全身播散型组织胞浆菌病1例

摘要：1病例介绍患者，男，53岁，电台工作人员。因反复发热、咳嗽、咳痰2年余于2012-12-27入院。患者2010年底起病，病初发热，之后咳嗽咳痰，2011-01在外院住院治疗，具体用药不详。同年8月当地胸部CT提示“中心型肺癌并肺部感染”，住院治疗效果不佳。反复发热、咳嗽咳痰，反复住院。2011-10发现左颈部脓肿，当地医院活检提示结核改变，遂诊断双肺继发型肺结核，规律抗结核治疗3个月后自行停药改服用中药。2012-03在我院行气管镜检查发现右中叶管口狭窄。此后出现午后低热，体温波动在37.2～37.5℃之间。2012-08因颈部、腰部等全身多处疼痛行骨ECT检查未见异常。2012-12咳嗽、咳痰加重，黄色脓痰，高热，高体温40℃。当地医院诊断“肺炎”予头孢曲松、左氧氟沙星治疗，5 d后出现胸痛，但咳嗽咳痰有所好转而出院。出院后持续午后发热，体温多在38℃以上。曾有药物性肝炎和输血浆史。查体：体温37.6℃，脉搏105次／min，呼吸20次／min。消瘦，贫血貌，颈部可触及肿大淋巴结。两肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音。右背部、髋关节、双侧膝关节压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：白细胞13.7×109／L，粒细胞比率0.67，血沉119 mm／h。肝功能、肾功能、抗核抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体均正常；血气分析：酸碱度7.46，氧分压63.9 mmHg，二氧化碳分压32.5 mmHg。血癌胚抗原正常。腹部B超示肝脾大。全身骨ECT提示全身多处骨代谢异常活跃，考虑弥漫性骨转移瘤。胸部X线片示两肺纹理增多，中下肺野点状、片状模糊影。胸部CT示右肺外侧段及两肺后基底段不规则斑片状影，两肺弥漫细小结节影，以两下肺为甚，部分区域可见小叶间隔结节样增厚呈网格状；纵膈淋巴结肿大；右侧第3、第10及左侧第12肋骨骨质破坏。多次血培养及骨髓培养示阴性。纤维支气管镜检查以及CT引导下经皮穿刺肺活检为非特异性炎症反应。2013-01-11行右肋骨活检病理提示右肋骨骨质破坏，肉芽组织形成，大量组织细胞及浆细胞浸润，过碘酸雪夫染色以及六氨银染色示胞浆有真菌孢子，符合组织胞浆菌病累及骨髓。诊断为全身播散型组织胞浆菌病。给予两性霉素B 脂质体治疗，首日10 mg ，此后每日增加10 mg ，至60 mg后维持治疗。治疗第3天体温降至正常，两性霉素B脂质体使用积累剂量1050 mg后改为伊曲康唑口服液，300 mg，口服，2次／d，3 d后改为200 mg，口服，2次／d。病情好转，住院36 d后出院。出院后继续伊曲康唑口服液治疗。2013-04-23复诊，症状完全消失，胸部CT正常，目前仍在治疗随访中。