刘雄华；陈明律；朱细娇；莫红日；梁成恒；陈业泽
目的：探讨正中神经掌皮支营养血管肌皮瓣转移修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法应用正中神经掌皮支营养血管远端蒂肌皮瓣转移修复拇指软组织缺损12例。结果术后12例肌皮瓣全部成活。拇指外观及功能满意，10例在术后1周皮瓣两点分辨觉为6.4～8.7 mm。结论正中神经掌皮支营养血管链同拇短展肌和拇短屈肌肌皮穿支恒定吻合，该肌皮瓣是修复拇指软组织缺损的良好供区。
作者：何精选；覃松；邹凯；刘佳 刊期： 2014年第04期
目的：探讨单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指再植的临床疗效。方法对56例64指末节、指尖离断患者，在吻合两侧指动脉的基础上，分两组即结扎单侧指动脉组及不结扎单侧指动脉组进行断指再植，并观察两组治疗效果。结果再植56例64指，不结扎单侧指动脉组16例18指，成活11例12指，成活率66.7%；结扎单侧指动脉组40例46指，其中结扎一侧近端优势指动脉再植20例22指，成活18例19指，成活率86.4%，结扎一侧近端非优势指动脉再植20例24指，成活17例20指，成活率83.3%。术后随访6～24个月，成活手指长度与健侧指大致相同，指甲生长良好，手指端皮肤红润，除有3例指腹稍萎缩外余指腹饱满，痛温觉恢复，两点分辨觉可达3～6 mm，功能和外形恢复均较满意。结论采用结扎单侧指动脉治疗无吻合静脉断指能显著提高再植成活率，在临床上安全、有效，是治疗无吻合静脉断指再植一种较好的方法。
作者：林浩；马春喜；贺韵芝；牟勇；黄永军；黄明坦 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腓肠神经营养皮瓣在高原地区修复儿童足踝部软组织缺损的临床疗效。方法2011年11月—2014年1月，应用腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复儿童足踝部组织缺损9例。以旋转点位置不同分为A，B两组对比。旋转点位于外踝上4.0～7.0 cm处，为A组手术5例；旋转点位于外踝上3.0～5.0 cm处，为B组手术4例。结果两组皮瓣全部成活，随访6～18个月，其血运、外观、色泽、耐磨、质地好，无臃肿，皮瓣感觉恢复良好。所有患者均恢复正常行走，无明显功能障碍。结论该皮瓣血管恒定，操作简单，应用不同旋转点转移皮瓣全部顺利成活。应用腓肠神经营养皮瓣在高原地区修复儿童足踝部软组织缺损效果满意，是一种较理想的治疗方法。
作者：赵伟；唐兴林；肖磊 刊期： 2014年第04期
目的：研究低强度脉冲超声波(low-intensity pulsed ultrasound， LIPU)促进肌腱愈合以及减少肌腱粘连的作用机理。方法2010年7月—2012年10月，将我院急诊收治的指屈肌腱Ⅱ区切割损伤患者120例(138指)按照前瞻、随机、双盲的方法分为单纯肌腱损伤治疗组(LIPU组，33例，39指)，单纯肌腱损伤对照组(Shame LIPU组，34例，41指)，肌腱伴神经损伤治疗组(NLIPU组，28例，31指)，肌腱伴神经损伤对照组(Shame NLIPU组，25例，27指)。所有病例行肌腱修复术2周后，治疗组(LIPU组与NLIPU组)于每日接受低强度超声刺激，对照组(Shame LIPU组和Shame NLIPU组)给予假刺激，治疗周期为2周，分别于术后4周，8周及12周对治疗组(LIPU组与NLIPU组)与对照组(Shame LIPU组和Shame NLIPU组)的切口痊愈程度、患手疼痛程度、患手功能、屈指肌力等方面进行评估，探讨LIPU促进肌腱愈合以及减少肌腱粘连的作用机理。结果术后4周患手切口均为甲级痊愈，无肌腱断裂情况；治疗组（LIPU与NLIPU）患手功能在术后12周较术后4周均有明显改善(P＜0.01)；术后4周，8周以及12周，LIPU组与Shame LIPU组、NLIPU组与Shame NLIPU组比较，LIPU组和NLIPU组患手功能具有明显的提高(P＜0.01)；术后12周，LIPU组与Shame LIPU组治疗的良、中、差率相比，差异均具有显著性(P＜0.05)；术后12周，LIPU组与Shame LIPU组、NLIPU组与Shame NLIPU组比较，LIPU组和NLIPU组患手屈指肌力均有明显改善，差异均具有显著性(P＜0.05)。结论 LIPU可有效促进肌腱愈合和手功能恢复，为防止肌腱粘连找到了新方法。
作者：刘沐青；纪柳；秦永平；徐闽娜；李庆泰 刊期： 2014年第04期
目的：评估改良腹部皮管在多指毁损伤中的临床疗效。方法2012年10月—2013年12月，应用改良腹部皮管修复11例多指毁损伤，切取皮管后，覆盖缺损处，皮管供区直接拉拢缝合。结果11例皮管全部成活，创面一期愈合。随访5～18个月，皮管外形与残指功能恢复满意。结论改良腹部皮管治疗多指毁损伤，具有供区损伤小，可操作性强，易于推广，安全有效等优点，值得临床推广应用。
作者：虞泽珑；陈荣国；蒋纯志；曾怿；欧先锋；钱建吉 刊期： 2014年第04期
目的：探讨延续护理对手外伤患者康复质量的影响。方法选取2013年1月—6月的手外伤术后患者120例，随机分为实验组和对照组，实验组采取延续护理方法对患者治疗期间出现的和可能出现的问题进行指导，并在患者出院1个月、3个月后分别对两组患者的的手指功能恢复情况进行评估，分析两组患者手功能的恢复状态。结果实施延续护理的患者依从性大幅提高，手功能恢复指标如关节活动度、肌力、感觉、灵巧性、协调性明显改善，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论延续护理可提高手外伤患者康复质量，值得临床推广应用。
作者：梁丽平；邢梅利 刊期： 2014年第04期
目的：探讨微创技术加外固定支架治疗桡骨远端骨折的方法及疗效。方法本组19例22侧桡骨远端骨折均采用微创技术加外固定支架治疗，术后6~8周拆除外固定支架，行腕关节功能锻炼。结果根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准评定，优14侧，良5侧，可3侧。结论应用微创技术加外固定支架治疗青壮年及老年人复杂的桡骨远端骨折，不仅复位满意，且固定牢靠，关节功能恢复满意，是一种有效的治疗方法。
作者：王镇；包樯 刊期： 2014年第04期
目的：报道暂时性体外胫后动脉旁路治疗髂股动脉损伤的手术方法及临床疗效。方法1993年2月—2013年2月，设计并采用暂时性体外胫后动脉旁路术，治疗钝性髂股动脉闭合伤，伴Ⅲ~Ⅳ级失血性休克患者104例。双下肢胫后动脉行端端吻合，术后（30±10） d再行髂股动脉重建，7 d后分离血管旁路。结果本组患者伤肢均成活，体外旁路术均获得成功。术后平均随访（48±2.7）个月，所有患者双下肢肌力均为5级，静态两点辨别觉测试得分双足基本等同。结论采用胫后动脉暂时性体外旁路术治疗髂股动脉损伤合并严重失血性休克，能快速恢复下肢远端血供，手术风险较低，手术时间短，失血量少，为后期修复髂股动脉创造有利条件。
作者：王彤；郭维忠；张旭；黄秀革；杨丽艳；孙建新；赵宝宁 刊期： 2014年第04期
目的：对本院手外科患者伤口分泌物中病原菌的分布及其耐药性进行研究分析，为临床用药提供有利依据。方法对2012年1月—2013年5月本院手外科患者伤口分泌物的病原菌进行鉴定及药敏检测。结果本组823份伤口分泌物标本中分离培养出致病菌542份，阳性率为66%，共检测出致病菌株602株，其中包括一份标本有两种以上致病菌株。其中革兰氏阴性杆菌374株，占62%，革兰氏阳性球菌187株，占31%，真菌41株，占7%。革兰氏阴性杆菌前几位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌；革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主。45%的大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），对很多抗生素耐药。28%的金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林菌株，没有耐万古霉素的金黄色葡萄球菌株。结论本院手外科患者伤口分泌物标本中以革兰氏阴性杆菌为主，耐药问题比较严重，应对抗生素的合理应用给予足够的重视。
作者：王宁；于宁；王宇 刊期： 2014年第04期
先天性巨肢症是以上肢或下肢体积增大为特征的先天性畸形，在四肢先天性畸形的发生率很低，引起肢体肥大病因不明，既往研究表明，此类疾病的病因、发展过程及临床特点与基因水平存在一定的关系。病理上，该病可累及骨骼、肌腱、神经、血管、脂肪、韧带和皮肤等组织成分，表现为其中一种或多种组织的体积异常增大。本病临床治疗上罕见，现将病例报道如下。
作者：于宁；王彦生；张辉 刊期： 2014年第04期
目的：探讨足背皮瓣修复手掌侧皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2007年3月—2013年12月，对收治的7例重度手外伤致手掌侧皮肤软组织缺损患者采用游离足背皮瓣进行修复，其中3例为急诊一期行足背皮瓣修复；4例先采用负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage, VSD），二期行足背皮瓣修复。结果本组皮瓣全部成活，随访5～22个月，皮瓣质地优良，无明显臃肿，两点辨别觉为7～10 mm，手部功能恢复达50%以上。结论足背皮瓣血管蒂恒定，外观较理想，是修复手掌侧皮肤软组织缺损的较好方法。
作者：易建华；牛晓锋；周玉萍；胡军；肖良宝 刊期： 2014年第04期
目的：探讨柱状植骨结合微型钛板治疗严重粉碎性掌骨骨折的可行性及临床疗效。方法对7例严重粉碎性掌骨骨折行柱状植骨结合微型钛板内固定治疗。结果所有病例随访18个月，骨折均获愈合，达到解剖复位，植骨块塑形良好。结论柱状植骨结合微型钛板内固定治疗严重粉碎性掌骨骨折临床疗效满意，骨折可获得良好复位及内固定，促进骨折早期愈合，利于手部功能恢复，值得临床推广。
作者：屈家辉；周嘉敏；何轶健；梁炳权；杨国栋 刊期： 2014年第04期
目的：探讨游离趾腓侧皮瓣与腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的设计切取方法及临床疗效。方法2009年2月—2013年1月，对46例手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损，分别采用游离趾腓侧皮瓣修复25例，游离腓动脉穿支皮瓣修复21例，皮肤缺损范围为1.5 cm×2.5 cm～3.0 cm×6.5 cm，根据受区皮肤软组织缺损大小、形状设计和切取皮瓣。结果本组46例皮瓣全部成活，1例出现静脉危象，经小切口放血后危象解除，皮瓣成活。术后随访6～12个月，手部整体外观、功能恢复良好，皮瓣感觉部分恢复，供区无并发症。结论应用游离趾腓侧皮瓣或腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损，可恢复手部良好的外观与功能。趾腓侧皮瓣皮肤质地、外观更接近正常手部掌侧皮肤；腓动脉穿支皮瓣可根据手部创面大小灵活切取，二者均可作为理想的游离皮瓣修复手部皮肤软组织缺损。
作者：黄国英；黄东；张惠茹；吴伟炽；余超群 刊期： 2014年第04期
目的：探寻一种新的安全、快捷的小血管吻合方法。方法成年新西兰白兔45只，一侧颈动脉行单边内翻套入缝合法为实验组，另一侧行常规对端缝合法为对照组，比较两组的血管吻合时间、血管通畅率，术后1周，2周行血管吻合口的大体观察、组织学及扫描电镜观察。结果血管吻合时间：实验组为（12±2） min，对照组（16±2） min，差异有显著性（P＜0.05)，实验组明显低于对照组。术后两组的血管即刻通畅率均为100%，近期通畅率均为98%，两组间差异无显著性（P＞0.05)。组织学及扫描电镜观察示两组血管吻合口愈合过程及时间相似。结论单边内翻套入缝合法吻合小血管快捷、简单，效果可靠。
作者：陈军辉；柏冰；赵立娟；牛素珍；梁砚芳；曹晋；侯勇；邵新中 刊期： 2014年第04期
目的：探讨游离双侧股前外侧皮瓣修复全手皮肤脱套伤的临床疗效。方法2012年1月—2013年3月，对5例全手皮肤脱套伤采用一期VSD（vacuum sealing drainage, VSD）覆盖，二期游离双侧股前外侧皮瓣瓦合修复，术后并进行随访。结果本组5例5手移植的皮瓣全部成活，经过二期分指并随访3～12个月，皮瓣质地柔软，外形饱满，色泽正常，未见明显色素沉着，感觉恢复S1级1例，S2级2例，S3级2例，术后经理疗和功能锻炼，各关节活动可，手部功能综合评价：优1例，良3例，可1例，优良率为80%。供区植皮全部成活，无瘢痕挛缩，无破溃，大腿功能无影响。结论双侧股前外侧皮瓣瓦合是修复全手皮肤脱套伤的一种理想方法。
作者：王天亮；顾加祥；侯瑞兴；刘宏君；张乃臣；潘俊博；田恒 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者男，46岁，以触电致左肩关节疼痛、肿胀伴活动受限1h为主诉入院。入院查体：神志清，精神可，呼吸18次/min，血压120/70 mmHg，脉搏110次/min。左肩部肿胀，局部有压痛，无张力性水疱，骨擦感不明显，活动受限，杜加征（+），手指无麻木，末梢血运良好，肘、腕关节正常。左小指掌侧可见烧灼伤，面积较小，手部活动无明显受限，皮肤均未见电流“出口”。左肩关节正位X线片及CT三维重建检查示：左肱骨头呈粉碎性骨折，肱骨头为盂下脱位（图1-3）。心电图示：窦性心动过速。入院诊断：⑴电击伤；⑵左肱骨头粉碎性骨折脱位；⑶左手小指电击伤。入院经检查诊断明确，烧伤口给予外敷烧伤膏。病情稳定后左肩关节骨折脱位给予切开复位内固定治疗。手术取仰卧位，麻醉生效后，取肩关节前侧弧形切口，逐层分开，锐性切开关节囊，暴露盂肱关节，上臂外旋可见粉碎骨折块，直视下撬拨整复肩关节脱位，撬起压塌的肱骨头部分，位置良好后，两枚2.0 mm克氏针临时固定，钻孔用两枚规格为4.5 mm×45.0 mm可吸收生物螺钉配合一枚3.5 mm×50.0 mm钛质螺钉固定，缝合切开肩袖。术中直视下骨折复位满意，固定牢固。再次复查X线片证实脱位关节已复位，骨折复位良好后，患肢置外展支架，以利于关节囊及肩袖的恢复。术后给予特殊降温以缓解渗出减轻疼痛，抗生素应用3d预防感染，口服活血化瘀生骨汤，用于接骨。鼓励患者主动静止性肩部肌肉活动2～3周后，配合理疗按摩行肩关节前屈、外展、内收及上举功能锻炼。术后随访16个月，肱骨头骨折愈合良好，肩关节功能恢复满意（图4-15）。
作者：范会强；明朝戈；马彦飞；明立功 刊期： 2014年第04期
⑴作者在投稿时，首先应列出单位名称的全称，如已归属于综合大学的单位，应先列出大学名称，之后列出医学院名称或医院名称、科室名称；⑵作者在向本刊投稿时，文稿中所书写的单位名称应与本单位科研主管部门开具的文稿推荐信上的公章名称内容一致；⑶研究生、进修医师在学习和进修期间，利用学习和进修单位的条件和资料完成的工作，第一作者单位应署提供条件和资料的单位，但可以注明第一作者现在所在单位；⑷如文稿第一作者在投稿后工作单位有变动，应同时列出第一作者的原单位及现在单位。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：探讨旋转撕脱性离断伤再植的手术方法及疗效。方法对76例103指旋转撕脱性离断伤患者通过多种方法恢复血液循环及感觉。结果本组73例98指全部成活，3例5指坏死，优良率96%。术后随访9个月～4年，患指外形、功能及感觉均恢复良好。结论采用血管神经移植等方法再植旋转撕脱性离断伤，可较好地恢复患指功能与感觉，成活率高，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。
作者：易芳林；祝文刚；牛洪华；邱俊涛；袁野；李高辉；刘冲 刊期： 2014年第04期
目的：总结游离小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损的护理经验。方法对26例采用吻合血管的游离小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损的患者，术前进行心理护理、术区准备，术后安置合适体位、密切观察皮瓣的血运和出血，严格抗凝治疗，预防血管痉挛，给予营养及康复指导。结果临床应用26例皮瓣全部成活，随访6个月~3年，皮瓣质地好，色泽正常，手外形与功能改善满意，痛、深触觉正常存在。小腿创面经植皮后一期愈合，对功能无不良影响。结论术前制定详细的护理计划，术后严密的观察、有效的功能锻炼，是游离小腿外侧皮支皮瓣顺利成活与手功能康复的重要保证。
作者：李海堂；杨碧波；喻凤磊 刊期： 2014年第04期
目的：通过回顾性随访对修复指端（腹）缺损的同指三种皮瓣中远期疗效进行对比，为指端（腹）缺损创面的皮瓣修复提供佳选择。方法将修复指端（腹）缺损的同指三种皮瓣分为3组：组1为同指顺行指动脉神经蒂皮瓣；组2为中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣；组3为近节指背侧指动脉皮瓣。每组30例进行平均4.5年的随访。通过对皮瓣的满意度等9项指标进行对比。结果患者对三组的疗效均较满意，组1和组2、组3在实体综合感觉、两点辨别觉、畏寒病例数、出汗、供区情况方面有明显差异，组2和组3在畏寒病例数方面有差异。三组其他方面无明显差异。结论三种同指皮瓣均是修复指端（腹）缺损的可选方法，效果良好。综合各项指标对比，推荐按同指顺行指动脉神经蒂皮瓣→中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣→近节指背指动脉皮瓣的顺序选择。
作者：薛俊红；陈惠敏；张艳敏；范华波；李浩；胡娟 刊期： 2014年第04期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
