贾果峰；温生新；谷建平；魏在后
在法医临床学鉴定中常遇到将眼眶内侧壁结构改变诊断为骨折,导致对鉴定结论不服的问题.笔者根据多年工作经验,对如何界定是否骨折及骨折的新旧程度,结合实际案例加以分析.1 眼眶的骨性结构组成眼眶呈四棱锥形,是容纳眼球的骨性腔隙,眼球和眼眶之间充填脂肪,与眼睛功能密切相关的神经、血管穿行其间.眶的四壁厚薄不等.眶上壁与颅前窝相邻.下壁下方为上颌窦,下壁上面可见眶下沟,向后延续达眶下裂,向前经眶下管出眶下孔.眶内壁由前向后依次由上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨构成,筛骨纸板是其内壁的主要结构.外侧壁厚,其后部和眶下壁之间有眶下裂通颞下窝和翼腭窝,和眶上壁之间有眶上裂通颅中窝(图1).
作者：刘杰；杨文 刊期： 2013年第z1期
在实际工作中,法医学鉴定人应用医学知识和理论来解释和论证检案中的活体损伤、死亡过程和机制,并应用法律知识分析与各种伤情、死因相关的法律责任问题.高效完成检验、鉴定工作,必须规范检验、鉴定的全过程,使同一个案例在不同的检验、鉴定实验室取得相同的结论,以维护司法公平和公正.为此,法医学鉴定人必须在收集、检验和使用证据时,遵照统一而且明确的规则,包括对检验、鉴定机构(实验室)的要求;对检验、鉴定人员资质的要求;对实验室检验、鉴定设备的要求;对案件受理和检验、鉴定过程的要求;对文件和记录进行有效控制的要求等等.
作者：张凯；苏春林；李国；张伟 刊期： 2013年第z1期
交通事故是颅脑损伤常见的致伤原因之一.本文收集了670例交通事故致颅脑损伤的案例资料进行统计分析,旨在对颅脑损伤中的参与因素及其与不同类型的后遗症之间的关系进行分析.1案例资料670例资料均来源于2004年1月至2009年12月受理的交通事故人体损伤鉴定案例.男性470例(70.15％),女性200例(29.85％),男女之比为2.35:1;年龄小者2岁,大85岁,其中6岁以下(童年组)3例(0.45％),7～17岁(少年组)22例(3.28％),18～ 40岁(青年组)228例(34.03％),41～65岁(中年组)345例(51.49％),66岁以上(老年组)72例(10.75％).在670例交通事故致颅脑损伤的伤者中,颅骨骨折401例(59.85％);硬膜外出血182例(27.16％);硬膜下出血225例(33.58％);蛛网膜下腔出血352例(52.54％);脑内出血148例(22.09％);脑损伤431例(64.33％),其中脑挫伤403例(86.30％),脑干损伤63例(13.49％),弥漫性轴索损伤33例(7.07％).
作者：沈文军 刊期： 2013年第z1期
近年来,医疗纠纷逐年上升,社会广泛关注,已经成为社会热点和难点问题,也逐渐成为法医临床司法鉴定的重要组成部分.在医疗纠纷司法鉴定过程中,委托单位通常就以下三个问题要求司法鉴定机构予以鉴定:(1)医院在被鉴定人的诊疗过程中是否存在医疗过失;(2)过失与被鉴定人的损害后果是否存在因果关系;(3)过失参与度为多少.根据上述委托要求,笔者尝试从医疗过失的认定、损害事实的认定、因果关系的分析和过失参与度的确定四个方面,浅析医疗纠纷司法鉴定的基本思路和原则.
作者：王伟国；蒯应松 刊期： 2013年第z1期
外伤,特别是脑外伤、额和眶区受外力后致视神经萎缩的案例在法医学鉴定中经常遇到.尤其对于从外表看伤势不严重,而伤后出现视神经萎缩的情况,不能忽略与外力作用的因果关系.本文通过2个案例,简述对外伤性视神经萎缩鉴定的体会.1案例资料例1某男,30岁.因纠纷被他人用拳击右眼.据病历记载:右外眶肿胀、青紫,鼻根部淤血,球结膜充血;右眼视力无法检查,左眼视力1.5;CT片示右眼眶骨折.伤后10d查眼底正常,半月后视力减退,3月后右眼光感.经多家医院检查,确诊为右视神经萎缩.
作者：张长春 刊期： 2013年第z1期
1案例资料1.1简要案情彭某,女,44岁.2011年10月28日15时许被人用竹竿戳中腹部,感腹部疼痛不适,遂因“停经56天、外伤致下腹部疼痛1小时余”至某医院住院治疗.彭某孕1产1,平日月经规则,末次月经2011年9月2日.查体:面部多处挫伤痕,腹软,下腹痛.阴道畅,分泌物少许,色黄,未见血迹,子宫大小如孕50天,双附件无殊.当日16时40分B超检查示宫腔内可见大小约30mm×11 mm的孕囊回声,可见卵黄囊,未见胚芽及明显心管搏动,孕囊周边可见范围约12mm×8mm的液性暗区.2011年10月29日TRUST及TPPA检查为阳性,乙肝三系检查均阳性.于2011年10月30日行终止妊娠术.诊断为稽留流产、隐性梅毒.
作者：姜昌明；陆俊龙 刊期： 2013年第z1期
原发性损伤是指被鉴定人在就诊前机体所遭受的损伤,绝大多数属机械性损伤,包括钝器伤、锐器伤,爆炸伤以及交通事故损伤等;“医源性损伤”则是指由医疗因素所造成的机体损伤,即由于医务人员诊疗护理不当造成治疗必需而导致的损伤.后者并不完全等同于医疗事故所造成的损伤,因为某些合理有效的治疗措施同样会给机体造成一些难以避免的伤害.
作者：张长春 刊期： 2013年第z1期
1案例资料1.1简要案情王某,男,46岁,因身体不适到诊所就诊,心率80次/min,BP18.7/12.7kPa(140/95 mmHg),ECG正常.医嘱服复方丹参片和硝苯地平片,回家休息.1h后又出现身体不适,送医院抢救无效死亡.1.2尸体检验尸表检验一般情况可,双眼球睑结膜可见散在点片状出血点.右前臂内侧距腕关节12.5cm处见一2cm×2cm青紫色皮下出血,其间见一针孔样皮肤改变.双手指甲紫绀.胸部正中见一30cm×0.5cm条状三角形皮下出血.左乳头下可见一40cm×0.5cm菱形条状皮下出血.左季肋部与左锁骨中线交汇处见一0.5cm×1.2cm皮下出血.
作者：李鹏；李世洪；王海东 刊期： 2013年第z1期
1案例资料1.1 简要案情马某某,男,1岁9个月.2009年8月26日出生于某县人民医院,出生后因“发育迟缓”先后至多家医院就诊,于2010年10月被确诊为“苯丙酮尿症”.家属认为县人民医院未能按照有关法规规定对马某某进行新生儿疾病筛查,致使错过佳治疗时机,导致患儿终生残疾,遂诉至法院,要求赔偿.法院就某县人民医院对马某某的诊疗过程是否存在过错行为,如存在医疗过错,其与马某某的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与程度等,委托进行法医学鉴定.
作者：贾果峰；温生新；谷建平；魏在后 刊期： 2013年第z1期
1案例资料1.1简要案情许某,女,39岁.某年3月份在与他人在楼梯间争执的过程中被人向后推向楼梯扶手,后自诉腰部疼痛,至医院查X线片报告L4椎体前上缘骨折,遂至我处进行损伤程度鉴定.经调阅案卷材料,伤者在与人争执过程中躯干部未发生过曲动作.
作者：徐海涛；沈凯 刊期： 2013年第z1期
鼓膜多发性穿孔较为少见.本文就所遇的鼓膜多发性外伤性穿孔的典型案例做一分析,供同行参考.1案例资料例1 张某,女性,37岁.因“被掌击至右耳耳鸣、听力下降半天”到当地医院就诊.检验见右耳鼓膜紧张部后下象限不规则大穿孔;前下象限梭形穿孔.穿孔周围见血迹.
作者：倪伟勇；肖定科 刊期： 2013年第z1期
在上肢周围神经中,桡神经易遭受外伤.其损伤多数是肱骨干骨折所引起.此外,上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折、大量骨痂生成以及枪弹伤、切割伤均可引起桡神经的损伤.桡神经主要功能是伸肘、伸腕和伸指.由于桡神经损伤部位高低不同,临床表现也不一样:(1)腋部(肱三头肌支发出之上)桡神经损伤.上肢所有伸肌均麻痹,肘、腕和掌指关节不能伸,表现为腕下垂,前臂伸直时不能旋后,肘部屈曲时因肱二头肌的代偿可使前臂旋后,但力量很弱;肱桡肌麻痹前臂在旋前位置时不能屈肘,拇长展肌和伸拇指肌麻痹,使拇指不能伸直和外展;整个上肢背面皮肤感觉障碍.(2)肱骨中段或中下1/3处桡神经损伤.因在肱三头肌分支之下,故肱三头肌功能存在,伸肘功能正常,其它伸肌麻痹的症状仍存在.
作者：张正良 刊期： 2013年第z1期
GB 18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》(以下简称《道标》)施行至今10余年间,作为我国第一部关于交通事故伤残评定的国家标准,《道标》的权威性和执行力毋庸置疑.随着国际伤残评定科学迅速发展,我国的司法鉴定形势也发生了很大变化,如在骨关节损伤[1][2][3][4]、精神障碍[5][6]和五官损伤[7]的伤残评定等方面,《道标》无论从理论上和实践中也暴露出了越来越多的问题,存在很多需要改进之处,因而对《道标》做进一步修订和完善势在必行.
作者：张晓彤；王云介 刊期： 2013年第z1期
新《刑事诉讼法》对鉴定人出庭作出了专门规定,出庭接受质询已成为鉴定人的法定义务.笔者就鉴定人出庭浅谈一点看法.1 如何面对出庭一是要在思想认识上高度重视,以积极的心态应对.新《刑事诉讼法》实施以后,鉴定人出庭接受质询将成为一种常态.鉴定人一定要在思想上树立“出庭作证”意识,对于很少或者从未参加过出庭的鉴定人,在第一次出庭时多少会有一定的心理压力,但我们要坚定信心,克服畏难情绪,勇于迎难而上,以积极的心态去应对庭审,不怕挫折,不怕刁难,正面展示鉴定人员的公正形象.
作者：沈凯；蒋晓三 刊期： 2013年第z1期
1案例资料1.1 简要案情及病历资料张某,男,17岁,学生.2010年6月8日在学校被他人打伤左上肢,随即送往A医院住院治疗.检查:X线片见左肱骨髁间粉碎性骨折,远端向后移位.入院后行手术内固定治疗,术中见肱骨髁间劈裂有碎骨块,部分缺损,旋转移位,取右髂骨3cm×3cm×1cm修整骨折,放置于骨折端.术后石膏托屈肘90°位固定.诊断为左肱骨髁间粉碎性骨折.一年后左前臂旋转功能受限,遂至B医院住院治疗,X线片示左肱骨髁间陈旧性骨折,关节对位关系好,左尺骨冠突周围有大量骨质增生.诊断为左肘关节强直;左肘关节骨化性肌炎.人院后行左肘关节术后松解术治疗.
作者：龙贵峰 刊期： 2013年第z1期
在交通事故人身损害的案件中,常常遇到护理依赖赔偿的问题.本文通过问卷调查,对法医临床鉴定中护理依赖鉴定存在的问题进行探讨.1 资料与方法1.1资料2012年8月至2013年5月重庆法医验伤所法医临床鉴定的500名伤者数据资料,且满足只做过伤残等级鉴定而没有做护理依赖程度、期限鉴定.
作者：邢扬；邓世雄 刊期： 2013年第z1期
1案例资料收集自1994年以来所做的伤情鉴定的案例,鼓膜穿孔者397人.其中外伤性鼓膜穿孔为306人,病理性穿孔 91人.外伤性陈旧性穿孔为43人,占穿孔人数的14.05％;人为造成的鼓膜穿孔即造作伤17人,占穿孔总数的5.55％;颅底骨折致鼓膜穿孔 9人,占穿孔总数的2.94％.在外伤所致的新鲜穿孔中,掌击致鼓膜穿孔286人,拳击20人.其中左耳鼓膜穿孔为237人,右耳鼓膜穿孔为49人,双侧均穿孔为7人.穿孔形状以梭形、长裂隙状为主,也有三角形、圆形及不规则形.对外伤性穿孔中的19人跟踪访问,其中有1 1人鼓膜穿孔完全愈合,其余穿孔大小均明显变小,无一人感染.
作者：欧娜；葛明杰 刊期： 2013年第z1期
道路交通事故损伤中,受伤人员可以是驾驶员、乘员,也可以是行人,其成伤的原因和方式复杂而多变.笔者结合一起交通事故中疑似驾驶员损伤的成因进行探析.1案例资料2011年10月2日,犯罪嫌疑人成某驾驶的小客车在S4高速公路莘庄道口与被害人宣某(女,46岁)驾驶的小客车发生碰撞,双方车辆行驶至S4高速公路颛桥向阳路收费口处后,再次发生碰撞,随即双方驾驶员引发口角,后成某采用掌掴、脚踹的方式对被害人宣某进行殴打,致使宣某受伤.
作者：徐跃灵君；于红卫；江东华 刊期： 2013年第z1期
1案例资料1.1简要案情吴某,男.2011年8月5日与另外两人同乘王某的吉普车出行,吴某坐在后排座椅的左侧.后来,吴某被发现躺在吉普车外左后方约5米远处平整的路面上,头部受伤,送至医院就诊.吴某自述是在车内被王某用扳手打伤头部;而车上其余三人一致供述吴某是在车辆行驶过程中欲跳车逃离,他人加以阻挠,在挣脱中跌出车外摔伤头部.我所2012年3月20日接受委托对吴某头部损伤的成伤机制进行鉴定.
作者：狄胜利 刊期： 2013年第z1期
1案例资料1.1简要案情牟某,男,36岁.2012年3月2日10时许,与王某因琐事发生口角,被王某用板砖将其头面部打伤.某鉴定所2013年10月鉴定意见:牟某左眼外伤致左眼眶内壁骨折属于轻伤;左眼外伤致眼球内陷属于重伤.本案审查起诉过程中,犯罪嫌疑人的律师向法庭提出伤者以前有过眼外伤,对鉴定结论不服.于是,公诉人委托市院技术处法医进行文证审查.
作者：胡宏远；张平；杨帆 刊期： 2013年第z1期
中国法医学杂志
主管:中华人民共和国公安部
主办：中国法医学会 公安部物证鉴定中心
