张思平；黄希勤；郑进财；邹书文
目的：报道利用单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法根据手指端皮肤软组织缺损的部位、形状、大小设计单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣修复，皮瓣携带单侧指血管神经束，供区直接缝合。结果本组6例皮瓣全部成活，均未发生皮瓣血供障碍及伤口感染，伤口一期愈合，均获随访，手指功能及外形良好，指端饱满，皮瓣质地软，色泽红润，无直线瘢痕及疼痛，两点瓣别觉4～6 mm，患指各关节活动正常，能正常握拳，对指不受限，指端捏持力良好。结论利用单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣是修复指端缺损的一种较好方法，临床治疗效果好。
作者：周健；杨孝明；周丕育；黄江；杨绍浦；李尚权 刊期： 2014年第04期
目的：探讨单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指再植的临床疗效。方法对56例64指末节、指尖离断患者，在吻合两侧指动脉的基础上，分两组即结扎单侧指动脉组及不结扎单侧指动脉组进行断指再植，并观察两组治疗效果。结果再植56例64指，不结扎单侧指动脉组16例18指，成活11例12指，成活率66.7%；结扎单侧指动脉组40例46指，其中结扎一侧近端优势指动脉再植20例22指，成活18例19指，成活率86.4%，结扎一侧近端非优势指动脉再植20例24指，成活17例20指，成活率83.3%。术后随访6～24个月，成活手指长度与健侧指大致相同，指甲生长良好，手指端皮肤红润，除有3例指腹稍萎缩外余指腹饱满，痛温觉恢复，两点分辨觉可达3～6 mm，功能和外形恢复均较满意。结论采用结扎单侧指动脉治疗无吻合静脉断指能显著提高再植成活率，在临床上安全、有效，是治疗无吻合静脉断指再植一种较好的方法。
作者：林浩；马春喜；贺韵芝；牟勇；黄永军；黄明坦 刊期： 2014年第04期
目的：探讨克氏针内固定在掌指骨关节内骨折治疗的方法及疗效。方法对34例41处掌指骨关节内骨折，采用克氏针进行内固定治疗，并辅以术后早期功能锻炼。结果术后随访3～12个月，41处骨折完全愈合。按手指总主动活动度法评定：优15指，良19指，中5指，差2指，优良率82.9%。结论掌指骨关节内骨折采用克氏针内固定，可得到满意的治疗效果。
作者：王瑞；苗平；刘艳；葛华平；夏既柏；于双剑；韩会彬 刊期： 2014年第04期
目的：探讨手部高压注射伤的特点、治疗方法和疗效。方法对2010年1月—2013年12月收治的30例手部油漆等高压注射伤，一期采用清创、局部持续冲洗或封闭负压引流（vacuum sealing drainage, VSD）等措施，二期行植皮或皮瓣手术治疗。结果各指创面愈合良好，未发生手指坏死，术后随访3～36个月，手指屈伸功能基本恢复，治疗效果满意。结论把握高压注射伤的特点，采取早期、及时、合理的治疗方法、配合适当的手功能康复锻炼是治疗的关键。
作者：徐立明；王仁款；刘乾仁；方光荣 刊期： 2014年第04期
⑴作者在投稿时，首先应列出单位名称的全称，如已归属于综合大学的单位，应先列出大学名称，之后列出医学院名称或医院名称、科室名称；⑵作者在向本刊投稿时，文稿中所书写的单位名称应与本单位科研主管部门开具的文稿推荐信上的公章名称内容一致；⑶研究生、进修医师在学习和进修期间，利用学习和进修单位的条件和资料完成的工作，第一作者单位应署提供条件和资料的单位，但可以注明第一作者现在所在单位；⑷如文稿第一作者在投稿后工作单位有变动，应同时列出第一作者的原单位及现在单位。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：报道前臂逆行皮瓣临床应用的效果及经验。方法应用尺动脉腕上支皮瓣、骨间背侧动脉皮瓣、桡神经浅支营养血管筋膜蒂皮瓣转移修复前臂远端及腕手部皮肤软组织缺损38例，其中因创面有感染，术中置冲洗引流管12例。创面面积：4.0 cm×6.0 cm～5.0 cm×9.0 cm。结果本组皮瓣全部成活，创面愈合好。结论前臂逆行皮瓣切取方便，旋转弧度大，皮瓣成活率高，不牺牲主干动脉，是修复前臂远端及腕手部皮肤软组织缺损的好方法，但选择皮瓣要科学。
作者：赵雁波；赵轩；赵乃顺；陈连明；王晓东；赵聪 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者女，31岁。2004年因右足第3趾出现无痛性肿块，边界不清，质硬，在当地医院行局部肿物切除术。2008年肿物复发，来我院门诊行同一足趾局部肿物切除术，于术后6个月肿瘤再次复发。2011年8月来我院门诊行第3趾末节截趾术，术后病理提示侵袭性纤维瘤（图1），8个月后再次复发。2014年3月因右足第3趾肿物破溃伴第2趾新发肿物来我院住院治疗（图2），术中截除第3趾残留足趾及切除第2趾局部肿物，快速冰冻病理显示两处均为侵袭性纤维瘤，遂扩大第2足趾切除范围并行植皮术，术后病理示第2，3趾侵袭性纤维瘤（图3），切缘阴性（图4）。10年来患者未接受任何放化疗，本次入院全身检查未发现其他转移灶。
作者：张文忠；顾加祥；刘宏君；薛孝威；王天亮 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腕部掌侧桡动脉浅支皮瓣修复手指创面的方法及疗效。方法2013年1月—2014年1月，对6例手指皮肤软组织缺损合并肌腱或骨外露患者，采用游离腕部掌侧桡动脉掌浅支皮瓣修复，并观察疗效。结果本组皮瓣全部成活，术后伤口一期愈合，随访1～12个月，皮肤色泽、弹性、质地良好，外形满意。结论游离腕部掌侧桡动脉掌浅支皮瓣供区隐蔽，供区血管、神经不是主干，对供区损伤小，皮瓣内携带皮神经，术后可恢复良好的感觉，可携带掌长肌腱，为肌腱缺损创面移植提供方便，是修复手指创面的一种理想选择。
作者：刘雄华；陈明律；朱细娇；莫红日；梁成恒；陈业泽 刊期： 2014年第04期
目的：探讨游离双侧股前外侧皮瓣修复全手皮肤脱套伤的临床疗效。方法2012年1月—2013年3月，对5例全手皮肤脱套伤采用一期VSD（vacuum sealing drainage, VSD）覆盖，二期游离双侧股前外侧皮瓣瓦合修复，术后并进行随访。结果本组5例5手移植的皮瓣全部成活，经过二期分指并随访3～12个月，皮瓣质地柔软，外形饱满，色泽正常，未见明显色素沉着，感觉恢复S1级1例，S2级2例，S3级2例，术后经理疗和功能锻炼，各关节活动可，手部功能综合评价：优1例，良3例，可1例，优良率为80%。供区植皮全部成活，无瘢痕挛缩，无破溃，大腿功能无影响。结论双侧股前外侧皮瓣瓦合是修复全手皮肤脱套伤的一种理想方法。
作者：王天亮；顾加祥；侯瑞兴；刘宏君；张乃臣；潘俊博；田恒 刊期： 2014年第04期
目的：探讨游离趾腓侧皮瓣与腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的设计切取方法及临床疗效。方法2009年2月—2013年1月，对46例手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损，分别采用游离趾腓侧皮瓣修复25例，游离腓动脉穿支皮瓣修复21例，皮肤缺损范围为1.5 cm×2.5 cm～3.0 cm×6.5 cm，根据受区皮肤软组织缺损大小、形状设计和切取皮瓣。结果本组46例皮瓣全部成活，1例出现静脉危象，经小切口放血后危象解除，皮瓣成活。术后随访6～12个月，手部整体外观、功能恢复良好，皮瓣感觉部分恢复，供区无并发症。结论应用游离趾腓侧皮瓣或腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损，可恢复手部良好的外观与功能。趾腓侧皮瓣皮肤质地、外观更接近正常手部掌侧皮肤；腓动脉穿支皮瓣可根据手部创面大小灵活切取，二者均可作为理想的游离皮瓣修复手部皮肤软组织缺损。
作者：黄国英；黄东；张惠茹；吴伟炽；余超群 刊期： 2014年第04期
目的：评价大型腹部皮瓣在手部皮肤缺损中的应用价值和术后效果。方法2010年1月—2014年1月，应用大型腹部皮瓣修复手部大面积皮肤缺损及皮肤撕脱伤16例。结果术后效果满意，功能恢复良好，外形佳。结论大型腹部皮瓣是修复手部大面积皮肤撕脱伤首选方法，值得推广。
作者：吴刚；胡刚；杨自龙；刘懿峰 刊期： 2014年第04期
目的：探讨多指离断再植的临床方法及再植成功的影响因素，以提高断指再植的成功率。方法对2009年5月—2013年8月收治的13例41指多指离断伤采用多指同步再植法进行再植。再植顺序为骨骼固定→指屈肌腱→指伸肌腱→指背静脉→指动脉→指神经。结果本组成活37指，失败4指。成功率达92.5%。术后11例36指获得6~22个月随访，按断指再植的功能评价标准综合评定，优良率达88.9%（32/36）。结论同步再植法在保证成功率的基础上，简化了手术操作步骤，明显缩短了手术时间。
作者：孙鹏；战杰；石强；吴锦生；王思夏 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足后跟轮辐伤的临床应用效果。方法对13例轮辐伤导致儿童足后跟软组织缺损创面应用腓肠神经营养血管皮瓣修复。结果13例皮瓣全部成活，经6～12个月随访，皮瓣外观良好，获得保护性感觉，踝关节功能恢复正常。结论腓肠神经营养血管皮瓣血管恒定易切取，是修复儿童足后跟创面的良好方法。
作者：郭建；李宝山；庞超见；章雪松；刘双利；施洪臣 刊期： 2014年第04期
目的：探讨旋转撕脱性离断伤再植的手术方法及疗效。方法对76例103指旋转撕脱性离断伤患者通过多种方法恢复血液循环及感觉。结果本组73例98指全部成活，3例5指坏死，优良率96%。术后随访9个月～4年，患指外形、功能及感觉均恢复良好。结论采用血管神经移植等方法再植旋转撕脱性离断伤，可较好地恢复患指功能与感觉，成活率高，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。
作者：易芳林；祝文刚；牛洪华；邱俊涛；袁野；李高辉；刘冲 刊期： 2014年第04期
目的：探讨柱状植骨结合微型钛板治疗严重粉碎性掌骨骨折的可行性及临床疗效。方法对7例严重粉碎性掌骨骨折行柱状植骨结合微型钛板内固定治疗。结果所有病例随访18个月，骨折均获愈合，达到解剖复位，植骨块塑形良好。结论柱状植骨结合微型钛板内固定治疗严重粉碎性掌骨骨折临床疗效满意，骨折可获得良好复位及内固定，促进骨折早期愈合，利于手部功能恢复，值得临床推广。
作者：屈家辉；周嘉敏；何轶健；梁炳权；杨国栋 刊期： 2014年第04期
目的：报道联合应用局部转移皮瓣修复手部多指皮肤软组织缺损的护理经验。方法对18例同一手部43指损伤伴大面积皮肤软组织缺损患者，根据其全身、局部情况，有针对性地进行全程健康宣教、疼痛评估及疼痛护理，严密观察患指血运情况及有效的功能锻炼。结果术后皮瓣全部成活，经过3～9个月的随访，皮瓣质地优良，外形与手部功能恢复满意。结论联合应用局部转移皮瓣术后加强体位的管理，恒定室温，做好患者的健康教育及严密观察皮瓣血运能有效保证皮瓣的成活。
作者：王明明；李振；墨天燕 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者男，46岁，以触电致左肩关节疼痛、肿胀伴活动受限1h为主诉入院。入院查体：神志清，精神可，呼吸18次/min，血压120/70 mmHg，脉搏110次/min。左肩部肿胀，局部有压痛，无张力性水疱，骨擦感不明显，活动受限，杜加征（+），手指无麻木，末梢血运良好，肘、腕关节正常。左小指掌侧可见烧灼伤，面积较小，手部活动无明显受限，皮肤均未见电流“出口”。左肩关节正位X线片及CT三维重建检查示：左肱骨头呈粉碎性骨折，肱骨头为盂下脱位（图1-3）。心电图示：窦性心动过速。入院诊断：⑴电击伤；⑵左肱骨头粉碎性骨折脱位；⑶左手小指电击伤。入院经检查诊断明确，烧伤口给予外敷烧伤膏。病情稳定后左肩关节骨折脱位给予切开复位内固定治疗。手术取仰卧位，麻醉生效后，取肩关节前侧弧形切口，逐层分开，锐性切开关节囊，暴露盂肱关节，上臂外旋可见粉碎骨折块，直视下撬拨整复肩关节脱位，撬起压塌的肱骨头部分，位置良好后，两枚2.0 mm克氏针临时固定，钻孔用两枚规格为4.5 mm×45.0 mm可吸收生物螺钉配合一枚3.5 mm×50.0 mm钛质螺钉固定，缝合切开肩袖。术中直视下骨折复位满意，固定牢固。再次复查X线片证实脱位关节已复位，骨折复位良好后，患肢置外展支架，以利于关节囊及肩袖的恢复。术后给予特殊降温以缓解渗出减轻疼痛，抗生素应用3d预防感染，口服活血化瘀生骨汤，用于接骨。鼓励患者主动静止性肩部肌肉活动2～3周后，配合理疗按摩行肩关节前屈、外展、内收及上举功能锻炼。术后随访16个月，肱骨头骨折愈合良好，肩关节功能恢复满意（图4-15）。
作者：范会强；明朝戈；马彦飞；明立功 刊期： 2014年第04期
目的：探讨足背皮瓣修复手掌侧皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2007年3月—2013年12月，对收治的7例重度手外伤致手掌侧皮肤软组织缺损患者采用游离足背皮瓣进行修复，其中3例为急诊一期行足背皮瓣修复；4例先采用负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage, VSD），二期行足背皮瓣修复。结果本组皮瓣全部成活，随访5～22个月，皮瓣质地优良，无明显臃肿，两点辨别觉为7～10 mm，手部功能恢复达50%以上。结论足背皮瓣血管蒂恒定，外观较理想，是修复手掌侧皮肤软组织缺损的较好方法。
作者：易建华；牛晓锋；周玉萍；胡军；肖良宝 刊期： 2014年第04期
目的：探寻一种新的安全、快捷的小血管吻合方法。方法成年新西兰白兔45只，一侧颈动脉行单边内翻套入缝合法为实验组，另一侧行常规对端缝合法为对照组，比较两组的血管吻合时间、血管通畅率，术后1周，2周行血管吻合口的大体观察、组织学及扫描电镜观察。结果血管吻合时间：实验组为（12±2） min，对照组（16±2） min，差异有显著性（P＜0.05)，实验组明显低于对照组。术后两组的血管即刻通畅率均为100%，近期通畅率均为98%，两组间差异无显著性（P＞0.05)。组织学及扫描电镜观察示两组血管吻合口愈合过程及时间相似。结论单边内翻套入缝合法吻合小血管快捷、简单，效果可靠。
作者：陈军辉；柏冰；赵立娟；牛素珍；梁砚芳；曹晋；侯勇；邵新中 刊期： 2014年第04期
目的：探讨食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法对23例拇指软组织缺损病例采用食指背侧岛状皮瓣进行修复。结果本组23例皮瓣均成活，外观、功能恢复良好。结论食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损是一种可靠的方法，可优先选择。
作者：陈思耀；林崇山 刊期： 2014年第04期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
