颜文美；林素琴
目的：探讨体外高频热疗对大容量肺灌洗患者短期肺功能恢复的影响。方法将48例接受大容量肺灌洗的煤工尘肺Ⅰ期男性患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予体外高频热疗，热疗温度为39～43℃，时间为40 min/次，隔日1次，连续3次。对照组不接受体外高频热疗。比较两组患者灌洗前后TLC、FVC、MVV、DLCO、FEV1.0％肺功能指标的变化。结果两组患者灌洗前后肺功能比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论就本研究结果而言体外高频热疗对于肺灌洗患者术后肺功能的恢复无明显影响，其对肺灌洗患者或对尘肺病患者的疗效还有待进一步观察。
作者：郭献勇；王月罡；李国锋；方国峰 刊期： 2013年第12期
作者：本刊编辑部 刊期： 2013年第12期
目的：探讨诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统（ NovaSure ）治疗月经过多的有效性及安全性。方法对66例月经过多患者进行NovaSure治疗，术后1、3、6、12个月进行电话随访，观察其疗效及并发症。结果66例均顺利完成手术，术后1、3、6、12个月有效率分别为98.48％、98.08％、97.06％、100.00％，闭经率分别为43.94％、53.85％、55.88％、62.50％，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。术中、术后无不良反应发生。结论 NovaSure治疗月经过多疗效好而且稳定，安全性好，值得临床推广应用。
作者：韦利英；赵仁峰；李雪；杨月明；黄晖媛；黄伟龙 刊期： 2013年第12期
目的：探讨小儿横纹肌肉瘤（ RMS）的CT和磁共振成像（ MRI）表现，提高对该病的认识。方法收集经该院手术及病理证实的19例小儿横纹肌肉瘤，结合相关文献分析其CT和MRI表现。结果位于头面部者2例，腹腔内2例，盆腔内11例，四肢2例，脊柱旁2例。胚胎型17例，腺泡型2例。 RMS影像表现为软组织密度或信号肿块，增强后明显强化，可引起邻近骨质溶骨性破坏。结论 RMS具有软组织恶性肿瘤的一般影像特征，但缺乏特异性，应结合患儿年龄及临床特征作出综合诊断。
作者：高峰；唐文伟；李小会；韩素芳；赵萌；管红梅 刊期： 2013年第12期
异基因造血干细胞移植是目前治疗白血病有效的一种手段。移植的适应证及疗效因白血病的类型不同而有所差异；预处理方案的选择根据患者具体病情而定；移植相关并发症主要为感染、移植物抗宿主病、肝静脉闭塞病。该文对异基因造血干细胞移植治疗白血病的研究进展进行综述。
作者：蓝梅(综述)；林金盈(审校) 刊期： 2013年第12期
1病例介绍例1，男性，66岁。因昏迷伴抽搐3 h于2011-01-0622：00入院；现病史：患者家属于2011-01-0619：00发现患者摔倒在卫生间，伴小便失禁、呼之不应，约10 min后患者出现四肢抽搐、口角向左侧歪斜，持续约1 min后抽搐停止，仍有呼之不应，立即由120接入院，于入院过程中反复出现四肢抽搐伴口角歪斜2次。既往有糖尿病、高血压和低血糖昏迷病史。入院时查体：体温36.9℃，脉搏90次／min，呼吸25次／min，血压163／80 mmHg，呼吸稍急促，浅昏迷，压眶有肢体活动，两侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，病理征阴性，脑膜刺激征引起。入院后急查：随机血糖45.84 mmol／L，血常规：白细胞计数（ WBC）14.5×109／L，红细胞计数（ RBC）5.33×1012／L，血红蛋白浓度（HGB）156 g／L，血小板计数（PLT）518×109／L。尿常规：尿比重（SG）1.010，酮体（＋＋）。动脉血气分析：pH 7.07，二氧化碳分压（PCO2）23 mmHg，氧分压（PO2）119 mmHg，实际碳酸氢盐（ABE）-24 mmol／L，标准碳酸氢盐（ SBE ）-22 mmol／L；心肌酶：乳酸脱氢酶（LDH）283 U／L，肌酸激酶（CK）212 U／L，肌（红）蛋白（ MYO ）514.74 ng／ml；肾功能：尿素氮（ BUN ）7.98 mmol／L，血肌酐（ Cr ）193 umol／L，尿酸（ UA ）681 umol／L，碳酸氢盐（ HCO3）17 mmol／L；电解质：K 4.2 mmol／L， Na 150.1 mmol／L， P 2.6 mmol／L， Mg 1.12 mmol／L。肝功能、凝血功能未见异常。心电图提示心房纤颤伴快速心室反应， ST-T 改变。头颅CT检查：（1）右侧基底节区脑梗死；（2）脑萎缩。入院诊断：（1）癫痫持续状态；（2）2型糖尿病、酮症酸中毒；（3）高血压病3级极高危组；（4）心律失常、心房纤颤。治疗经过：患者入院后1h内有再发肢体抽搐、阵挛发作2次，仍处于浅昏迷，给予地西泮静推、苯巴比妥肌注控制镇静，同时给予持续胰岛素静滴降血糖、大量补液、保护肝肾功能及心肌等治疗，经治疗患者神志逐渐好转，无抽搐再发，于2011-01-0704：00神志清醒，对答基本切题，伸舌无偏斜，四肢肌力5-级，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。复查血糖20 mmol／L、尿酮体（＋1），继续给予胰岛素静脉滴注、补液等治疗，口服卡马西平片；患者无抽搐、意识障碍再发，患者酮症酸中毒纠正后，给予皮下注射胰岛素控制血糖。头颅磁共振检查结果：右侧基底节区陈旧性脑梗死，脑电图检查提示两侧大脑半球偶发尖波。出院后随访无抽搐、意识障碍再发，一直使用皮下注射胰岛素降血糖治疗，出院后1个月已自行停用卡马西平片，复查脑电图未见明显痫波。
作者：钟德芳 刊期： 2013年第12期
目的：探讨首次经尿道膀胱肿瘤切除术（ TURBT）的诊断价值及其相关影响因素。方法回顾分析112例初步诊断为非肌层侵润性膀胱癌患者的临床资料，首次TURBT切除肿瘤并确定病理结果，与术后2～6周二次电切术（93例）、部分切除术（9例）和根治切除术（10例）病理结果进行比较。结果首次TURBT切除标本组织形态人为改变23例（20.54％），标本组织肌层缺失35例（31.25％）。比较发现，首次TURBT后肿瘤残余47例（41.96％），病理结果一致84例（75.00％），病理被低估28例（25.00％）。肿瘤进展风险、肿瘤位置、电切方法和术者经验与首次TURBT肿瘤残余有关（ P＜0.05）；Logistic分析得出影响首次TURBT肿瘤残余的因素依次为：肿瘤进展风险＞电切方法＞术者经验＞肿瘤位置；电切方法、术者经验与标本组织肌层缺失有关（P＜0.05）；电切设备与标本组织形态改变有关（P＜0.05）；标本肌层缺失、标本组织形态改变与首次TURBT病理结果正确率有关（ P＜0.05）。结论首次TURBT存在肿瘤残余、病理低估等缺陷，主要原因是无法保证高质量的TURBT并留取符合要求的标本，提倡有经验的医师通过双极等离子电刀系统来进行诊断性TURBT，对于高危膀胱肿瘤二次TURBT是有必要的。
作者：容祖益；梁建波；李伟；莫默；韦金鸾 刊期： 2013年第12期
作者：本刊编辑部 刊期： 2013年第12期
目的：总结乳腺癌患者行保留皮肤的改良根治术后即刻背阔肌（或扩大背阔肌）肌皮瓣乳房重建的效果。方法自2010-06～2012-10，对5例女性乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术，术后即刻乳房重建，重建方式为应用背阔肌肌皮瓣联合假体或扩大背阔肌肌皮瓣。术后评价其再造效果。结果5例患者手术成功，恢复良好，术后3例皮下积液，局部处理后愈合。患者均获随访，随访时间6～34个月，肿瘤均无局部复发。结论乳腺癌切除术后应用同侧背阔肌肌皮瓣联合假体或扩大背阔肌肌皮瓣即刻乳房再造可获得良好乳房形态。
作者：李青国；陈龙舟；王金星 刊期： 2013年第12期
目的：探讨T管持续低负压吸引在宫颈癌根治术后预防盆腔淋巴囊肿的效果。方法将2012-01～2012-12因宫颈癌行广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术的90例患者，于术后随机分为A组（盆腔内未放置引流管引流，45例）和B组（盆腔内放置T管引流并低负压吸引，45例），观察两组术后囊肿的发生率。结果淋巴囊肿发生率A组[26.7％（12/45）]显著高于B组[2.2％（1/45）]（P＜0.01），但两组术后淋巴囊肿发生部位差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 T管负压加大引流可以降低宫颈癌根治术术后淋巴囊肿的发生率。
作者：余瑛 刊期： 2013年第12期
目的：探讨玻璃体切割术治疗Terson综合征的临床效果。方法回顾性分析行玻璃体切割术治疗的18例（19眼）Terson综合征患者的临床资料。结果19眼术后玻璃体腔清晰，视网膜平伏，18例（19眼）患者均无手术并发症，18眼（94.7％）术后视力改善，1眼（5.3％）术后视力下降；2个月后19眼视力均恢复至0.5以上，视力改善（维持）率为100.0％；随访术后2个月1例患者出现视网膜脱离，发生率为5.3％。结论玻璃体切割术是治疗Terson综合征安全有效的方法。
作者：郝晓艳；王鲜；潘涵英 刊期： 2013年第12期
目的：总结应用精囊镜治疗精囊结石的效果与护理要点。方法对21例行精囊镜治疗的精囊结石患者的围手术期护理过程进行总结分析。结果21例患者均痊愈出院，无并发症发生。所有患者随访3个月均能够射精，无逆行射精，无射精痛等不适。结论术前的沟通，术后积极有效的护理及正确的饮食指导是精囊结石患者痊愈的关键。
作者：莫默；蒙有轩；黄青；王晓平 刊期： 2013年第12期
目的：探讨外伤性迟发性颅内血肿的发病机制、早期诊断及治疗措施。方法回顾性分析该院33例外伤性迟发性颅内血肿的临床资料。结果全组33例，采取保守治疗13例，手术治疗20例，随访3～6个月，按照GOS评价预后恢复良好21例，中残4例，重残3例，植物生存1例，死亡4例。结论如能做到早期诊断、及时治疗，可以降低外伤性迟发性颅内血肿的病死率和致残率，提高抢救的成功率和改善患者预后。
作者：唐志清；胡继忠；廖世保；蒋永祥；李艳红；苏润秀 刊期： 2013年第12期
目的：观察凯时注射液联合托拉塞米对高血压引起的慢性肾功能衰竭的疗效。方法选择在该科住院由高血压引起的慢性肾功能衰竭患者66例，随机分为观察组（凯时联合托拉塞米组）和对照组（单用凯时组），每组33例。两组在常规治疗基础上，治疗组给予凯时注射液10μg加入0.9％氯化钠注射液10 ml中缓慢静推，托拉塞米注射液20 mg加入0.9％氯化钠注射液10 ml中缓慢静推；对照组给予凯时注射液10μg加入0.9％氯化钠注射液10 ml中缓慢静推，14 d为1个疗程。治疗前后检测24 h尿蛋白定量、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）。结果两组治疗前后SCr、BUN和24 h尿蛋白比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组治疗后三项指标均降低（P＜0.01），但观察组降幅大于对照组（P＜0.01）。结论凯时注射液与托拉塞米联合应用对高血压引起的慢性肾功能衰竭有良好的疗效。联合应用比单用凯时疗效更好。
作者：贺仙光；迟少杰 刊期： 2013年第12期
目的：了解广西南宁市2009～2011年孕产妇艾滋病流行情况和发展趋势，为制定预防和控制艾滋病策略提供参考依据。方法从“预防艾滋病母婴传播管理信息系统”收集南宁市2009～2011年预防艾滋病母婴传播工作报表、HIV阳性孕产妇个案信息表并进行描述性流行病学分析。结果2009～2011年南宁市孕产妇共检出HIV感染者317例，感染率为0.103％，各年感染率分别为0.100％、0.096％和0.112％，差异无统计学意义（χ2＝1.572，P＝0.456）；HIV感染者年龄以20～34岁为主，占总数的86.1％；民族以汉族（156例/49.2％）和壮族（143例/45.1％）为主；职业以无业（106例/33.4％）和农民为主（112例/35.3％）；文化程度以初中及以下为主（239例/75.4％）；性传播227例，2009～2011年艾滋病性传播率分别为0.061％、0.071％、0.087％，各年差异无统计学意义（χ2＝4.927，P＝0.085）；2009～2011年HIV感染孕产妇终止妊娠率分别为4.49％、8.08％、17.83％，差异有统计学意义（χ2＝10.819， P＝0.004）。2009～2011年实施母婴阻断人数为290人，阻断率为91.48％，年度阻断率分别为93.26％、90.91％、90.70％，各年差异无统计学意义（χ2＝0.504，P＝0.777）。结论2009～2011年南宁市孕产妇HIV感染率呈平稳趋势，性传播是艾滋病的主要传播途径，艾滋病母婴阻断效果显著，但防控形势依然严峻，有必要继续采取有效的预防策略及措施控制其流行。
作者：蒋武；何林；毛良勤；韦金露；邱宝强；言京礼 刊期： 2013年第12期
目的：从8种新合成血管内皮细胞生长因子受体2（vascular endothelial growth factor receptor 2， VEGFR2）靶向抑制剂中筛选有效抑制VEGFR2的药物，并检测其抗肿瘤效果。方法8种VEGFR2靶向抑制剂（标记为1～8号）各配成6种浓度分别作用于人脐静脉血管内皮细胞（ human umbilical vein endothelial cells，HUVEC）和舌癌细胞株（Tca8113）细胞，同时设置5-氟尿嘧啶（5-FU）为阳性对照组，无药物组为空白对照组。用噻唑蓝（ MTT）法检测细胞生长情况，免疫细胞化学法检测饱和浓度VEGFR2抑制剂组和空白对照组细胞VEGFR2表达，以验证抑制剂对VEGFR2的作用效应。结果与空白对照组相比，阳性对照组能显著抑制这两种细胞的生长增殖（ P＜0.05），不同浓度各VEGFR2靶向抑制剂组对这两种细胞生长增殖的差异均无统计学意义（ P＞0.05）。免疫细胞化学结果显示，空白对照组Tca8113细胞和HUVEC细胞膜上VEGFR2高表达；与空白对照组相比，饱和浓度不同抑制剂组的Tca8113细胞中只有6号试剂组可以显著下调细胞膜上VEGFR2表达（ P＝0.000），而HUVEC各组VEGFR2表达差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论这些VEGFR2靶向抑制剂对人脐静脉血管内皮细胞和舌癌细胞生长增殖无抑制作用，其中只有6号抑制剂能显著下调舌癌细胞VEGFR2表达，可以作为进一步研究的候选药物。
作者：陆树健；于大海；闫红；李晶；罗婷婷；卿海云 刊期： 2013年第12期
目的：探讨适合于居住在农村的脑瘫患儿的实用家庭康复模式。方法以国际功能、残疾和健康分类（ ICF）理论框架为基础，通过家长集中培训、专业技术人员入户指导和电话回访三种形式，指导家长在家庭对50例农村脑瘫患儿进行为期1年的家庭康复。结果50例患儿的运动能力有明显改善，生活自理能力与社会适应能力也得到了提高，康复总有效率达88％。结论以ICF理论框架为基础的农村脑瘫患儿家庭康复模式，能让家长日常工作与患儿康复训练两不误，家长依从性高，患儿的康复训练能得到长期坚持，并取得了良好的效果，值得推广。
作者：张明武；黄艳植；蒙爱珍；陈国治；谭玮玮；黄亮量；蒋锦生；罗寀宾；林盈盈 刊期： 2013年第12期
颅内压（ intracranial pressure ，ICP）监测通过几十年的发展，目前已广泛运用于神经外科、神经病学等专业。临床上ICP监测的方法很多，总体上可分为有创性和无创性两种，该文对ICP监测技术的研究现状及进展进行综述。
作者：徐柯贝(综述)；肖泉；叶劲(审校) 刊期： 2013年第12期
目的：探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术（ PPH）的手术处理与并发症预防。方法对该院2010-10～2012-10实施PPH手术136例患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组有效率为93.4％，手术并发症发生率为14.7％，主要为术后出血、感染、吻合口狭窄、肛门疼痛和肛门口感觉异常。结论 PPH是治疗重度痔、直肠内脱垂的首选方法，规范的手术操作及围手术期处理是减少手术并发症的主要措施。
作者：沈伯明；王永峰；俞伟君 刊期： 2013年第12期
1病例介绍患者，男，62岁，因“发现双腹股沟包块13 d，突发呼之不应6 h”于2012-12-10入院。2012-11-27，患者发现双侧腹股沟串珠样包块，伴疼痛，走路时明显。当地医院就诊，症状无缓解，包块长大，于2012-12-08就诊于某区医院，予左氧氟沙星（江苏扬子江药业集团有限公司，批次：12072436）（0.3 g静脉滴注，2次／d ），当天患者自觉包块胀痛稍有好转。2012-12-09，患者早晨出现头晕，未呕吐，肢体活动无异常，下午出现嘴角咀嚼动作。2012-12-10上午患者出现“一惊一乍”样动作，3～4次／h ，呼之能应，对答切题，四肢活动稍不灵活，肌张力稍高。下午16：00患者行走时突发头偏向右侧，颈强直，抽动，双眼凝视，呼之不应，四肢僵硬，呼吸急促，继之出现高热，高40℃，意识持续处于昏迷状态，后转入我院重症医学科加强治疗。入室时查体：体温40℃，心率87次／min，呼吸28次／min，血氧饱和度95％，血压149／67 mmHg ，浅昏迷，牙关紧闭，双瞳等大形园，直径4 mm，对光反射灵敏，双眼向左侧凝视，颈部歪向左侧，角弓反张，颈阻阳性，心肺查体阴性。双侧腹股沟可扪及多个质中包块，大小约1 cm ×2 cm，无波动感。双上肢屈肌张力增高，下肢伸肌张力增高，腱反射活跃，左侧巴宾斯基征阳性。入院行腰椎脑脊液检查及头颅MRI无异常。入院诊断：意识障碍原因待查（感染中毒性脑病？）。患者在院外治疗过程中无其他抗生素及特殊药物用药史，且既往无颅脑疾病病史，入院后无神经系统器质性疾病依据。请神经内、外科会诊，不排除喹诺酮类药物的不良反应。结合患者应用左氧氟沙星抗感染治疗后先出现头晕，后出现肌张力障碍（面肌抽搐），后出现牙关紧闭，颈强直等锥体外系反应和意识障碍，故考虑为左氧氟沙星所致。立即予东莨菪碱0.3 mg肌肉注射，约5 min后患者牙关紧闭消失，四肢肌张力略降低。6 h后再次予东莨菪碱0.3 mg肌肉注射，患者四肢肌张力完全恢复至正常，颈阻阴性，意识仍处于昏迷状态。约8h后患者意识转为昏睡，大声呼唤能应答，但反应迟钝，继续给予补液，促进药物排泄等治疗，并予头孢哌酮他唑巴坦继续抗感染治疗。患者意识转为清醒，肌张力正常，回专科病房继续治疗。患者未再出现肢体抽搐，肌张力障碍等，体温恢复正常3 d，于2012-12-15出院。
作者：陈霞 刊期： 2013年第12期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
