邹永梅
快速康复外科(fast track surgery)理念早由丹麦Henrik Kehlet医生提出,即通过多种模式的综合治疗,术后数周的机体功能下降过程可缩短为数天,患者很快就可康复.其理念就是采用已经证实的行之有效的各种手段和方法,减少手术带来的应激,加速患者术后的康复[1].经尿道前列腺电切术(TURP)是泌尿外科常实施的手术之一,术中及术后常见问题包括术中低体温带来的心脑血管并发症、经尿道前列腺电切综合征、术后血尿以及拔除尿管后下尿管症状等.我们在TURP术围手术期患者的治疗中应用快速康复外科理念,取得了满意效果,现将结果报道如下.
作者：邹永梅 刊期： 2015年第04期
泪道阻塞性疾病是眼科常见病和多发病,包括泪小点阻塞、泪小管阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞及鼻泪管阻塞引起的慢性泪囊炎等,其中鼻泪管阻塞常见,是导致流泪、慢性泪囊炎的主要原因[1-5].临床以泪溢为主要症状,部分患者伴眼部脓性分泌物,泪溢对面部的浸渍及不断揩拭眼泪造成下睑外翻,有碍仪容.慢性泪囊炎是所有内眼手术的绝对禁忌症,在进行内眼手术前必须首先治疗慢性泪囊炎,才能手术.我院眼耳鼻咽喉为一综合科室,这对开展经鼻内窥镜下逆行植入硅胶泪道引流管术具备了手术条件.本人通过回顾分析经鼻内窥镜下逆行植入硅胶泪道引流管治疗鼻泪道阻塞共340例404眼,其中球头型硅胶管治疗鼻泪管阻塞264例303眼,引线型硅胶管治疗泪小管或泪总管阻塞76例101眼.临床疗效好,报道如下.
作者：段绍兰 刊期： 2015年第04期
神经精神狼疮和狼疮性肾炎一样是SLE较为严重的并发症之一,其发生残疾和死亡率很高,目前主要使用大剂量激素及环磷酰胺(CTX)冲击治疗,但此方法副作用大疗效不佳.寻找一种有效而安全的治疗方法具有重要意义.2012年1月-2014年12月我科对神经精神狼疮住院患者采用甲氨蝶呤(MTX)和地塞米松(DXM)鞘内注射,取得较好效果,现报道如下.
作者：郑朝恩；刘昱岑；杨娴；杨云 刊期： 2015年第04期
辅助生殖技术是人类辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology,ART)的简称,指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术,包括人工授精(Artificial Insemination,AI)和体外受精-胚胎移植 (In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)及其衍生技术两大类.自1978年,第一例试管婴儿的诞生,辅助生殖技术的应用和发展,为不孕不育的治疗提供了有效手段.据调查,目前中国的不孕不育发生率在10％左右[1].
作者：宋英；包蕾；王爱华；孙宇 刊期： 2015年第04期
病例 患者,女,41岁.5年前因咳嗽行胸片检查发现左肺下叶结节,经抗炎治疗,结节未缩小或消失,5年来多次复查CT结节无变化,整个病程中患者无咯血、发热、胸闷及呼吸困难等不适.现患者为进一步治疗再次人院.CT检查示:左肺下叶前基底段近叶间裂软组织结节,边缘清楚,呈浅分叶状,约1.5cm×1.5cm×1.0cm大小,密度均匀,CT值30HU;增强扫描结节不均匀强化,CT值30-51HU;考虑为肺良性结节(图1～3).手术病检示:左肺下叶软骨瘤(图4～5).
作者：刘艳芳 刊期： 2015年第04期
资料与方法 本组56例,其中男31例,女25例;年龄3～70岁;诊断:脑震荡11例,脑挫裂伤45例,其中合并颅骨骨折12例,颅内出血30例,颅内血肿术后27例.1.病情评价:本组病例主要以患者主观临床表现的变化和脑电图检查为评价资料.2.临床表现:参照神经外科诊疗及病情观察的客观查表现进行评价.依据,以治疗前后的昏迷,头晕,头痛,呕吐,听力记忆力减退,乏力等症状作定期比对,治疗后有效的表现为昏迷的程度减轻,主诉上述自觉症状明显改善.
作者：马丽珠；师冉；唐海元 刊期： 2015年第04期
目的 比较右美托咪定与丙泊酚分别用于小儿气管异物取出术的麻醉效果及安全性.方法 气管异物取出术患儿40例,呼吸困难评级为(2-3)级,采用随机数字表法分为2组(n=20),术中A组用右美托咪定0.3μg· kg-1·h-1持续泵入,B组用丙泊酚(4-10) mg·kg-1·h-1维持.术中保留患儿自主呼吸,给予高频射流呼吸机供氧.分别记录硬性支气管镜置入时,拔管时,拔管后1 min,拔管后5min的HR,RR,MAP,SPO2,术中发生呛咳例数以及根据Steward苏醒评分表进行评估.结果 A组HR,MAP,术中呛咳例数,SPO2＜80％的例数及苏醒时间低于B组,RR高于B组(P＜0.05).结论 右美托咪定在小儿支气管镜异物取出术中副作用少,呼吸、循环系统维持相对稳定,其效果优于丙泊酚.
作者：唐玲玲；陈绍庆；保旭丹；刘云 刊期： 2015年第04期
临床上卧床患者不规律的排便给护理带来较繁重的工作[1],也给患者,尤其营养不良的患者带来褥疮发生的风险[2],因此本文是为了寻找一种能延迟和减少脑卒中卧床患者排便的肠内营养方法,有利于对该类患者的大便护理.对象与方法 1.研究对象 随机选取我院神经内科重症监护室2014年1月-2014年12月收治的50例急性脑卒中患者,随机分为2组,对照组使用西安力邦公司生产的普通整蛋白型全营养素肠内营养制剂,对照组有30例患者,18例为男性,12例为女性,大年龄85岁,小年龄47岁,平均年龄(68.32±6.01)岁;试验组使用西安力邦公司生产的短肽型全营养素肠内营养制剂,实验组有20例患者,12例男性,8例为女性,大年龄82岁,小年龄41岁,平均年龄(67.07±5.47)岁,2组营养制剂成分见表1.2组患者年龄、性别等各项指标基本资料基本相同,差异无统计学意义.
作者：潘瑞 刊期： 2015年第04期
术后恶心呕吐(post operative nausea and vomiting,PONV)是常见的术后并发症,可能导致其他严重的并发症,如伤口不愈、食管损伤等,往往延长患者的住院时间,增加医疗费用.据报道,甲状腺切除术后的恶心呕吐发生率为30.5％,而术后炎症的并发症很少,所以在该病患者的满意度调查中恶心呕吐被认为是难以忍受的不良反应[1].关于单独或联合应用咪达唑仑来预防或治疗PONV的研究近来国内外均有报道,但咪达唑仑的使用说明书上并未包括止吐作用[2],咪达唑仑应用于甲状腺切除术的研究也未见报道.本研究就咪达唑仑预防甲状腺切除手术患者发生恶心呕吐的作用进行临床观察.
作者：陈菲；赵光瑜；王忠慧 刊期： 2015年第04期
目的 通过对我科2001年12月-2014年12月手术治疗低龄(小于1.5岁)低体重(小于10kg) 125例婴幼儿先天性室间隔缺损并肺动脉高压外科手术矫治进行总结、归纳,探讨低龄低体重婴幼儿先天性室间隔缺损并肺动脉高压外科手术适应症的选择,手术方法和围手术期处理.方法 本组125例婴幼儿,男72例,女53例,年龄3月-1.4岁,体重2.8kg-10kg,安静状态下经皮血氧饱和度94％ ～ 97％,术前彩超示患儿肺动脉收缩压均大于50mmHg,术前胸片均示肺血增多,肺动脉段突出,但无残根样改变,心胸比率0.5-0.74.心电图示左、右室扩大肥厚,T波高耸.结果 本组125例患儿死亡1例,其余124例均顺利出院.随访时间3-72月,患儿发育正常,活动能力基本正常,心功能(1-2)级,术后3月复查彩超示肺动脉压力已明显下降,接近正常,本组患儿均无晚期死亡.结论 低龄低体重先天性室间隔缺损并肺动脉高压婴幼儿排外手术禁忌症均应考虑手术治疗,外科手术矫治效果良好、确切,是控制心衰和防止肺动脉压力进一步升高的安全有效的治疗方法.掌握手术指征、手术技巧及围术期处理能提高手术生存率.
作者：杨旭；马润伟；宋怡；李劲松；王东坤；张晓羽；赵子梁 刊期： 2015年第04期
肺癌是一种常见的恶性肿瘤,60％ ～ 80％的患者在就诊时已经属于晚期,失去手术切除的机会.晚期肺癌患者常合并有咯血,咯血的内科保守治疗效果不佳,往往咯血反复出现,甚至出现急性大咯血而导致死亡.现将我科从2013年1月-2014年12月收治的23例晚期肺癌咯血患者,行超选择性支气管动脉灌注化疗+栓塞治疗的临床疗效报道如下.
作者：钱海洪；蔡苏玲；王雪梅；速凤媛 刊期： 2015年第04期
目前,病毒性肺炎在小儿社区获得性肺炎中所占比例越来越高,运用常规抗病毒方法治疗往往收效甚微.小儿又是病毒性肺炎的高发群体,若不及时采取有效治疗,对其身体健康不利[1].在引起婴儿重症肺炎的病原中,腺病毒感染占32.2％[2].重症腺病毒肺炎死亡率高,其病死率可高达10％,存活者有14％ ～ 60％可遗留不同程度的后遗症[3].如何有效进行早期抗病毒治疗,一直是治疗难点.本研究用重组人干扰素α 1b治疗小儿腺病毒肺炎,显示疗效显著,以下为回顾性报道.
作者：刘洁 刊期： 2015年第04期
病例 男,24岁,以20米高的树上跌下,跌在一直径约4cm,长约100cm的木柱上,木柱从肛门刺入腹腔,后被他人托起身体拔出(进人人体段约60cm),拔出后即成腹部阵发疼痛,呼吸困难,持续性加剧,全身无力有10h余来诊收住院.人院查T 38.5℃,P 132次/min,R 36次/min,BP 13.99/10.67kpa,神清,急性痛苦面容,呼吸急促,面色苍白,脉细数,四肢冰冷;左侧胸壁,腹壁均匀性肿胀,触有捻发感,腹式呼吸消失,左侧胸部呼吸动度减弱,左胸部语颤减弱,叩诊为鼓音,呼吸音消失,心尖搏动消失,心浊音界缩小,心音低钝遥远.腹平坦,全腹压痛,肌紧,反跳痛,呈板状腹,肝浊音界缩小,无移动性浊音,肠鸣音消失;肛门右侧有3cm×4cm的破裂口,有少许鲜血流出.
作者：陆文祥；朱兰然 刊期： 2015年第04期
目前国内外椎管内肿瘤的传统手术采用后正中人路,咬除棘突,椎板等结构的方法,对脊柱的损伤较大,一定程度上破坏了脊柱的完整性及稳定性,术后易导致脊柱不稳甚至畸形[1].硬膜囊失去骨性结构的保护,造成硬膜囊与后方肌肉软组织粘连引起椎管狭窄.近年来椎板开窗术有着微创的特点,但该方法手术显露有限,技术设备要求高,对肿瘤较大及累及节段较长的患者不适合.2009年11月-2014年3月,我们对42例椎管内肿瘤显微切除术后患者采用铣刀铣开椎板,取下椎板,切除肿瘤后再复位,以钛条或颅颌面接骨片、钛钉固定椎板,重建椎管,保持椎管完整性,维持脊柱后部稳定性,取得了良好效果.报告如下.
作者：赵璧；陆显祯；罗选荣；苏松；朱云飞；何绍坤 刊期： 2015年第04期
泌尿系结石简称为尿石,是指由于尿液在泌尿系统中浓缩沉淀而形成一些块状或颗粒状沉集物,包括输尿管结石、肾结石、尿道结石以及膀胱结石.根据致病机制不同可分为原发性尿石、代谢性尿石以及感染性结石症[1].原发性尿泌尿系统结石为临床常见病症之一,常表现为恶心、呕吐、腰腹疼痛及尿血等,严重影响患者的泌尿功能与生存质量[2].近些年来,泌尿系结石的发病越来越高,对患者工作、学习以及生活产生了严重影响[3].我院对2009年5月-2013年12月收治的62例输尿管结石患者采用黄体酮联合排石颗粒及基础治疗效果显著,现报道如下.
作者：李瑞梅；和立 刊期： 2015年第04期
七氟烷又名七氟醚、七氟异丙甲醚,是一种新型卤族吸人麻醉药,其血/气分配系数低,心血管抑制反应轻,且消除较快.临床使用具有诱导起效快、麻醉深度易调控、苏醒快等优点.1999年,发表在Circulation[1]杂志上的一篇文章首次报道了吸入麻醉药异氟烷在冠状动脉旁路移植手术中表现出心脏保护特性,降低手术后肌钙蛋白(cTn)和肌酸激酶同工酶(CKMB)的释放.不久,Cochrane图书馆中的一项随机对照研究[2]证实,与异氟烷相比,使用七氟烷麻醉的心脏瓣膜置换患者术后心率及心脏指数的降低幅度更小,可能具有更好的血流动力学特征,但由于该实验样本量(N=27)过小,差异无统计学意义.随后,一系列考察七氟烷用于各类手术麻醉时心脏保护功能的临床研究证据陆续问世.
作者：刘平华 刊期： 2015年第04期
血管性痴呆(VaD),指脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆.目前较一致认为多奈派齐是治疗血管性痴呆可靠的药物.但认知恢复尚无有效的方法.本研究尝试用鼠神经生长因子(mous enerve growth factor,mNGF)促进血管性痴呆患者的认知恢复,发现有一定程度的改善,现报告如下.
作者：刘振琪；张春；卞秀娟；张池美；欧杨惠 刊期： 2015年第04期
上呼吸道感染后咳嗽为临床常见症状,是指鼻塞、喷嚏、流涕、全身不适、畏寒、发热、头痛等上呼吸道感染急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,以咳嗽、咽痒、干咳或咯少量白色粘痰为主要临床表现.目前,对上呼吸道感染后咳嗽的发病机制尚不完全清楚,可能与感染引起的气道非特异性炎症、粘膜充血水肿、炎性细胞浸润等有关,少数患者可能会存在短暂性气道高反应性.使用抗菌药物治疗一般无效[1],在常规治疗无效后也可短期使用吸入或口服糖皮质激素[2],但患者大多难以接受.2012年1月-2015年1月笔者采用枸地氯雷他定联合孟鲁司特治疗上呼吸道感染后顽固性咳嗽70例,临床效果确切,安全性高,现总结如下.
作者：张祥乐 刊期： 2015年第04期
静脉血是常用的检验标本之一,静脉采血是否顺利,直接关系到采集标本是否合格.婴幼儿血管细小、不易定位且不具备主动配合能力,静脉采血难度较大,成功率低于成人,二次采血除给婴幼儿带来痛苦,还延迟诊断和后续治疗,所以提高婴幼儿静脉采血成功率是临床工作中亟待解决的问题.同时,血液检验的项目不断增加,血液标本类别也越分越细.一个有价值的血液检验结果的产生,除了检验过程准确无误外,也离不开血液标本的正确采集.因此,护士在采集血液标本时要规范,保证血液标本的质量,以提高检验结果的准确性.为降低婴幼儿静脉采血标本的不合格率,提高检验结果的准确性和服务对象的满意度,我院于2013年12月应用PDCA循环建立相应的质量控制体系,降低静脉采血标本的不合格率.
作者：奎莉越；蒋鸿超；杨俊逸；杨光能 刊期： 2015年第04期
酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是由于患者长期大量饮酒所导致的酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化及酒精性肝硬化的统称,是我国常见的肝脏疾病之一,严重影响人体健康[1].近年来,随着社会的发展,人民生活习惯和饮食结构发生很大改变,ALD的发病率不断升高.有研究报道,目前我国ALD发病率高达35.2％～48.9％,已接近欧美国家[2].ALD的发病率在我国有上升趋势,但目前临床尚无特效的治疗方法.
作者：毕德飞；杨琼芬；蒋俊；李伟 刊期： 2015年第04期
云南医药杂志
主管:云南省卫生厅
主办：云南省医学会
