范会强；明朝戈；马彦飞；明立功
目的：探寻一种新的安全、快捷的小血管吻合方法。方法成年新西兰白兔45只，一侧颈动脉行单边内翻套入缝合法为实验组，另一侧行常规对端缝合法为对照组，比较两组的血管吻合时间、血管通畅率，术后1周，2周行血管吻合口的大体观察、组织学及扫描电镜观察。结果血管吻合时间：实验组为（12±2） min，对照组（16±2） min，差异有显著性（P＜0.05)，实验组明显低于对照组。术后两组的血管即刻通畅率均为100%，近期通畅率均为98%，两组间差异无显著性（P＞0.05)。组织学及扫描电镜观察示两组血管吻合口愈合过程及时间相似。结论单边内翻套入缝合法吻合小血管快捷、简单，效果可靠。
作者：陈军辉；柏冰；赵立娟；牛素珍；梁砚芳；曹晋；侯勇；邵新中 刊期： 2014年第04期
目的：探讨游离趾腓侧皮瓣与腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的设计切取方法及临床疗效。方法2009年2月—2013年1月，对46例手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损，分别采用游离趾腓侧皮瓣修复25例，游离腓动脉穿支皮瓣修复21例，皮肤缺损范围为1.5 cm×2.5 cm～3.0 cm×6.5 cm，根据受区皮肤软组织缺损大小、形状设计和切取皮瓣。结果本组46例皮瓣全部成活，1例出现静脉危象，经小切口放血后危象解除，皮瓣成活。术后随访6～12个月，手部整体外观、功能恢复良好，皮瓣感觉部分恢复，供区无并发症。结论应用游离趾腓侧皮瓣或腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损，可恢复手部良好的外观与功能。趾腓侧皮瓣皮肤质地、外观更接近正常手部掌侧皮肤；腓动脉穿支皮瓣可根据手部创面大小灵活切取，二者均可作为理想的游离皮瓣修复手部皮肤软组织缺损。
作者：黄国英；黄东；张惠茹；吴伟炽；余超群 刊期： 2014年第04期
目的：报道前臂逆行皮瓣临床应用的效果及经验。方法应用尺动脉腕上支皮瓣、骨间背侧动脉皮瓣、桡神经浅支营养血管筋膜蒂皮瓣转移修复前臂远端及腕手部皮肤软组织缺损38例，其中因创面有感染，术中置冲洗引流管12例。创面面积：4.0 cm×6.0 cm～5.0 cm×9.0 cm。结果本组皮瓣全部成活，创面愈合好。结论前臂逆行皮瓣切取方便，旋转弧度大，皮瓣成活率高，不牺牲主干动脉，是修复前臂远端及腕手部皮肤软组织缺损的好方法，但选择皮瓣要科学。
作者：赵雁波；赵轩；赵乃顺；陈连明；王晓东；赵聪 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者男，13岁。因摔伤后致右前臂疼痛畸形伴活动受限2h入院。查体：右前臂中段畸形，肿胀明显，前臂局部张力较高，局部压痛明显，可扪及骨擦感，右腕部可扪及桡动脉搏动。肘关节屈伸活动未受限，右前臂旋前旋后功能受限。腕关节屈伸活动受限。右手拇食中环小指可主动屈曲，无活动受限。右前臂及右手各指无麻木感。诊断：右尺桡骨远1/3段骨折。入院后积极完善相关检查，急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行右尺桡骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术。在心电监护下经右侧肌间沟入路行臂丛神经阻滞，患者诉有针刺感回抽无血后注入1%利多卡因＋0.25%罗哌卡因混合液25 ml，约20 min后，患者右前臂感觉麻痹，右前臂上举困难。予患者右上臂上1/3处，纱布垫衬，捆绑止血带。右上肢重力驱血，止血带加压止血，充气压力为30 kPa，手术持续时间70 min，手术进行15 min时因术中渗血较多，止血带压力增至35 kPa。术野中出血点及渗血明显减少。约10 min后，患者出现烦躁不安，诉右上肢不适，给予杜氟合剂半量镇静后无明显好转，手术继续进行至结束。术中未损伤桡神经、尺神经及正中神经。肘关节、腕关节被动活动良好。术后16 h患者右上臂远端至右手指尖部皮肤感觉麻木，肘关节、腕关节及各指间关节主动运动功能障碍，以桡神经支配区域为甚，肱二，三头肌和前臂诸肌肌力0～1级。右前臂较肿胀，桡动脉可扪及，搏动有力。皮肤色泽红润，皮温温暖。术后24 h，上述症状未见改善。肌电图检查提示肌皮神经、桡神经、尺神经和正中神经传导阻滞。积极予消肿、抗炎、神经营养等保守治疗，并被动功能锻炼。术后两周患者伤口甲级愈合出院，上述症状未见明显改善。出院后间断口服甲钴胺片，主被动功能锻炼。每两周回院复查。术后3个月，右上肢感觉逐渐恢复至前臂近1/3段处，上肢外侧皮肤感觉较内侧皮肤感觉恢复快，肌力恢复较差。伸屈腕关节活动、拇指背伸功能、各指对指功能受限。大小鱼际肌较对侧萎缩。术后6个月，患肢感觉逐渐恢复，伸屈腕关节活动、拇指背伸功能、各指对指功能逐渐恢复，肌力3～4级。术后9个月，右手肌力恢复正常，大小鱼际肌逐渐恢复饱满度。
作者：陈廷刚；欧阳东 刊期： 2014年第04期
目的：总结及探讨应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的疗效与经验。方法2007年3月—2014年3月，应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复合并肌腱和（或）骨外露的足部皮肤与软组织缺损108例，皮瓣面积：8.0 cm×15.0 cm~16.0 cm×27.0 cm。供区直接缝合27例，其余采用游离植皮修复。结果108例皮瓣移植104例全部成活，4例皮瓣远端部分坏死，2例经扩创换药后直接愈合，2例经再次植皮修复创面愈合。经3~18个月随访，皮瓣质地柔软，弹性好，无因皮瓣导致的足部功能障碍。结论采用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足部皮肤软组织缺损，皮瓣成活率高，手术操作简单，不损伤主干血管，是恢复足部功能的有效方法。
作者：王思夏；战杰；石强；吴锦生 刊期： 2014年第04期
目的：探讨闭合复位经皮锁定加压钢板（locking compression plate， LCP）内固定治疗尺骨骨折方法及疗效。方法2008年5月—2011年6月，使用LCP经尺骨尺背侧入路微创技术治疗尺骨干骨折27例。结果术后经13~32个月（平均16个月）随访，27例骨折全部愈合，骨折愈合时间9~15周（平均12周），无一例感染及内固定失效（断裂、松动、弯曲）发生，无神经损伤的发生。根据Anderson等前臂骨折功能评价标准评定：优17例，良10例。终随访术后肘关节伸屈活动功能丧失0°~18°，平均5°；前臂旋前功能丧失0°~29°，平均15°；前臂旋后功能丧失0°~32°，平均16°。结论 LCP经尺骨尺背侧入路微创技术治疗尺骨干骨折可以提供稳定的固定，骨折愈合率高，神经血管结构相对安全，更适合于粉碎性或伴有骨质疏松的骨折。
作者：明立功；明立德；明立山；明朝戈；王自方；乔玉；马彦飞；王明利 刊期： 2014年第04期
目的：报道利用单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法根据手指端皮肤软组织缺损的部位、形状、大小设计单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣修复，皮瓣携带单侧指血管神经束，供区直接缝合。结果本组6例皮瓣全部成活，均未发生皮瓣血供障碍及伤口感染，伤口一期愈合，均获随访，手指功能及外形良好，指端饱满，皮瓣质地软，色泽红润，无直线瘢痕及疼痛，两点瓣别觉4～6 mm，患指各关节活动正常，能正常握拳，对指不受限，指端捏持力良好。结论利用单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣是修复指端缺损的一种较好方法，临床治疗效果好。
作者：周健；杨孝明；周丕育；黄江；杨绍浦；李尚权 刊期： 2014年第04期
目的：研究低强度脉冲超声波(low-intensity pulsed ultrasound， LIPU)促进肌腱愈合以及减少肌腱粘连的作用机理。方法2010年7月—2012年10月，将我院急诊收治的指屈肌腱Ⅱ区切割损伤患者120例(138指)按照前瞻、随机、双盲的方法分为单纯肌腱损伤治疗组(LIPU组，33例，39指)，单纯肌腱损伤对照组(Shame LIPU组，34例，41指)，肌腱伴神经损伤治疗组(NLIPU组，28例，31指)，肌腱伴神经损伤对照组(Shame NLIPU组，25例，27指)。所有病例行肌腱修复术2周后，治疗组(LIPU组与NLIPU组)于每日接受低强度超声刺激，对照组(Shame LIPU组和Shame NLIPU组)给予假刺激，治疗周期为2周，分别于术后4周，8周及12周对治疗组(LIPU组与NLIPU组)与对照组(Shame LIPU组和Shame NLIPU组)的切口痊愈程度、患手疼痛程度、患手功能、屈指肌力等方面进行评估，探讨LIPU促进肌腱愈合以及减少肌腱粘连的作用机理。结果术后4周患手切口均为甲级痊愈，无肌腱断裂情况；治疗组（LIPU与NLIPU）患手功能在术后12周较术后4周均有明显改善(P＜0.01)；术后4周，8周以及12周，LIPU组与Shame LIPU组、NLIPU组与Shame NLIPU组比较，LIPU组和NLIPU组患手功能具有明显的提高(P＜0.01)；术后12周，LIPU组与Shame LIPU组治疗的良、中、差率相比，差异均具有显著性(P＜0.05)；术后12周，LIPU组与Shame LIPU组、NLIPU组与Shame NLIPU组比较，LIPU组和NLIPU组患手屈指肌力均有明显改善，差异均具有显著性(P＜0.05)。结论 LIPU可有效促进肌腱愈合和手功能恢复，为防止肌腱粘连找到了新方法。
作者：刘沐青；纪柳；秦永平；徐闽娜；李庆泰 刊期： 2014年第04期
目的：探讨游离双侧股前外侧皮瓣修复全手皮肤脱套伤的临床疗效。方法2012年1月—2013年3月，对5例全手皮肤脱套伤采用一期VSD（vacuum sealing drainage, VSD）覆盖，二期游离双侧股前外侧皮瓣瓦合修复，术后并进行随访。结果本组5例5手移植的皮瓣全部成活，经过二期分指并随访3～12个月，皮瓣质地柔软，外形饱满，色泽正常，未见明显色素沉着，感觉恢复S1级1例，S2级2例，S3级2例，术后经理疗和功能锻炼，各关节活动可，手部功能综合评价：优1例，良3例，可1例，优良率为80%。供区植皮全部成活，无瘢痕挛缩，无破溃，大腿功能无影响。结论双侧股前外侧皮瓣瓦合是修复全手皮肤脱套伤的一种理想方法。
作者：王天亮；顾加祥；侯瑞兴；刘宏君；张乃臣；潘俊博；田恒 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者女，31岁。2004年因右足第3趾出现无痛性肿块，边界不清，质硬，在当地医院行局部肿物切除术。2008年肿物复发，来我院门诊行同一足趾局部肿物切除术，于术后6个月肿瘤再次复发。2011年8月来我院门诊行第3趾末节截趾术，术后病理提示侵袭性纤维瘤（图1），8个月后再次复发。2014年3月因右足第3趾肿物破溃伴第2趾新发肿物来我院住院治疗（图2），术中截除第3趾残留足趾及切除第2趾局部肿物，快速冰冻病理显示两处均为侵袭性纤维瘤，遂扩大第2足趾切除范围并行植皮术，术后病理示第2，3趾侵袭性纤维瘤（图3），切缘阴性（图4）。10年来患者未接受任何放化疗，本次入院全身检查未发现其他转移灶。
作者：张文忠；顾加祥；刘宏君；薛孝威；王天亮 刊期： 2014年第04期
《实用骨科杂志》是中国科技核心期刊，中国科技论文统计源期刊，山西省优秀期刊，是广大骨科医生的良师益友。1994年创刊，月刊，由山西医科大学第二医院承办。本刊设有专家论坛、论著、实验研究、综述、临床经验、短篇、个案、骨科史萃、骨科标准、基层园地、护理等栏目，审稿周期短，信息量大，并对基金项目、专家荐稿、新技术文章等开通审稿绿色通道。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：探讨采用带部分骨质髌韧带重建指伸肌腱止点断裂的临床疗效。方法2010年3月—2013年11月，采用带部分骨质髌韧带重建指伸肌腱止点方法，治疗指伸肌腱止点断裂（锤状指）21例。结果本组伤口愈合佳，术后3～6个月伤指远指间关节主动屈伸活动良好，无疼痛，均获得满意疗效。结论用带骨髌韧带重建指伸肌腱止点断裂，手术操作易掌握，无需特殊辅助器械及材料，成本低廉、疗效可靠。
作者：张思平；黄希勤；郑进财；邹书文 刊期： 2014年第04期
目的：报道暂时性体外胫后动脉旁路治疗髂股动脉损伤的手术方法及临床疗效。方法1993年2月—2013年2月，设计并采用暂时性体外胫后动脉旁路术，治疗钝性髂股动脉闭合伤，伴Ⅲ~Ⅳ级失血性休克患者104例。双下肢胫后动脉行端端吻合，术后（30±10） d再行髂股动脉重建，7 d后分离血管旁路。结果本组患者伤肢均成活，体外旁路术均获得成功。术后平均随访（48±2.7）个月，所有患者双下肢肌力均为5级，静态两点辨别觉测试得分双足基本等同。结论采用胫后动脉暂时性体外旁路术治疗髂股动脉损伤合并严重失血性休克，能快速恢复下肢远端血供，手术风险较低，手术时间短，失血量少，为后期修复髂股动脉创造有利条件。
作者：王彤；郭维忠；张旭；黄秀革；杨丽艳；孙建新；赵宝宁 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腕部掌侧桡动脉浅支皮瓣修复手指创面的方法及疗效。方法2013年1月—2014年1月，对6例手指皮肤软组织缺损合并肌腱或骨外露患者，采用游离腕部掌侧桡动脉掌浅支皮瓣修复，并观察疗效。结果本组皮瓣全部成活，术后伤口一期愈合，随访1～12个月，皮肤色泽、弹性、质地良好，外形满意。结论游离腕部掌侧桡动脉掌浅支皮瓣供区隐蔽，供区血管、神经不是主干，对供区损伤小，皮瓣内携带皮神经，术后可恢复良好的感觉，可携带掌长肌腱，为肌腱缺损创面移植提供方便，是修复手指创面的一种理想选择。
作者：刘雄华；陈明律；朱细娇；莫红日；梁成恒；陈业泽 刊期： 2014年第04期
目的：探讨臂丛MRI在臂丛神经节前损伤诊断中的临床价值。方法45例临床诊断为臂丛神经损伤的患者，术前均采用1.5 T GE Signa EXCITE MRI扫描仪行双侧臂丛MRI扫描，同时所有患者均行锁骨上臂丛神经探查以及术中肌电图检查，将MRI扫描结果与手术所见及术中肌电图进行比较，分析臂丛MRI在节前损伤诊断中的准确率。结果45例共225根神经根，169根节前损伤，MRI共检出147根，MRI诊断总体准确率为86.2%，并且MRI检查距受伤时间与诊断准确率无明显相关性（P>0.05）。结论臂丛MRI可以清晰地显示臂丛神经椎管内外的结构，对臂丛神经节前损伤可以提供准确而清晰的定位定性诊断，具有非常高的准确率，可以为临床诊断提供可靠参考，指导临床早期制定手术方案，有益于患者的预后。
作者：曹树明；杨蓊勃；虞聪；宫可同 刊期： 2014年第04期
目的：探讨单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指再植的临床疗效。方法对56例64指末节、指尖离断患者，在吻合两侧指动脉的基础上，分两组即结扎单侧指动脉组及不结扎单侧指动脉组进行断指再植，并观察两组治疗效果。结果再植56例64指，不结扎单侧指动脉组16例18指，成活11例12指，成活率66.7%；结扎单侧指动脉组40例46指，其中结扎一侧近端优势指动脉再植20例22指，成活18例19指，成活率86.4%，结扎一侧近端非优势指动脉再植20例24指，成活17例20指，成活率83.3%。术后随访6～24个月，成活手指长度与健侧指大致相同，指甲生长良好，手指端皮肤红润，除有3例指腹稍萎缩外余指腹饱满，痛温觉恢复，两点分辨觉可达3～6 mm，功能和外形恢复均较满意。结论采用结扎单侧指动脉治疗无吻合静脉断指能显著提高再植成活率，在临床上安全、有效，是治疗无吻合静脉断指再植一种较好的方法。
作者：林浩；马春喜；贺韵芝；牟勇；黄永军；黄明坦 刊期： 2014年第04期
目的：探讨微创技术加外固定支架治疗桡骨远端骨折的方法及疗效。方法本组19例22侧桡骨远端骨折均采用微创技术加外固定支架治疗，术后6~8周拆除外固定支架，行腕关节功能锻炼。结果根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准评定，优14侧，良5侧，可3侧。结论应用微创技术加外固定支架治疗青壮年及老年人复杂的桡骨远端骨折，不仅复位满意，且固定牢靠，关节功能恢复满意，是一种有效的治疗方法。
作者：王镇；包樯 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胫后动脉穿支皮瓣的临床应用疗效。方法采用胫后动脉穿支皮瓣以螺旋桨式旋转修复或以滑行推进的方式修复内踝软组织缺损6例，前踝软组织缺损3例，足跟后侧的软组织缺损13例。结果22例移植组织成活21例，1例皮瓣尖端坏死，经换药二期植皮后成活，成活率95.5%。术后经3～20个月随访，皮瓣外观、质地良好，痛温觉有一定的恢复。结论胫后动脉穿支皮瓣是修复内踝、前踝、足跟后侧软组织缺损的较佳方法。
作者：张铁慧；梁武；任远飞；董玉金；孙焕伟；杨卫东；张洪权；王春生 刊期： 2014年第04期
目的：探讨臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部Ⅳ度褥疮的临床疗效。方法对2004年3月—2012年4月收治的19例骶尾部Ⅳ度褥疮患者，应用臀上动脉穿支皮瓣进行修复。结果19例臀上动脉穿支皮瓣中感染2例，边缘部分坏死3例，其余皮瓣均成活良好。术后平均随访23个月（3～39个月），皮瓣无臃肿，褥疮无复发，臀部外形满意。结论臀上动脉穿支皮瓣血供丰富，切取方便，操作简单，保留臀大肌功能，供区直接闭合，是修复骶尾部Ⅳ度褥疮的理想方法。
作者：傅重洋；李晓天；程超；曲巍 刊期： 2014年第04期
目的：探讨废弃指甲瓣修复另指指端缺损的方法。方法2008年6月—2014年7月，采用吻合血管的方法利用废弃指甲瓣修复另指指端缺损5例。结果所有病例修复后的手指指端均成活，术后随访3～12个月，平均7个月，手指外形良好，指体红润、饱满，感觉良好，两点辨别觉5~8 mm。结论采用废弃指甲瓣修复另指指端缺损，疗效满意，值得临床推广应用。
作者：林伟栋；张全荣；张志海；吴柯 刊期： 2014年第04期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
