何精选；覃松；邹凯；刘佳
目的：探讨腕部掌侧桡动脉浅支皮瓣修复手指创面的方法及疗效。方法2013年1月—2014年1月，对6例手指皮肤软组织缺损合并肌腱或骨外露患者，采用游离腕部掌侧桡动脉掌浅支皮瓣修复，并观察疗效。结果本组皮瓣全部成活，术后伤口一期愈合，随访1～12个月，皮肤色泽、弹性、质地良好，外形满意。结论游离腕部掌侧桡动脉掌浅支皮瓣供区隐蔽，供区血管、神经不是主干，对供区损伤小，皮瓣内携带皮神经，术后可恢复良好的感觉，可携带掌长肌腱，为肌腱缺损创面移植提供方便，是修复手指创面的一种理想选择。
作者：刘雄华；陈明律；朱细娇；莫红日；梁成恒；陈业泽 刊期： 2014年第04期
目的：探讨旋转撕脱性离断伤再植的手术方法及疗效。方法对76例103指旋转撕脱性离断伤患者通过多种方法恢复血液循环及感觉。结果本组73例98指全部成活，3例5指坏死，优良率96%。术后随访9个月～4年，患指外形、功能及感觉均恢复良好。结论采用血管神经移植等方法再植旋转撕脱性离断伤，可较好地恢复患指功能与感觉，成活率高，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。
作者：易芳林；祝文刚；牛洪华；邱俊涛；袁野；李高辉；刘冲 刊期： 2014年第04期
目的：探讨微创技术加外固定支架治疗桡骨远端骨折的方法及疗效。方法本组19例22侧桡骨远端骨折均采用微创技术加外固定支架治疗，术后6~8周拆除外固定支架，行腕关节功能锻炼。结果根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准评定，优14侧，良5侧，可3侧。结论应用微创技术加外固定支架治疗青壮年及老年人复杂的桡骨远端骨折，不仅复位满意，且固定牢靠，关节功能恢复满意，是一种有效的治疗方法。
作者：王镇；包樯 刊期： 2014年第04期
目的：探讨Mallet骨折的治疗方法和临床疗效。方法2012年3月—12月，我们采用切开复位应用3枚克氏针内固定治疗Mallet骨折17例，采用Doyle分型，其中ⅣB型12例，ⅣC型5例。结果术后随访6~18个月，切口均一期愈合，17例骨折均愈合，愈合率100%，骨折愈合时间6~10周，平均9周，无并发症发生。采用 Dargan 法评估疗效，优14例，良2例，可1例，优良率94.12%。结论增加一枚加压克氏针内固定技术治疗Mallet 骨折，能稳定有效固定较小的骨折块，改善关节活动范围及降低术后关节疼痛，是治疗Mallet骨折的有效方法之一。
作者：许光跃；邱勇；冒海军 刊期： 2014年第04期
目的：探讨二期游离腓骨移植加钢板内固定在 GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损中的临床应用效果。方法对16例GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损患者，早期行彻底清创、外固定架固定骨折，创面分别给予负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）或用无菌敷料覆盖，定期伤口换药。术后根据肉芽组织生长情况分别行植皮、邻近皮瓣转移或游离皮瓣移植修复创面。待创面完全愈合，拆除外固定架，二期行游离腓骨移植加钢板内固定治疗。结果所有病例均获随访，随访时间9个月~2.5年，平均1.5年。移植腓骨全部成活，股骨骨折均骨性愈合，愈合时间4~9个月。患肢均恢复正常负重行走，随访期间无再骨折。腓骨供区伤口愈合良好，膝、踝关节功能不受限。无踝关节不稳定及外翻畸形发生。结论早期彻底清创、外固定架固定骨折，待创面完全愈合，拆除外固定架，行游离腓骨移植加钢板内固定是治疗GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损的一种有效方法。
作者：孙煦化；甘干达；陶智刚 刊期： 2014年第04期
目的：探讨延续护理对手外伤患者康复质量的影响。方法选取2013年1月—6月的手外伤术后患者120例，随机分为实验组和对照组，实验组采取延续护理方法对患者治疗期间出现的和可能出现的问题进行指导，并在患者出院1个月、3个月后分别对两组患者的的手指功能恢复情况进行评估，分析两组患者手功能的恢复状态。结果实施延续护理的患者依从性大幅提高，手功能恢复指标如关节活动度、肌力、感觉、灵巧性、协调性明显改善，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论延续护理可提高手外伤患者康复质量，值得临床推广应用。
作者：梁丽平；邢梅利 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腓肠神经营养皮瓣在高原地区修复儿童足踝部软组织缺损的临床疗效。方法2011年11月—2014年1月，应用腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复儿童足踝部组织缺损9例。以旋转点位置不同分为A，B两组对比。旋转点位于外踝上4.0～7.0 cm处，为A组手术5例；旋转点位于外踝上3.0～5.0 cm处，为B组手术4例。结果两组皮瓣全部成活，随访6～18个月，其血运、外观、色泽、耐磨、质地好，无臃肿，皮瓣感觉恢复良好。所有患者均恢复正常行走，无明显功能障碍。结论该皮瓣血管恒定，操作简单，应用不同旋转点转移皮瓣全部顺利成活。应用腓肠神经营养皮瓣在高原地区修复儿童足踝部软组织缺损效果满意，是一种较理想的治疗方法。
作者：赵伟；唐兴林；肖磊 刊期： 2014年第04期
目的：报道前臂逆行皮瓣临床应用的效果及经验。方法应用尺动脉腕上支皮瓣、骨间背侧动脉皮瓣、桡神经浅支营养血管筋膜蒂皮瓣转移修复前臂远端及腕手部皮肤软组织缺损38例，其中因创面有感染，术中置冲洗引流管12例。创面面积：4.0 cm×6.0 cm～5.0 cm×9.0 cm。结果本组皮瓣全部成活，创面愈合好。结论前臂逆行皮瓣切取方便，旋转弧度大，皮瓣成活率高，不牺牲主干动脉，是修复前臂远端及腕手部皮肤软组织缺损的好方法，但选择皮瓣要科学。
作者：赵雁波；赵轩；赵乃顺；陈连明；王晓东；赵聪 刊期： 2014年第04期
目的：总结采用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复老年足跟部皮肤癌肿切除后缺损创面的临床疗效。方法2007年6月—2012年7月，对15例老年足跟部皮肤癌切除后缺损创面采用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。结果15例皮瓣中，1例皮瓣边缘部分坏死，经换药愈合；1例皮瓣下积液，经换药、引流，加压包扎后愈合；其余13例皮瓣均一期愈合。随访6～24个月，平均12个月，修复后的足跟部外形及功能良好。根据章鸣等综合评价体系，优良率为82.6％。结论腓肠神经营养血管皮瓣色泽、质地良好，手术操作简单易行、安全可靠，可有效地修复老年足跟部皮肤癌切除后的缺损创面。
作者：孙杨；袁建君；刘刚义 刊期： 2014年第04期
目的：探讨柱状植骨结合微型钛板治疗严重粉碎性掌骨骨折的可行性及临床疗效。方法对7例严重粉碎性掌骨骨折行柱状植骨结合微型钛板内固定治疗。结果所有病例随访18个月，骨折均获愈合，达到解剖复位，植骨块塑形良好。结论柱状植骨结合微型钛板内固定治疗严重粉碎性掌骨骨折临床疗效满意，骨折可获得良好复位及内固定，促进骨折早期愈合，利于手部功能恢复，值得临床推广。
作者：屈家辉；周嘉敏；何轶健；梁炳权；杨国栋 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者女，31岁。2004年因右足第3趾出现无痛性肿块，边界不清，质硬，在当地医院行局部肿物切除术。2008年肿物复发，来我院门诊行同一足趾局部肿物切除术，于术后6个月肿瘤再次复发。2011年8月来我院门诊行第3趾末节截趾术，术后病理提示侵袭性纤维瘤（图1），8个月后再次复发。2014年3月因右足第3趾肿物破溃伴第2趾新发肿物来我院住院治疗（图2），术中截除第3趾残留足趾及切除第2趾局部肿物，快速冰冻病理显示两处均为侵袭性纤维瘤，遂扩大第2足趾切除范围并行植皮术，术后病理示第2，3趾侵袭性纤维瘤（图3），切缘阴性（图4）。10年来患者未接受任何放化疗，本次入院全身检查未发现其他转移灶。
作者：张文忠；顾加祥；刘宏君；薛孝威；王天亮 刊期： 2014年第04期
目的：研究低强度脉冲超声波(low-intensity pulsed ultrasound， LIPU)促进肌腱愈合以及减少肌腱粘连的作用机理。方法2010年7月—2012年10月，将我院急诊收治的指屈肌腱Ⅱ区切割损伤患者120例(138指)按照前瞻、随机、双盲的方法分为单纯肌腱损伤治疗组(LIPU组，33例，39指)，单纯肌腱损伤对照组(Shame LIPU组，34例，41指)，肌腱伴神经损伤治疗组(NLIPU组，28例，31指)，肌腱伴神经损伤对照组(Shame NLIPU组，25例，27指)。所有病例行肌腱修复术2周后，治疗组(LIPU组与NLIPU组)于每日接受低强度超声刺激，对照组(Shame LIPU组和Shame NLIPU组)给予假刺激，治疗周期为2周，分别于术后4周，8周及12周对治疗组(LIPU组与NLIPU组)与对照组(Shame LIPU组和Shame NLIPU组)的切口痊愈程度、患手疼痛程度、患手功能、屈指肌力等方面进行评估，探讨LIPU促进肌腱愈合以及减少肌腱粘连的作用机理。结果术后4周患手切口均为甲级痊愈，无肌腱断裂情况；治疗组（LIPU与NLIPU）患手功能在术后12周较术后4周均有明显改善(P＜0.01)；术后4周，8周以及12周，LIPU组与Shame LIPU组、NLIPU组与Shame NLIPU组比较，LIPU组和NLIPU组患手功能具有明显的提高(P＜0.01)；术后12周，LIPU组与Shame LIPU组治疗的良、中、差率相比，差异均具有显著性(P＜0.05)；术后12周，LIPU组与Shame LIPU组、NLIPU组与Shame NLIPU组比较，LIPU组和NLIPU组患手屈指肌力均有明显改善，差异均具有显著性(P＜0.05)。结论 LIPU可有效促进肌腱愈合和手功能恢复，为防止肌腱粘连找到了新方法。
作者：刘沐青；纪柳；秦永平；徐闽娜；李庆泰 刊期： 2014年第04期
我院收治手掌巨大脂肪瘤1例，患者入院后完善相关检查，择期行手术切除，将肿物完整剥离，外包膜完整，病理提示为脂肪瘤，术后切口愈合较好，无神经压迫不适症状，手功能恢复，现报道如下。
作者：孙书海；孙同新；房波；宋桂先；孙海军 刊期： 2014年第04期
目的：探讨高压氧(hyperbaric oxygen, HBO)辅助治疗严重手外伤的临床疗效。方法对我院2008年10月—2011年6月收治的48例严重手外伤患者，随机分为高压氧辅助治疗组（高压氧组）和传统治疗组(对照组)，术后平均随访1.5年，根据全国手功能评定具体方案中断指再植功能评定标准进行两组手功能恢复状况的评价。结果高压氧治疗组功能评定结果明显优于传统治疗组。结论高压氧辅助治疗严重手外伤可明显提高术后再植手指的成活率，改善手部功能。
作者：俞航；储辉；徐希斌 刊期： 2014年第04期
目的：探寻一种新的安全、快捷的小血管吻合方法。方法成年新西兰白兔45只，一侧颈动脉行单边内翻套入缝合法为实验组，另一侧行常规对端缝合法为对照组，比较两组的血管吻合时间、血管通畅率，术后1周，2周行血管吻合口的大体观察、组织学及扫描电镜观察。结果血管吻合时间：实验组为（12±2） min，对照组（16±2） min，差异有显著性（P＜0.05)，实验组明显低于对照组。术后两组的血管即刻通畅率均为100%，近期通畅率均为98%，两组间差异无显著性（P＞0.05)。组织学及扫描电镜观察示两组血管吻合口愈合过程及时间相似。结论单边内翻套入缝合法吻合小血管快捷、简单，效果可靠。
作者：陈军辉；柏冰；赵立娟；牛素珍；梁砚芳；曹晋；侯勇；邵新中 刊期： 2014年第04期
目的：对本院手外科患者伤口分泌物中病原菌的分布及其耐药性进行研究分析，为临床用药提供有利依据。方法对2012年1月—2013年5月本院手外科患者伤口分泌物的病原菌进行鉴定及药敏检测。结果本组823份伤口分泌物标本中分离培养出致病菌542份，阳性率为66%，共检测出致病菌株602株，其中包括一份标本有两种以上致病菌株。其中革兰氏阴性杆菌374株，占62%，革兰氏阳性球菌187株，占31%，真菌41株，占7%。革兰氏阴性杆菌前几位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌；革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主。45%的大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），对很多抗生素耐药。28%的金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林菌株，没有耐万古霉素的金黄色葡萄球菌株。结论本院手外科患者伤口分泌物标本中以革兰氏阴性杆菌为主，耐药问题比较严重，应对抗生素的合理应用给予足够的重视。
作者：王宁；于宁；王宇 刊期： 2014年第04期
目的：探讨多指离断再植的临床方法及再植成功的影响因素，以提高断指再植的成功率。方法对2009年5月—2013年8月收治的13例41指多指离断伤采用多指同步再植法进行再植。再植顺序为骨骼固定→指屈肌腱→指伸肌腱→指背静脉→指动脉→指神经。结果本组成活37指，失败4指。成功率达92.5%。术后11例36指获得6~22个月随访，按断指再植的功能评价标准综合评定，优良率达88.9%（32/36）。结论同步再植法在保证成功率的基础上，简化了手术操作步骤，明显缩短了手术时间。
作者：孙鹏；战杰；石强；吴锦生；王思夏 刊期： 2014年第04期
目的：报道联合应用局部转移皮瓣修复手部多指皮肤软组织缺损的护理经验。方法对18例同一手部43指损伤伴大面积皮肤软组织缺损患者，根据其全身、局部情况，有针对性地进行全程健康宣教、疼痛评估及疼痛护理，严密观察患指血运情况及有效的功能锻炼。结果术后皮瓣全部成活，经过3～9个月的随访，皮瓣质地优良，外形与手部功能恢复满意。结论联合应用局部转移皮瓣术后加强体位的管理，恒定室温，做好患者的健康教育及严密观察皮瓣血运能有效保证皮瓣的成活。
作者：王明明；李振；墨天燕 刊期： 2014年第04期
目的：探讨手部高压注射伤的特点、治疗方法和疗效。方法对2010年1月—2013年12月收治的30例手部油漆等高压注射伤，一期采用清创、局部持续冲洗或封闭负压引流（vacuum sealing drainage, VSD）等措施，二期行植皮或皮瓣手术治疗。结果各指创面愈合良好，未发生手指坏死，术后随访3～36个月，手指屈伸功能基本恢复，治疗效果满意。结论把握高压注射伤的特点，采取早期、及时、合理的治疗方法、配合适当的手功能康复锻炼是治疗的关键。
作者：徐立明；王仁款；刘乾仁；方光荣 刊期： 2014年第04期
目的：探讨游离双侧股前外侧皮瓣修复全手皮肤脱套伤的临床疗效。方法2012年1月—2013年3月，对5例全手皮肤脱套伤采用一期VSD（vacuum sealing drainage, VSD）覆盖，二期游离双侧股前外侧皮瓣瓦合修复，术后并进行随访。结果本组5例5手移植的皮瓣全部成活，经过二期分指并随访3～12个月，皮瓣质地柔软，外形饱满，色泽正常，未见明显色素沉着，感觉恢复S1级1例，S2级2例，S3级2例，术后经理疗和功能锻炼，各关节活动可，手部功能综合评价：优1例，良3例，可1例，优良率为80%。供区植皮全部成活，无瘢痕挛缩，无破溃，大腿功能无影响。结论双侧股前外侧皮瓣瓦合是修复全手皮肤脱套伤的一种理想方法。
作者：王天亮；顾加祥；侯瑞兴；刘宏君；张乃臣；潘俊博；田恒 刊期： 2014年第04期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
