高龄患者胸部肿瘤手术并发呼吸衰竭的护理

蒋欢潮

关键词：高龄患者, 胸部肿瘤手术, 术后呼吸衰竭, 独立危险因素, 术后肺部并发症, 手术相关因素, 术后死亡, 呼吸道管理, 发生率, 因素研究, 围手术期, 手术预后, 切除手术, 开胸术后, 经验教训, 护理体会, 高龄病人, 死亡率, 处理, 报告

摘要：术后肺部并发症是引起术后死亡的重要原因.在许多术后呼吸衰竭相关的危险因素研究中,其危险因素常分为病人相关因素和手术相关因素.多次研究表明,高龄是术后呼吸衰竭的独立危险因素[1],大于65岁的高龄病人开胸术后呼吸道并发症是影响手术预后及导致死亡的主要因素之一,其发生率高达20%～40%[2].2001年1月至2003年12月,我科对42例高龄患者施行胸部肿瘤切除手术,术后并发呼吸衰竭9例.发生率为21.43%.其中死亡3例,死亡率占本组高龄患者的7.41%.为此我们对围手术期强化呼吸道管理及正确处理并发症的经验教训进行总结,现将护理体会报告如下.

广西医学杂志相关文献

循证护理在肩难产助产中的应用

循证护理是20世纪90年代在循证医学的基础上发展起来的一种新的护理理念,其核心思想是运用现有新、可靠的科学证据为患者服务[1].目前,循证护理正成为现代护理发展的方向,被逐步应用于护理实践中.肩难产是指胎儿的胎头娩出后,前肩嵌顿于耻骨联合后上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩.肩难产的发生率占总分娩数0.2%～2%,占头位分娩的0.6%～2.8%[2].为提高产科质量,我们针对肩难产中出现的问题,进行循证护理,取得满意效果,现报告如下.

作者：龙秀红；李桂凤刊期： 2005年第07期
白三烯受体拮抗剂孟鲁司特对儿童哮喘抗炎机制及疗效研究

目的探讨白三烯受体拮抗剂孟鲁司特对儿童哮喘气道炎症的影响程度及药物应用与临床疗效关系.方法将130例6～14岁的中度哮喘儿童随机分为口服孟鲁司特5 mg/d、吸入布地奈得200μg/d、吸入氟替卡松250μg/d、孟鲁司特5 mg/d加吸入布地奈得200μg/d和加吸入布地奈得100μg/d共5组,持续治疗12周.于治疗开始和第12周临床评估和肺功能检查,同时检测血Eos计数及血嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)、白细胞介素-5(IL-5)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果哮喘患儿治疗后临床评分和肺功能FEV1及PEF明显改善.各组间临床疗效比较差异无显著性(x2=0.455,P＞0.05).哮喘患儿治疗前血ECP、IL-5、TNF-α浓度和Eos计数均高于正常儿童对照组(P＜0.01);治疗后血ECP、IL-5、TNF-α浓度和Eos计数较治疗前降低差异呈显著性,P＜0.01.哮喘患儿血Eos计数与血ECP浓度显著正相关,血IL-5水平与血ECP浓度显著正相关.结论孟鲁司特能抑制炎症细胞聚集和细胞因子释放,有效抑制气道收缩,改善肺功能,控制哮喘的临床症状.

作者：谢庆玲；焦伟；温志红；农生洲；洪梅；谭颖；胡琼燕；黄小芳刊期： 2005年第07期
不要把灯泡放口中

在英国进修医学专业时,很困惑的是在英国的灯泡的包装纸上都印有这样的警告:Do not put that objeot into yourmouth!意思是:不要把灯泡放进口中.嘻嘻,有谁会放这东西进口中?这英国人也真是太没意思了.

作者：刊期： 2005年第07期
牛磺酸对大鼠肝纤维化组织Ⅰ型胶原影响的观察

目的观察牛磺酸对四氯化碳(CCl4)诱导的大鼠肝纤维化组织中Ⅰ型胶原的影响及其发生机制.方法采用CCl4分组诱导大鼠肝纤维化模型,研究牛磺酸对血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、以及组织中Ⅰ型胶原、转化生长因子β1(TGF-β1)的影响.结果牛磺酸能减少TGF-β1的表达,降低血清Ⅲ型前胶原及组织中Ⅰ型胶原水平.结论牛磺酸具有通过减少组织Ⅰ型胶原而减轻肝纤维化程度作用.

作者：张锡流；梁健；杨光业；梁劲松；黄仁彬刊期： 2005年第07期
导乐陪伴在分娩中的临床价值

分娩是生理过程,绝大多数的分娩是一个正常、自然、健康的过程.但是随着产科生物医学模式的发展和人们认识上的误区,分娩服务越来越医疗化,将产妇当作病人,采用多种医疗措施来干预分娩过程.医疗干预的增加,使剖宫产率逐年上升.近年来,我国剖宫产率有急骤上升的趋势[1].20世纪50年代为1%～2%,80年代上升至22%,而90年代许多医院已达到40%,个别医院甚至超过60%[2].随着剖宫产率的升高,术后病率、围生儿病率、病死率也在升高[3].为了降低剖宫产率,我院自2002年6月开展导乐陪伴分娩收到了较好的效果,剖宫产率明显下降.现将结果总结如下.

作者：杨永斯刊期： 2005年第07期
学龄前儿童扁桃体摘除术的麻醉探讨

目的探讨小儿扁桃体摘除术麻醉问题.方法84例扁桃体摘除术中,氯胺酮组(K组)用氯胺酮、羟基丁酸钠气管内插管静脉复合麻醉,术中保留自主呼吸.丙泊酚组(P组)用咪唑安定、丙泊酚、维库溴胺静脉泵注维持麻醉,气管内插管行控制呼吸.结果麻醉后5 min两组Bp、HR均有所上升.麻醉30 min后,P组HR与K组比差异有显著性(P＜0.01),而P组SBP、DBP与K组比下降差异有显著性(P＜0.01).术毕苏醒拔管时间P组明显短于K组,差异有显著性(P＜0.01),P组患儿意识恢复迅速,清醒经过平稳.结论丙泊酚静脉复合麻醉,可控性强,术中呼吸和循环保持平稳,并能抑制咽喉反射,可减轻喉部手术操作的不良反应.术后苏醒快、恶心呕吐的发生率低.

作者：申黎光；涂石峰；郑涛刊期： 2005年第07期
小切口椎板开窗治疗腰椎间盘突出40例体会

本院自2001年至2004年采用小切口椎板开窗治疗腰椎间盘突出症40例,术后经6个月～3年随访,取得满意效果,现报道如下.

作者：李承伟；顾家龙；伍盛华刊期： 2005年第07期
刺五加注射液致过敏性休克1例及原因分析

1病例简介患者女,37岁.因头晕,恶心呕吐1 d,于2004年8月16日到某卫生院就诊.查体:体温36.8℃,脉搏72次/min,血压16/9kPa,神志清,五官正常,颈无抵抗;心肺听诊无特殊,腹软,无压痛,拟诊眩晕症.

作者：陈晓英刊期： 2005年第07期
侵袭性乳腺小叶癌X线表现(附37例分析)

目的了解侵袭性乳腺癌(ILC)的X线表现,进一步提高诊断水平.方法回顾性分析经手术病理证实的37例侵袭性乳腺癌的X线表现.结果37例乳腺照片显示以下表现:毛刺状阴影18例(50%),结构扭曲6例(16%),边缘不清阴影4例(10%),正常6例(占16%),钙化2例(占2%),不规则实性肿块1例(3%).结论ILC病变的弥漫性生长方式在钼靶照片上很少形成肿块导致诊断的困难,对于任何体检发现不正常的病人阅片时应尽量找出细微的恶性X线征象,防止漏诊.

作者：周立新；陆建常；陆业军刊期： 2005年第07期
老年心绞痛患者血液流变学异常分析及临床意义

影响血液循环的因素比较多,除与心脏及血管的功能状态有关外,还与血液自身的流变性质、年龄等因素有密切关系.血液流变性异常可导致血液循环与微循环的障碍,引起组织缺血、缺氧、代谢和功能失调等一系列严重后果.本文主要是对113例老年心绞痛患者的血液流变学异常进行分析,现报道如下.

作者：蔡焕荣；潘秀贤刊期： 2005年第07期
侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的观察侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性.方法将200例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组各100例,观察组采取小关节内侧缘侧隐窝注射治疗,对照组采用传统后正中硬膜外腔注射治疗,分别观察两组疗程结束、术后1个月和6个月疗效和视觉模拟疼痛评分(VAS)及不良反应.结果两组患者在治疗过程及术后均无明显不良反应;观察组疗程结束、术后1个月、6个月的优良率分别为93.0%、94.0%和96.0%,显著优于对照组的76.0%、80.0%和83.0%(P=0.05);观察组疗程结束、术后1个月、术后6个月VAS评分显著低于对照组(P=0.000 0).结论经小关节内侧缘侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症疗效确切和安全,值得临床应用与推广.

作者：陈旭清；潘向荣；韦敏强；周凯；罗辉；阎海刊期： 2005年第07期
吡喃阿霉素组成的CTOP方案治疗恶性淋巴瘤的临床观察

吡喃阿霉素是日本学者梅泽滨夫等人合成的新一代蒽环类抗肿瘤抗生素.我院自1994年7月至2004年7月采用吡喃阿霉素(深圳万乐药业有限公司生产)组成的CTOP(环磷酰胺、吡喃阿霉素、长春新碱、强的松)方案治疗恶性淋巴瘤84例,取得令人满意效果,现报告如下.

作者：蓝梅；韦美秋；凌景荣刊期： 2005年第07期
套入法一期结肠切除吻合术的应用

目的探讨套入法在一期结肠切除吻合术的应用方法.方法对本院14例应用套入法进行一期结肠切除吻合术的病例进行回顾性分析,探讨其应用方法和注意事项.结果14例中发生腹部切口感染1例(占7.1%),14例均治愈出院,无吻合口瘘等并发症,其中11例随访6个月～5年,未发现由本吻合法引起的吻合口梗阻.结论合理应用套入法进行一期结肠切除吻合术,对减少吻合口瘘的发生有一定的作用.

作者：林更佳；张振坚刊期： 2005年第07期
公立小学与私立小学的学生营养不良状况分析

为了解公立小学与私立小学的学生营养状况,为加强我市私立小学的卫生管理工作提供科学依据.我们于2002年5月抽查我市私立小学1 690人和公立小学1 864人进行营养状况调查,现将结果报道如下.

作者：黄莹莹刊期： 2005年第07期
外伤性迟发性颅内血肿的危险因素分析(附46例报告)

目的分析外伤性迟发性颅内血肿(DTICH)的危险因素与DTICH发生的关系.方法回顾性分析46例DTICH患者的临床表现和头颅CT表现,探讨DTICH的发生与这些表现的关系.结果脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、凝血和纤溶功能异常、年龄偏大及严重的合并伤是DTICH发生的危险因素.结论DTICH的发生与其危险因素密切相关,了解其二者的关系,利于对DTICH进行早期诊断和治疗.

作者：周志宇；黄纯真刊期： 2005年第07期
妇科电视腹腔镜手术并发症的临床分析与对策

目的分析妇科电视腹腔镜手术并发症发生的原因及探讨其防治措施.方法对1039例妇科患者行腹腔镜手术治疗中出现的并发症作回顾性分析.结果1039例电视腹腔镜手术中,共发生并发症21例,占2.02%.其中皮下气肿6例,出血性并发症3例,出现心律失常2例,高碳酸血症8例,术后伤口感染2例.结论并发症发生的原因与手术者的腹腔镜手术操作经验及技巧有关,要降低腹腔镜手术并发症发生率,应重视适应证的选择,提高手术技术,正规进行手术操作训练.

作者：徐红；徐文生；欧奇志；蒋晓莉；蒋凤艳刊期： 2005年第07期
洛美沙星治疗下呼吸道感染64例临床分析

我院自2002年9月至2003年5月应用洛美沙星治疗下呼吸道感染64例,获得较好疗效,现报道如下.

作者：王静海刊期： 2005年第07期
狼疮性肾炎患者肾组织Bax表达及意义

目的研究细胞凋亡调节蛋白Bax在狼疮性肾炎(LN)患者肾组织的表达情况,探讨其与LN肾组织病理改变的关系及意义.方法以免疫组化方法检测44例活动期LN患者肾组织中Bax蛋白及增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,观察它们与LN肾组织病理改变的关系.结果1.增殖型LN肾小球Bax阳性细胞数增高,且与肾小球细胞增殖程度呈正相关:2.LN肾小管Bax表达增高,与肾小管间质病变呈正相关.结论增殖型LN肾组织存在Bax异常表达,Bax在肾小管高表达与肾小管间质病变有关.

作者：杨桢华；孙安远；廖蕴华；赵铖刊期： 2005年第07期
骨髓磁共振成像研究现状与展望

长期以来,临床上骨髓的检查一直靠对髂骨或胸骨等部位骨髓的针吸或活检取材,加上对外周血的检查,然后做细胞形态学的观察来诊断与追踪骨髓疾病,这也是唯一可靠的方法.20世纪末,由于MRI的出现并应用于临床,其技术在飞速发展,其功能不断完善,由于其对骨髓检查的无创性和敏感性,故在骨髓异常的检查和评价中日益处于显著的地位.

作者：宋英儒刊期： 2005年第07期
股方肌骨瓣移植双头加压螺钉固定治疗股骨颈骨折(附32例报告)

目的探讨股方肌骨瓣移植双头空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效.方法经髋关节后外侧入路,采用双头空心加压螺钉内固定并股方肌骨瓣移植进行治疗股骨颈骨折32例.结果本组32例病人术后随访1～5年,29例骨折愈合,髋关节功能优良,3例股骨头坏死.结论股方肌骨瓣移植双头加压螺钉内固定能显著提高股骨颈骨折的愈合率,减少股骨头坏死和骨不连的发生,是治疗股骨颈骨折较理想的方法.

作者：罗任；周东；林崇山刊期： 2005年第07期