季亚楠；侯钢；杨丽萍；郭芬仙；陈红；周永芳；陈文娟
Fontan手术1971年应用于临床的同时就提出了心律失常的问题,随着手术方式的不断改良其发生率也有下降,近年来国内报道在40％左右,国外有报道可达10％以下,但心律失常依然是常见且复杂的并发症之一.心律失常关系到心率储备与自主神经功能,可引起血流动力学障碍、泵衰竭、心房血栓形成,延迟术后早期恢复[1],增加死亡率及心脏移植率[2],是远期死亡和病残及再入院的主要原因.分析总结心律失常发生的原因,进而做好术前病情评估,手术适应征及术式的选择,术后监护,对预后具有重要指导意义.
作者：臧金 刊期： 2016年第03期
目的 探讨临床常用剂量的地佐辛联合芬太尼对术中长时间使用止血带的患者全麻苏醒期的影响.方法 选择择期四肢手术60例,术中需长时间使用止血带,随机分为3组,每组20例,3组麻醉诱导均为靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度3.0～4.0μ,g/ml)、瑞芬太尼(血浆靶浓度3.0～4.0ng/ml),患者入睡后给予维库溴铵0.15mg/kg.麻醉维持:采用静吸复合麻醉,2组患者麻醉维持期间均保持BIS40～50.手术结束前半个小时停七氟醚吸入并洗脱,手术结束前半个小时分别肌肉注射地佐辛10mg(D组),静脉注射芬太尼0.1mg(F组),肌肉注射地佐辛10mg静脉注射芬太尼0.1mg(DF组).观察患者清醒时间、拔管时间、RSS躁动评分、Ramsay镇静评分以及不良反应.结果D组F组的躁动评分明显高于DF组(P＜0.05);且D组高于F组.D组F组的镇静评分明显低于DF组;且D组低于F组.3组患者清醒时间、拔管时间及不良反应差异无统计学意义.结论 术中长时间使用止血带的患者,地佐辛联合芬太尼更能有效减少患者全麻苏醒期躁动的发生,对患者清醒时间和拔管时间的影响无统计学意义.
作者：周云；原见春；卢敏 刊期： 2016年第03期
正常甲状腺位于甲状软骨正前下方、气管两侧,凡在甲状腺正常位置以外出现的甲状腺组织称为异位甲状腺(Ectopic thyroid gland,ETG),在临床上偶有发生,但发生频率较低,约占总人群的0.3/10万～1/10万[1],由于ETG缺乏特殊的临床表现,因此在临床实践中往往忽视了异位甲状腺的存在,放松了警惕性,容易造成临床上的误诊误治.探讨异位甲状腺的诊治方法,提高对异位甲状腺的认识,避免误诊,误治非常重要.本文报道我科于2014年7月-2015年7月收治的3例舌根部异位甲状腺病例,本文对所见病例结合文献对其发病机制、临床特点、诊断、治疗等进行探讨.
作者：赵旋；张长彬；黎明 刊期： 2016年第03期
高血压病是临床常见病,多发病.临床表现为头痛、头晕、呕吐、胸闷、气急或短暂性意识障碍等,临床上有很多高血压患者无明显不适自觉症状,例如在健康体检时发现血压偏高,或者发现高血压3级仍无任何不适主诉,亦有很多患者以并发症如脑卒中、急性心功能不全、高血压脑病、慢性肾功能不全等而首次就诊.我科对2008年3月-2014年12月135例高血压患者临床治疗,并进行随访观察,现总结如下.
作者：张玉华 刊期： 2016年第03期
目的 分析和探讨彝族和汉族脑卒中危险因素、脑血管血流动力学指标(CVHI)的差别.方法 以普洱常住民为研究对象,区别汉族组、彝族组间CVHI及脑血管功能积分的差异,并比较两组研究对象高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、超重或肥胖、脑卒中家族史、吸烟、饮酒等脑卒中常见危险因素的暴露率差异,危险因素和CVHI均为基线调查和检测结果,脑血管功能积分值按文献报告以统一的方法计算.结果 彝族组与汉族组的颈动脉左侧和右侧平均流量、平均流速、大流速、小流速、脉搏波波速、特性阻抗、可扩张度、外周阻力、动态阻力、临界压及舒张压与临界压差值等指标差异均无统计学显著性,彝族组和汉族组的脑血管功能积分值分别为77.7929.46和78.5328.25(P＞0.05),低于75分(佳截断点)的比例分别为29.6％和30.2％,两组积分值的分布差异有统计学显著性,两组研究对象脑卒中常见危险因素的暴露率差异均无统计学显著性.结论 普洱市常住民中,汉族及彝族的脑血流动力学指标无显著差异,卒中危险暴露率无本质差别.
作者：魏贤文；刘少勇；罗状英；邢承智；刀昌勇；张仕和 刊期： 2016年第03期
随着医疗技术的不断进步以及人们防范风险意识的提高,新生儿特别是早产儿的存活率大大提高.然而早产儿机体器官形态、功能尚未成熟,对环境适应能力差,对疾病的抵抗力弱,易发生医院感染,且感染后发病迅速,病死率高.
作者：王煜；张玉琼；田岚 刊期： 2016年第03期
人乳头瘤病毒(HPV)是常见的传播性病原体,主要通过直接或间接接触污染物品或性传播方式感染人类.现在研究表明,HPV是引起宫颈癌及其癌前病变的主要因素,99.7％的宫颈癌患者都可以检测到HPV DNA[1,2].HPV检测作为宫颈癌筛查的一种手段越来越受到医务人员的重视.为了解昆明地区妇女HPV感染及基因型分布情况,为宫颈癌早期防治提供理论依据,现对25522例标本的检测结果进行分析,具体报告如下.
作者：杨菊芬；黎曼侬；程亚蝶；何建萍；李霖华 刊期： 2016年第03期
宫颈柱状上皮异位可呈现子宫颈糜烂样改变,但目前已明确“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂,也与慢性子宫颈炎症的定义间质中出现慢性炎细胞侵润并不一致.子宫颈糜烂样改变只是一个临床征象,可为生理性改变,也可为病理性改变[1].宫颈原始鳞－柱交接部受雌激素的影响,可表现为生理性宫颈柱状上皮异位,本研究认为无临床症状表现的生理性宫颈柱状上皮异位者不需治疗,但出现炎性症状表现的宫颈柱状上皮异位者需行物理治疗.
作者：李洁；高然；文航 刊期： 2016年第03期
目的 研究外周血甲状腺激素水平与患者心力衰竭程度的关系.方法 测定2014年01月-2015年01月间住院的52例慢性心力衰竭患者(心功能Ⅱ-Ⅳ级)入院时及经抗心衰治疗后(心功能至少提高1个等级以上)的血清甲状腺激素水平.计算入院时患者APACHEⅡ评分,比较心衰患者不同心功能级别之间、心衰治疗前后之间甲状腺激素水平的差异,以及分析治疗前甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分、心功能的相关性.结果 慢性心衰的患者中,低T3综合征的发生率为34.6％,合并低T3综合征的心衰患者的APACHEⅡ评分更高(P＜0.01).血清T3,FT3心功能Ⅱ级与Ⅳ级、Ⅲ级与Ⅳ级比较差异有显著性意义(P＜0.01).并且随心功能级别的升高呈下降趋势.心力衰竭患者经治疗后,随着心功能状态的好转,T3,FT3也有明显恢复,治疗前后比较有显著性差异.T3,FT3水平与APACHEⅡ评分和心衰严重程度呈明显负相关性.结论 慢性心力衰竭患者常常合并低T3综合征,血清T3,FT3水平与APACHEⅡ评分和心功能不全的程度负相关.血清T3,FT3的变化可以作为评价心衰严重程度及预后的一项参考指标,可指导慢性心衰诊断和治疗.
作者：陈静雅；李彩富 刊期： 2016年第03期
急性扁桃体炎是基层医院门诊常见、多发的急性上呼吸道感染性疾病,发热、咽痛、吞咽疼痛等症状极大的影响着人们的生活、学习和工作.若不及时治疗,可能会引起急性中耳炎、副鼻窦炎、急性肾炎、甚至是无明显原因的低热等并发症,对患者的危害严重.临床上对于急性扁桃体炎通常采用药物治疗的方式.文中收集了2015年1-12月到本院门诊就诊患者中的180例,随机分为用阿莫西林克拉维酸钾片的治疗组和用注射用头孢噻肟钠的对照组各90例,结果报道如下.
作者：周玉梁；李洪西 刊期： 2016年第03期
良性气管狭窄的病因包括气管内插管、气管切开、气管软化、气道结核或气管周围病变压迫等,我国的结核发病率高,且随着各种危重症患者抢救及呼吸支持技术的普遍应用,长期气管插管或气管切开术患者也逐渐增多,故良性气管狭窄在我国并不少见.气管狭窄传统金标准是手术切除治疗,但并不是所有患者都适合手术切除.而针对气管狭窄的腔内介入治疗也有很大的局限性,如热疗、微波可能因其产生的热刺激引起肉芽组织在短期内更快地增生,反而导致狭窄加重;激光可能因伴随气管壁的出血和穿孔反而引起更严重的并发症;而冷冻治疗的延迟性不适宜用于急性、重度瘢痕性气管狭窄[1].支架置入在血管、食管成形中的成功应用为气管狭窄的治疗带来了新的思路,20世纪末就开始把支架置入术应用于气管狭窄的治疗中,现正越来越多地应用于临床.气管支架置入术已成为处理良性气管狭窄的主要治疗方法[2].
作者：路会林 刊期： 2016年第03期
儿童因为生理特点及其免疫功能尚不完全成熟,屏障功能差,使得感染成为其常见疾病,且因儿童重症监护病房(PICU)患儿病情重,广泛开展各种侵入性医疗操作及免疫抑制剂应用,易发生全身性感染,因此控制细菌感染成为治疗儿童疾病的重要环节.由于广谱抗菌药物在临床上普遍使用、儿童用药的局限使性等因素,使耐药菌株和耐药性不断增加,给临床医师有效治疗感染带来诸多困难.为更好的指导临床治疗选择合适的抗菌药物,有效减少耐药细菌的产生,现对玉溪市儿童医院2011年-2014年在PICU治疗的患儿细菌培养结果与药敏分析及同期病房感染质控检测结果进行回顾性分析,报道如下.
作者：季亚楠；侯钢；杨丽萍；郭芬仙；陈红；周永芳；陈文娟 刊期： 2016年第03期
目的 探讨支原体感染性尿道炎病原体检测及药敏分析.方法 对皮肤性病科门诊就诊疑似非淋菌性尿道炎(NGU)患者200例和健康体检的志愿者240例进行支原体的培养和药敏分析.结果(1)患者组200例NGU患者,检出支原体阳性为121例,阳性率60.5％,其中解脲支原体(UU)阳性率为41.0％;对照组支原体阳性率为61.25％,UU阳性率为52.50％,对照组支原体阳性率高于患者组,但两组样本中UU、人型支原体(MH)、UU+MH阳性比较无明显统计学差异(P＞0.05).(2)患者组支原体对10种抗生素耐药率均高于对照组,其中患者组耐药率以红霉素(60.33％)和环丙沙星(53.72％)居前两位,耐药率明显高于其它药物.结论NGU患者组和正常人组支原体检出率无明显差异;患者组支原体对10种抗生素耐药率均高于对照组.
作者：罗青华 刊期： 2016年第03期
股骨干骨折是临床上较为常见的下肢骨折,手术治疗多选择髓内钉、接骨板及微创内固定等,桥接组合式内固定系统在结构、操作性能方面集钢板、髓内钉及外固定支架优点于一身,不但对骨折端固定牢固稳定,而且能有效保护断端血供,有利于骨折愈合,尤其适用于粉碎性骨折[1].我科采用桥接组合内固定系统治疗116例股骨干粉碎性骨折,取得良好疗效,护理体会如下.
作者：王璞；金艳 刊期： 2016年第03期
Rh新生儿溶血病是由于母子Rh血型不合而导致母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血液循环,发生免疫反应而引起胎儿红细胞破坏的一种溶血性疾病也是儿科常见的急性溶血性疾病,除ABO系统外,还包括Rh,MN,I,P等血型系统的抗原均可引起新生儿溶血病的发生,其中Rh系统引起的新生儿溶血病发病率仅低于ABO系统,且发病早、发展快、病情严重[1,2].现将我市2014-2015年在我血液中心进行的556例新生儿溶血病检查中18例由Rh血型不合引起新生儿溶血病报道如下.
作者：汤戎；朱祥明；苏品璨；罗臻；赵杨；陈璐 刊期： 2016年第03期
临床资料我院自2014年5月-2016年2月收治乳腺癌患者20例,年龄38～69岁,平均52.8岁.其中浸润性导管癌15例,粘液癌5例,临床分期Ⅰ期8例,Ⅱ期4例,Ⅲ期8例.术后护理1.卧位(1)未清醒前取平卧位,头偏向一侧,以免呕吐引起窒息.清醒后6h血压平稳取半卧位,利于切口引流和使横膈下降,改善呼吸,如出现胸闷、气促等情况,及时报告医生.(2)术后患侧上肢适当抬高,并在6h开始按摩手臂,以促进血液和淋巴液回流.并避免因侧卧压迫患肢,影响肢体血液循环.患肢制动3d,以免腋窝皮瓣的滑脱而影响愈合.
作者：张红菲 刊期： 2016年第03期
近年来,由于生活压力的增大、饮食结构的改变等各方面原因,越来越多的人受到便秘的困扰,临床资料显示,结肠慢传输型便秘的发病人数逐年上升,其发病可能受到生活压力、饮食习惯、药物影响、不良生活习惯、疾病影响、情绪等因素相关,病发人群较集中于育龄期女性,其发病的根本原因在于结肠功能衰竭导致排出物在肠道内传输发生障碍,患者可能出现腹部胀痛、便次减少、便量减少、便质坚硬等表现,往往得不到患者的足够重视使病情加重,可能导致肠梗阻、甚至癌变等[1].
作者：姚永良；杨珮；保红平 刊期： 2016年第03期
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphate dehydrogenase,G6PD)缺乏症是以G6PD基因单个碱基突变为分子基础的X－连锁不完全显性遗传性疾病,是我国南方常见的遗传性疾病,云南省是我国G6PD缺乏症的高发区,某些地区发病率高达13％[1].由于酶缺陷性质及酶活性降低水平的不同,在某些诱因的情况下如生时冷刺激,或者在不知情的情况下食用了可能引起溶血的药物和食物,其表现可以从无症状到急性溶血性贫血、核黄疸等一系列病理改变,而大多数平时可无临床症状[2,3],因此早期准确诊断对于该病的预防和控制非常重要.本文建立了一种采用滤纸干血斑,用改良的DNA提取技术,结合PCR-膜反向斑点杂交法(RBD)的方法,对昆明地区确诊G6PD缺乏症的人群进行G6PD基因突变检测,现将结果报告如下.
作者：王琼；黎曼侬；黄烁丹；李继红；周驰；王诗丽；孙永波 刊期： 2016年第03期
超声检查肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病,是我国常见疾病和主要死亡病因之一.引起肝硬化的病因很多,在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主[1].由于肝脏具有很强的代偿功能,肝硬化起病隐匿,临床症状缺乏特异性,常常被漏诊.本文对100例肝硬化患者的临床资料和声像图特点进行总结分析,探讨超声显像在肝硬化病因诊断中的应用价值.
作者：姚明英；马菊香 刊期： 2016年第03期
良性前列腺增生是老年男性常见病,经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)是治疗良性前列腺增生新的标准方法.由于手术时采用硬膜外或全身麻醉、截石位、灌注大量冲洗液及术中冲洗液的吸收易出现低体温,严重影响患者生理机能和术后恢复,因此维持HoLEP患者术中正常体温显得尤为重要.术中应用与体温相近温度的冲洗液,可降低不良反应发生率[1],本研究为进一步提高手术的安全性,结合笔者的经验报道如下.
作者：陈燕；马妮 刊期： 2016年第03期
云南医药杂志
主管:云南省卫生厅
主办：云南省医学会
