吕兴刚
1870年Philipeaux和Vulpain首次利用游离神经移植术修复舌下神经缺损以来,相继国内外学者进行了100多年的自体神经移植的实验研究和临床应用观察[1-3],不断地提高了神经再生效果,成为了临床应用治疗神经缺损的较理想方法.迄今存在的主要问题,依然是由于神经再生不全影响功能恢复.究其原因固然甚多,但是神经移植段血供不足和结缔组织增生可能是其中关键因素,现将其研究进展综述如下:1移植方法与再生效果1.1不带血管神经移植
作者：尚宇阳；辛畅泰；安贵林 刊期： 2001年第01期
自60年代我国首例断指再植成功以来,断指再植技术已得到了迅速发展,对于断指再植多数报道成功率均在90%以上,然而术后血管危象是再植失败的首要因素.多数学者对其中的静脉危象采用患指侧切开放血及水蛭吸血等治疗,取得了一定的疗效.我们通过对7例(12指)断指再植发生静脉危象的患者应用自制负压吸引装置吸血的疗法,取得了很好的疗效,报道如下.
作者：谭小云；蒲涛；夏立群；魏国文 刊期： 2001年第01期
1病例资料患者:女,42岁,农民.右上肢痛麻无力逐渐加重半年,既往患儿麻后遗症38年,右腋部扶拐35年.检查:右上肢皮肤及指甲呈灰白色,肢温较健侧低,自腋窝向远端沿肱动脉走行有8cm长条索状硬块,压痛,上臂上1/3呈套状,感觉减退,腕部尺桡动脉搏动消失,肌力Ⅲ级.彩色多普勒超声检查显示:右肱动脉自起始部达前臂中部尺桡动脉栓塞,入院诊断右上肢动脉慢性栓塞.全麻下节段探查肱动脉及尺桡动脉,诊断同术前.栓塞部位以上切断腋动脉,近断端游离达锁骨下,绕过腋窝与头静脉衔接部切断头静脉,远断端用注射器套管针加压注入含0.17‰肝素的生理盐水,橡皮条固定,当阻力消失,肝素盐水顺利向远端灌注后,吻合两断端,形成头静脉动脉化.术后制动,应用抗凝血药物,右上肢痛麻、颜色、感觉、温度、肌力逐渐改善,三个月复查各项指标达正常.
作者：田培文；朱明祥；刘丙锐；马洪光 刊期： 2001年第01期
肘管综合征在周围神经嵌压性疾病中占有较大比例,但由于得不到及时有效地诊治而导致手部大部分内在肌发生不可逆萎缩、纤维化的病例时有发生,严重影响患手的功能.自1995年～2000年我院共诊治36例(41侧)患者,效果满意,现将我们的体会报道如下:1临床资料本组36例,男33例,女3例;年龄20～61岁,平均年龄42.7岁;右侧18例,左侧13例,双侧5例.病程1月～2.5年,平均11.2月.根据Dellon等分类标准[1],轻度13例(14侧),中度16例(20侧),重度7例(7侧).全病例治疗前查肌电图均支持临床诊断.治疗方法:2例行保守治疗,2例(3侧)行保守治疗后改手术治疗,32例(36侧)行手术治疗,手术均采用尺神经松解、皮下前置、局部注射醋酸强的松龙针剂方式[2].
作者：李永军；路新民；王伟；李巧转 刊期： 2001年第01期
从1993年8月到1999年4月,我们采用带桡动脉茎突返支的桡骨骨膜移植术,治疗9例腕舟骨近端骨不愈合,取得了较好的效果. 1资料与方法1.1一般资料本组共9例,均为男性,年龄18～32岁,右侧7例,左侧2例.伤后距就诊时间为2月～2年半,平均11个月,其中病程在4月内4例,2年内4例,超过2年1例.X片显示:所有病例均为腕舟骨近侧1/3骨折,近端骨密度升高4例,囊性变7例,骨密度升高合并囊性变3例,骨折端假关节形成1例,合并腕关节不稳1例;稳定性骨折7例,不稳定性骨折2例,所有病例均无创伤性关节炎表现.
作者：蔡靖宇；郭涛；郑华龙；吴富章；张勇 刊期： 2001年第01期
自1994年6月以来我们采用吻合趾--指血管再造末节手指11例,全部取得成功,外形和功能满意,现报道如下.1临床资料本组11例,男性7例,女性4例;年龄大49岁,小17岁;其中切割伤6例,绞轧伤4例,冲压伤1例;拇指末节缺损3例,示指末节缺损5例,中指末节缺损3例;第二足趾为供趾.11例11指全部再造成功,随访6个月～3年.拇、手指对掌、对指及手指抓捏功能恢复良好,两点分辨觉3cm～10cm,外形好,足部创伤小,损伤轻,不影响足的负重功能,病人非常满意.
作者：王广顺；刘月华；宋翠茹；王娟；李军 刊期： 2001年第01期
显微手术因术野狭小、操作精细,故对术野的稳定性要求极高.在手外科术中,由于前臂旋前、旋后肌、屈指肌的弹性收缩,致使手部体位不协调,术野不稳,术者操作极为不便.目前尚无解决这一长期困扰手外科医生的理想办法,术中多采用绷带牵拉、钳夹、助手手压等笨拙方法.我们设计一种专用于手外科显微手术的手指固定器,克服前臂的弹性旋转和手指的自然屈曲作用,把患者手部、手指固定于适于镜下操作的佳体位,并保持稳定,且对患手不造成损伤.
作者：江海廷；鞠晓东；范启申；魏海温 刊期： 2001年第01期
目的研究胶质细胞源性神经营养因子(glial cell line-derived neurotrophic factor,GDNF)对周围神经再生的作用.方法硅管套接大鼠坐骨神经,术中一次性将GDNF、生理盐水(nor-mal saline solution,SAL)分别加入硅管中.术后4周,应用溃变神经纤维染色法、辣根过氧化物酶(horseradish peroxidase,HRP)逆行追踪技术观察GDNF对轴突再生的影响.结果与SAL组相比,GDNF组渍变神经纤维面积明显减少,溃变神经纤维面积百分率由17.3%降低到1.9%(P＜0.01);GDNF组脊髓标记胞体显著增加,HRP标记胞体数的百分率由43.5%上升到68.3%(P＜0.01).结论外源性GDNF能明显促进周围神经再生.
作者：陈哲宇；李建红；郑兴东；路长林；何成 刊期： 2001年第01期
目的报道急诊手指指尖再造临床效果.方法在解剖废弃趾血管系统的基础上,采用第二足趾游离移植再造指尖.结果再造手指指尖36例54指,全部成活.经1～6年随访,再造指尖血运丰富,感觉良好,功能及外形均满意.结论采用第二足趾游离移植,急诊再造指尖是治疗指尖毁灭性损伤或缺损较为理想的方法.
作者：刘茂文；冯承臣；杨殿玉；李秋实；冯鹏；张青云 刊期： 2001年第01期
从1998年至今,应用中指指浅屈肌腱移位术重建桡神经损伤后指总伸肌功能12例,优良率达91.7%,现报道如下.1资料与方法1.1临床资料本组12例,男11例,女1例,年龄12～41岁,平均20岁.损伤部位:均是发生在臂部的桡神经损伤.损伤原因:切割伤4例,碾压伤3例,各种绞伤5例.手术与受伤间隔时间短为3周,长为1年.随访时间:3个月～2年,平均8个月.
作者：王志杰；邹云雯；叶发刚 刊期： 2001年第01期
目的报道末节断指再植的远期功能效果.方法对38例42指末节断指再植成功者进行了平均2年3个月(10个月～4年6个月)的随访.结果拇指指间关节与手指远侧指间关节的平均主动活动度分别为49°和52°,两点辨别觉平均7.2mm.根据Tamai标准评价功能结果,42指中优25指,良17指.结论应强调精确吻合指神经的必要性,仅吻合一根指神经或不吻合指神经者感觉恢复较差;对累及关节的离断以关节融合为佳;再植后的萎缩为充盈不良或失用所致.
作者：柴益民；林崇正；马心赤；陈汉东；张燕翔；陈彦堃 刊期： 2001年第01期
断指再植后如何恢复更好的功能,现已引起广大显微外科工作者的广泛关注.近年来国内外有关断指再植功能康复研究的报道很多,本文就其研究现状及存在问题进行系统回顾,并就本学科今后发展方向进行探讨.1断指再植功能康复研究现状1.1术前康复预防措施预防为主是现代康复医学的重要指导方针,在断指再植术前采取积极的康复预防措施,不仅可以减少伤残的发生,而且大限度地防止了损伤发展为残疾,这是康复医学理论在显微外科领域的具体应用,也是再植断指获得良好功能恢复的重要前提和保证.
作者：康庆林；田万成 刊期： 2001年第01期
目的分析微型钢板治疗掌、指骨骨折过程出现骨不连及骨折畸形愈合的原因,并提出预防措施.方法1989年以来采用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折64例78处,所有病例均随访至骨折愈合,或临床及X线证实骨不连或畸形愈合.结果术后发生骨不连及畸形愈合共5例7处,其中内固定失效3例5处,适应证选择不当2例2处.结论微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折效果好,但仍需注意规范操作技术及适应证选择.
作者：王大麟；魏永禄；徐守成；崔晓明；刘洪海；孙茂伟 刊期： 2001年第01期
一异体全手与手指移植的历史回顾手丧失后,人的劳动能力与生活质量受到严重影响,患者迫切希望手再生,医学专家亦积极进行了同种异体肢体移植的实验研究.20世纪50年代以来,Goldwyn(1956),Schwind(1962),Lance(1971),Lapchinsky(1973)[1],陈中伟(1981)[2]等先后在动物身上进行异体肢体移植,均因排斥反应而失败.Benhaim(1993)[3],Murasmatsu(1997)[4]用新一代的强力免疫抑制药物如RS-61443、FK506等已经取得异体肢体在动物宿主身上较久存活的成绩.在临床上尝试异体手移植是1964年美国Gilbert[5]应用硫唑嘌呤、HCT和X线照射等抑制免疫反应措施,异体手只存活14天.
作者：侯明钟 刊期： 2001年第01期
肌肉缺血挛缩原因诸多,而较常见的前臂肌肉缺血挛,其根本原因是由于各种原因导致肌肉供血不足而引起的肌肉变性、纤维化形成瘢痕,挛缩的肌肉失去弹性而影响功能.我们在经过8个月至一年的观察后,患肢功能不再改善,进行手术治疗,并取得良好的疗效.针对其手术时机及方法进行探讨,报道如下.
作者：钟汉声；杜亚平；韦加宁；张友乐 刊期： 2001年第01期
目的本实验通过比较Strickland、Augmented Becker、Savage及Tang法四种锁式缝合的生物力学特性,以期指导临床肌腱修复.方法将40根新鲜成年猪后蹄Ⅱ区屈肌腱随机分成4组,分别用Strickland、Augmented Becker、Savage及Tang法进行修复.用材料力学测定仪测定2-mm间隙形成负荷、大负荷、弹性模量及断裂功耗,同时记录中心缝合的操作时间.结果Tang法的2-mm间隙形成负荷、大负荷、断裂功耗与Savage法相近,弹性模量为各组中高,中心缝合的操作时间明显短于Augmented Becker及Savage法.结论Tang法能提供较大的抗张强度、有效抵御间隙形成、操作简便,有利于肌腱早期活动.
作者：王斌；汤锦波；陈峰；谢仁国；于晓巍；吴菊 刊期： 2001年第01期
目的探讨手部小管状骨骨折,特别是关节附近的掌、指骨骨折,及其粉碎性骨折的更为简便有效的治疗方法,介绍一种新型实用的手部外固定架.方法自1996年10月采用自行设计的手部外固定架治疗掌、指骨骨折30例.其中掌、指骨干骨折18例,掌、指骨头骨折12例;闭合骨折25例,开放骨折5例;单纯骨折24例,粉碎骨折6例.结果平均随访4.5个月,骨折愈合时间4～8周,无骨不连及骨髓炎并发症.手功能恢复按TAM标准:优22例,良4例,可4例,优良率86.7%.结论手部外固定架结构简单,方便实用,固定掌、指骨稳固,特别是对掌、指骨头骨折,以及粉碎性骨折有良好的固定作用.
作者：傅常清；白丽梅；刘永灿；李立来；李春田；郁娟；王振海 刊期： 2001年第01期
自1991年3月～1999年12月,我们采用肿瘤段切除,自体肋骨移植治疗掌、指骨干肿瘤缺损21例,获得满意效果.1资料与方法1.1一般资料本组21例,男14例,女7例,年龄10～33岁,平均23.4岁,左手13例,右手8例.肿瘤种类:骨囊肿3例,其中掌骨1例,近节指骨2例;内生软骨瘤18例,其中掌骨5例,近节指骨11例,中节指骨1例,同一近节指骨2处内生软骨瘤1例.全部病例X线片显示;肿瘤段骨皮质菲薄,合并掌骨病理性骨折1例.病程6天～7年,平均约2.5年.
作者：孙明举；廖轶铭；王岩；唐佩福；钱叶普；许笑彬 刊期： 2001年第01期
随着我国经济及工业不断发展,手外伤发病率逐渐上升,故必须重视手外伤的预防和治疗.现就我院1993年～1999年收治的4296例手外伤住院患者治疗的体会报道如下.1临床资料本组共4296例患者,其中男2 850例,女1 446例,年龄小3个月,大74岁,平均37.1岁,以中青年男性为多,男女比例约为2:1.受伤原因:绝大多数为机械性损伤,其他为火器(枪伤)、爆炸伤、电击伤、热压伤、烧伤等.
作者：喻林波；曹代成；利春叶；杨钦泰；邓少杰；朱嘉模 刊期： 2001年第01期
我科于1999年5月～2000年5月对4例因电击伤所致的拇指、示指联合受损的患者行示指近节残端移位拇指再造术,获得良好效果,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组4例,均男性,年龄23～49岁,高压电击伤1例,220伏电击伤3例,左手3例,右手1例,均在伤后1周内入院.拇指近节1.5cm～2.5cm尚存正常血供的皮肤及骨组织,手指缺损的分度:拇指为Ⅲ度,示指为Ⅳ度,示指末节以远碳化.
作者：孙跃民；包维民；葛茂星 刊期： 2001年第01期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
