肖群文；贺湘英；李琪；杨丽
病例 男,24岁,以20米高的树上跌下,跌在一直径约4cm,长约100cm的木柱上,木柱从肛门刺入腹腔,后被他人托起身体拔出(进人人体段约60cm),拔出后即成腹部阵发疼痛,呼吸困难,持续性加剧,全身无力有10h余来诊收住院.人院查T 38.5℃,P 132次/min,R 36次/min,BP 13.99/10.67kpa,神清,急性痛苦面容,呼吸急促,面色苍白,脉细数,四肢冰冷;左侧胸壁,腹壁均匀性肿胀,触有捻发感,腹式呼吸消失,左侧胸部呼吸动度减弱,左胸部语颤减弱,叩诊为鼓音,呼吸音消失,心尖搏动消失,心浊音界缩小,心音低钝遥远.腹平坦,全腹压痛,肌紧,反跳痛,呈板状腹,肝浊音界缩小,无移动性浊音,肠鸣音消失;肛门右侧有3cm×4cm的破裂口,有少许鲜血流出.
作者：陆文祥；朱兰然 刊期： 2015年第04期
临床上卧床患者不规律的排便给护理带来较繁重的工作[1],也给患者,尤其营养不良的患者带来褥疮发生的风险[2],因此本文是为了寻找一种能延迟和减少脑卒中卧床患者排便的肠内营养方法,有利于对该类患者的大便护理.对象与方法 1.研究对象 随机选取我院神经内科重症监护室2014年1月-2014年12月收治的50例急性脑卒中患者,随机分为2组,对照组使用西安力邦公司生产的普通整蛋白型全营养素肠内营养制剂,对照组有30例患者,18例为男性,12例为女性,大年龄85岁,小年龄47岁,平均年龄(68.32±6.01)岁;试验组使用西安力邦公司生产的短肽型全营养素肠内营养制剂,实验组有20例患者,12例男性,8例为女性,大年龄82岁,小年龄41岁,平均年龄(67.07±5.47)岁,2组营养制剂成分见表1.2组患者年龄、性别等各项指标基本资料基本相同,差异无统计学意义.
作者：潘瑞 刊期： 2015年第04期
目的 通过对我科2001年12月-2014年12月手术治疗低龄(小于1.5岁)低体重(小于10kg) 125例婴幼儿先天性室间隔缺损并肺动脉高压外科手术矫治进行总结、归纳,探讨低龄低体重婴幼儿先天性室间隔缺损并肺动脉高压外科手术适应症的选择,手术方法和围手术期处理.方法 本组125例婴幼儿,男72例,女53例,年龄3月-1.4岁,体重2.8kg-10kg,安静状态下经皮血氧饱和度94％ ～ 97％,术前彩超示患儿肺动脉收缩压均大于50mmHg,术前胸片均示肺血增多,肺动脉段突出,但无残根样改变,心胸比率0.5-0.74.心电图示左、右室扩大肥厚,T波高耸.结果 本组125例患儿死亡1例,其余124例均顺利出院.随访时间3-72月,患儿发育正常,活动能力基本正常,心功能(1-2)级,术后3月复查彩超示肺动脉压力已明显下降,接近正常,本组患儿均无晚期死亡.结论 低龄低体重先天性室间隔缺损并肺动脉高压婴幼儿排外手术禁忌症均应考虑手术治疗,外科手术矫治效果良好、确切,是控制心衰和防止肺动脉压力进一步升高的安全有效的治疗方法.掌握手术指征、手术技巧及围术期处理能提高手术生存率.
作者：杨旭；马润伟；宋怡；李劲松；王东坤；张晓羽；赵子梁 刊期： 2015年第04期
凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)的概念在1993年由Chattopadhyay等[1]于欧洲妇产科及生殖生物学杂志首次提出,其定义为:既往剖宫产史孕妇,此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于前壁子宫瘢痕处,伴或不伴有胎盘植入.近年来,随着剖宫产率的上升,凶险型前置胎盘的发生率也相应上升,其主要表现为高胎盘植入率及产后大出血率,可导致产妇子宫切除甚至死亡,直接威胁着母婴安全.
作者：李科珍；杨奕梅；孙宇；宋英 刊期： 2015年第04期
上呼吸道感染后咳嗽为临床常见症状,是指鼻塞、喷嚏、流涕、全身不适、畏寒、发热、头痛等上呼吸道感染急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,以咳嗽、咽痒、干咳或咯少量白色粘痰为主要临床表现.目前,对上呼吸道感染后咳嗽的发病机制尚不完全清楚,可能与感染引起的气道非特异性炎症、粘膜充血水肿、炎性细胞浸润等有关,少数患者可能会存在短暂性气道高反应性.使用抗菌药物治疗一般无效[1],在常规治疗无效后也可短期使用吸入或口服糖皮质激素[2],但患者大多难以接受.2012年1月-2015年1月笔者采用枸地氯雷他定联合孟鲁司特治疗上呼吸道感染后顽固性咳嗽70例,临床效果确切,安全性高,现总结如下.
作者：张祥乐 刊期： 2015年第04期
静脉血是常用的检验标本之一,静脉采血是否顺利,直接关系到采集标本是否合格.婴幼儿血管细小、不易定位且不具备主动配合能力,静脉采血难度较大,成功率低于成人,二次采血除给婴幼儿带来痛苦,还延迟诊断和后续治疗,所以提高婴幼儿静脉采血成功率是临床工作中亟待解决的问题.同时,血液检验的项目不断增加,血液标本类别也越分越细.一个有价值的血液检验结果的产生,除了检验过程准确无误外,也离不开血液标本的正确采集.因此,护士在采集血液标本时要规范,保证血液标本的质量,以提高检验结果的准确性.为降低婴幼儿静脉采血标本的不合格率,提高检验结果的准确性和服务对象的满意度,我院于2013年12月应用PDCA循环建立相应的质量控制体系,降低静脉采血标本的不合格率.
作者：奎莉越；蒋鸿超；杨俊逸；杨光能 刊期： 2015年第04期
七氟烷又名七氟醚、七氟异丙甲醚,是一种新型卤族吸人麻醉药,其血/气分配系数低,心血管抑制反应轻,且消除较快.临床使用具有诱导起效快、麻醉深度易调控、苏醒快等优点.1999年,发表在Circulation[1]杂志上的一篇文章首次报道了吸入麻醉药异氟烷在冠状动脉旁路移植手术中表现出心脏保护特性,降低手术后肌钙蛋白(cTn)和肌酸激酶同工酶(CKMB)的释放.不久,Cochrane图书馆中的一项随机对照研究[2]证实,与异氟烷相比,使用七氟烷麻醉的心脏瓣膜置换患者术后心率及心脏指数的降低幅度更小,可能具有更好的血流动力学特征,但由于该实验样本量(N=27)过小,差异无统计学意义.随后,一系列考察七氟烷用于各类手术麻醉时心脏保护功能的临床研究证据陆续问世.
作者：刘平华 刊期： 2015年第04期
聚桂醇注射液是一种硬化剂,主要应用于静脉曲张、血管瘤、内痔、静脉畸形、囊肿性疾病等的硬化治疗.在肛肠科临床应用中,该制剂对成人直肠脱垂有着良好的临床疗效;更因其高效安全、简单易用,有着良好的推广价值.2010年2月-2015年2月我科采用此方法治疗成人Ⅱ度直肠脱垂共37例,疗效满意,现报道如下.
作者：李炯弘 刊期： 2015年第04期
肺癌是一种常见的恶性肿瘤,60％ ～ 80％的患者在就诊时已经属于晚期,失去手术切除的机会.晚期肺癌患者常合并有咯血,咯血的内科保守治疗效果不佳,往往咯血反复出现,甚至出现急性大咯血而导致死亡.现将我科从2013年1月-2014年12月收治的23例晚期肺癌咯血患者,行超选择性支气管动脉灌注化疗+栓塞治疗的临床疗效报道如下.
作者：钱海洪；蔡苏玲；王雪梅；速凤媛 刊期： 2015年第04期
碧兰麻是法国赛特力一碧兰公司生产的一种新型酰胺类口腔专用局部麻醉药,近年来多在国内医院的口腔科应用,但有关该药用于儿童牙科治疗的报道不多,本文通过对300例患儿使用碧兰麻效果进行观察,现报道如下.资料与方法 1.材料:法国赛特力一碧兰公司生产的碧兰麻,剂量为1.7ml/支,碧兰麻专用注射器和专用针头0.3mm×23mm.
作者：赵小玲；王光珍 刊期： 2015年第04期
术后恶心呕吐(post operative nausea and vomiting,PONV)是常见的术后并发症,可能导致其他严重的并发症,如伤口不愈、食管损伤等,往往延长患者的住院时间,增加医疗费用.据报道,甲状腺切除术后的恶心呕吐发生率为30.5％,而术后炎症的并发症很少,所以在该病患者的满意度调查中恶心呕吐被认为是难以忍受的不良反应[1].关于单独或联合应用咪达唑仑来预防或治疗PONV的研究近来国内外均有报道,但咪达唑仑的使用说明书上并未包括止吐作用[2],咪达唑仑应用于甲状腺切除术的研究也未见报道.本研究就咪达唑仑预防甲状腺切除手术患者发生恶心呕吐的作用进行临床观察.
作者：陈菲；赵光瑜；王忠慧 刊期： 2015年第04期
目的 探讨脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)在川崎病(kawasaki disease,KD)早期诊断中的价值.方法 选取我院40例确诊为KD的住院患儿为KD组,测定其急性期及恢复期的血浆BNP水平、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等指标,同时选取40例上呼吸道感染的病例为对照组,对比上述指标两组是否存在统计学差异.结果 急性期KD组BNP、CRP、ESR水平明显高于对照组(P＜O.01),40例KD组患儿急性期各指标水平均高于恢复期(P＜0.01).结论 检测BNP有助于KD的早期诊断.
作者：肖群文；贺湘英；李琪；杨丽 刊期： 2015年第04期
目的 进一步探索艾滋病相关肝胆胰疾病的发生率、病因、临床表现及治疗.方法 对1000例共用针具静注海洛因4年以上者进行问诊,初筛出220例查HIV抗体,在120例阳性者中做CD4+T淋巴细胞计数、HIV载量、B超及肝功能检查等,继而选出符合艾滋病诊断标准、有肝胆胰症状及理化检查异常,CD4+T淋巴细胞≦400/微升,HIV载量≧400copies/毫升的47例作为观察对象,并用中西医结合治疗.结果 120例中有相关消化系统疾病者72例(60％),有肝、胆及胰腺疾病者47例(39.2％).中西医结合治疗有效率59.6％.结论 本文艾滋病相关肝、胆、胰疾病发生率39.2％,病因主要为HIV直接损害、机会性感染、恶性肿瘤及免疫病理损害.中西医结合抗HIV、调节免疫机能、抗机会性感染及对症治疗,可缓解症状、提高生存质量、延长生存期.
作者：梁兵；黎明；吴照运 刊期： 2015年第04期
由于百草枯(PQ)具有除草成效高、环境污染小、日常行使对周围人群、牲畜毒性小的优势,使其在我们国家备受青睐.然而中毒病例也不少见,尤其是口服中毒人数呈上升趋势.在我国百草枯中毒无特定的解毒药物,急性致死者除外,其他患者前期无异常症状[1],易被忽略,后期则会慢慢形成严重的肺纤维化等主要器官损伤,病死率相当高.本文选取2013年1月--2014年10月我院急诊收治的26例急性百草枯中毒患者作为研究对象,在第一时间内进行救治,研究其治疗的方法及其效果,具体情况现报道如下.
作者：郑江丽；李丽 刊期： 2015年第04期
目前国内外椎管内肿瘤的传统手术采用后正中人路,咬除棘突,椎板等结构的方法,对脊柱的损伤较大,一定程度上破坏了脊柱的完整性及稳定性,术后易导致脊柱不稳甚至畸形[1].硬膜囊失去骨性结构的保护,造成硬膜囊与后方肌肉软组织粘连引起椎管狭窄.近年来椎板开窗术有着微创的特点,但该方法手术显露有限,技术设备要求高,对肿瘤较大及累及节段较长的患者不适合.2009年11月-2014年3月,我们对42例椎管内肿瘤显微切除术后患者采用铣刀铣开椎板,取下椎板,切除肿瘤后再复位,以钛条或颅颌面接骨片、钛钉固定椎板,重建椎管,保持椎管完整性,维持脊柱后部稳定性,取得了良好效果.报告如下.
作者：赵璧；陆显祯；罗选荣；苏松；朱云飞；何绍坤 刊期： 2015年第04期
品管圈(Quality Control Circle,缩写QCC)就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体(又称QC小组,一般6人左右),然后全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,活用品管七大手法(QC777手法),来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题.它是一种比较活泼的品管形式.品管圈的特点是参加人员强调领导、技术人员、员工三结合.现代的QCC管理内容和目标突破了原有的质量管理范围,向着更高的技术、工艺、管理方面扩展[1-3].现我们将品管圈应用到静脉留置的使用过程中,希望通过品管圈全面提升了护士对静脉留置针的认知度,提高病人的满意度,提拔优秀的护理专业技术人才.
作者：李黎；尹芳；陈玲婷；李梦婷 刊期： 2015年第04期
病例 患者,女,41岁.5年前因咳嗽行胸片检查发现左肺下叶结节,经抗炎治疗,结节未缩小或消失,5年来多次复查CT结节无变化,整个病程中患者无咯血、发热、胸闷及呼吸困难等不适.现患者为进一步治疗再次人院.CT检查示:左肺下叶前基底段近叶间裂软组织结节,边缘清楚,呈浅分叶状,约1.5cm×1.5cm×1.0cm大小,密度均匀,CT值30HU;增强扫描结节不均匀强化,CT值30-51HU;考虑为肺良性结节(图1～3).手术病检示:左肺下叶软骨瘤(图4～5).
作者：刘艳芳 刊期： 2015年第04期
目的 比较右美托咪定与丙泊酚分别用于小儿气管异物取出术的麻醉效果及安全性.方法 气管异物取出术患儿40例,呼吸困难评级为(2-3)级,采用随机数字表法分为2组(n=20),术中A组用右美托咪定0.3μg· kg-1·h-1持续泵入,B组用丙泊酚(4-10) mg·kg-1·h-1维持.术中保留患儿自主呼吸,给予高频射流呼吸机供氧.分别记录硬性支气管镜置入时,拔管时,拔管后1 min,拔管后5min的HR,RR,MAP,SPO2,术中发生呛咳例数以及根据Steward苏醒评分表进行评估.结果 A组HR,MAP,术中呛咳例数,SPO2＜80％的例数及苏醒时间低于B组,RR高于B组(P＜0.05).结论 右美托咪定在小儿支气管镜异物取出术中副作用少,呼吸、循环系统维持相对稳定,其效果优于丙泊酚.
作者：唐玲玲；陈绍庆；保旭丹；刘云 刊期： 2015年第04期
辅助生殖技术是人类辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology,ART)的简称,指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术,包括人工授精(Artificial Insemination,AI)和体外受精-胚胎移植 (In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)及其衍生技术两大类.自1978年,第一例试管婴儿的诞生,辅助生殖技术的应用和发展,为不孕不育的治疗提供了有效手段.据调查,目前中国的不孕不育发生率在10％左右[1].
作者：宋英；包蕾；王爱华；孙宇 刊期： 2015年第04期
资料与方法 1.一般资料:2012年1月一2013年1月在昆明市妇幼保健院经阴道分娩的足月新生儿及其母亲.新生儿共计2367例,排除难产(使用产钳或胎吸)的患者.2.筛查方法:我们统计出所有经阴道顺娩产妇的产程时间,根据产程情况分出正常分娩,急产和第二产程延长3种情况.急产指产妇分娩中整个产程＜3h,第二产程延长是产妇产程中宫口开全至胎儿娩出的时间延长,初产妇2h,经产妇1h.
作者：汤虹芳；王麒雅 刊期： 2015年第04期
云南医药杂志
主管:云南省卫生厅
主办：云南省医学会
