屈家辉；周嘉敏；何轶健；梁炳权；杨国栋
目的：总结及探讨应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的疗效与经验。方法2007年3月—2014年3月，应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复合并肌腱和（或）骨外露的足部皮肤与软组织缺损108例，皮瓣面积：8.0 cm×15.0 cm~16.0 cm×27.0 cm。供区直接缝合27例，其余采用游离植皮修复。结果108例皮瓣移植104例全部成活，4例皮瓣远端部分坏死，2例经扩创换药后直接愈合，2例经再次植皮修复创面愈合。经3~18个月随访，皮瓣质地柔软，弹性好，无因皮瓣导致的足部功能障碍。结论采用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足部皮肤软组织缺损，皮瓣成活率高，手术操作简单，不损伤主干血管，是恢复足部功能的有效方法。
作者：王思夏；战杰；石强；吴锦生 刊期： 2014年第04期
目的：报道前臂逆行皮瓣临床应用的效果及经验。方法应用尺动脉腕上支皮瓣、骨间背侧动脉皮瓣、桡神经浅支营养血管筋膜蒂皮瓣转移修复前臂远端及腕手部皮肤软组织缺损38例，其中因创面有感染，术中置冲洗引流管12例。创面面积：4.0 cm×6.0 cm～5.0 cm×9.0 cm。结果本组皮瓣全部成活，创面愈合好。结论前臂逆行皮瓣切取方便，旋转弧度大，皮瓣成活率高，不牺牲主干动脉，是修复前臂远端及腕手部皮肤软组织缺损的好方法，但选择皮瓣要科学。
作者：赵雁波；赵轩；赵乃顺；陈连明；王晓东；赵聪 刊期： 2014年第04期
目的：探讨小切口经三角肌入路微创复位固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法2009年1月—2012年12月，采用经肩关节前外侧三角肌入路治疗肱骨近端骨折44例，根据Neer分型，Ⅱ型16例，Ⅲ型24例，Ⅳ型4例。经肩前外侧三角肌自肩峰下1.5 cm处纵向切开皮肤3.0~5.0 cm，沿肌纤维方向劈开三角肌，显露骨折，直视下直接或间接复位，在肌层表面或肌层下向远端插入钢板，近远端分别置入锁钉螺钉固定。结果本组手术时间30~60 min，平均40 min，术中出血30~100 ml，无需输血，术后住院时间3~7 d，切口均一期愈合，所有病例均获得随访，时间12~24个月，骨折全部愈合，按Neer功能评分：优36例，良6例，可2例。无一例出现腋神经损伤、螺钉松动、钢板断裂、肩峰撞击综合征以及肱骨头坏死。肩关节外展、内收功能好。结论经小切口三角肌入路复位微创固定肱骨近端骨折具备手术创伤小，出血少，愈合快，并发症少，功能恢复好等优点，是一种安全、微创、有效的治疗方法。
作者：朱新红；黄飞；陶德刚；陈冰 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腓肠神经营养皮瓣在高原地区修复儿童足踝部软组织缺损的临床疗效。方法2011年11月—2014年1月，应用腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复儿童足踝部组织缺损9例。以旋转点位置不同分为A，B两组对比。旋转点位于外踝上4.0～7.0 cm处，为A组手术5例；旋转点位于外踝上3.0～5.0 cm处，为B组手术4例。结果两组皮瓣全部成活，随访6～18个月，其血运、外观、色泽、耐磨、质地好，无臃肿，皮瓣感觉恢复良好。所有患者均恢复正常行走，无明显功能障碍。结论该皮瓣血管恒定，操作简单，应用不同旋转点转移皮瓣全部顺利成活。应用腓肠神经营养皮瓣在高原地区修复儿童足踝部软组织缺损效果满意，是一种较理想的治疗方法。
作者：赵伟；唐兴林；肖磊 刊期： 2014年第04期
目的：探讨臂丛MRI在臂丛神经节前损伤诊断中的临床价值。方法45例临床诊断为臂丛神经损伤的患者，术前均采用1.5 T GE Signa EXCITE MRI扫描仪行双侧臂丛MRI扫描，同时所有患者均行锁骨上臂丛神经探查以及术中肌电图检查，将MRI扫描结果与手术所见及术中肌电图进行比较，分析臂丛MRI在节前损伤诊断中的准确率。结果45例共225根神经根，169根节前损伤，MRI共检出147根，MRI诊断总体准确率为86.2%，并且MRI检查距受伤时间与诊断准确率无明显相关性（P>0.05）。结论臂丛MRI可以清晰地显示臂丛神经椎管内外的结构，对臂丛神经节前损伤可以提供准确而清晰的定位定性诊断，具有非常高的准确率，可以为临床诊断提供可靠参考，指导临床早期制定手术方案，有益于患者的预后。
作者：曹树明；杨蓊勃；虞聪；宫可同 刊期： 2014年第04期
目的：总结采用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复老年足跟部皮肤癌肿切除后缺损创面的临床疗效。方法2007年6月—2012年7月，对15例老年足跟部皮肤癌切除后缺损创面采用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。结果15例皮瓣中，1例皮瓣边缘部分坏死，经换药愈合；1例皮瓣下积液，经换药、引流，加压包扎后愈合；其余13例皮瓣均一期愈合。随访6～24个月，平均12个月，修复后的足跟部外形及功能良好。根据章鸣等综合评价体系，优良率为82.6％。结论腓肠神经营养血管皮瓣色泽、质地良好，手术操作简单易行、安全可靠，可有效地修复老年足跟部皮肤癌切除后的缺损创面。
作者：孙杨；袁建君；刘刚义 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者男，60岁，以“双肘关节活动受限伴压痛伴双手环小指麻木7年余”为主诉入院。患者左肘管综合征10年前曾于当地医院行尺神经原位松解术，现双手再次出现环小指麻木。查体：左肘尺侧可见一纵行手术瘢痕，长约9.0 cm。右肘关节肿胀，肘关节后上3.0 cm处可触及多个肿物，压痛（+），肿物形状不规则，界限尚清，与周边组织无粘连，活动度好，肿物表面皮肤无血管扩张及“橘皮样”改变。右环小指呈爪形手畸形，掌指关节过伸，指间关节屈曲，小鱼际及第1骨间背侧肌萎缩，大鱼际饱满。右手各指分并指力弱，夹纸试验（+），Fromen征（+），右肘部Tinel征（+）并向环小指放散，右拇指小指指腹相捏不能成菱形。右小指掌背侧皮肤、环指背侧及尺侧半皮肤感觉麻木，感觉S3，环小指血运正常，皮温正常，皮色红润，毛细血管征存在，指体充盈度可。余指无明显异常。右肘正侧位X线片：右肘关节周围有数个形状不规则游离体，边缘光滑，肘关节骨质增生改变，关节间隙狭窄（图1，2）。右尺神经肌电图提示：肘管综合征。
作者：董明勤；刘燕；李文刚；刘飙 刊期： 2014年第04期
目的：探讨延续护理对手外伤患者康复质量的影响。方法选取2013年1月—6月的手外伤术后患者120例，随机分为实验组和对照组，实验组采取延续护理方法对患者治疗期间出现的和可能出现的问题进行指导，并在患者出院1个月、3个月后分别对两组患者的的手指功能恢复情况进行评估，分析两组患者手功能的恢复状态。结果实施延续护理的患者依从性大幅提高，手功能恢复指标如关节活动度、肌力、感觉、灵巧性、协调性明显改善，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论延续护理可提高手外伤患者康复质量，值得临床推广应用。
作者：梁丽平；邢梅利 刊期： 2014年第04期
目的：总结游离小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损的护理经验。方法对26例采用吻合血管的游离小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损的患者，术前进行心理护理、术区准备，术后安置合适体位、密切观察皮瓣的血运和出血，严格抗凝治疗，预防血管痉挛，给予营养及康复指导。结果临床应用26例皮瓣全部成活，随访6个月~3年，皮瓣质地好，色泽正常，手外形与功能改善满意，痛、深触觉正常存在。小腿创面经植皮后一期愈合，对功能无不良影响。结论术前制定详细的护理计划，术后严密的观察、有效的功能锻炼，是游离小腿外侧皮支皮瓣顺利成活与手功能康复的重要保证。
作者：李海堂；杨碧波；喻凤磊 刊期： 2014年第04期
目的：探讨游离趾腓侧皮瓣与腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的设计切取方法及临床疗效。方法2009年2月—2013年1月，对46例手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损，分别采用游离趾腓侧皮瓣修复25例，游离腓动脉穿支皮瓣修复21例，皮肤缺损范围为1.5 cm×2.5 cm～3.0 cm×6.5 cm，根据受区皮肤软组织缺损大小、形状设计和切取皮瓣。结果本组46例皮瓣全部成活，1例出现静脉危象，经小切口放血后危象解除，皮瓣成活。术后随访6～12个月，手部整体外观、功能恢复良好，皮瓣感觉部分恢复，供区无并发症。结论应用游离趾腓侧皮瓣或腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损，可恢复手部良好的外观与功能。趾腓侧皮瓣皮肤质地、外观更接近正常手部掌侧皮肤；腓动脉穿支皮瓣可根据手部创面大小灵活切取，二者均可作为理想的游离皮瓣修复手部皮肤软组织缺损。
作者：黄国英；黄东；张惠茹；吴伟炽；余超群 刊期： 2014年第04期
目的：探讨食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法对23例拇指软组织缺损病例采用食指背侧岛状皮瓣进行修复。结果本组23例皮瓣均成活，外观、功能恢复良好。结论食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损是一种可靠的方法，可优先选择。
作者：陈思耀；林崇山 刊期： 2014年第04期
目的：研究低强度脉冲超声波(low-intensity pulsed ultrasound， LIPU)促进肌腱愈合以及减少肌腱粘连的作用机理。方法2010年7月—2012年10月，将我院急诊收治的指屈肌腱Ⅱ区切割损伤患者120例(138指)按照前瞻、随机、双盲的方法分为单纯肌腱损伤治疗组(LIPU组，33例，39指)，单纯肌腱损伤对照组(Shame LIPU组，34例，41指)，肌腱伴神经损伤治疗组(NLIPU组，28例，31指)，肌腱伴神经损伤对照组(Shame NLIPU组，25例，27指)。所有病例行肌腱修复术2周后，治疗组(LIPU组与NLIPU组)于每日接受低强度超声刺激，对照组(Shame LIPU组和Shame NLIPU组)给予假刺激，治疗周期为2周，分别于术后4周，8周及12周对治疗组(LIPU组与NLIPU组)与对照组(Shame LIPU组和Shame NLIPU组)的切口痊愈程度、患手疼痛程度、患手功能、屈指肌力等方面进行评估，探讨LIPU促进肌腱愈合以及减少肌腱粘连的作用机理。结果术后4周患手切口均为甲级痊愈，无肌腱断裂情况；治疗组（LIPU与NLIPU）患手功能在术后12周较术后4周均有明显改善(P＜0.01)；术后4周，8周以及12周，LIPU组与Shame LIPU组、NLIPU组与Shame NLIPU组比较，LIPU组和NLIPU组患手功能具有明显的提高(P＜0.01)；术后12周，LIPU组与Shame LIPU组治疗的良、中、差率相比，差异均具有显著性(P＜0.05)；术后12周，LIPU组与Shame LIPU组、NLIPU组与Shame NLIPU组比较，LIPU组和NLIPU组患手屈指肌力均有明显改善，差异均具有显著性(P＜0.05)。结论 LIPU可有效促进肌腱愈合和手功能恢复，为防止肌腱粘连找到了新方法。
作者：刘沐青；纪柳；秦永平；徐闽娜；李庆泰 刊期： 2014年第04期
目的：探讨柱状植骨结合微型钛板治疗严重粉碎性掌骨骨折的可行性及临床疗效。方法对7例严重粉碎性掌骨骨折行柱状植骨结合微型钛板内固定治疗。结果所有病例随访18个月，骨折均获愈合，达到解剖复位，植骨块塑形良好。结论柱状植骨结合微型钛板内固定治疗严重粉碎性掌骨骨折临床疗效满意，骨折可获得良好复位及内固定，促进骨折早期愈合，利于手部功能恢复，值得临床推广。
作者：屈家辉；周嘉敏；何轶健；梁炳权；杨国栋 刊期： 2014年第04期
目的：通过回顾性随访对修复指端（腹）缺损的同指三种皮瓣中远期疗效进行对比，为指端（腹）缺损创面的皮瓣修复提供佳选择。方法将修复指端（腹）缺损的同指三种皮瓣分为3组：组1为同指顺行指动脉神经蒂皮瓣；组2为中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣；组3为近节指背侧指动脉皮瓣。每组30例进行平均4.5年的随访。通过对皮瓣的满意度等9项指标进行对比。结果患者对三组的疗效均较满意，组1和组2、组3在实体综合感觉、两点辨别觉、畏寒病例数、出汗、供区情况方面有明显差异，组2和组3在畏寒病例数方面有差异。三组其他方面无明显差异。结论三种同指皮瓣均是修复指端（腹）缺损的可选方法，效果良好。综合各项指标对比，推荐按同指顺行指动脉神经蒂皮瓣→中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣→近节指背指动脉皮瓣的顺序选择。
作者：薛俊红；陈惠敏；张艳敏；范华波；李浩；胡娟 刊期： 2014年第04期
目的：探讨游离微型皮瓣在手指热压伤Ⅲ度烧伤创面的临床应用。方法采用9种游离微型皮瓣修复手指热压伤致Ⅲ度烧伤58例。结果本组皮瓣全部成活，术后随访2～18个月，皮瓣外形色泽良好，手外观恢复良好。结论采用游离微型皮瓣移植修复手指热压伤Ⅲ度烧伤创面，可获得满意效果。
作者：王道明；余榕；张松林；叶永同；柯建华；林乐发 刊期： 2014年第04期
目的：探讨单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指再植的临床疗效。方法对56例64指末节、指尖离断患者，在吻合两侧指动脉的基础上，分两组即结扎单侧指动脉组及不结扎单侧指动脉组进行断指再植，并观察两组治疗效果。结果再植56例64指，不结扎单侧指动脉组16例18指，成活11例12指，成活率66.7%；结扎单侧指动脉组40例46指，其中结扎一侧近端优势指动脉再植20例22指，成活18例19指，成活率86.4%，结扎一侧近端非优势指动脉再植20例24指，成活17例20指，成活率83.3%。术后随访6～24个月，成活手指长度与健侧指大致相同，指甲生长良好，手指端皮肤红润，除有3例指腹稍萎缩外余指腹饱满，痛温觉恢复，两点分辨觉可达3～6 mm，功能和外形恢复均较满意。结论采用结扎单侧指动脉治疗无吻合静脉断指能显著提高再植成活率，在临床上安全、有效，是治疗无吻合静脉断指再植一种较好的方法。
作者：林浩；马春喜；贺韵芝；牟勇；黄永军；黄明坦 刊期： 2014年第04期
目的：探讨带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣修复髌前复合组织缺损并重建髌韧带的效果。方法对2007年3月—2011年8月收治的髌前软组织并髌骨缺损的16例患者，采用带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣移植修复并重建髌韧带，皮瓣切取范围7.5 cm×10.5 cm～8.5 cm×13.5 cm，髂胫束切取长度7.0～13.0 cm，宽度5.0～7.0 cm，随访时间6个月～3年。结果16例患者皮瓣均成活，优9例，良5例，可2例。结论带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣修复髌前复合组织缺损并重建髌韧带的方法是修复髌前软组织并髌骨缺损的一种有效术式。
作者：孙中建；徐鹏；孙萌萌；王晶 刊期： 2014年第04期
目的：报道利用单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法根据手指端皮肤软组织缺损的部位、形状、大小设计单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣修复，皮瓣携带单侧指血管神经束，供区直接缝合。结果本组6例皮瓣全部成活，均未发生皮瓣血供障碍及伤口感染，伤口一期愈合，均获随访，手指功能及外形良好，指端饱满，皮瓣质地软，色泽红润，无直线瘢痕及疼痛，两点瓣别觉4～6 mm，患指各关节活动正常，能正常握拳，对指不受限，指端捏持力良好。结论利用单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣是修复指端缺损的一种较好方法，临床治疗效果好。
作者：周健；杨孝明；周丕育；黄江；杨绍浦；李尚权 刊期： 2014年第04期
先天性巨肢症是以上肢或下肢体积增大为特征的先天性畸形，在四肢先天性畸形的发生率很低，引起肢体肥大病因不明，既往研究表明，此类疾病的病因、发展过程及临床特点与基因水平存在一定的关系。病理上，该病可累及骨骼、肌腱、神经、血管、脂肪、韧带和皮肤等组织成分，表现为其中一种或多种组织的体积异常增大。本病临床治疗上罕见，现将病例报道如下。
作者：于宁；王彦生；张辉 刊期： 2014年第04期
目的：探讨采用带部分骨质髌韧带重建指伸肌腱止点断裂的临床疗效。方法2010年3月—2013年11月，采用带部分骨质髌韧带重建指伸肌腱止点方法，治疗指伸肌腱止点断裂（锤状指）21例。结果本组伤口愈合佳，术后3～6个月伤指远指间关节主动屈伸活动良好，无疼痛，均获得满意疗效。结论用带骨髌韧带重建指伸肌腱止点断裂，手术操作易掌握，无需特殊辅助器械及材料，成本低廉、疗效可靠。
作者：张思平；黄希勤；郑进财；邹书文 刊期： 2014年第04期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
