分法（ VAS）进行疼痛评估，比较治疗前、后疼痛情况及疗效。结果治疗后两组VAS评分均低于治疗前（ P＜0.05），且观察组评分明显低于对照组（ P＜0.01）。观察组总有效率95.0％，对照组总有效率77.5％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.01），观察组疗效优于对照组。结论高压氧综合治疗PHN疗效确切，能明显改善疼痛症状，提高治疗效果，是一种安全可靠的治疗手段。
作者：谢金萍；陈洁莲；谢治 刊期： 2014年第08期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
