钟珊；李莉
近年来无创正压通气（NPPV）的临床应用日益广泛，尤其在慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭治疗中的价值得到越来越多的肯定。 NPPV能改善COPD并呼吸衰竭患者的肺功能，提高生活质量，减少有创-无创序贯机械通气患者呼吸机相关性肺炎（ VAP）发生，降低再插管率和病死率。该文就NPPV在COPD并呼吸衰竭患者中的应用进展作一综述。
作者：龙胜泽(综述)；龙胜规(审校) 刊期： 2013年第12期
1病例介绍患者，男，62岁，因“发现双腹股沟包块13 d，突发呼之不应6 h”于2012-12-10入院。2012-11-27，患者发现双侧腹股沟串珠样包块，伴疼痛，走路时明显。当地医院就诊，症状无缓解，包块长大，于2012-12-08就诊于某区医院，予左氧氟沙星（江苏扬子江药业集团有限公司，批次：12072436）（0.3 g静脉滴注，2次／d ），当天患者自觉包块胀痛稍有好转。2012-12-09，患者早晨出现头晕，未呕吐，肢体活动无异常，下午出现嘴角咀嚼动作。2012-12-10上午患者出现“一惊一乍”样动作，3～4次／h ，呼之能应，对答切题，四肢活动稍不灵活，肌张力稍高。下午16：00患者行走时突发头偏向右侧，颈强直，抽动，双眼凝视，呼之不应，四肢僵硬，呼吸急促，继之出现高热，高40℃，意识持续处于昏迷状态，后转入我院重症医学科加强治疗。入室时查体：体温40℃，心率87次／min，呼吸28次／min，血氧饱和度95％，血压149／67 mmHg ，浅昏迷，牙关紧闭，双瞳等大形园，直径4 mm，对光反射灵敏，双眼向左侧凝视，颈部歪向左侧，角弓反张，颈阻阳性，心肺查体阴性。双侧腹股沟可扪及多个质中包块，大小约1 cm ×2 cm，无波动感。双上肢屈肌张力增高，下肢伸肌张力增高，腱反射活跃，左侧巴宾斯基征阳性。入院行腰椎脑脊液检查及头颅MRI无异常。入院诊断：意识障碍原因待查（感染中毒性脑病？）。患者在院外治疗过程中无其他抗生素及特殊药物用药史，且既往无颅脑疾病病史，入院后无神经系统器质性疾病依据。请神经内、外科会诊，不排除喹诺酮类药物的不良反应。结合患者应用左氧氟沙星抗感染治疗后先出现头晕，后出现肌张力障碍（面肌抽搐），后出现牙关紧闭，颈强直等锥体外系反应和意识障碍，故考虑为左氧氟沙星所致。立即予东莨菪碱0.3 mg肌肉注射，约5 min后患者牙关紧闭消失，四肢肌张力略降低。6 h后再次予东莨菪碱0.3 mg肌肉注射，患者四肢肌张力完全恢复至正常，颈阻阴性，意识仍处于昏迷状态。约8h后患者意识转为昏睡，大声呼唤能应答，但反应迟钝，继续给予补液，促进药物排泄等治疗，并予头孢哌酮他唑巴坦继续抗感染治疗。患者意识转为清醒，肌张力正常，回专科病房继续治疗。患者未再出现肢体抽搐，肌张力障碍等，体温恢复正常3 d，于2012-12-15出院。
作者：陈霞 刊期： 2013年第12期
1病例介绍例1，男性，66岁。因昏迷伴抽搐3 h于2011-01-0622：00入院；现病史：患者家属于2011-01-0619：00发现患者摔倒在卫生间，伴小便失禁、呼之不应，约10 min后患者出现四肢抽搐、口角向左侧歪斜，持续约1 min后抽搐停止，仍有呼之不应，立即由120接入院，于入院过程中反复出现四肢抽搐伴口角歪斜2次。既往有糖尿病、高血压和低血糖昏迷病史。入院时查体：体温36.9℃，脉搏90次／min，呼吸25次／min，血压163／80 mmHg，呼吸稍急促，浅昏迷，压眶有肢体活动，两侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，病理征阴性，脑膜刺激征引起。入院后急查：随机血糖45.84 mmol／L，血常规：白细胞计数（ WBC）14.5×109／L，红细胞计数（ RBC）5.33×1012／L，血红蛋白浓度（HGB）156 g／L，血小板计数（PLT）518×109／L。尿常规：尿比重（SG）1.010，酮体（＋＋）。动脉血气分析：pH 7.07，二氧化碳分压（PCO2）23 mmHg，氧分压（PO2）119 mmHg，实际碳酸氢盐（ABE）-24 mmol／L，标准碳酸氢盐（ SBE ）-22 mmol／L；心肌酶：乳酸脱氢酶（LDH）283 U／L，肌酸激酶（CK）212 U／L，肌（红）蛋白（ MYO ）514.74 ng／ml；肾功能：尿素氮（ BUN ）7.98 mmol／L，血肌酐（ Cr ）193 umol／L，尿酸（ UA ）681 umol／L，碳酸氢盐（ HCO3）17 mmol／L；电解质：K 4.2 mmol／L， Na 150.1 mmol／L， P 2.6 mmol／L， Mg 1.12 mmol／L。肝功能、凝血功能未见异常。心电图提示心房纤颤伴快速心室反应， ST-T 改变。头颅CT检查：（1）右侧基底节区脑梗死；（2）脑萎缩。入院诊断：（1）癫痫持续状态；（2）2型糖尿病、酮症酸中毒；（3）高血压病3级极高危组；（4）心律失常、心房纤颤。治疗经过：患者入院后1h内有再发肢体抽搐、阵挛发作2次，仍处于浅昏迷，给予地西泮静推、苯巴比妥肌注控制镇静，同时给予持续胰岛素静滴降血糖、大量补液、保护肝肾功能及心肌等治疗，经治疗患者神志逐渐好转，无抽搐再发，于2011-01-0704：00神志清醒，对答基本切题，伸舌无偏斜，四肢肌力5-级，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。复查血糖20 mmol／L、尿酮体（＋1），继续给予胰岛素静脉滴注、补液等治疗，口服卡马西平片；患者无抽搐、意识障碍再发，患者酮症酸中毒纠正后，给予皮下注射胰岛素控制血糖。头颅磁共振检查结果：右侧基底节区陈旧性脑梗死，脑电图检查提示两侧大脑半球偶发尖波。出院后随访无抽搐、意识障碍再发，一直使用皮下注射胰岛素降血糖治疗，出院后1个月已自行停用卡马西平片，复查脑电图未见明显痫波。
作者：钟德芳 刊期： 2013年第12期
目的：探讨诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统（ NovaSure ）治疗月经过多的有效性及安全性。方法对66例月经过多患者进行NovaSure治疗，术后1、3、6、12个月进行电话随访，观察其疗效及并发症。结果66例均顺利完成手术，术后1、3、6、12个月有效率分别为98.48％、98.08％、97.06％、100.00％，闭经率分别为43.94％、53.85％、55.88％、62.50％，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。术中、术后无不良反应发生。结论 NovaSure治疗月经过多疗效好而且稳定，安全性好，值得临床推广应用。
作者：韦利英；赵仁峰；李雪；杨月明；黄晖媛；黄伟龙 刊期： 2013年第12期
目的：从8种新合成血管内皮细胞生长因子受体2（vascular endothelial growth factor receptor 2， VEGFR2）靶向抑制剂中筛选有效抑制VEGFR2的药物，并检测其抗肿瘤效果。方法8种VEGFR2靶向抑制剂（标记为1～8号）各配成6种浓度分别作用于人脐静脉血管内皮细胞（ human umbilical vein endothelial cells，HUVEC）和舌癌细胞株（Tca8113）细胞，同时设置5-氟尿嘧啶（5-FU）为阳性对照组，无药物组为空白对照组。用噻唑蓝（ MTT）法检测细胞生长情况，免疫细胞化学法检测饱和浓度VEGFR2抑制剂组和空白对照组细胞VEGFR2表达，以验证抑制剂对VEGFR2的作用效应。结果与空白对照组相比，阳性对照组能显著抑制这两种细胞的生长增殖（ P＜0.05），不同浓度各VEGFR2靶向抑制剂组对这两种细胞生长增殖的差异均无统计学意义（ P＞0.05）。免疫细胞化学结果显示，空白对照组Tca8113细胞和HUVEC细胞膜上VEGFR2高表达；与空白对照组相比，饱和浓度不同抑制剂组的Tca8113细胞中只有6号试剂组可以显著下调细胞膜上VEGFR2表达（ P＝0.000），而HUVEC各组VEGFR2表达差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论这些VEGFR2靶向抑制剂对人脐静脉血管内皮细胞和舌癌细胞生长增殖无抑制作用，其中只有6号抑制剂能显著下调舌癌细胞VEGFR2表达，可以作为进一步研究的候选药物。
作者：陆树健；于大海；闫红；李晶；罗婷婷；卿海云 刊期： 2013年第12期
异基因造血干细胞移植是目前治疗白血病有效的一种手段。移植的适应证及疗效因白血病的类型不同而有所差异；预处理方案的选择根据患者具体病情而定；移植相关并发症主要为感染、移植物抗宿主病、肝静脉闭塞病。该文对异基因造血干细胞移植治疗白血病的研究进展进行综述。
作者：蓝梅(综述)；林金盈(审校) 刊期： 2013年第12期
目的：分析新生儿气胸数字X线摄影（ DR）的特点，探讨DR在新生儿气胸诊断中的价值。方法选择25例新生儿气胸病例，均摄仰卧胸部前后位DR，其中有5例经临床治疗（1～2 d内进行多次DR复查）。结果根据临床特征及DR表现确诊20例，经临床治疗确诊5例。 DR分别表现为外侧气胸3例，内侧纵隔旁气胸13例，肺下部气胸3例，前胸腔气胸6例。结论新生儿气胸有一定影像特征，经DR后处理技术产生的高质量图像，能及时对新生儿气胸作出正确诊断。
作者：李颖毅 刊期： 2013年第12期
作者：本刊编辑部 刊期： 2013年第12期
作者：本刊编辑部 刊期： 2013年第12期
目的：探讨BiPAP面罩式双水平正压通气治疗重症支气管哮喘的疗效。方法选择重症支气管哮喘患者68例，随机抽样分为治疗组（33例）和对照组（35例）。治疗组在常规药物治疗基础上行BiPAP面罩式双水平正压通气治疗；对照组予单纯常规药物治疗。观察两组治疗前后的临床症状和血气分析的变化情况。结果治疗组临床症状明显改善，血氧分压（ PaO2）、血氧饱和度（ SaO2）显著升高，二氧化碳分压（ PaCO2）显著降低，与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论重症支气管哮喘在常规治疗的基础上加用BiPAP面罩式双水平正压通气治疗，可有效改善患者的临床症状、血气分析指标，疗效满意，安全，值得临床推广应用。
作者：颜文美；林素琴 刊期： 2013年第12期
目的：探讨T管持续低负压吸引在宫颈癌根治术后预防盆腔淋巴囊肿的效果。方法将2012-01～2012-12因宫颈癌行广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术的90例患者，于术后随机分为A组（盆腔内未放置引流管引流，45例）和B组（盆腔内放置T管引流并低负压吸引，45例），观察两组术后囊肿的发生率。结果淋巴囊肿发生率A组[26.7％（12/45）]显著高于B组[2.2％（1/45）]（P＜0.01），但两组术后淋巴囊肿发生部位差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 T管负压加大引流可以降低宫颈癌根治术术后淋巴囊肿的发生率。
作者：余瑛 刊期： 2013年第12期
目的：了解广西南宁市2009～2011年孕产妇艾滋病流行情况和发展趋势，为制定预防和控制艾滋病策略提供参考依据。方法从“预防艾滋病母婴传播管理信息系统”收集南宁市2009～2011年预防艾滋病母婴传播工作报表、HIV阳性孕产妇个案信息表并进行描述性流行病学分析。结果2009～2011年南宁市孕产妇共检出HIV感染者317例，感染率为0.103％，各年感染率分别为0.100％、0.096％和0.112％，差异无统计学意义（χ2＝1.572，P＝0.456）；HIV感染者年龄以20～34岁为主，占总数的86.1％；民族以汉族（156例/49.2％）和壮族（143例/45.1％）为主；职业以无业（106例/33.4％）和农民为主（112例/35.3％）；文化程度以初中及以下为主（239例/75.4％）；性传播227例，2009～2011年艾滋病性传播率分别为0.061％、0.071％、0.087％，各年差异无统计学意义（χ2＝4.927，P＝0.085）；2009～2011年HIV感染孕产妇终止妊娠率分别为4.49％、8.08％、17.83％，差异有统计学意义（χ2＝10.819， P＝0.004）。2009～2011年实施母婴阻断人数为290人，阻断率为91.48％，年度阻断率分别为93.26％、90.91％、90.70％，各年差异无统计学意义（χ2＝0.504，P＝0.777）。结论2009～2011年南宁市孕产妇HIV感染率呈平稳趋势，性传播是艾滋病的主要传播途径，艾滋病母婴阻断效果显著，但防控形势依然严峻，有必要继续采取有效的预防策略及措施控制其流行。
作者：蒋武；何林；毛良勤；韦金露；邱宝强；言京礼 刊期： 2013年第12期
作者： 刊期： 2013年第12期
目的：评价紫杉醇脂质体联合顺铂方案作为诱导化疗在宫颈癌治疗中的抗肿瘤作用及毒性。方法选择晚期宫颈癌患者73例，按照住院单、双号分为TP方案组（41例）和FP方案组（32例）。 TP方案组采用紫杉醇联合铂类药物诱导化疗；FP方案组采用5-氟尿嘧啶联合铂类药物诱导化疗。化疗均为2个疗程，配合后装92 Ir放疗，然后评价两组抗肿瘤效果，再进行手术治疗。结果两组治疗总有效率分别为75.6％和46.9％，TP方案组总有效率高于FP方案组（ P＜0.05）。两组化疗毒副反应强度差异无统计学意义（ P均＞0.05）。结论紫杉醇脂质体联合顺铂是一种非常有效的诱导化疗方案，有助于控制肿瘤，达到术前治疗的目的。
作者：郭毅；朱锦贤 刊期： 2013年第12期
作者：本刊编辑部 刊期： 2013年第12期
目的：探讨体外高频热疗对大容量肺灌洗患者短期肺功能恢复的影响。方法将48例接受大容量肺灌洗的煤工尘肺Ⅰ期男性患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予体外高频热疗，热疗温度为39～43℃，时间为40 min/次，隔日1次，连续3次。对照组不接受体外高频热疗。比较两组患者灌洗前后TLC、FVC、MVV、DLCO、FEV1.0％肺功能指标的变化。结果两组患者灌洗前后肺功能比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论就本研究结果而言体外高频热疗对于肺灌洗患者术后肺功能的恢复无明显影响，其对肺灌洗患者或对尘肺病患者的疗效还有待进一步观察。
作者：郭献勇；王月罡；李国锋；方国峰 刊期： 2013年第12期
目的：探讨适合于居住在农村的脑瘫患儿的实用家庭康复模式。方法以国际功能、残疾和健康分类（ ICF）理论框架为基础，通过家长集中培训、专业技术人员入户指导和电话回访三种形式，指导家长在家庭对50例农村脑瘫患儿进行为期1年的家庭康复。结果50例患儿的运动能力有明显改善，生活自理能力与社会适应能力也得到了提高，康复总有效率达88％。结论以ICF理论框架为基础的农村脑瘫患儿家庭康复模式，能让家长日常工作与患儿康复训练两不误，家长依从性高，患儿的康复训练能得到长期坚持，并取得了良好的效果，值得推广。
作者：张明武；黄艳植；蒙爱珍；陈国治；谭玮玮；黄亮量；蒋锦生；罗寀宾；林盈盈 刊期： 2013年第12期
目的：探讨外伤性迟发性颅内血肿的发病机制、早期诊断及治疗措施。方法回顾性分析该院33例外伤性迟发性颅内血肿的临床资料。结果全组33例，采取保守治疗13例，手术治疗20例，随访3～6个月，按照GOS评价预后恢复良好21例，中残4例，重残3例，植物生存1例，死亡4例。结论如能做到早期诊断、及时治疗，可以降低外伤性迟发性颅内血肿的病死率和致残率，提高抢救的成功率和改善患者预后。
作者：唐志清；胡继忠；廖世保；蒋永祥；李艳红；苏润秀 刊期： 2013年第12期
目的：了解广西南宁地区壮族人群中ABO和RhD血型分布及基因频率，为指导本地区制定合理的采血、储血计划以及防治新生儿ABO溶血病提供科学依据。方法随机整群抽取南宁市的隆安、武鸣、上林三县壮族无关个体4527名进行ABO、RhD血型鉴定和分析。结果广西南宁地区壮族ABO血型分布特征为O＞B＞A＞AB；其基因频率p（ A）＝0.1312、q（ B）＝0.1761、r（ O）＝0.6927。 ABO血型表型分布及基因频率相对稳定，符合Hardy-Weinberg平衡法则。民族指数为0.7636。南宁地区壮族人群Rh（ D）阳性频率为99.8012％，Rh（ D）阴性率为0.1988％，d基因频率为0.044587。结论南宁地区壮族人群Rh（ D）阴性发生率较低；其ABO血型分布显示南方地区少数民族特征，即O基因频率较高，A基因频率偏低。
作者：黎海澜；焦伟；莫柱宁；阳子骥；朱春丽 刊期： 2013年第12期
目的：探讨玻璃体切割术治疗Terson综合征的临床效果。方法回顾性分析行玻璃体切割术治疗的18例（19眼）Terson综合征患者的临床资料。结果19眼术后玻璃体腔清晰，视网膜平伏，18例（19眼）患者均无手术并发症，18眼（94.7％）术后视力改善，1眼（5.3％）术后视力下降；2个月后19眼视力均恢复至0.5以上，视力改善（维持）率为100.0％；随访术后2个月1例患者出现视网膜脱离，发生率为5.3％。结论玻璃体切割术是治疗Terson综合征安全有效的方法。
作者：郝晓艳；王鲜；潘涵英 刊期： 2013年第12期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
