MR表观扩散系数阈值对鼻咽癌诊断价值的研究

摘要：目的：分析鼻咽癌治疗前瘤灶、复发瘤及放疗后非复发瘤的MR表观扩散系数（apparent diffusion coefficient， ADC）值差异，探讨磁共振扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）对鼻咽癌及其复发瘤的诊断价值，并研究其ADC诊断阈值对鼻咽癌的诊断效能。方法收集鼻咽癌治疗前患者（初诊组）103例、放疗后局部复发患者（复发组）39例和放疗后非复发患者（非复发组）51例，分别行常规MR平扫、增强扫描及DWI序列（b=0、800 mm2/s）扫描检查，采用单因素方差分析3组ADC值的差异性；绘制受试者工作曲线（ROC）并对3组病例数据进行分析，确定鼻咽癌初诊组和复发组的ADC诊断阈值，分别计算其诊断鼻咽癌治疗前瘤灶、放疗后鼻咽部复发瘤和放疗后非复发瘤的敏感性、特异性以及约登指数，比较二者ADC诊断阈值的诊断效能。结果非复发组与初诊组、复发组患者的ADC值比较，差异均有统计学意义（P均约0.05）；复发组与初诊组患者ADC值的差异无统计学意义（P跃0.05）。采用常规MRI检查诊断鼻咽癌复发瘤时，其诊断的敏感性和特异性分别为71.8%和74.5%；取0.851×10-3 mm2/s作为初诊组的ADC诊断阈值时，其对治疗前瘤灶诊断的敏感性、特异性和约登指数分别为98.0%、94.9%和0.929，对复发瘤诊断的敏感性、特异性和约登指数分别为76.9%、98.0%和0.749；取0.887×10-3 mm2/s作为复发组ADC诊断阈值时，其对复发瘤诊断的敏感性、特异性和约登指数分别为87.2%、94.1%和0.813。采用Z检验对3种检查法诊断鼻咽癌复发瘤的结果进行差异性分析，显示其中MR DWI复发组ADC诊断阈值对鼻咽癌复发瘤的诊断效能高（Z=2.044，P=0.041）。结论 DWI有助于鼻咽癌及其复发瘤的检出及诊断，且较常规MRI具有更高的诊断效能；通过鼻咽癌复发组获得的ADC诊断阈值较通过鼻咽癌初诊组获得的ADC诊断阈值对复发瘤具有更高的诊断效能。