项新华
刘某，男，9岁零2个月，2010年8月30日初诊。平素体健，1个月前睡觉时不慎从床上跌下，当时并无明显外伤疼痛，（无哭闹），此后右手写字无力，书写不工整，但未告知家长。20天前发现右手腕无法主动伸直，右手握物不稳，在重庆市儿科医院就诊，经EMG诊断为右正中神经、桡神经不全性损伤。给予醋酸泼尼松5mg、地巴唑10mg、小儿赖氨酸-B12合剂10mL口服，三磷酸胞苷二钠20mg（1周量）肌注，用药后无明显改善。此后在渝北区某医院接受针灸治疗，经治后自觉握拳力量有所恢复，但仍不能主动背伸腕部、手指。右腕、手指呈低垂状，不能主动背伸腕关节、手指，握物时右手较左手软弱无力，无疼痛、麻木、抽搐，右肘、肩功能正常，大便微结，小便较黄。查神清，发育良好，面色红润，舌淡红多津苔微黄，右脉细涩，左脉平和有力。右肩、肘、腕、指无压痛、放射痛，右肩、肘功能正常，前臂旋前、旋后功能左右对称。右腕、指呈低垂位，腕、拇指、其余四指主动背伸功能缺失，拇指外展功能明显减退。拇指对指功能基本正常。左右前臂感觉功能对称正常。右手诸指甲床较左侧略显瘀黯，甲床回血较左侧减弱。EMG：①右侧正中神经感觉传导功能异常，SNAP缺失；②右侧桡神经SNAP及F波未引出，其余神经各项检测无异常发现。CR提示未见右上肢骨折、脱位。诊断为右正中神经、桡神经不全性损伤。为经络受损、瘀血内阻所致。治当活血通络。用针灸、推拿、电脑中频电刺激、被动及主动功能训练治疗，15天为一疗程，每疗程间休息2日。①针灸：上午刺曲泽、内关、尺泽、鱼际、曲池、合谷、臑会、消泺，平补平泻，得气后用电针锯齿波刺激20min，刺激时见手指有较明显背伸运动为度，点刺诸井穴出血1～2滴。下午艾盒灸，循手阳明经走行温灸30min。日1次。②推拿：以捏、拿、点、推法，在患儿能承受力量下刺激上臂、前臂20min，牵拉、被动伸直诸指，日1次。③电脑中频电：下午待温灸后，电击分别置于曲池、阳池、曲泽、大陵，锯齿波刺激20min，日1次。④主动功能锻炼：以握拳、捏物、书写、俯卧撑为主。⑤被动功能锻炼（家长完成）：以被动背伸腕指关节为主，睡觉时伸直位腕、指固定。二诊（9月10日）：右拇指外展力量较前略有恢复，食指、中指背伸力量略改善，拇指仍不能背伸。右手诸指甲床色泽较往日略显润泽，但仍较左侧偏黯，继续前方案治疗。三诊（9月17日）：右手2-5指背伸肌力有所恢复，拇指可见轻微背伸活动，拇指外展力量略有改善。继续前方案治疗。四诊（9月29日）：拇指及其余四指背伸功能有明显改善，但伸腕功能仍差，诸指甲床色泽较润红，甲床回血与左侧基本对称。周围神经的恢复从远心端向近心端发展，其伸指功能的改善说明桡神经有部分恢复；其次小儿生性贪玩怕苦，在治疗外时间段其家长应多监督指导患儿加强主动及被动功能锻炼。停止井穴刺血，其余治疗同前。五诊（10月24日）：右手指伸直功能较入院时明显改善，右腕背伸功能好转，能主动背伸接近水平位，握拳力量明显改善，持物稳定。近日患儿夜汗较多，饮食略减，梦中少量流涎，舌淡苔白，脉濡。乃多针耗气，脾胃略显不足。减少针刺刺激量，以见手指轻微背伸为度。予VitB120.2mg行手三里、合谷穴位注射，每穴各0.2mL，隔日1次。另予五味异功散加味3剂。六诊（10月27日）：服药后夜间汗出停止，饮食如常。续前治疗。七诊（11月2日）：右腕在屈指状态下能主动背伸30°，背伸肌力达到4级，伸指状态能主动背伸至0度（与前臂纵向立线水平），拇指背伸功能基本正常；握拳有力，能握紧1kg握力器，持物稳定。说明正中、桡神经功能有较明显恢复。出院，门诊继续VitB12穴位注射，每周2次。八诊（11月20日）：右腕在伸指状态下能主动背伸30°，背伸肌力5级，拇指及其余四指伸指功能正常，握拳力量正常，能握紧2kg握力器。停止治疗，继续加强功能锻炼。
作者：马善治；刘渝松 刊期： 2013年第11期
目的：观察滋阴化瘀通络汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：72例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组36例与对照组36例，对照组采用西医常规治疗，治疗组采用滋阴化瘀通络汤治疗。结果：总有效率治疗组91.67%、对照组58.33%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：滋阴化瘀通络汤治疗糖尿病周围神经病变有较好临床疗效。
作者：程军 刊期： 2013年第11期
目的：观察中西医结合治疗老年人尿路感染（UTI）的临床疗效。方法：94例随机分为治疗组47例和对照组47例，两组均给予左氧氟沙星治疗，治疗组加用补肾除湿清热方治疗，2周为一疗程。结果：治疗1个疗程后，总有效率治疗组91.49%对照组78.72%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：左氧氟沙星联合肾除湿清热方治疗老年人UTI效果较好。
作者：李春颖；接忠民；史耀勋 刊期： 2013年第11期
目的：分析妇产科急腹症误诊为急性阑尾炎的原因。方法：收集首诊被误诊的妇产科急腹症50例，分析年龄分布、妇科疾病分布及阑尾炎类似症状的出现频率。结果：30～35岁32例（64%），所占比例大。被误诊频率高的是盆腔炎22例（44%），右侧输卵管炎16例（32%），右卵巢囊肿蒂扭转10例（20%）。结论：女性患者尤其是30～35岁的女性患者右下腹痛，应首先与妇科疾病如盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。
作者：王瑞霞 刊期： 2013年第11期
目的：观察参苓益胃胶囊治疗慢性胃炎的临床疗效。方法：60例随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组服用参苓益胃胶囊2周，对照组服用奥美拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、甲硝唑片1周，再单服奥美拉唑肠溶片1周。结果：治疗组症状疗效优于对照组（P＜0.05），胃镜疗效两组无显著性差异（P＜0.05）；治疗组Hp转阴率不及对照组（P＜0.05）。结论：参苓益胃胶囊治疗的慢性胃炎脾虚气滞和肝胃不和型有较好的临床疗效。
作者：曾海；陶杨；辛国秋；方海云；陈泉 刊期： 2013年第11期
目的：观察麦芽煎免怀汤加味回乳的疗效。方法：38例用麦芽煎免怀汤加味回乳。结果：总有效率100%。结论：麦芽煎免怀汤有较好抑制乳汁分泌的作用。
作者：刘晓丽 刊期： 2013年第11期
目的：观察中西医结合治疗IgA肾病血尿的临床疗效。方法：76例随机分为两组各38例，两组均给予强的松、雷公藤多苷片、血尿安胶囊，治疗组加用小蓟饮子加减。结果：总有效率治疗组94.7%、对照组78.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小蓟饮子加减消除IgA肾病血尿疗效显著。
作者：张丹丹；米杰 刊期： 2013年第11期
目的：评估护理干预对普外科术前患者焦虑抑郁状况改善的效果。方法：随机抽取选取符合纳入标准的89例普外科术前患者，随机分为对照组（常规护理）和干预组（常规护理加心理护理干预），对研究对象进行焦虑状况测量，分析干预前后两组焦虑自评量表SAS评分。结果：干预后对照组SAS评分高于干预组（P＜0.05），干预组SAS评分显著下降（P＜0.05），干预组焦虑消除率（33.3%）高于对照组（4.9%）（P＜0.01）。结论：普外科开展针对性的护理干预，可有效减轻手术前患者住院期间的焦虑情况，有利于提高患者对手术治疗依从性，提高手术术后效果。
作者：朱洪霞 刊期： 2013年第11期
作者： 刊期： 2013年第11期
目的：观察正清风痛宁电致孔透皮给药治疗肩周炎的临床疗效。方法：治疗组25例用电子脉冲治疗仪透皮给予正清风痛宁治疗，对照组25例用针刺穴位治疗。结果：总有效率治疗组100%、对照组68%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：正清风痛宁电致孔透皮给药治疗肩周炎有显著临床疗效。
作者：王玲 刊期： 2013年第11期
目的：观察丹栀逍遥散合生脉散加减治疗尿道综合征的临床疗效。方法：105例随机分为治疗组50例及对照组55例，治疗组予丹栀逍遥散与生脉散加减治疗，对照组予西药治疗，4周为一疗程。结果：总有效率治疗组98%、对照组76%，两组比较有极显著性差异（P＜0.01），治疗组疗效优于对照组。结论：丹栀逍遥散合生脉散加减治疗尿道综合征疗效确切。
作者：董彬；黄秀贞 刊期： 2013年第11期
目的：观察阿昔洛韦联合甲钴胺治疗带状疱疹的效果。方法：65例随机分为两组，观察组33例用阿昔洛韦、甲钴胺，对照组只用阿昔洛韦，治疗10天。结果：总有效率观察组96.97%、对照组68.75%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），观察组较对照组不良反应少（P＜0.05）。结论：阿昔洛韦联合甲钴胺治疗带状疱疹有良好疗效，不良反应少。
作者：吴丹 刊期： 2013年第11期
目的：观察中医正骨疗法配合中药治疗三踝骨折的临床疗效。方法：70例随机分为实验组和对照组各35例，对照组采用手术切开复位内固定，加石膏外固定的西医疗法进行治疗，实验组采用中医正骨疗法配合中药治疗，治疗后6个月进行评价。结果：优良率实验组91.4%，对照组74.3%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医正骨疗法配合中药治疗三踝骨折疗效确切。
作者：叶兆贵 刊期： 2013年第11期
目的：探讨全髋关节置换术后护理措施。方法：通过对22例全髋置换术后患者的密切观察，做好对生命体征的观察、饮食休息护理、心理护理、切口引流管的观察护理，特别是体位摆放的护理等。结果：22例全髋关节置换术患者预后较好。结论：进行术后患者的护理，特别是体位摆放的护理可减少因体位不当而造成假体脱位、因护理不当引起相应的并发症，提高手术成功率。
作者：覃旭英 刊期： 2013年第11期
目的：观察柴芩清胃汤治疗中焦湿热型胃脘痛的疗效。方法：60例随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组予自拟柴芩清胃汤，对照组用抗生素与抑酸药、黏膜保护剂联合用药（阿莫西林胶囊、法莫替丁、丽珠得乐）口服，1个月为一疗程，2个疗程后比较两组治疗效果并随访半年以上。结果：治疗组治愈21例，好转7例，无效2例，总有效率93.33%。对照组治愈13例，好转9例，无效8例，总有效率73.33%。两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗效果优于对照组。结论：柴芩清胃汤治疗中焦湿热型胃痛疗效显著。
作者：徐庆；张雅丽；范明明 刊期： 2013年第11期
目的：观察旋覆泻心止咳汤（自拟）治疗胃食管反流性咳嗽虚实错杂、肺胃失和证的临床疗效。方法：148例随机分为观察组75例和对照组73例，观察组用旋覆泻心止咳汤，对照组用奥美拉唑、莫沙必利，两组均服药4周。结果：总有效率观察组92.00%、对照组78.08%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：旋覆泻心止咳汤治疗胃食管反流性咳嗽虚实错杂、肺胃失和证疗效满意。
作者：袁桂洪；朱瑞华；王跃；王文娟；杨云；荆利君 刊期： 2013年第11期
目的：观察通补兼施治疗肩周炎的效果。方法：150例采用通补兼施辨证治疗。结果：治愈80例，好转56例，无效14例，总有效率90.6%。结论：以通补为法，或以补为主，或以通在先，或通补兼施治疗肩周炎有较好效果。
作者：冼卫平 刊期： 2013年第11期
直肠前突（RC）是女性出口梗阻性便秘（OOC）中较常见的一种疾病［1］，也称为直肠前膨出。女性直肠前壁和阴道后壁之间的肌层组织薄弱，引起直肠前壁突向阴道而形成的一个疝囊，致大便滞留此处而感到排便困难或排便不尽等。按其排粪造影时直肠前突的深度将其分为3度，6～15mm为轻度，16～30mm为中度，30mm以上为重度［2］。
作者：孙文平；李东平；雷彪 刊期： 2013年第11期
目的：总结混合痔围手术期的中西医护理方法。方法：110例混合痔手术患者进行耐心细致的护理。结果：无并发症发生，均痊愈出院。结论：耐心细致的护理可促进手术创面的愈合，有利于患者早日恢复健康。
作者：王珺；张海荣；王晓静 刊期： 2013年第11期
笔者用活血法治疗肺病疗效满意，体会如下。1肺病多瘀血液在脉管中运行，依赖于肺气的推动，随着气的升降而运行至全身，正所谓“气为血师”，“诸气者，皆属于肺”。肺为血液进行气体交换的场所，血液通过经脉而聚于肺，然后再输布到全身。血液进行气体交换的完成，主要依赖于肺主气、司呼吸以及宣肺肃降功能。肺功能正常，则血液气体交换正常，从而维持新陈代谢的相对平衡。如肺气虚，则肺主气、司呼吸的功能减弱。外邪犯肺，或脏腑功能失调，内邪干肺，则肺的宣发肃降功能失调，可使肺气不能推动血液正常循行，影响血液进行气体交换，而致血液瘀滞。因此，肺主一身之气，肺气和则血脉利，肺气病则血脉瘀，血脉瘀则肺病益甚，故肺病多瘀。病例：杨某，男，48岁，2012年9月6日初诊。1个多月前，因琐事烦心，出现呃逆，呃声高频，其声洪亮，在当地医院用中、西药治疗病情无明显好转，仍呃逆频作，呃声洪亮，影响工作及休息，阵发性心烦，精神疲惫，体重减轻约3kg。舌红苔白，脉弦数。辨证为肝气横逆犯胃，胃气上逆。治以柔肝缓急，和胃降逆。药用白芍90g，甘草50g。水煎服，日1剂，服2剂后呃逆止，继以逍遥散加减巩固疗效，随访未复发。
作者：周汝明 刊期： 2013年第11期
实用中医药杂志
主管:重庆市教育委员会
主办：重庆医科大学中医药学院
