杨燕；宁康娟；黄文燕
目的：比较全自动尿液分析仪（干化学法）、全自动尿沉渣分析仪（尿沉渣法）与人工镜检法检测尿中白细胞的结果。方法分别采用干化学法、尿沉渣法和人工镜检法对采集的845份尿标本进行白细胞测定，并对结果进行比较分析。结果以人工显微镜检测结果作为金标准，845份受检尿液中，干化学法分析尿液白细胞阳性符合率为89.69％，阴性符合率为66.82％，假阳性率为33.12％，假阴性率为10.31％，阳性似然比为2.71，阴性似然比为0.15，总符合率为72.07％，两者结果比较差异有统计学意义（ P＜0.01）；尿沉渣法分析尿液白细胞阳性符合率为95.87％，阴性符合率为83.56％，假阳性率为16.44％，假阴性率为4.13％，阳性似然比为5.80，阴性似然比为0.05，总符合率为86.39％，两者结果比较差异有统计学意义（ P＜0.01）；干化学法与尿沉渣法比较阳性符合率为89.41％，阴性符合率为76.81％，假阳性率为23.19％，假阴性率为10.59％，总符合率为81.18％，阳性似然比为3.85，阴性似然比为0.13，两者结果比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论尿液中有形成分复杂，全自动仪器法不能完全取代显微镜镜检，只是大批量标本分析时的一种过筛手段，对检测结果阳性者仍需用显微镜复检，以提高报告结果的准确性。三种方法联合应用，可以提高检测结果的准确度，具有较高的临床应用价值。
作者：李航；马春燕；李相磊；李倩 刊期： 2013年第11期
1病例介绍患者，男，53岁，电台工作人员。因反复发热、咳嗽、咳痰2年余于2012-12-27入院。患者2010年底起病，病初发热，之后咳嗽咳痰，2011-01在外院住院治疗，具体用药不详。同年8月当地胸部CT提示“中心型肺癌并肺部感染”，住院治疗效果不佳。反复发热、咳嗽咳痰，反复住院。2011-10发现左颈部脓肿，当地医院活检提示结核改变，遂诊断双肺继发型肺结核，规律抗结核治疗3个月后自行停药改服用中药。2012-03在我院行气管镜检查发现右中叶管口狭窄。此后出现午后低热，体温波动在37.2～37.5℃之间。2012-08因颈部、腰部等全身多处疼痛行骨ECT检查未见异常。2012-12咳嗽、咳痰加重，黄色脓痰，高热，高体温40℃。当地医院诊断“肺炎”予头孢曲松、左氧氟沙星治疗，5 d后出现胸痛，但咳嗽咳痰有所好转而出院。出院后持续午后发热，体温多在38℃以上。曾有药物性肝炎和输血浆史。查体：体温37.6℃，脉搏105次／min，呼吸20次／min。消瘦，贫血貌，颈部可触及肿大淋巴结。两肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音。右背部、髋关节、双侧膝关节压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：白细胞13.7×109／L，粒细胞比率0.67，血沉119 mm／h。肝功能、肾功能、抗核抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体均正常；血气分析：酸碱度7.46，氧分压63.9 mmHg，二氧化碳分压32.5 mmHg。血癌胚抗原正常。腹部B超示肝脾大。全身骨ECT提示全身多处骨代谢异常活跃，考虑弥漫性骨转移瘤。胸部X线片示两肺纹理增多，中下肺野点状、片状模糊影。胸部CT示右肺外侧段及两肺后基底段不规则斑片状影，两肺弥漫细小结节影，以两下肺为甚，部分区域可见小叶间隔结节样增厚呈网格状；纵膈淋巴结肿大；右侧第3、第10及左侧第12肋骨骨质破坏。多次血培养及骨髓培养示阴性。纤维支气管镜检查以及CT引导下经皮穿刺肺活检为非特异性炎症反应。2013-01-11行右肋骨活检病理提示右肋骨骨质破坏，肉芽组织形成，大量组织细胞及浆细胞浸润，过碘酸雪夫染色以及六氨银染色示胞浆有真菌孢子，符合组织胞浆菌病累及骨髓。诊断为全身播散型组织胞浆菌病。给予两性霉素B 脂质体治疗，首日10 mg ，此后每日增加10 mg ，至60 mg后维持治疗。治疗第3天体温降至正常，两性霉素B脂质体使用积累剂量1050 mg后改为伊曲康唑口服液，300 mg，口服，2次／d，3 d后改为200 mg，口服，2次／d。病情好转，住院36 d后出院。出院后继续伊曲康唑口服液治疗。2013-04-23复诊，症状完全消失，胸部CT正常，目前仍在治疗随访中。
作者：段世焕；秦志强；陈桂荣；蒋玲玉 刊期： 2013年第11期
随着社会人口的老龄化，女性盆底功能障碍日益突出，严重影响中老年妇女的健康和生活质量，盆底功能障碍性疾病的早期诊断和及时治疗极为重要。近年来，随着各种治疗手段尤其补片技术的发展，盆底功能障碍性疾病的治疗有了新进展。该文就盆底功能障碍性疾病的发病原因、诊断、治疗方案的研究新进展进行综述。
作者：凌丹(综述)；赵仁峰(审校) 刊期： 2013年第11期
目的：探讨非气管插管静脉麻醉用于颈部淋巴结结核病灶清除术的临床麻醉效果。方法回顾分析2008-01～2012-12该院采用非气管插管静脉麻醉择期进行颈部淋巴结结核病灶清除术88例患者的临床资料。静脉以咪达唑仑、酒石酸布托啡诺、氯胺酮、丙泊酚复合麻醉。术中常规以监护仪监测生命体征、血氧饱和度、心电图等。结果手术切皮时无反应85例，有轻微反应3例。术中收缩压、舒张压、心率、SpO2与术前差异无统计学意义（P＞0.05）。发生呼吸减慢6例，舌后坠2例。手术结束后停药（20.87±9.02）min完全清醒。术后发生恶心、呕吐12例，出现精神症状2例，自觉有轻微头晕11例。结论非气管插管静脉麻醉用于颈部淋巴结结核病灶清除术是一种并发症少、安全、有效、简便的麻醉方法。但需随时做好气管插管的准备，以防意外。
作者：覃绍坚；吴锋耀；梁皓峰；石燕；甘小妹；梁思雄 刊期： 2013年第11期
目的：探讨外固定支架行损伤控制治疗在创伤骨科修复中的作用。方法选取该院骨科2011-01～2012-12收治的创伤性股骨骨折患者92例随机分为两组，对照组46例行一期切开复位内固定术；观察组46例行一期外固定术，待病情稳定后行二期切开复位手术。比较两组患者手术时间、切口长度、骨折愈合时间、乳酸持续时间和凝血恢复时间等指标。结果观察组的手术时间、切口长度、骨折愈合时间、乳酸持续时间和凝血恢复时间均明显短于对照组（ P＜0.01）。结论外固定支架在骨科修复时进行创伤控制效果良好，值得临床推广应用。
作者：黄劲东；陈伟强；卜波；陈桂华 刊期： 2013年第11期
目的：探讨胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效及护理措施。方法对2011-01～2011-07行胸腔置管内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的55例患者的临床资料进行回顾性分析，对护理方法进行总结。结果21例经3次治疗，14例经5次治疗，20例经7次治疗后均抽净或引流净胸腔积液，4例出现穿刺部位酸痛，1例出现胸痛难忍，处理后均缓解。结论胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸膜炎能加快胸液的吸收，减轻胸膜增厚和粘连，副作用小，安全有效。做好心理、术中、术后、疼痛、引流管等护理，能减轻患者痛苦，提高疗效。
作者：杨燕；宁康娟；黄文燕 刊期： 2013年第11期
老年骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症患者的一种常见骨折，常导致脊柱后凸，引起疼痛和功能障碍。该文对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗进展作一综述。
作者：吕良庆；韦向东；蒙世远；苏义生(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2013年第11期
目的：探讨臀先露及肩先露者剖宫产时取胎的方法，减少或避免新生儿股骨骨折和髋关节脱位的发生。方法以顺胎体滑出方向用力行臀牵引方法取胎。结果臀先露及肩先露剖宫产者436例中发生新生儿骨折者2例，发生率为0．46％。结论行臀牵引取胎时避免暴力，顺胎体滑出方向用力可减少新生儿股骨骨折及髋关节脱位的发生。
作者：洪红；唐佳华；张桂萍 刊期： 2013年第11期
目的：探讨2型糖尿病患者缺牙及义齿修复的相关因素。方法选取126例研究对象，其中2型糖尿病63例作为糖尿病组，非糖尿病人63例作为对照组，比较两组缺牙数、牙周病牙数及龋病牙数等相关指标的差异。调查两组牙列缺损及义齿修复情况，分析糖尿病人缺牙的相关因素。结果糖尿病组缺牙数、牙周病牙数及复杂牙列缺损病例数均较对照组增多，差异有统计学意义（ P＜0.05）。 Logistic多元逐步回归分析表明，两组在牙周病牙数、复杂牙列缺损病例数及定期口腔健康检查例数方面的差异也具有统计学意义（ P＜0.05）。结论糖尿病组缺牙数、牙周病牙数及复杂牙列缺损病例数较对照组明显增多，多因素分析结果表明牙周病牙数、复杂牙列缺损例数及定期口腔健康检查与糖尿病缺牙关联密切。
作者：周嫣；彭利辉；刘红燕；欧晓丽；韦艺；陈燕；张大灵；李菊；卢其芳 刊期： 2013年第11期
目的：探讨肝前脂肪厚度与多囊卵巢综合征（ PCOS）不孕症患者胰岛素抵抗相关指标的关系，为PCOS不孕症的治疗提供相关依据。方法对91例PCOS不孕症患者行超声检测肝前脂肪厚度，并测量身高、体质量、腰围（ WC）、臀围（ HC）等指标，检测性激素、胰岛素等核医学指标；检测血脂、血糖等生化指标，分析肝前脂肪厚度与上述指标间的关系。结果肝前脂肪厚度与体质量、体重指数（ BMI）、WC、HC等人体测量值呈正相关（P＜0.05），与身高无明显相关（P＞0.05）；与空腹胰岛素、血糖、尿酸、胰岛素抵抗指数等呈正相关（P＜0.05），与高密度脂蛋白呈负相关（P＜0.05）；与性激素、甲状腺功能、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及其他肝肾功能指标无明显相关（ P＞0.05）。结论肝前脂肪厚度在PCOS不孕症患者中与胰岛素抵抗有关的指标有一定的相关关系；在临床诊治该类患者时应全面评估，以提高妊娠率及改善妊娠结局。
作者：万里凯；何冰；谭卫红；黄莉；王琳；黄华；黄莹；覃捷；陆建柳；成俊萍；覃利华；滕敏；陈莉红 刊期： 2013年第11期
脐带血间充质干细胞鉴定方法包括形态学及超微结构、细胞表面标志物、细胞因子及基因水平等四个方面，但目前尚未形成共识，也没有金标准。该文对有关脐带血间充质干细胞鉴定研究方面进行综述。
作者：薛行影(综述)；肖荣驰(审校) 刊期： 2013年第11期
目的：对比观察聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠在预防腹部手术后肠粘连的效果，以指导临床用药。方法根据患者选择抗粘连药物的不同，将患者分为聚乳酸防粘连凝胶组（427例）和透明质酸钠组（429例），于手术结束关腹前，分别涂以聚乳酸防粘连凝胶或透明质酸钠，观察患者术后体温恢复正常所需时间、肠管通气时间以及术后6个月内肠粘连的表现。结果所有患者中，术后均无药物过敏现象出现，无脓肿、肠瘘及其他不良反应发生，术后改善情况良好。观察术后1周患者发热时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间，聚乳酸防粘连凝胶组均短于透明质酸钠组（ P＜0.01）。聚乳酸防粘连凝胶组在术后3个月和术后6个月发生肠粘连表现的例数也少于透明质酸钠组（ P＜0.05）。结论聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠对腹部手术后预防肠粘连均有明显作用，聚乳酸防粘连凝胶预防粘连效果优于透明质酸钠。
作者：李坤；刘英姿；高会聪 刊期： 2013年第11期
目的：探讨糖尿病靶器官损害中的主要影响因素。方法检测糖尿病靶器官损害患者（ ODM组）56例和无糖尿病靶器官损害患者（ DM组）40例。采用全自动化学免疫发光法检测尿微量蛋白，计算尿白蛋白排泄率（UAER），采用全自动血凝仪测定D-二聚体（D-Dimer，D-D），采用散射比浊法检测血清超敏C反应蛋白（ hs-CRP）水平。应用彩色多普勒检测心脏及颈总动脉，测量颈总动脉内-中膜厚度（ IMT）和左室重量指数（ LVMI）。以检查结果异常作为判断糖尿病靶器官损害的指标并比较两组性别、年龄、病程、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高血压。结果病程、年龄、HbA1c、TC、TG、LDL-C、高血压、UAER、hs-CRP、D-D在糖尿病靶器官损害患者中指标增高，与DM组比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。经多因素Logistic逐步回归分析显示，LDL-C、hs-CRP对糖尿病靶器官的损害有明显影响（ P＜0.05）。结论 LDL-C、hs-CRP与糖尿病靶器官损害的发生、发展密切相关，可作为判断糖尿病预后及治疗效果的参考指标。
作者：李妮；钟玫；廖珂华；谢建南；孙泽勇 刊期： 2013年第11期
目的：分析女性2型糖尿病（T2DM）无症状菌尿（ASB）培养和药敏试验结果，指导临床应用抗菌素。方法对2010-06～2011-12住院的324例女性T2DM伴ASB患者尿培养和药敏试验结果进行回顾性分析。结果本组培养阳性率为65.7％，其中G-杆菌占60.7％，G＋球菌占34.6％，念珠菌属占4.7％。 G-杆菌中大肠埃希菌、变形杆菌居多，对氨苄西林、环丙沙星及复方新诺明普遍耐药，对第三代头孢菌素敏感。G＋球菌中以肠球菌属多见，对大多数药物不敏感，对万古霉素极少耐药。结论女性T2 DM伴ASB患者致病菌以大肠埃希菌、肠球菌多见，对多数常用的抗生素不敏感，应根据药敏试验结果指导用药。
作者：赵云慧；刘兴颖；刘根贤 刊期： 2013年第11期
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystecomy ，LC）的严重并发症之一，如不及时正确处理，往往会造成严重的不良后果。笔者自2008-01～2012-12共行LC 1033例，发生胆管损伤4例（0.39％）。现对4例 LC 胆管损伤的原因进行分析，并就其处理方法与预防措施讨论如下。
作者：沈立华；沈云赋；吴爱华；葛伟军；卞德 刊期： 2013年第11期
目的：探讨发作性睡病及阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）睡眠监测的特征。方法观察发作性睡病组和OSAHS组各15例，分别进行多次睡眠潜伏期试验（ MSLT）及多导睡眠图（ PSG）检查，分析睡眠潜伏期、睡眠初期出现快眼动睡眠相（REM）次数（SOREMP）、总睡眠时间、睡眠有效率、睡眠呼吸暂停低通气指数（ AHI）等参数并进行比较。结果与OSAHS组比较，发作性睡病组平均睡眠潜伏期明显缩短[（3.93±2.99）min vs （10.39±2.01）min，P＜0.01]；SOREMP明显增多[（2.87±0.83）次 vs （0.27±0.59）次，（P＜0.01）]；睡眠总时间减少[（395.77±47.74）min vs （495.95±29.15）min，（P＜0.01）]；睡眠有效率降低[（75.95±4.37）％vs （82.81±2.81）％，（P＜0.01）]。而OSAHS组AHI高于发作性睡病组[（25.85±3.61）次/h vs （0.79±1.08）次h/，（P＜0.01）]。结论与OSAHS相比，MSLT显示发作性睡病患者存在更明显睡眠结构紊乱，即平均睡眠潜伏期缩短、SOREMP增多；PSG显示其睡眠总时间减少、睡眠有效率降低、无睡眠呼吸紊乱，而OSAHS存在明显睡眠呼吸障碍。 MSLT联合PSG检查在发作性睡病及OSAHS的诊断及鉴别诊断中具有重要的价值。
作者：梁大华；刘建红；谢宇萍 刊期： 2013年第11期
目的：探讨腹膜后伴有异源性横纹肌肉瘤和神经内分泌分化的去分化脂肪肉瘤分子遗传学特征、临床病理特点、诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析1例伴有异源性横纹肌肉瘤和神经内分泌分化的去分化脂肪肉瘤临床病理过程、免疫组织化学、组织形态学特点、诊断，并结合文献复习。结果光镜下肿瘤由两种不同分化成分和形态结构组成，分化成分为分化良好的脂肪瘤样脂肪肉瘤及炎症性、黄色肉芽肿性成分；去分化成分为高度恶性的多形性未分化肉瘤及低度恶性的侵袭性纤维瘤病和黏液纤维肉瘤样成分。去分化成分中可见异源性横纹肌肉瘤及神经内分泌分化。免疫组化：Viment （＋）；CD68（＋）；CDK4（＋）；FLi-1（＋）；MyOD1（＋）；Myogenin（＋）；NSE （＋）；CD56（＋）；CgA （＋/-）；Syn （＋/-）；Bcl-2（＋）；S-100（＋/-）；CD99（＋/-）；Desim（＋）；CD34（-）；LCA（-）；MDM2（-）；CK-AE1/AE3（-）；Ki-67阳性增殖指数＞60％。结论发生在腹膜后的巨大肿瘤，在同一肿瘤内存在两种不同分化成分和形态结构，并伴有异源性成分分化，其复杂性、多形性常造成诊断困难。因此，掌握临床病理及免疫组化特点对该病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
作者：谢凯圣；张斌；郑绍光；韦永焦；黄羽；傅欣 刊期： 2013年第11期
目的：探讨马尔尼菲青霉病（ PSM ）的发病诱因以及临床表现。方法回顾性分析64例PSM患者的临床资料。结果引起PSM的诱因中HIV阳性患者占48.4％，为主要的诱因。非HIV阳性患者，有肺部基础疾病患者多见，占68.3％。其他可能诱因有糖尿病、长期使用激素、长期使用广谱抗生素、长期使用抗结核药物及与病原体有密切接触史等。结论对有上述既往史或者基础疾病者，应警惕PSM的可能性。
作者：李屏；莫武宁；李山；秦雪；林发全 刊期： 2013年第11期
前列腺增生是中老年男性常见泌尿系统疾病，部分患者需手术治疗解除尿路梗阻。常见的手术方式有开放性手术和腔内镜手术。腔镜方式是目前治疗前列腺增生的主要手术方式，其中经尿道前列腺电切术（ TURP）是目前治疗前列腺增生的“金标准”，但是，近年来随着科技进步也涌现较多的新型腔内治疗方法。该文就良性前列腺增生的腔内治疗进展作一综述。
作者：玉海(综述)；梁建波；李伟(审校) 刊期： 2013年第11期
目的：探讨缬沙坦、卡维地洛及多巴胺联合治疗流行性出血热（ EHF ）急性肾功能衰竭的效果。方法将116例EHF急性肾功能衰竭患者随机分为对照组和治疗组各58例。对照组常规采用抗病毒、止血、维持内环境平衡，及早使用利尿剂、导泻等综合治疗；治疗组在常规综合治疗的基础上加用缬沙坦、卡维地洛及多巴胺。观察两组患者的疗效。结果治疗组尿蛋白消失快，进入多尿期早，尿素氮降至正常时间短，各种并发症低，透析病人数减少，能改善透析病人的预后，提高治愈率。结论缬沙坦、卡维地洛及多巴胺联合治疗EHF急性肾功能衰竭疗效显著。
作者：代国泽 刊期： 2013年第11期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
