夏子杰；邓小月；严常开；夏东；刘韦成；彭利霞
环状混合痔是肛肠外科的常见病和难治性疾病,手术是有效的治疗方法,通常采用外剥内扎术、痔环切术、PPH术等手术方式.其中,外剥内扎术或因皮片保留过多而需再次手术,或由于术中切除皮肤黏膜过多而引起术后肛管狭窄,很难达到理想疗效.痔环切术彻底切除病变组织,导致肛垫及齿线被完全破坏,多有溢气溢液、黏膜外翻等并发症发生.而PPH术则存在肛垫不能满意回缩,部分痔核、肛缘皮赘仍旧存在,术后容易复发等问题.近年来,我院肛肠中心采用PPH联合外剥内扎皮肤整形缝合术治疗环状混合痔,取得满意疗效,现将我们的体会总结如下.
作者：刘志强 刊期： 2016年第04期
目的 对比分析腹腔镜与开放手术用于乙状结肠造口旁疝修补的临床疗效.方法 选取2014年7月至2015年7月我院收治的51例乙状结肠造口旁疝患者进行研究,将51名患者随机分为观察组(n=28)和对照组(n=23),分别采用腹腔镜及开放手术法行乙状结肠造口旁疝修补术.比较两组患者手术相关指标、术后并发症及术后恢复情况.结果 观察组术中出血量明显少于对照组(P＜0.05),观察组手术时间、疼痛时间及住院时间均短于对照组患者(P＜0.05);观察组术后腹痛、腹胀、造口处感染、肠梗阻的发生率明显低于对照组(P＜0.05);观察组患者的下床活动时间、进流食时间、肛门排气时间、恢复正常活动时间明显少于对照组(P＜0.05).结论 乙状结肠造口旁疝修补术中,腹腔镜术较开放手术相比创伤更小、康复时间短、术后恢复情况更好,值得在临床推广运用.
作者：刘文 刊期： 2016年第04期
目的 探讨基于团队的认知干预对直肠癌造口患者自我效能、自护能力及术后情况的影响.方法 随机将160例直肠癌患者分为观察组和对照组,每组各80例.两组患者给予基础护理,观察组另给予团队认知干预.随访记录两组患者术后3月并发症及造口周围皮肤情况,并对其自我效能、自护能力及术后恢复情况进行比较.结果 观察组术后3月并发症总计发生率为45.00％,对照组为15.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组皮肤病变情况要明显优于对照组(P＜0.05).观察组自我效能、自护知识及自护技能得分均高于对照组;出院3月后观察组各项评分仍高于对照组,且观察组组内出院3月后各项评分较出院第一天均有提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对直肠癌造口患者进行基于团队的认知干预可有效增强患者自我效能、自护能力,有利于减少术口周围皮肤病变,降低术后并发症的发生率.
作者：朱晓兰；胡海燕；王婷；王洪艳 刊期： 2016年第04期
目的 分析腹腔镜下低位直肠癌超低位保肛术的疗效.方法 选择2011年2月至2013年3月在本院行低位直肠癌根治术的患者共82例,据患者意愿进行不同方式手术,观察组共48例行腹腔镜手术,对照组共34例行传统开腹手术.比较两组患者手术情况及术后并发症的出现情况,并随访各组患者生存率.结果 观察组保肛率(85.42％)大于对照组(64.71％)(P＜0.05),并发症少于对照组(P＜0.05);观察组的术中出血量少于对照组,其通气时间及住院时间均短于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜下低位直肠癌超低位保肛术具有微创手术伤口小、出血量少、患者术后恢复较快等优点.其符合肿瘤根治原则,并发症发生率较低,具备安全可行的特点.
作者：阚炳华；燕归如；申武峰；应可明 刊期： 2016年第04期
目的 观察英夫利息单抗治疗炎症性肠病(IBD)的疗效及不良反应.方法 以2013年5月至2015年2月我院消化内科收治的80例IBD患者为研究对象,随机分为观察组和对照组(各40例),对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上另给予英夫利息单抗治疗,观察治疗后两组临床疗效,比较治疗前后两组C反应蛋白(CRP)、白蛋白(Alb)、血沉(ESR)、血红蛋白(Hb)、结肠切除率、并发症发生率及常见不良反应总体发生率.结果 治疗后,观察组总有效率为87.50％,显著高于较对照组(67.50％)(P＜0.05);两组CRP、ESR均较治疗前显著降低,Hb、ALB显著升高,且观察组CRP(15.56±3.10)mg/L、ESR(15.26±6.04) mrn/h显著低于对照组,Hb(128.00±7.78) g/L、ALb(39.12±8.75) g/L显著高于对照组(P＜0.05);观察组结肠切除率为2.50％、常见不良反应总体发生率2.50％,与对照组相比,差异均有统计学意义(x2=6.135,P＜0.05;x2=3.914,P＜0.05).结论 英夫利昔单抗可显著降低IBD患者CRP、ESR表达水平,并显著升高Hb、ALB表达水平,可有效降低患者结肠切除率,值得推广应用.
作者：白笠 刊期： 2016年第04期
目的 探讨肛门皮下组织美兰注射神经阻滞联合中药坐浴治疗对肛周湿疹局部瘙痒的临床效果.方法 选择我院2013年11月至2015年11月所收治100例肛周湿疹局部瘙痒患者为研究对象,根据治疗方式分为观察组(50例)与对照组(50例).观察组罗哌卡因注射液、曲安奈德注射液、亚甲蓝和氯化钠注射液混合注射并进行中药坐浴,对照组定时对肛周进行清理并涂抹丁酸氢化可的松软膏进行治疗,对两组临床疗效和复发率进行比较.结果 观察组有效率为92.00％,对照组患者的有效率为76.00％,组间差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的复发率为4.00％,对照组患者的复发率为24.00％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肛门皮下组织美兰注射神经阻滞联合中药坐浴的方法与常规方法对比,具有总体有效率高、复发率低的优势,且方法简便,值得在临床工作中推广.
作者：蒋铭 刊期： 2016年第04期
目的 探讨会阴结合直肠超声造影检查对结直肠癌患者术前评估的临床价值.方法 选取我院2012年9月至2015年7月肛肠外科收治的63例结直肠癌住院患者为研究对象,并收集其临床资料进行回顾性分析,入院后均接受腹腔镜根治性手术治疗并经病理确诊.术前分别对该63例患者行直肠CT检查(记为对照组)和会阴结合直肠超声造影检查(记为观察组),以术后病理结果金标准作为参照,比较两组检查的肿瘤直径、肿瘤侵犯深度、淋巴结转移个数及直径水平、临床肿瘤分期等评估结果差异.结果 观察组检查显示肿瘤直径、肿瘤侵犯深度、淋巴结直径水平值分别较对照组差异显著(P＜0.05);两组在淋巴结转移N分期诊断上均取得较好的评估效果,敏感度、准确度相较无显著差异(P＞0.05),观察组对肿瘤T分期诊断的准确率(88.89％)较对照组(74.60％)高,差异显著(P＜0.05),其中T1～T2分期诊断差异较为突出.结论 会阴结合直肠超声造影检查和直肠多层螺旋CT均是结直肠癌术前观察肿瘤形态、淋巴结转移的有效影像手段,且前者能获得高质量的声像图,能更好的观察肿瘤位置及形态等信息,在评估肿瘤浸润肠壁深度和T分期方面优于直肠CT.
作者：邱国文 刊期： 2016年第04期
目的 探讨马来酸曲美布汀与普瑞博思治疗AECOPD合并功能性消化不良伴结肠炎的效果.方法 选择2013年4月至2016年3月我院收治的AECOPD合并功能性消化不良伴结肠炎的患者110例,随机分为治疗组和对照组,治疗组(55例)采用口服酸曲美布汀治疗,对照组(55例)采用口服普瑞博思治疗,比较两组患者治疗后的临床疗效、临床症状总积分及主要临床症状变化.结果 两组功能性消化不良伴结肠炎临床效果对比,差异无统计学意义(P＞0.05);两组功能性消化不良伴结肠炎临床症状总积分及主要临床症状治疗前后组内均有显著差异(P＜0.05),组间对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 马来酸曲美布汀和普瑞博思治疗AECOPD合并功能性消化不良伴结肠炎效果相当,可减轻患者的临床症状,安全性高,适宜临床推广应用.
作者：张纳；冯学军；郑浩 刊期： 2016年第04期
目的 探究营养支持、自我管理干预对急性加重期溃疡性结肠炎患者疗效的影响.方法 选取我院2011年9月至2014年9月急性加重期溃疡性结肠炎患者90例为研究对象,随机分为干预组与对照组两组,每组45例.给予干预组患者营养支持和自我管理干预,给予对照组患者常规护理干预,比较两组患者临床疗效、术后胃肠道反应和并发症发生率、术后白蛋白变化情况及术后恢复时间.结果 干预组患者治疗总有效率为91.11％,显著高于对照组(P＜0.05);干预组术后胃肠道反应及并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05);干预组术后5d、l0d时白蛋白水平显著高于对照组(P＜0.05);干预组患者术后进食时间、大便成形时间、住院时间显著短于对照组(P＜0.05).结论 给予急性加重期溃疡性结肠炎患者营养支持、自我管理干预能有效提高患者治疗有效率,减少术后并发症的发生,促进肠道功能早期恢复,有利于提高患者生活质量.
作者：刘菊；周丽 刊期： 2016年第04期
目的 探讨经腹超声对炎症性肠部病变活动性评估的诊断价值.方法 选取我院2012年7月至2015年7月炎症性肠部病变患者98例,根据活检结果和Mayo疾病活动指数将患者分为溃疡性结肠炎(UC)活动组35例,UC缓解组29例,克罗恩病(CD)活动组18例和CD缓解组16例,选取同期体检的健康人50例为正常对照组,比较5组患者经腹超声检查后肠壁厚度、肠壁内血流分级情况和肠壁内动脉阻力指数.结果 活动组肠壁厚度均高于缓解组和正常对照组(P＜0.05),CD缓解组肠壁厚度较正常对照组显著较高(P＜0.05);活动组肠壁内动脉阻力指数均低于缓解组和正常对照组(P＜0.05),CD缓解组患者肠壁内动脉阻力指数较正常对照组显著较低(P＜0.05);活动组患者肠壁血流分级为Ⅱ～Ⅲ级的概率较缓解组与正常对照组显著较高(P＜0.05),CD缓解组较正常对照组显著较高(P＜0.05).结论 活动性炎症性肠部病变经腹超声检查显示在肠壁厚度、肠壁内动脉阻力指数、肠壁血流分级方面与缓解期相比有显著差异,经腹超声对判断炎症性肠病活动程度有较高临床价值.
作者：陈欣；刘宏雄 刊期： 2016年第04期
目的 回顾性分析B超预测直肠癌术前分期准确性.方法 采用回顾性分析方法对2014年1月至2015年12月我院采用B超进行术前分期的50例直肠癌患者的临床资料进行分析,比较B超诊断直肠癌浸润深度、直肠癌患者不同部位浸润深度、直肠癌患者肠周淋巴结转移情况及直肠癌患者Dukes分期结果与病理诊断结果进行对照.结果 B超对直肠癌浸润深度的诊断准确性为88.00％,对UT1至UT4各期的诊断准确性分别为80.00％、88.24％、88.46％、100.00％;B超对中上段、下段直肠癌的诊断准确性分别为85.00％、86.67％,差异无统计学意义(P＞0.05);B超对直肠癌淋巴结转移诊断的准确性为86.00％;B超对直肠癌Dukes分期的判断准确性为84.00％.结论 B超预测直肠癌术前分期准确性高,可作为直肠癌术前分期诊断的可靠手段应用于临床.
作者：李岗；闫娟 刊期： 2016年第04期
目的 探究痔术后发生大出血的危险因素.方法 对2013年12月至2014年12月期间在我院进行手术切除治疗的88例痔患者相关临床资料进行回顾性分析,其中29例术后大出血患者作为研究组,59例未出现大出血者为对照组,对两组患者基础资料、手术方式、饮食生活习惯、切除痔上黏膜完整性、切除痔上黏膜厚度和宽度、治疗前抗生素使用情况、术后排便情况、外痔剥离数等进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,分析痔术后大出血的危险因素.结果 经过单因素分析发现,切除痔上黏膜有残缺、外痔剥离数过多、排便不畅、切除痔上黏膜厚度过大、生活饮食方式不当、手术方式选择不正确等因素是导致痔术后大出血的主要危险因素;经多因素Logistic回归分析发现,切除痔上黏膜完整与否、排便情况、切除痔上黏膜厚度、生活饮食方式、手术方式是痔术后大出血的独立危险因素.结论 切除痔上黏膜完整与否、排便通畅与否、切除痔上黏膜厚度、生活饮食方式、手术方式选择是痔术后发生大出血的相关危险因素,临床上应强化预防意识,以期减少术后大出血现象的发生.
作者：喻登明 刊期： 2016年第04期
目的 比较术前联合放化疗及单一化疗对直肠癌患者的免疫功能、保肛率及不良反应发生情况.方法 选取2015年来我院就诊的81例直肠癌患者为研究对象.患者自愿选择治疗的方式,分为术前放疗联合化疗组(联合组)41例和单一化疗组(单一组)40例.在手术开始前与术后一周后分别抽取静脉血,检测免疫细胞群体水平,并比较两组手术时间、术后保肛情况及不良反应发生情况.结果 治疗前后两组患者免疫细胞群体水平组内、组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(JP＞0.05);联合组保肛率显著高于单一组(P＜0.05);两组不良反应发生情况比较无显著差异(P＞0.05).结论 在直肠癌患者中,术前予以联合放化疗较单一化疗能显著提高术后保肛率,且对机体免疫细胞群体影响小,不增加不良反应发生率,具有一定的实用价值.
作者：王露 刊期： 2016年第04期
目的 研究骶前灌洗、坐浴对老年直肠癌患者Miles术后会阴处切口感染的预防效果.方法 选择在本院确诊为直肠癌并行Miles术的老年患者进行研究观察,将60例患者按照随机数表法分成观察组和对照组(各30例),对照组以常规换药护理切口,观察组则采用骶前灌洗、坐浴法.比较两组患者的引流管留置和残腔消失所用时间、患者的换药次数和费用及切口总引流量,并比较两组患者术后切口一期愈合率和切口感染率.结果 两组患者的总引流量、引流管留置时间和残腔消失时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的换药次数与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者一期愈合率(86.67％)明显高于对照组(63.33％),观察组伤口感染率(6.67％)明显低于对照组(26.67％)(P＜0.05).结论 骶前灌洗、坐浴可以有效预防老年直肠癌患者Miles术后会阴处切口的感染,该方法安全可行,值得临床推广运用.
作者：王辉；王艳；代德珍；黄梅；胡清林 刊期： 2016年第04期
目的 通过监测肛瘘和非肛瘘患者睾丸酮的水平来研究雄性激素与肛瘘的发病是否有关系,为临床治疗肛瘘提供更多的方法.方法 随机选取的男性肛瘘病人30例(20～50岁)作为监测组(实验组),对照组随机选取的30例非肛瘘男性病人(如痔、肛裂等).两组患者在治疗前作睾丸酮水平的检测,并与男性的睾丸酮水平正常值作比较,采用t检验、卡方检验,Wilcoxon轶和检验等方法对组间进行对比分析,以判断睾丸酮水平与肛瘘发病是否有关.结果 监测组患者治疗前的睾丸酮水平与男性睾丸酮水平正常值间有明显差异性(P＜0.05),与其对照组患者治疗前的睾丸酮水平也有明显的差异性(P＜0.05),而其对照组患者治疗前的睾丸酮水平与男性睾丸酮水平正常值间的差异不明显(P＞0.05).结论 肛瘘患者的睾丸酮水平均高于非肛瘘患者的睾丸酮水平和正常参考值.说明睾丸酮水平与肛屡的发病具有相关性.其发病机制可能与睾丸酮分泌过多导致肛腺急剧增殖并分秘旺盛有关.
作者：夏佳毅；刘德武；曹波；贾胜杰；许淑敏；王怡如 刊期： 2016年第04期
目的 探讨RAGE(晚期糖基化终末产物受体)、sRAGE(可溶性晚期糖基化终末产物受体)在溃疡性结肠炎诊疗中的检测价值.方法 选取2015年3月至2016年5月本院收治的溃疡性结肠炎患者40例(活动期治疗前24例,治疗后16例)为观察组,随机选取其中30例患者的正常区黏膜标本为正常区对照组,选取同期非肠炎的肠道疾病患者20例为疾病对照组、同期健康体检者20例为健康对照组,同期病理诊断为正常肠黏膜标本20例为正常对照组.测定各组血清标本中sRAGE水平,同时测定C-反应蛋白(C-Reactive protein,CRP)和肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor,TNF-α)水平,并检测各组肠黏膜中RAGE的表达情况.结果 观察组患者血清sRAGE(11270.00±495.45 pg/mL)、CRP (3.12±0.12 mg/mL)、TNF-α(382.67±18.21 pg/mL)水平均分别显著高于疾病对照组(3399.00±420.70 pg/mL、1.11±0.13 mg/mL、129.03±12.95 pg/mL)和健康对照组(3128.12±308.12 pg/mL、0.95±0.12 mg/mL、121.13±11.94 pg/mL),差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者活动期治疗前的sRAGE(12900.00±825.5pg/mL)和TNF-α (4.23±0.24 mg/mL)水平均分别显著高于活动期治疗后水平(P＜0.05).观察组患者病变区肠黏膜RAGE阳性率(87.5％)分别显著高于正常区对照组(37.5％)、疾病对照组(27.5％)、正常对照组(20.0％),差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 RAGE、sRAGE可作为溃疡性结肠炎诊疗的评估指标之一,具有一定的临床检测价值.
作者：杨士彦；费素娟；朱伦；王昌成 刊期： 2016年第04期
目的 观察低分子肝素抗凝用于溃疡性结肠炎(UC)伴血压异常患者的临床效果.方法 将2013年8月至2015年8月来我院就诊的88例溃疡性结肠炎伴血压异常患者随机分为观察组与对照组(各44例),两组均采取美沙拉嗪+双歧杆菌四联活菌片常规治疗,进行非药物控压,观察组另外给予低分子肝素抗凝治疗,比较两组临床疗效、疾病活动指数(DAI)评分及肠黏膜组织学评分,并进行肠黏膜组织微血栓检测,记录两组用药期间用药安全性.结果 观察组总有效率为97.7％,显著优于对照组(77.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组DAI评分、肠黏膜组织学评分与治疗前及对照组治疗后同时点比较较低,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后肠黏膜组织微血栓阳性率较治疗前及对照组治疗后显著较低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低分子肝素抗凝可提高UC的临床疗效,其机制考虑与改善凝血有关,且用药安全性较高,临床应用价值较高.
作者：白延平；刘智娜；高智耀；王晨霞 刊期： 2016年第04期
目的 观察高位直肠灌肠治疗骨盆骨折术后便秘的疗效及对患者肛肠动力学及肛门功能的影响.方法 选择我院肛肠科2013年4月至2016年4月收治的90例骨盆骨折术后便秘患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各45例.观察组应用开塞露进行高位直肠灌肠治疗,对照组采用开塞露传统塞肛治疗,比较两组起效时间、排便量、治疗前后肛管静息压(ARP)、直肠静息压(RRP)、直肠便意感觉容量(FDV)等肛肠动力学指标及肛门功能及不良反应发生率.结果 观察组起效时间为(10.50±3.21) min,短于对照组;排便量为(145.61±23.22)g,高于对照组(均P＜0.05).两组治疗前的ARP、RRP及FDV差异均无统计学差异(P＞0.05);治疗后两组ARP、RRP无明显变化(P＞0.05),FDV均低于治疗前(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗前的肛门功能评分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后肛门功能评分均明显升高(P＜0.05),同时观察组高于对照组(P＜0.05).观察组灌肠液外溢发生率为2.2％,低于对照组(13.3)(P＜0.05).结论 高位直肠灌肠治疗骨盆骨折术后便秘具有起效快、利于粪便更快排尽的优点,利于患者肛门功能的改善,对肛肠动力学影响轻,操作简便,有临床推广价值.
作者：张晓瑞；杨文学；杨涛 刊期： 2016年第04期
目的 研究癌胚抗原(CEA)在结直肠癌肿瘤的表达特征及其对微转移的预测价值.方法 回顾性分析我院84例经手术治疗的结直肠癌患者的临床资料,另选同期移植供体结肠黏膜者50例为对照,取肿瘤组织、癌旁组织、正常组织分别进行HE染色、CEA免疫组织化学法检测,比较三种类型组织CEA阳性表达率,另观察CEA表达与年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位、分化程度、Dukes分期、浸润深度、淋巴结转移、2年复发的相关性,并分析CEA预测淋巴结微转移的准确性,以Spearman等级相关分析法观察两者相关性.结果 84例结肠癌组织CEA阳性表达90.5％,高于癌旁组织60.7％表达及正常组织无阳性表达(P＜0.01).不同年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位、分化程度结直肠癌患者CEA阳性表达无显著差异(P＞0.05).Dukes分期、浸润深度、淋巴结转移、2年复发与CEA表达存在明显相关性(P＜0.05).32例有淋巴结微转移的患者CEA呈阳性31例,仅1例阴性表达,差异无统计学意义(P＞0.05,r=0.821).结论 CEA在结直肠癌组织、癌旁组织及正常结肠组织内表达存在显著差异,其表达与Dukes分期、浸润深度、淋巴结转移、2年复发有相关性,而CEA预测淋巴结微转移的准确度高,其阳性表达与淋巴结微转移有较强相关性.
作者：李莉；任娟；郭峰；汤和平；周丽 刊期： 2016年第04期
目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌对术后肛门功能、胃肠功能与血清胃肠激素的影响.方法 选取2012年9月至2014年9月我院择期低位直肠癌保肛手术患者76例作为研究对象,均行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME),随机分为腹腔镜组和开腹组(各38例),比较两组临床观察指标及胃肠动力恢复指标差异,术前和术后3d测定胃动素(motilin,MTL)、胃泌素(gastrin,GAS),术后3个月通过Wexner便秘评分和肛门直肠测压评估肛门功能,比较术后并发症发生率.结果 腹腔镜组术中出血量少于开腹组,住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、开始进食时间、排便时间短于开腹组(P＜0.05),腹腔镜组术后MTL、GAS明显高于开腹组,Wexner评分明显低于开腹组(P＞0.05).结论 腹腔镜下行直肠癌全直肠系膜切除术治疗直肠癌可缩短术后肛门功能及胃肠功能恢复时间,降低并发症发生率,值得在临床中推广.
作者：袁敏哲；姚长康；刘荣 刊期： 2016年第04期
结直肠肛门外科杂志
主管:广西卫生厅
主办：广西医科大学
