阚炳华；燕归如；申武峰；应可明
目的 观察复方亚甲蓝局部浸润麻醉在混合痔术后肛门疼痛中的临床应用效果.方法 共选取混合痔患者214例,随机分为观察组与对照组,观察组术后采用复方亚甲蓝(亚甲蓝+罗哌卡因+曲安奈德)局部浸润麻醉,对照组则仅采用普通亚甲蓝麻醉,对比两组患者术后肛门疼痛情况.结果 观察组患者治疗的有效率(83.2％)显著高于对照组(67.3％),观察组术后各个时间段疼痛评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者不良反应的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复方亚甲蓝浸润麻醉能够有效缓解混合痔患者术后的肛门疼痛程度,且效果明显优于单纯的局部亚甲蓝麻醉,值得在临床推广应用.
作者：池进有；杨毅钧；吴玉英 刊期： 2016年第04期
目的 研究骶前灌洗、坐浴对老年直肠癌患者Miles术后会阴处切口感染的预防效果.方法 选择在本院确诊为直肠癌并行Miles术的老年患者进行研究观察,将60例患者按照随机数表法分成观察组和对照组(各30例),对照组以常规换药护理切口,观察组则采用骶前灌洗、坐浴法.比较两组患者的引流管留置和残腔消失所用时间、患者的换药次数和费用及切口总引流量,并比较两组患者术后切口一期愈合率和切口感染率.结果 两组患者的总引流量、引流管留置时间和残腔消失时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的换药次数与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者一期愈合率(86.67％)明显高于对照组(63.33％),观察组伤口感染率(6.67％)明显低于对照组(26.67％)(P＜0.05).结论 骶前灌洗、坐浴可以有效预防老年直肠癌患者Miles术后会阴处切口的感染,该方法安全可行,值得临床推广运用.
作者：王辉；王艳；代德珍；黄梅；胡清林 刊期： 2016年第04期
目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌对术后肛门功能、胃肠功能与血清胃肠激素的影响.方法 选取2012年9月至2014年9月我院择期低位直肠癌保肛手术患者76例作为研究对象,均行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME),随机分为腹腔镜组和开腹组(各38例),比较两组临床观察指标及胃肠动力恢复指标差异,术前和术后3d测定胃动素(motilin,MTL)、胃泌素(gastrin,GAS),术后3个月通过Wexner便秘评分和肛门直肠测压评估肛门功能,比较术后并发症发生率.结果 腹腔镜组术中出血量少于开腹组,住院时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、开始进食时间、排便时间短于开腹组(P＜0.05),腹腔镜组术后MTL、GAS明显高于开腹组,Wexner评分明显低于开腹组(P＞0.05).结论 腹腔镜下行直肠癌全直肠系膜切除术治疗直肠癌可缩短术后肛门功能及胃肠功能恢复时间,降低并发症发生率,值得在临床中推广.
作者：袁敏哲；姚长康；刘荣 刊期： 2016年第04期
目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)联合痔核缝扎(hemorrhoids ligation)治疗出血性重度痔的临床效果.方法 60例Ⅲ度以上痔患者随机分为研究组(30例)和对照组(30例).研究组行PPH联合痔核缝扎术,对照组行单纯PPH术,比较两组患者术后出血、疼痛等并发症以及复发、满意度调查情况.结果 研究组术后72h及1月的显著性出血(＞50 mL)病例均为0例(0％),对照组则分别有3例(10％)和4例(11.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).肛门狭窄、肛门失禁以及瘙痒等并发症及复发率比较无差异(P＞0.05).两组大疼痛评分为(9.45±0.81)分和(2.72±0.35)分,排便时疼痛为(8.11±0.62)分和(2.91±0.23)分,研究组中13例(43.3％)使用止痛针,对照组中仅有5例(16.7％),术后疼痛比较组间差异有统计学意义(P＜0.05).对照组病人对手术疼痛、排便和总体满意度的自我评分调查结果分别为92％、92％、96％,研究组则为62.5％、91.7％、95.8％,总体满意度差异无统计意义(P＞0.05).结论 与单纯PPH术相比,PPH联合痔核缝扎术治疗出血性重度痔相比单纯PPH术的止血疗效更优,但术后疼痛较为明显,PPH联合痔核缝扎可作为治疗出血性重度痔病的重要选择之一.
作者：周军；陈海亮；罗自通；杨斌；张育超 刊期： 2016年第04期
目的 对比分析腹腔镜与开放手术用于乙状结肠造口旁疝修补的临床疗效.方法 选取2014年7月至2015年7月我院收治的51例乙状结肠造口旁疝患者进行研究,将51名患者随机分为观察组(n=28)和对照组(n=23),分别采用腹腔镜及开放手术法行乙状结肠造口旁疝修补术.比较两组患者手术相关指标、术后并发症及术后恢复情况.结果 观察组术中出血量明显少于对照组(P＜0.05),观察组手术时间、疼痛时间及住院时间均短于对照组患者(P＜0.05);观察组术后腹痛、腹胀、造口处感染、肠梗阻的发生率明显低于对照组(P＜0.05);观察组患者的下床活动时间、进流食时间、肛门排气时间、恢复正常活动时间明显少于对照组(P＜0.05).结论 乙状结肠造口旁疝修补术中,腹腔镜术较开放手术相比创伤更小、康复时间短、术后恢复情况更好,值得在临床推广运用.
作者：刘文 刊期： 2016年第04期
目的 比较术前联合放化疗及单一化疗对直肠癌患者的免疫功能、保肛率及不良反应发生情况.方法 选取2015年来我院就诊的81例直肠癌患者为研究对象.患者自愿选择治疗的方式,分为术前放疗联合化疗组(联合组)41例和单一化疗组(单一组)40例.在手术开始前与术后一周后分别抽取静脉血,检测免疫细胞群体水平,并比较两组手术时间、术后保肛情况及不良反应发生情况.结果 治疗前后两组患者免疫细胞群体水平组内、组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(JP＞0.05);联合组保肛率显著高于单一组(P＜0.05);两组不良反应发生情况比较无显著差异(P＞0.05).结论 在直肠癌患者中,术前予以联合放化疗较单一化疗能显著提高术后保肛率,且对机体免疫细胞群体影响小,不增加不良反应发生率,具有一定的实用价值.
作者：王露 刊期： 2016年第04期
目的 回顾性分析B超预测直肠癌术前分期准确性.方法 采用回顾性分析方法对2014年1月至2015年12月我院采用B超进行术前分期的50例直肠癌患者的临床资料进行分析,比较B超诊断直肠癌浸润深度、直肠癌患者不同部位浸润深度、直肠癌患者肠周淋巴结转移情况及直肠癌患者Dukes分期结果与病理诊断结果进行对照.结果 B超对直肠癌浸润深度的诊断准确性为88.00％,对UT1至UT4各期的诊断准确性分别为80.00％、88.24％、88.46％、100.00％;B超对中上段、下段直肠癌的诊断准确性分别为85.00％、86.67％,差异无统计学意义(P＞0.05);B超对直肠癌淋巴结转移诊断的准确性为86.00％;B超对直肠癌Dukes分期的判断准确性为84.00％.结论 B超预测直肠癌术前分期准确性高,可作为直肠癌术前分期诊断的可靠手段应用于临床.
作者：李岗；闫娟 刊期： 2016年第04期
环状混合痔是肛肠外科的常见病和难治性疾病,手术是有效的治疗方法,通常采用外剥内扎术、痔环切术、PPH术等手术方式.其中,外剥内扎术或因皮片保留过多而需再次手术,或由于术中切除皮肤黏膜过多而引起术后肛管狭窄,很难达到理想疗效.痔环切术彻底切除病变组织,导致肛垫及齿线被完全破坏,多有溢气溢液、黏膜外翻等并发症发生.而PPH术则存在肛垫不能满意回缩,部分痔核、肛缘皮赘仍旧存在,术后容易复发等问题.近年来,我院肛肠中心采用PPH联合外剥内扎皮肤整形缝合术治疗环状混合痔,取得满意疗效,现将我们的体会总结如下.
作者：刘志强 刊期： 2016年第04期
目的 比较三种不同手术方式治疗肛瘘的临床效果及对患者术后肛门功能的影响.方法 回顾性分析81例于我院接受手术治疗的肛瘘患者临床资料,按手术方式分为A组(经括约肌间瘘管结扎术,n=30)、B组(切开挂线对口引流术,n=27)、C组(传统切开挂线术,n=24),比较三组术后肛门功能的恢复情况.结果 ①三组总有效率相近,对比差异无统计学意义(P＞0.05);②A组住院时间、创面愈合时间均较B、C组短(P＜0.05),B组上述指标短于C组(P＜0.05).③术后三组VAS表、FISI表评分均降低,与术前对比差异有统计学意义(P＜0.05),A组各量表评分降低幅度均高于B、C组(P＜0.05),B组量表降分幅度高于C组(P＜0.05).④手术前后三组AMCP无变化,A、B组ALCT上升,但与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),C组ALCT上升明显(P＜0.05),三组RRP 、ARP均降低,以A组RRP降幅为显著(P＜0.05).⑤三组随访1年复发率对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用经括约肌间瘘管结扎术干预肛瘘患者,可较好保护患者肛门功能,缩短创面愈合时间,有其较高的微创优势.
作者：陈杰；王宗荣；王伟 刊期： 2016年第04期
目的 观察微波理疗联合普济痔疮栓治疗对痔术后患者的临床疗效.方法 选取2014年12月～2015年11月期间我院行痔手术的患者88例为研究对象,随机将患者分为观察组和对照组,每组各44例.两组患者均给予普济痔疮栓治疗,观察组患者在用药的基础上联合微波理疗.治疗7天后,观察两组患者创口愈合情况、创口周围水肿情况及调查患者伤口疼痛情况.结果 观察组患者手术创口恢复情况明显优于对照组患者,观察组抑制出血有效度(91.90％)、减轻伤口水肿情况有效度(91.90％)、缓解疼痛有效度(95.45％)均分别显著高于对照组(72.73％、75.00％、77.27％)(P＜0.05);观察组患者的伤口感染率(6.82％)和痔复发率(4.55％)均显著低于对照组(22.73％、15.90％) (P＜0.05).结论 微波理疗联合普济痔疮栓应用于痔术后患者,可有效促进患者创口恢复,缓解患者术后伤口疼痛,降低复发率及伤口感染率,值得在临床上推广.
作者：王祥惠 刊期： 2016年第04期
目的 探讨基于团队的认知干预对直肠癌造口患者自我效能、自护能力及术后情况的影响.方法 随机将160例直肠癌患者分为观察组和对照组,每组各80例.两组患者给予基础护理,观察组另给予团队认知干预.随访记录两组患者术后3月并发症及造口周围皮肤情况,并对其自我效能、自护能力及术后恢复情况进行比较.结果 观察组术后3月并发症总计发生率为45.00％,对照组为15.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组皮肤病变情况要明显优于对照组(P＜0.05).观察组自我效能、自护知识及自护技能得分均高于对照组;出院3月后观察组各项评分仍高于对照组,且观察组组内出院3月后各项评分较出院第一天均有提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对直肠癌造口患者进行基于团队的认知干预可有效增强患者自我效能、自护能力,有利于减少术口周围皮肤病变,降低术后并发症的发生率.
作者：朱晓兰；胡海燕；王婷；王洪艳 刊期： 2016年第04期
目的 探讨经腹超声对炎症性肠部病变活动性评估的诊断价值.方法 选取我院2012年7月至2015年7月炎症性肠部病变患者98例,根据活检结果和Mayo疾病活动指数将患者分为溃疡性结肠炎(UC)活动组35例,UC缓解组29例,克罗恩病(CD)活动组18例和CD缓解组16例,选取同期体检的健康人50例为正常对照组,比较5组患者经腹超声检查后肠壁厚度、肠壁内血流分级情况和肠壁内动脉阻力指数.结果 活动组肠壁厚度均高于缓解组和正常对照组(P＜0.05),CD缓解组肠壁厚度较正常对照组显著较高(P＜0.05);活动组肠壁内动脉阻力指数均低于缓解组和正常对照组(P＜0.05),CD缓解组患者肠壁内动脉阻力指数较正常对照组显著较低(P＜0.05);活动组患者肠壁血流分级为Ⅱ～Ⅲ级的概率较缓解组与正常对照组显著较高(P＜0.05),CD缓解组较正常对照组显著较高(P＜0.05).结论 活动性炎症性肠部病变经腹超声检查显示在肠壁厚度、肠壁内动脉阻力指数、肠壁血流分级方面与缓解期相比有显著差异,经腹超声对判断炎症性肠病活动程度有较高临床价值.
作者：陈欣；刘宏雄 刊期： 2016年第04期
目的 通过监测肛瘘和非肛瘘患者睾丸酮的水平来研究雄性激素与肛瘘的发病是否有关系,为临床治疗肛瘘提供更多的方法.方法 随机选取的男性肛瘘病人30例(20～50岁)作为监测组(实验组),对照组随机选取的30例非肛瘘男性病人(如痔、肛裂等).两组患者在治疗前作睾丸酮水平的检测,并与男性的睾丸酮水平正常值作比较,采用t检验、卡方检验,Wilcoxon轶和检验等方法对组间进行对比分析,以判断睾丸酮水平与肛瘘发病是否有关.结果 监测组患者治疗前的睾丸酮水平与男性睾丸酮水平正常值间有明显差异性(P＜0.05),与其对照组患者治疗前的睾丸酮水平也有明显的差异性(P＜0.05),而其对照组患者治疗前的睾丸酮水平与男性睾丸酮水平正常值间的差异不明显(P＞0.05).结论 肛瘘患者的睾丸酮水平均高于非肛瘘患者的睾丸酮水平和正常参考值.说明睾丸酮水平与肛屡的发病具有相关性.其发病机制可能与睾丸酮分泌过多导致肛腺急剧增殖并分秘旺盛有关.
作者：夏佳毅；刘德武；曹波；贾胜杰；许淑敏；王怡如 刊期： 2016年第04期
目的 观察低分子肝素抗凝用于溃疡性结肠炎(UC)伴血压异常患者的临床效果.方法 将2013年8月至2015年8月来我院就诊的88例溃疡性结肠炎伴血压异常患者随机分为观察组与对照组(各44例),两组均采取美沙拉嗪+双歧杆菌四联活菌片常规治疗,进行非药物控压,观察组另外给予低分子肝素抗凝治疗,比较两组临床疗效、疾病活动指数(DAI)评分及肠黏膜组织学评分,并进行肠黏膜组织微血栓检测,记录两组用药期间用药安全性.结果 观察组总有效率为97.7％,显著优于对照组(77.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组DAI评分、肠黏膜组织学评分与治疗前及对照组治疗后同时点比较较低,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后肠黏膜组织微血栓阳性率较治疗前及对照组治疗后显著较低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低分子肝素抗凝可提高UC的临床疗效,其机制考虑与改善凝血有关,且用药安全性较高,临床应用价值较高.
作者：白延平；刘智娜；高智耀；王晨霞 刊期： 2016年第04期
目的 探究痔术后发生大出血的危险因素.方法 对2013年12月至2014年12月期间在我院进行手术切除治疗的88例痔患者相关临床资料进行回顾性分析,其中29例术后大出血患者作为研究组,59例未出现大出血者为对照组,对两组患者基础资料、手术方式、饮食生活习惯、切除痔上黏膜完整性、切除痔上黏膜厚度和宽度、治疗前抗生素使用情况、术后排便情况、外痔剥离数等进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,分析痔术后大出血的危险因素.结果 经过单因素分析发现,切除痔上黏膜有残缺、外痔剥离数过多、排便不畅、切除痔上黏膜厚度过大、生活饮食方式不当、手术方式选择不正确等因素是导致痔术后大出血的主要危险因素;经多因素Logistic回归分析发现,切除痔上黏膜完整与否、排便情况、切除痔上黏膜厚度、生活饮食方式、手术方式是痔术后大出血的独立危险因素.结论 切除痔上黏膜完整与否、排便通畅与否、切除痔上黏膜厚度、生活饮食方式、手术方式选择是痔术后发生大出血的相关危险因素,临床上应强化预防意识,以期减少术后大出血现象的发生.
作者：喻登明 刊期： 2016年第04期
目的 探讨血清GROβ在结肠癌患者中的表达及其临床意义.方法 采集2013年3月至2014年8月于我院就诊的90例结肠癌患者(结肠癌组)、45例非肿瘤患者(疾病对照组)以及45例健康对照者(健康对照组)的外周血清标本,采用ELISA方法分析各组外周血清中CROβ的含量.结果 结肠癌组患者的血清GROβ浓度明显高于疾病对照组以及健康对照组,差异显著(P＜0.05);GROβ水平与肿瘤TNM分期、浸润深度有关(P＜0.05),与有无肿瘤栓塞、淋巴结是否转移、肿瘤分级以及患者性别无关.结论 血清GROβ浓度水平可作为辅助诊断结肠癌的参考指标,具有一定的临床检测价值.
作者：王芳；王慧；张云清 刊期： 2016年第04期
目的 探讨RAGE(晚期糖基化终末产物受体)、sRAGE(可溶性晚期糖基化终末产物受体)在溃疡性结肠炎诊疗中的检测价值.方法 选取2015年3月至2016年5月本院收治的溃疡性结肠炎患者40例(活动期治疗前24例,治疗后16例)为观察组,随机选取其中30例患者的正常区黏膜标本为正常区对照组,选取同期非肠炎的肠道疾病患者20例为疾病对照组、同期健康体检者20例为健康对照组,同期病理诊断为正常肠黏膜标本20例为正常对照组.测定各组血清标本中sRAGE水平,同时测定C-反应蛋白(C-Reactive protein,CRP)和肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor,TNF-α)水平,并检测各组肠黏膜中RAGE的表达情况.结果 观察组患者血清sRAGE(11270.00±495.45 pg/mL)、CRP (3.12±0.12 mg/mL)、TNF-α(382.67±18.21 pg/mL)水平均分别显著高于疾病对照组(3399.00±420.70 pg/mL、1.11±0.13 mg/mL、129.03±12.95 pg/mL)和健康对照组(3128.12±308.12 pg/mL、0.95±0.12 mg/mL、121.13±11.94 pg/mL),差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者活动期治疗前的sRAGE(12900.00±825.5pg/mL)和TNF-α (4.23±0.24 mg/mL)水平均分别显著高于活动期治疗后水平(P＜0.05).观察组患者病变区肠黏膜RAGE阳性率(87.5％)分别显著高于正常区对照组(37.5％)、疾病对照组(27.5％)、正常对照组(20.0％),差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 RAGE、sRAGE可作为溃疡性结肠炎诊疗的评估指标之一,具有一定的临床检测价值.
作者：杨士彦；费素娟；朱伦；王昌成 刊期： 2016年第04期
目的 探讨结肠镜下注入C02或空气对结肠息肉电切手术患者麻醉期应激及腹部并发症的影响.方法 选取我院2013年6月至2015年6月收治的行择期结肠息肉电切手术的76名患者为研究对象,随机分为观察组和对照组(各38例),观察组术前镜下注入CO2,对照组术前镜下注入空气.比较术前、术毕及术后1d两组的血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、内皮素1(ET-1)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平,并比较两组腹部并发症发生情况.结果 术前两组ACTH、Cor、ET-1、IL-6、TNF-α及CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05).在术毕及术后1d的两个检测时点:两组ACTH、Cor水平呈先上升后先下降趋势,观察组均较同组术前升高,对照组Cor术毕较术前升高、术后1d较术前降低(P＜0.05),观察组ACTH水平分别显著低于对照组,Cor水平分别显著高于对照组(P＜0.05);观察组ET-1、TNF-α及CRP均较术前降低,对照组均较术前升高,观察组水平显著低于对照组(P＜0.05);观察组IL-6水平无明显改变,对照组IL-6水平于术后1d显著高于同组术前及同期观察组(P＜0.05).结论 结肠镜下注入CO2能有效减轻结肠息肉手术患者麻醉期应激反应,并降低腹部并发症的发生率.
作者：高怀新 刊期： 2016年第04期
目的 探究营养支持、自我管理干预对急性加重期溃疡性结肠炎患者疗效的影响.方法 选取我院2011年9月至2014年9月急性加重期溃疡性结肠炎患者90例为研究对象,随机分为干预组与对照组两组,每组45例.给予干预组患者营养支持和自我管理干预,给予对照组患者常规护理干预,比较两组患者临床疗效、术后胃肠道反应和并发症发生率、术后白蛋白变化情况及术后恢复时间.结果 干预组患者治疗总有效率为91.11％,显著高于对照组(P＜0.05);干预组术后胃肠道反应及并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05);干预组术后5d、l0d时白蛋白水平显著高于对照组(P＜0.05);干预组患者术后进食时间、大便成形时间、住院时间显著短于对照组(P＜0.05).结论 给予急性加重期溃疡性结肠炎患者营养支持、自我管理干预能有效提高患者治疗有效率,减少术后并发症的发生,促进肠道功能早期恢复,有利于提高患者生活质量.
作者：刘菊；周丽 刊期： 2016年第04期
目的 分析腹腔镜下低位直肠癌超低位保肛术的疗效.方法 选择2011年2月至2013年3月在本院行低位直肠癌根治术的患者共82例,据患者意愿进行不同方式手术,观察组共48例行腹腔镜手术,对照组共34例行传统开腹手术.比较两组患者手术情况及术后并发症的出现情况,并随访各组患者生存率.结果 观察组保肛率(85.42％)大于对照组(64.71％)(P＜0.05),并发症少于对照组(P＜0.05);观察组的术中出血量少于对照组,其通气时间及住院时间均短于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜下低位直肠癌超低位保肛术具有微创手术伤口小、出血量少、患者术后恢复较快等优点.其符合肿瘤根治原则,并发症发生率较低,具备安全可行的特点.
作者：阚炳华；燕归如；申武峰；应可明 刊期： 2016年第04期
结直肠肛门外科杂志
主管:广西卫生厅
主办：广西医科大学
