孙鹏；战杰；石强；吴锦生；王思夏
目的：探讨延续护理对手外伤患者康复质量的影响。方法选取2013年1月—6月的手外伤术后患者120例，随机分为实验组和对照组，实验组采取延续护理方法对患者治疗期间出现的和可能出现的问题进行指导，并在患者出院1个月、3个月后分别对两组患者的的手指功能恢复情况进行评估，分析两组患者手功能的恢复状态。结果实施延续护理的患者依从性大幅提高，手功能恢复指标如关节活动度、肌力、感觉、灵巧性、协调性明显改善，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论延续护理可提高手外伤患者康复质量，值得临床推广应用。
作者：梁丽平；邢梅利 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者男，46岁，以触电致左肩关节疼痛、肿胀伴活动受限1h为主诉入院。入院查体：神志清，精神可，呼吸18次/min，血压120/70 mmHg，脉搏110次/min。左肩部肿胀，局部有压痛，无张力性水疱，骨擦感不明显，活动受限，杜加征（+），手指无麻木，末梢血运良好，肘、腕关节正常。左小指掌侧可见烧灼伤，面积较小，手部活动无明显受限，皮肤均未见电流“出口”。左肩关节正位X线片及CT三维重建检查示：左肱骨头呈粉碎性骨折，肱骨头为盂下脱位（图1-3）。心电图示：窦性心动过速。入院诊断：⑴电击伤；⑵左肱骨头粉碎性骨折脱位；⑶左手小指电击伤。入院经检查诊断明确，烧伤口给予外敷烧伤膏。病情稳定后左肩关节骨折脱位给予切开复位内固定治疗。手术取仰卧位，麻醉生效后，取肩关节前侧弧形切口，逐层分开，锐性切开关节囊，暴露盂肱关节，上臂外旋可见粉碎骨折块，直视下撬拨整复肩关节脱位，撬起压塌的肱骨头部分，位置良好后，两枚2.0 mm克氏针临时固定，钻孔用两枚规格为4.5 mm×45.0 mm可吸收生物螺钉配合一枚3.5 mm×50.0 mm钛质螺钉固定，缝合切开肩袖。术中直视下骨折复位满意，固定牢固。再次复查X线片证实脱位关节已复位，骨折复位良好后，患肢置外展支架，以利于关节囊及肩袖的恢复。术后给予特殊降温以缓解渗出减轻疼痛，抗生素应用3d预防感染，口服活血化瘀生骨汤，用于接骨。鼓励患者主动静止性肩部肌肉活动2～3周后，配合理疗按摩行肩关节前屈、外展、内收及上举功能锻炼。术后随访16个月，肱骨头骨折愈合良好，肩关节功能恢复满意（图4-15）。
作者：范会强；明朝戈；马彦飞；明立功 刊期： 2014年第04期
先天性巨肢症是以上肢或下肢体积增大为特征的先天性畸形，在四肢先天性畸形的发生率很低，引起肢体肥大病因不明，既往研究表明，此类疾病的病因、发展过程及临床特点与基因水平存在一定的关系。病理上，该病可累及骨骼、肌腱、神经、血管、脂肪、韧带和皮肤等组织成分，表现为其中一种或多种组织的体积异常增大。本病临床治疗上罕见，现将病例报道如下。
作者：于宁；王彦生；张辉 刊期： 2014年第04期
目的：报道暂时性体外胫后动脉旁路治疗髂股动脉损伤的手术方法及临床疗效。方法1993年2月—2013年2月，设计并采用暂时性体外胫后动脉旁路术，治疗钝性髂股动脉闭合伤，伴Ⅲ~Ⅳ级失血性休克患者104例。双下肢胫后动脉行端端吻合，术后（30±10） d再行髂股动脉重建，7 d后分离血管旁路。结果本组患者伤肢均成活，体外旁路术均获得成功。术后平均随访（48±2.7）个月，所有患者双下肢肌力均为5级，静态两点辨别觉测试得分双足基本等同。结论采用胫后动脉暂时性体外旁路术治疗髂股动脉损伤合并严重失血性休克，能快速恢复下肢远端血供，手术风险较低，手术时间短，失血量少，为后期修复髂股动脉创造有利条件。
作者：王彤；郭维忠；张旭；黄秀革；杨丽艳；孙建新；赵宝宁 刊期： 2014年第04期
目的：探讨小切口经三角肌入路微创复位固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法2009年1月—2012年12月，采用经肩关节前外侧三角肌入路治疗肱骨近端骨折44例，根据Neer分型，Ⅱ型16例，Ⅲ型24例，Ⅳ型4例。经肩前外侧三角肌自肩峰下1.5 cm处纵向切开皮肤3.0~5.0 cm，沿肌纤维方向劈开三角肌，显露骨折，直视下直接或间接复位，在肌层表面或肌层下向远端插入钢板，近远端分别置入锁钉螺钉固定。结果本组手术时间30~60 min，平均40 min，术中出血30~100 ml，无需输血，术后住院时间3~7 d，切口均一期愈合，所有病例均获得随访，时间12~24个月，骨折全部愈合，按Neer功能评分：优36例，良6例，可2例。无一例出现腋神经损伤、螺钉松动、钢板断裂、肩峰撞击综合征以及肱骨头坏死。肩关节外展、内收功能好。结论经小切口三角肌入路复位微创固定肱骨近端骨折具备手术创伤小，出血少，愈合快，并发症少，功能恢复好等优点，是一种安全、微创、有效的治疗方法。
作者：朱新红；黄飞；陶德刚；陈冰 刊期： 2014年第04期
目的：探讨Mallet骨折的治疗方法和临床疗效。方法2012年3月—12月，我们采用切开复位应用3枚克氏针内固定治疗Mallet骨折17例，采用Doyle分型，其中ⅣB型12例，ⅣC型5例。结果术后随访6~18个月，切口均一期愈合，17例骨折均愈合，愈合率100%，骨折愈合时间6~10周，平均9周，无并发症发生。采用 Dargan 法评估疗效，优14例，良2例，可1例，优良率94.12%。结论增加一枚加压克氏针内固定技术治疗Mallet 骨折，能稳定有效固定较小的骨折块，改善关节活动范围及降低术后关节疼痛，是治疗Mallet骨折的有效方法之一。
作者：许光跃；邱勇；冒海军 刊期： 2014年第04期
目的：探讨食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法对23例拇指软组织缺损病例采用食指背侧岛状皮瓣进行修复。结果本组23例皮瓣均成活，外观、功能恢复良好。结论食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损是一种可靠的方法，可优先选择。
作者：陈思耀；林崇山 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胫后动脉穿支皮瓣的临床应用疗效。方法采用胫后动脉穿支皮瓣以螺旋桨式旋转修复或以滑行推进的方式修复内踝软组织缺损6例，前踝软组织缺损3例，足跟后侧的软组织缺损13例。结果22例移植组织成活21例，1例皮瓣尖端坏死，经换药二期植皮后成活，成活率95.5%。术后经3～20个月随访，皮瓣外观、质地良好，痛温觉有一定的恢复。结论胫后动脉穿支皮瓣是修复内踝、前踝、足跟后侧软组织缺损的较佳方法。
作者：张铁慧；梁武；任远飞；董玉金；孙焕伟；杨卫东；张洪权；王春生 刊期： 2014年第04期
目的：探讨带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣修复髌前复合组织缺损并重建髌韧带的效果。方法对2007年3月—2011年8月收治的髌前软组织并髌骨缺损的16例患者，采用带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣移植修复并重建髌韧带，皮瓣切取范围7.5 cm×10.5 cm～8.5 cm×13.5 cm，髂胫束切取长度7.0～13.0 cm，宽度5.0～7.0 cm，随访时间6个月～3年。结果16例患者皮瓣均成活，优9例，良5例，可2例。结论带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣修复髌前复合组织缺损并重建髌韧带的方法是修复髌前软组织并髌骨缺损的一种有效术式。
作者：孙中建；徐鹏；孙萌萌；王晶 刊期： 2014年第04期
目的：探讨多指离断再植的临床方法及再植成功的影响因素，以提高断指再植的成功率。方法对2009年5月—2013年8月收治的13例41指多指离断伤采用多指同步再植法进行再植。再植顺序为骨骼固定→指屈肌腱→指伸肌腱→指背静脉→指动脉→指神经。结果本组成活37指，失败4指。成功率达92.5%。术后11例36指获得6~22个月随访，按断指再植的功能评价标准综合评定，优良率达88.9%（32/36）。结论同步再植法在保证成功率的基础上，简化了手术操作步骤，明显缩短了手术时间。
作者：孙鹏；战杰；石强；吴锦生；王思夏 刊期： 2014年第04期
目的：总结游离小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损的护理经验。方法对26例采用吻合血管的游离小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损的患者，术前进行心理护理、术区准备，术后安置合适体位、密切观察皮瓣的血运和出血，严格抗凝治疗，预防血管痉挛，给予营养及康复指导。结果临床应用26例皮瓣全部成活，随访6个月~3年，皮瓣质地好，色泽正常，手外形与功能改善满意，痛、深触觉正常存在。小腿创面经植皮后一期愈合，对功能无不良影响。结论术前制定详细的护理计划，术后严密的观察、有效的功能锻炼，是游离小腿外侧皮支皮瓣顺利成活与手功能康复的重要保证。
作者：李海堂；杨碧波；喻凤磊 刊期： 2014年第04期
目的：探讨臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部Ⅳ度褥疮的临床疗效。方法对2004年3月—2012年4月收治的19例骶尾部Ⅳ度褥疮患者，应用臀上动脉穿支皮瓣进行修复。结果19例臀上动脉穿支皮瓣中感染2例，边缘部分坏死3例，其余皮瓣均成活良好。术后平均随访23个月（3～39个月），皮瓣无臃肿，褥疮无复发，臀部外形满意。结论臀上动脉穿支皮瓣血供丰富，切取方便，操作简单，保留臀大肌功能，供区直接闭合，是修复骶尾部Ⅳ度褥疮的理想方法。
作者：傅重洋；李晓天；程超；曲巍 刊期： 2014年第04期
目的：评估改良腹部皮管在多指毁损伤中的临床疗效。方法2012年10月—2013年12月，应用改良腹部皮管修复11例多指毁损伤，切取皮管后，覆盖缺损处，皮管供区直接拉拢缝合。结果11例皮管全部成活，创面一期愈合。随访5～18个月，皮管外形与残指功能恢复满意。结论改良腹部皮管治疗多指毁损伤，具有供区损伤小，可操作性强，易于推广，安全有效等优点，值得临床推广应用。
作者：虞泽珑；陈荣国；蒋纯志；曾怿；欧先锋；钱建吉 刊期： 2014年第04期
目的：报道利用单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法根据手指端皮肤软组织缺损的部位、形状、大小设计单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣修复，皮瓣携带单侧指血管神经束，供区直接缝合。结果本组6例皮瓣全部成活，均未发生皮瓣血供障碍及伤口感染，伤口一期愈合，均获随访，手指功能及外形良好，指端饱满，皮瓣质地软，色泽红润，无直线瘢痕及疼痛，两点瓣别觉4～6 mm，患指各关节活动正常，能正常握拳，对指不受限，指端捏持力良好。结论利用单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣是修复指端缺损的一种较好方法，临床治疗效果好。
作者：周健；杨孝明；周丕育；黄江；杨绍浦；李尚权 刊期： 2014年第04期
目的：探讨桡骨远端不稳定性骨折掌侧锁定加压接骨板（locking compress plate, LCP）治疗效果。方法对2008年10月—2012年12月收治的48例桡骨远端不稳定性骨折患者，采取掌侧切口锁定加压接骨板固定。结果本组48例均获得术后随访，时间4~18个月（平均13个月）。按Dienest标准评价疗效：优40例，良6例，差2例，优良率96%。结论桡骨远端不稳定性骨折实行切开复位LCP内固定，术后骨折固定稳定，恢复效果满意。
作者：王德俊；崔子刚；刘阳 刊期： 2014年第04期
目的：探讨手部高压注射伤的特点、治疗方法和疗效。方法对2010年1月—2013年12月收治的30例手部油漆等高压注射伤，一期采用清创、局部持续冲洗或封闭负压引流（vacuum sealing drainage, VSD）等措施，二期行植皮或皮瓣手术治疗。结果各指创面愈合良好，未发生手指坏死，术后随访3～36个月，手指屈伸功能基本恢复，治疗效果满意。结论把握高压注射伤的特点，采取早期、及时、合理的治疗方法、配合适当的手功能康复锻炼是治疗的关键。
作者：徐立明；王仁款；刘乾仁；方光荣 刊期： 2014年第04期
我院收治手掌巨大脂肪瘤1例，患者入院后完善相关检查，择期行手术切除，将肿物完整剥离，外包膜完整，病理提示为脂肪瘤，术后切口愈合较好，无神经压迫不适症状，手功能恢复，现报道如下。
作者：孙书海；孙同新；房波；宋桂先；孙海军 刊期： 2014年第04期
目的：探讨足背皮瓣修复手掌侧皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2007年3月—2013年12月，对收治的7例重度手外伤致手掌侧皮肤软组织缺损患者采用游离足背皮瓣进行修复，其中3例为急诊一期行足背皮瓣修复；4例先采用负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage, VSD），二期行足背皮瓣修复。结果本组皮瓣全部成活，随访5～22个月，皮瓣质地优良，无明显臃肿，两点辨别觉为7～10 mm，手部功能恢复达50%以上。结论足背皮瓣血管蒂恒定，外观较理想，是修复手掌侧皮肤软组织缺损的较好方法。
作者：易建华；牛晓锋；周玉萍；胡军；肖良宝 刊期： 2014年第04期
目的：探讨微创技术加外固定支架治疗桡骨远端骨折的方法及疗效。方法本组19例22侧桡骨远端骨折均采用微创技术加外固定支架治疗，术后6~8周拆除外固定支架，行腕关节功能锻炼。结果根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准评定，优14侧，良5侧，可3侧。结论应用微创技术加外固定支架治疗青壮年及老年人复杂的桡骨远端骨折，不仅复位满意，且固定牢靠，关节功能恢复满意，是一种有效的治疗方法。
作者：王镇；包樯 刊期： 2014年第04期
目的：探讨正中神经掌皮支营养血管肌皮瓣转移修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法应用正中神经掌皮支营养血管远端蒂肌皮瓣转移修复拇指软组织缺损12例。结果术后12例肌皮瓣全部成活。拇指外观及功能满意，10例在术后1周皮瓣两点分辨觉为6.4～8.7 mm。结论正中神经掌皮支营养血管链同拇短展肌和拇短屈肌肌皮穿支恒定吻合，该肌皮瓣是修复拇指软组织缺损的良好供区。
作者：何精选；覃松；邹凯；刘佳 刊期： 2014年第04期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
