吴付力；农兵
1病例介绍患者，男，53岁，电台工作人员。因反复发热、咳嗽、咳痰2年余于2012-12-27入院。患者2010年底起病，病初发热，之后咳嗽咳痰，2011-01在外院住院治疗，具体用药不详。同年8月当地胸部CT提示“中心型肺癌并肺部感染”，住院治疗效果不佳。反复发热、咳嗽咳痰，反复住院。2011-10发现左颈部脓肿，当地医院活检提示结核改变，遂诊断双肺继发型肺结核，规律抗结核治疗3个月后自行停药改服用中药。2012-03在我院行气管镜检查发现右中叶管口狭窄。此后出现午后低热，体温波动在37.2～37.5℃之间。2012-08因颈部、腰部等全身多处疼痛行骨ECT检查未见异常。2012-12咳嗽、咳痰加重，黄色脓痰，高热，高体温40℃。当地医院诊断“肺炎”予头孢曲松、左氧氟沙星治疗，5 d后出现胸痛，但咳嗽咳痰有所好转而出院。出院后持续午后发热，体温多在38℃以上。曾有药物性肝炎和输血浆史。查体：体温37.6℃，脉搏105次／min，呼吸20次／min。消瘦，贫血貌，颈部可触及肿大淋巴结。两肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音。右背部、髋关节、双侧膝关节压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：白细胞13.7×109／L，粒细胞比率0.67，血沉119 mm／h。肝功能、肾功能、抗核抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体均正常；血气分析：酸碱度7.46，氧分压63.9 mmHg，二氧化碳分压32.5 mmHg。血癌胚抗原正常。腹部B超示肝脾大。全身骨ECT提示全身多处骨代谢异常活跃，考虑弥漫性骨转移瘤。胸部X线片示两肺纹理增多，中下肺野点状、片状模糊影。胸部CT示右肺外侧段及两肺后基底段不规则斑片状影，两肺弥漫细小结节影，以两下肺为甚，部分区域可见小叶间隔结节样增厚呈网格状；纵膈淋巴结肿大；右侧第3、第10及左侧第12肋骨骨质破坏。多次血培养及骨髓培养示阴性。纤维支气管镜检查以及CT引导下经皮穿刺肺活检为非特异性炎症反应。2013-01-11行右肋骨活检病理提示右肋骨骨质破坏，肉芽组织形成，大量组织细胞及浆细胞浸润，过碘酸雪夫染色以及六氨银染色示胞浆有真菌孢子，符合组织胞浆菌病累及骨髓。诊断为全身播散型组织胞浆菌病。给予两性霉素B 脂质体治疗，首日10 mg ，此后每日增加10 mg ，至60 mg后维持治疗。治疗第3天体温降至正常，两性霉素B脂质体使用积累剂量1050 mg后改为伊曲康唑口服液，300 mg，口服，2次／d，3 d后改为200 mg，口服，2次／d。病情好转，住院36 d后出院。出院后继续伊曲康唑口服液治疗。2013-04-23复诊，症状完全消失，胸部CT正常，目前仍在治疗随访中。
作者：段世焕；秦志强；陈桂荣；蒋玲玉 刊期： 2013年第11期
目的：探讨外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的临床类型特点及手术方式选择。方法分析36例外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的临床资料、术式选择及临床疗效。结果手术治疗27例，22例血肿清除满意，5例血肿部分残留，按GOS评分评估预后：痊愈15例，基本恢复正常8例，中残2例，重残1例，死亡1例。保守治疗9例，均恢复良好。结论重视外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的临床监护，动态复查头颅CT，根据不同的血肿类型，选择不同的手术方式，可提高临床疗效及抢救成功率。
作者：覃思杰；杨博函 刊期： 2013年第11期
目的：探讨超声内镜（EUS）联合内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）在食管表浅隆起性病变诊断和治疗中的价值。方法对35例经EUS检查拟诊为食管表浅隆起性病变患者进行EMR或ESD治疗的病例资料进行回顾性研究，分析病变部位的EUS图像、病理诊断结果及随访治疗效果。结果35例中21例经EMR治疗，14例经ESD治疗。经病理组织学检查确诊为早期食管癌9例，重度不典型增生5例，良性间质瘤3例，腺瘤性息肉4例，非腺瘤性息肉6例，平滑肌瘤8例。经EUS及病理证实病变均起源于黏膜层、黏膜肌层和黏膜下层。34例分别于术后1、3、6月复查EUS随访，术后1个月后伤口均完全愈合，无出血、食管狭窄及局部复发现象发生。结论联合应用EUS和EMR或ESD技术，不仅可以提高食管表浅隆起性病变早期的确诊率，而且是一种微创、有效、安全、快速的治疗措施。
作者：吴付力；农兵 刊期： 2013年第11期
脐带血间充质干细胞鉴定方法包括形态学及超微结构、细胞表面标志物、细胞因子及基因水平等四个方面，但目前尚未形成共识，也没有金标准。该文对有关脐带血间充质干细胞鉴定研究方面进行综述。
作者：薛行影(综述)；肖荣驰(审校) 刊期： 2013年第11期
目的：探讨缬沙坦、卡维地洛及多巴胺联合治疗流行性出血热（ EHF ）急性肾功能衰竭的效果。方法将116例EHF急性肾功能衰竭患者随机分为对照组和治疗组各58例。对照组常规采用抗病毒、止血、维持内环境平衡，及早使用利尿剂、导泻等综合治疗；治疗组在常规综合治疗的基础上加用缬沙坦、卡维地洛及多巴胺。观察两组患者的疗效。结果治疗组尿蛋白消失快，进入多尿期早，尿素氮降至正常时间短，各种并发症低，透析病人数减少，能改善透析病人的预后，提高治愈率。结论缬沙坦、卡维地洛及多巴胺联合治疗EHF急性肾功能衰竭疗效显著。
作者：代国泽 刊期： 2013年第11期
目的：对比完全胸腔镜与传统开胸手术治疗先天性房间隔缺损（ ASD）的效果。方法 ASD修补术患者30例分为心脏跳动下电视胸腔镜组（15例）和传统开胸组（15例）进行手术。比较两组体外循环时间、完成手术时间、术后拔除气管插管时间、术后引流量、住院时间及外科治疗效果。结果体外循环时间、完成手术时间、术后拔除气管插管时间及外科治疗效果两组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。电视胸腔镜组引流量、住院时间、术后切口疼痛发生率少于或低于传统开胸组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论胸腔镜具有创伤小、恢复快、疼痛轻等特点，心脏不停跳下完成胸腔镜ASD手术是可行的。
作者：钟齐庆；杜正隆；凌毅 刊期： 2013年第11期
目的：比较研究视感知疗法在学龄期儿童屈光参差性弱视中使用压抑与遮盖法的疗效。方法将78例（155眼）学龄期儿童屈光参差性弱视患者，分别行压抑（43例，85眼）和遮盖（35例，70眼）法矫正视力较好眼，使用视感知疗法治疗1年后应用统计学分析疗效。结果压抑法的疗效优于遮盖法（P＜0.05），总有效率也高于遮盖法（P＜0.05），在轻、中度弱视患者中，压抑法的疗效均优于遮盖法（P＜0.05），而在重度患者中，两组疗效比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论在采用视感知疗法治疗学龄儿童屈光参差性弱视患者中，压抑法矫正视力的效果比遮盖法要好。
作者：孔旻；林泉；赵武校；刘伟民 刊期： 2013年第11期
目的：探讨胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效及护理措施。方法对2011-01～2011-07行胸腔置管内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的55例患者的临床资料进行回顾性分析，对护理方法进行总结。结果21例经3次治疗，14例经5次治疗，20例经7次治疗后均抽净或引流净胸腔积液，4例出现穿刺部位酸痛，1例出现胸痛难忍，处理后均缓解。结论胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸膜炎能加快胸液的吸收，减轻胸膜增厚和粘连，副作用小，安全有效。做好心理、术中、术后、疼痛、引流管等护理，能减轻患者痛苦，提高疗效。
作者：杨燕；宁康娟；黄文燕 刊期： 2013年第11期
目的：探讨马尔尼菲青霉病（ PSM ）的发病诱因以及临床表现。方法回顾性分析64例PSM患者的临床资料。结果引起PSM的诱因中HIV阳性患者占48.4％，为主要的诱因。非HIV阳性患者，有肺部基础疾病患者多见，占68.3％。其他可能诱因有糖尿病、长期使用激素、长期使用广谱抗生素、长期使用抗结核药物及与病原体有密切接触史等。结论对有上述既往史或者基础疾病者，应警惕PSM的可能性。
作者：李屏；莫武宁；李山；秦雪；林发全 刊期： 2013年第11期
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystecomy ，LC）的严重并发症之一，如不及时正确处理，往往会造成严重的不良后果。笔者自2008-01～2012-12共行LC 1033例，发生胆管损伤4例（0.39％）。现对4例 LC 胆管损伤的原因进行分析，并就其处理方法与预防措施讨论如下。
作者：沈立华；沈云赋；吴爱华；葛伟军；卞德 刊期： 2013年第11期
目的：了解该院2012年肺结核患者合并乙型肝炎病毒（ HBV）的感染情况。方法对2012-01～2012-12在该院住院的186例肺结核患者应用酶联免疫吸附试验（ ELISA法）检测血清中的乙型肝炎表面抗原（ HBsAg）。结果186例患者中，HBsAg阳性患者38例，占19.89％。各年龄组、职业、民族及各型肺结核患者均有一定的阳性比例，但差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论肺结核患者合并HBsAg感染占有一定比例，应加强肺结核患者HBsAg检测，制订合理治疗方案。
作者：李世立；唐柳生 刊期： 2013年第11期
前列腺增生是中老年男性常见泌尿系统疾病，部分患者需手术治疗解除尿路梗阻。常见的手术方式有开放性手术和腔内镜手术。腔镜方式是目前治疗前列腺增生的主要手术方式，其中经尿道前列腺电切术（ TURP）是目前治疗前列腺增生的“金标准”，但是，近年来随着科技进步也涌现较多的新型腔内治疗方法。该文就良性前列腺增生的腔内治疗进展作一综述。
作者：玉海(综述)；梁建波；李伟(审校) 刊期： 2013年第11期
目的：比较全自动尿液分析仪（干化学法）、全自动尿沉渣分析仪（尿沉渣法）与人工镜检法检测尿中白细胞的结果。方法分别采用干化学法、尿沉渣法和人工镜检法对采集的845份尿标本进行白细胞测定，并对结果进行比较分析。结果以人工显微镜检测结果作为金标准，845份受检尿液中，干化学法分析尿液白细胞阳性符合率为89.69％，阴性符合率为66.82％，假阳性率为33.12％，假阴性率为10.31％，阳性似然比为2.71，阴性似然比为0.15，总符合率为72.07％，两者结果比较差异有统计学意义（ P＜0.01）；尿沉渣法分析尿液白细胞阳性符合率为95.87％，阴性符合率为83.56％，假阳性率为16.44％，假阴性率为4.13％，阳性似然比为5.80，阴性似然比为0.05，总符合率为86.39％，两者结果比较差异有统计学意义（ P＜0.01）；干化学法与尿沉渣法比较阳性符合率为89.41％，阴性符合率为76.81％，假阳性率为23.19％，假阴性率为10.59％，总符合率为81.18％，阳性似然比为3.85，阴性似然比为0.13，两者结果比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论尿液中有形成分复杂，全自动仪器法不能完全取代显微镜镜检，只是大批量标本分析时的一种过筛手段，对检测结果阳性者仍需用显微镜复检，以提高报告结果的准确性。三种方法联合应用，可以提高检测结果的准确度，具有较高的临床应用价值。
作者：李航；马春燕；李相磊；李倩 刊期： 2013年第11期
目的：探讨2型糖尿病患者缺牙及义齿修复的相关因素。方法选取126例研究对象，其中2型糖尿病63例作为糖尿病组，非糖尿病人63例作为对照组，比较两组缺牙数、牙周病牙数及龋病牙数等相关指标的差异。调查两组牙列缺损及义齿修复情况，分析糖尿病人缺牙的相关因素。结果糖尿病组缺牙数、牙周病牙数及复杂牙列缺损病例数均较对照组增多，差异有统计学意义（ P＜0.05）。 Logistic多元逐步回归分析表明，两组在牙周病牙数、复杂牙列缺损病例数及定期口腔健康检查例数方面的差异也具有统计学意义（ P＜0.05）。结论糖尿病组缺牙数、牙周病牙数及复杂牙列缺损病例数较对照组明显增多，多因素分析结果表明牙周病牙数、复杂牙列缺损例数及定期口腔健康检查与糖尿病缺牙关联密切。
作者：周嫣；彭利辉；刘红燕；欧晓丽；韦艺；陈燕；张大灵；李菊；卢其芳 刊期： 2013年第11期
目的：探讨糖尿病靶器官损害中的主要影响因素。方法检测糖尿病靶器官损害患者（ ODM组）56例和无糖尿病靶器官损害患者（ DM组）40例。采用全自动化学免疫发光法检测尿微量蛋白，计算尿白蛋白排泄率（UAER），采用全自动血凝仪测定D-二聚体（D-Dimer，D-D），采用散射比浊法检测血清超敏C反应蛋白（ hs-CRP）水平。应用彩色多普勒检测心脏及颈总动脉，测量颈总动脉内-中膜厚度（ IMT）和左室重量指数（ LVMI）。以检查结果异常作为判断糖尿病靶器官损害的指标并比较两组性别、年龄、病程、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高血压。结果病程、年龄、HbA1c、TC、TG、LDL-C、高血压、UAER、hs-CRP、D-D在糖尿病靶器官损害患者中指标增高，与DM组比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。经多因素Logistic逐步回归分析显示，LDL-C、hs-CRP对糖尿病靶器官的损害有明显影响（ P＜0.05）。结论 LDL-C、hs-CRP与糖尿病靶器官损害的发生、发展密切相关，可作为判断糖尿病预后及治疗效果的参考指标。
作者：李妮；钟玫；廖珂华；谢建南；孙泽勇 刊期： 2013年第11期
目的：分析铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药性，以指导临床对铜绿假单胞菌的合理用药。方法采用湖南天地人公司生产的TDR．200B细菌分析系统对临床标本中分离出的铜绿假单胞菌进行药敏试验，分析我院2010-02～2012-02分离的113株铜绿假单胞菌的耐药性。结果铜绿假单胞菌对19种常用抗菌药物的耐药率以亚胺培南低（10.6％），其次为阿米卡星（12.4％）；其中敏感株7株（6.2％），多重耐药株25株（22.1％），泛耐药株8株（7.1％），其余耐药株73株（64.6％）。结论铜绿假单胞菌对19种常用抗菌药物存在不同的耐药性，应加强铜绿假单胞菌的耐药性监测，为临床合理选用抗菌药物提供依据。同时应对多重和泛耐药铜绿假单胞菌采取有效的预防措施，避免多重和泛耐药株的暴发流行。
作者：周家顺 刊期： 2013年第11期
目的：探讨臀先露及肩先露者剖宫产时取胎的方法，减少或避免新生儿股骨骨折和髋关节脱位的发生。方法以顺胎体滑出方向用力行臀牵引方法取胎。结果臀先露及肩先露剖宫产者436例中发生新生儿骨折者2例，发生率为0．46％。结论行臀牵引取胎时避免暴力，顺胎体滑出方向用力可减少新生儿股骨骨折及髋关节脱位的发生。
作者：洪红；唐佳华；张桂萍 刊期： 2013年第11期
同型半胱氨酸（homocystein，HCY）是蛋氨酸脱甲基产生的中间代谢物，通常血浆HCY水平在10μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症（ HHCY）。 H型高血压是指血浆HCY水平在10μmol/L以上的原发性高血压。高血压、高HCY双重危险因素显著增加了心脑血管事件风险。该文综述了H型高血压的定义、HCY的代谢途径、HCY在血浆中的存在形式以及H型高血压的临床意义和防控策略的研究进展，以期提高对H型高血压的关注，并终降低心脑血管事件风险。
作者：陈文波(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2013年第11期
目的：探讨老年人左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊手术治疗方法及效果。方法回顾性分析2008-01～2012-01郑州人民医院收治的103例左半结直肠癌致急性肠梗阻的病例资料。结果左半结肠癌肠梗阻者71例，行左半结肠根治术一期吻合26例，Hartmann术19例，行结肠造口后二期肿瘤切除术7例，腹腔多发转移行结肠造口19例；直肠癌肠梗阻者32例，行肠梗阻套管减压后行直肠癌Dixon根治术5例， Hartmann术16例，因腹腔广泛转移行乙状结肠双腔造口术11例。术后发生吻合口漏6例，切口感染6例，均经积极非手术治疗痊愈。术后肺炎死亡2例。结论老年人左半结直肠癌致急性肠梗阻治疗的首要目标是解除梗阻及挽救患者生命，应根据患者的情况及医院的医疗条件选择合适的手术方式。
作者：张春礼；王红山；李影；余江涛；孙德利 刊期： 2013年第11期
目的：探讨腹膜后伴有异源性横纹肌肉瘤和神经内分泌分化的去分化脂肪肉瘤分子遗传学特征、临床病理特点、诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析1例伴有异源性横纹肌肉瘤和神经内分泌分化的去分化脂肪肉瘤临床病理过程、免疫组织化学、组织形态学特点、诊断，并结合文献复习。结果光镜下肿瘤由两种不同分化成分和形态结构组成，分化成分为分化良好的脂肪瘤样脂肪肉瘤及炎症性、黄色肉芽肿性成分；去分化成分为高度恶性的多形性未分化肉瘤及低度恶性的侵袭性纤维瘤病和黏液纤维肉瘤样成分。去分化成分中可见异源性横纹肌肉瘤及神经内分泌分化。免疫组化：Viment （＋）；CD68（＋）；CDK4（＋）；FLi-1（＋）；MyOD1（＋）；Myogenin（＋）；NSE （＋）；CD56（＋）；CgA （＋/-）；Syn （＋/-）；Bcl-2（＋）；S-100（＋/-）；CD99（＋/-）；Desim（＋）；CD34（-）；LCA（-）；MDM2（-）；CK-AE1/AE3（-）；Ki-67阳性增殖指数＞60％。结论发生在腹膜后的巨大肿瘤，在同一肿瘤内存在两种不同分化成分和形态结构，并伴有异源性成分分化，其复杂性、多形性常造成诊断困难。因此，掌握临床病理及免疫组化特点对该病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
作者：谢凯圣；张斌；郑绍光；韦永焦；黄羽；傅欣 刊期： 2013年第11期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
