赵雁波；赵轩；赵乃顺；陈连明；王晓东；赵聪
目的：报道指屈肌腱修复后早期康复介入的疗效。方法对73例Ⅱ～Ⅴ区指深屈肌腱损伤患者，随机分为观察组37例和对照组36例，两组患者性别、年龄、致伤原因、损伤指别、神经损伤比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组给予临床常规治疗，术后4周再行康复治疗；观察组在急诊修复后第4天即在使用支具情况下开始进行物理治疗及康复训练。两组采用相似康复治疗方法，应用手指总主动活动度（TAM）测定法评定疗效。结果术后3~6个月，按TAM法评定患指功能，观察组优良率明显高于对照组(P<0.01)，活动度及手指感觉、两点辨别觉均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论指屈肌腱修复术后功能锻炼开始的时间愈早，手功能恢复的优良率愈高。
作者：龙玉宝；江起庭；徐慧芳；周平；陈二海 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者男，46岁，以触电致左肩关节疼痛、肿胀伴活动受限1h为主诉入院。入院查体：神志清，精神可，呼吸18次/min，血压120/70 mmHg，脉搏110次/min。左肩部肿胀，局部有压痛，无张力性水疱，骨擦感不明显，活动受限，杜加征（+），手指无麻木，末梢血运良好，肘、腕关节正常。左小指掌侧可见烧灼伤，面积较小，手部活动无明显受限，皮肤均未见电流“出口”。左肩关节正位X线片及CT三维重建检查示：左肱骨头呈粉碎性骨折，肱骨头为盂下脱位（图1-3）。心电图示：窦性心动过速。入院诊断：⑴电击伤；⑵左肱骨头粉碎性骨折脱位；⑶左手小指电击伤。入院经检查诊断明确，烧伤口给予外敷烧伤膏。病情稳定后左肩关节骨折脱位给予切开复位内固定治疗。手术取仰卧位，麻醉生效后，取肩关节前侧弧形切口，逐层分开，锐性切开关节囊，暴露盂肱关节，上臂外旋可见粉碎骨折块，直视下撬拨整复肩关节脱位，撬起压塌的肱骨头部分，位置良好后，两枚2.0 mm克氏针临时固定，钻孔用两枚规格为4.5 mm×45.0 mm可吸收生物螺钉配合一枚3.5 mm×50.0 mm钛质螺钉固定，缝合切开肩袖。术中直视下骨折复位满意，固定牢固。再次复查X线片证实脱位关节已复位，骨折复位良好后，患肢置外展支架，以利于关节囊及肩袖的恢复。术后给予特殊降温以缓解渗出减轻疼痛，抗生素应用3d预防感染，口服活血化瘀生骨汤，用于接骨。鼓励患者主动静止性肩部肌肉活动2～3周后，配合理疗按摩行肩关节前屈、外展、内收及上举功能锻炼。术后随访16个月，肱骨头骨折愈合良好，肩关节功能恢复满意（图4-15）。
作者：范会强；明朝戈；马彦飞；明立功 刊期： 2014年第04期
目的：探寻一种新的安全、快捷的小血管吻合方法。方法成年新西兰白兔45只，一侧颈动脉行单边内翻套入缝合法为实验组，另一侧行常规对端缝合法为对照组，比较两组的血管吻合时间、血管通畅率，术后1周，2周行血管吻合口的大体观察、组织学及扫描电镜观察。结果血管吻合时间：实验组为（12±2） min，对照组（16±2） min，差异有显著性（P＜0.05)，实验组明显低于对照组。术后两组的血管即刻通畅率均为100%，近期通畅率均为98%，两组间差异无显著性（P＞0.05)。组织学及扫描电镜观察示两组血管吻合口愈合过程及时间相似。结论单边内翻套入缝合法吻合小血管快捷、简单，效果可靠。
作者：陈军辉；柏冰；赵立娟；牛素珍；梁砚芳；曹晋；侯勇；邵新中 刊期： 2014年第04期
目的：探讨闭合复位经皮锁定加压钢板（locking compression plate， LCP）内固定治疗尺骨骨折方法及疗效。方法2008年5月—2011年6月，使用LCP经尺骨尺背侧入路微创技术治疗尺骨干骨折27例。结果术后经13~32个月（平均16个月）随访，27例骨折全部愈合，骨折愈合时间9~15周（平均12周），无一例感染及内固定失效（断裂、松动、弯曲）发生，无神经损伤的发生。根据Anderson等前臂骨折功能评价标准评定：优17例，良10例。终随访术后肘关节伸屈活动功能丧失0°~18°，平均5°；前臂旋前功能丧失0°~29°，平均15°；前臂旋后功能丧失0°~32°，平均16°。结论 LCP经尺骨尺背侧入路微创技术治疗尺骨干骨折可以提供稳定的固定，骨折愈合率高，神经血管结构相对安全，更适合于粉碎性或伴有骨质疏松的骨折。
作者：明立功；明立德；明立山；明朝戈；王自方；乔玉；马彦飞；王明利 刊期： 2014年第04期
目的：报道联合应用局部转移皮瓣修复手部多指皮肤软组织缺损的护理经验。方法对18例同一手部43指损伤伴大面积皮肤软组织缺损患者，根据其全身、局部情况，有针对性地进行全程健康宣教、疼痛评估及疼痛护理，严密观察患指血运情况及有效的功能锻炼。结果术后皮瓣全部成活，经过3～9个月的随访，皮瓣质地优良，外形与手部功能恢复满意。结论联合应用局部转移皮瓣术后加强体位的管理，恒定室温，做好患者的健康教育及严密观察皮瓣血运能有效保证皮瓣的成活。
作者：王明明；李振；墨天燕 刊期： 2014年第04期
目的：对本院手外科患者伤口分泌物中病原菌的分布及其耐药性进行研究分析，为临床用药提供有利依据。方法对2012年1月—2013年5月本院手外科患者伤口分泌物的病原菌进行鉴定及药敏检测。结果本组823份伤口分泌物标本中分离培养出致病菌542份，阳性率为66%，共检测出致病菌株602株，其中包括一份标本有两种以上致病菌株。其中革兰氏阴性杆菌374株，占62%，革兰氏阳性球菌187株，占31%，真菌41株，占7%。革兰氏阴性杆菌前几位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌；革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主。45%的大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），对很多抗生素耐药。28%的金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林菌株，没有耐万古霉素的金黄色葡萄球菌株。结论本院手外科患者伤口分泌物标本中以革兰氏阴性杆菌为主，耐药问题比较严重，应对抗生素的合理应用给予足够的重视。
作者：王宁；于宁；王宇 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者女，31岁。2004年因右足第3趾出现无痛性肿块，边界不清，质硬，在当地医院行局部肿物切除术。2008年肿物复发，来我院门诊行同一足趾局部肿物切除术，于术后6个月肿瘤再次复发。2011年8月来我院门诊行第3趾末节截趾术，术后病理提示侵袭性纤维瘤（图1），8个月后再次复发。2014年3月因右足第3趾肿物破溃伴第2趾新发肿物来我院住院治疗（图2），术中截除第3趾残留足趾及切除第2趾局部肿物，快速冰冻病理显示两处均为侵袭性纤维瘤，遂扩大第2足趾切除范围并行植皮术，术后病理示第2，3趾侵袭性纤维瘤（图3），切缘阴性（图4）。10年来患者未接受任何放化疗，本次入院全身检查未发现其他转移灶。
作者：张文忠；顾加祥；刘宏君；薛孝威；王天亮 刊期： 2014年第04期
目的：探讨延续护理对手外伤患者康复质量的影响。方法选取2013年1月—6月的手外伤术后患者120例，随机分为实验组和对照组，实验组采取延续护理方法对患者治疗期间出现的和可能出现的问题进行指导，并在患者出院1个月、3个月后分别对两组患者的的手指功能恢复情况进行评估，分析两组患者手功能的恢复状态。结果实施延续护理的患者依从性大幅提高，手功能恢复指标如关节活动度、肌力、感觉、灵巧性、协调性明显改善，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论延续护理可提高手外伤患者康复质量，值得临床推广应用。
作者：梁丽平；邢梅利 刊期： 2014年第04期
目的：探讨柱状植骨结合微型钛板治疗严重粉碎性掌骨骨折的可行性及临床疗效。方法对7例严重粉碎性掌骨骨折行柱状植骨结合微型钛板内固定治疗。结果所有病例随访18个月，骨折均获愈合，达到解剖复位，植骨块塑形良好。结论柱状植骨结合微型钛板内固定治疗严重粉碎性掌骨骨折临床疗效满意，骨折可获得良好复位及内固定，促进骨折早期愈合，利于手部功能恢复，值得临床推广。
作者：屈家辉；周嘉敏；何轶健；梁炳权；杨国栋 刊期： 2014年第04期
目的：总结及探讨应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的疗效与经验。方法2007年3月—2014年3月，应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复合并肌腱和（或）骨外露的足部皮肤与软组织缺损108例，皮瓣面积：8.0 cm×15.0 cm~16.0 cm×27.0 cm。供区直接缝合27例，其余采用游离植皮修复。结果108例皮瓣移植104例全部成活，4例皮瓣远端部分坏死，2例经扩创换药后直接愈合，2例经再次植皮修复创面愈合。经3~18个月随访，皮瓣质地柔软，弹性好，无因皮瓣导致的足部功能障碍。结论采用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足部皮肤软组织缺损，皮瓣成活率高，手术操作简单，不损伤主干血管，是恢复足部功能的有效方法。
作者：王思夏；战杰；石强；吴锦生 刊期： 2014年第04期
目的：探讨食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法对23例拇指软组织缺损病例采用食指背侧岛状皮瓣进行修复。结果本组23例皮瓣均成活，外观、功能恢复良好。结论食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损是一种可靠的方法，可优先选择。
作者：陈思耀；林崇山 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胫后动脉穿支皮瓣的临床应用疗效。方法采用胫后动脉穿支皮瓣以螺旋桨式旋转修复或以滑行推进的方式修复内踝软组织缺损6例，前踝软组织缺损3例，足跟后侧的软组织缺损13例。结果22例移植组织成活21例，1例皮瓣尖端坏死，经换药二期植皮后成活，成活率95.5%。术后经3～20个月随访，皮瓣外观、质地良好，痛温觉有一定的恢复。结论胫后动脉穿支皮瓣是修复内踝、前踝、足跟后侧软组织缺损的较佳方法。
作者：张铁慧；梁武；任远飞；董玉金；孙焕伟；杨卫东；张洪权；王春生 刊期： 2014年第04期
目的：通过回顾性随访对修复指端（腹）缺损的同指三种皮瓣中远期疗效进行对比，为指端（腹）缺损创面的皮瓣修复提供佳选择。方法将修复指端（腹）缺损的同指三种皮瓣分为3组：组1为同指顺行指动脉神经蒂皮瓣；组2为中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣；组3为近节指背侧指动脉皮瓣。每组30例进行平均4.5年的随访。通过对皮瓣的满意度等9项指标进行对比。结果患者对三组的疗效均较满意，组1和组2、组3在实体综合感觉、两点辨别觉、畏寒病例数、出汗、供区情况方面有明显差异，组2和组3在畏寒病例数方面有差异。三组其他方面无明显差异。结论三种同指皮瓣均是修复指端（腹）缺损的可选方法，效果良好。综合各项指标对比，推荐按同指顺行指动脉神经蒂皮瓣→中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣→近节指背指动脉皮瓣的顺序选择。
作者：薛俊红；陈惠敏；张艳敏；范华波；李浩；胡娟 刊期： 2014年第04期
目的：探讨游离双侧股前外侧皮瓣修复全手皮肤脱套伤的临床疗效。方法2012年1月—2013年3月，对5例全手皮肤脱套伤采用一期VSD（vacuum sealing drainage, VSD）覆盖，二期游离双侧股前外侧皮瓣瓦合修复，术后并进行随访。结果本组5例5手移植的皮瓣全部成活，经过二期分指并随访3～12个月，皮瓣质地柔软，外形饱满，色泽正常，未见明显色素沉着，感觉恢复S1级1例，S2级2例，S3级2例，术后经理疗和功能锻炼，各关节活动可，手部功能综合评价：优1例，良3例，可1例，优良率为80%。供区植皮全部成活，无瘢痕挛缩，无破溃，大腿功能无影响。结论双侧股前外侧皮瓣瓦合是修复全手皮肤脱套伤的一种理想方法。
作者：王天亮；顾加祥；侯瑞兴；刘宏君；张乃臣；潘俊博；田恒 刊期： 2014年第04期
目的：探讨单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指再植的临床疗效。方法对56例64指末节、指尖离断患者，在吻合两侧指动脉的基础上，分两组即结扎单侧指动脉组及不结扎单侧指动脉组进行断指再植，并观察两组治疗效果。结果再植56例64指，不结扎单侧指动脉组16例18指，成活11例12指，成活率66.7%；结扎单侧指动脉组40例46指，其中结扎一侧近端优势指动脉再植20例22指，成活18例19指，成活率86.4%，结扎一侧近端非优势指动脉再植20例24指，成活17例20指，成活率83.3%。术后随访6～24个月，成活手指长度与健侧指大致相同，指甲生长良好，手指端皮肤红润，除有3例指腹稍萎缩外余指腹饱满，痛温觉恢复，两点分辨觉可达3～6 mm，功能和外形恢复均较满意。结论采用结扎单侧指动脉治疗无吻合静脉断指能显著提高再植成活率，在临床上安全、有效，是治疗无吻合静脉断指再植一种较好的方法。
作者：林浩；马春喜；贺韵芝；牟勇；黄永军；黄明坦 刊期： 2014年第04期
目的：探讨Mallet骨折的治疗方法和临床疗效。方法2012年3月—12月，我们采用切开复位应用3枚克氏针内固定治疗Mallet骨折17例，采用Doyle分型，其中ⅣB型12例，ⅣC型5例。结果术后随访6~18个月，切口均一期愈合，17例骨折均愈合，愈合率100%，骨折愈合时间6~10周，平均9周，无并发症发生。采用 Dargan 法评估疗效，优14例，良2例，可1例，优良率94.12%。结论增加一枚加压克氏针内固定技术治疗Mallet 骨折，能稳定有效固定较小的骨折块，改善关节活动范围及降低术后关节疼痛，是治疗Mallet骨折的有效方法之一。
作者：许光跃；邱勇；冒海军 刊期： 2014年第04期
目的：报道前臂逆行皮瓣临床应用的效果及经验。方法应用尺动脉腕上支皮瓣、骨间背侧动脉皮瓣、桡神经浅支营养血管筋膜蒂皮瓣转移修复前臂远端及腕手部皮肤软组织缺损38例，其中因创面有感染，术中置冲洗引流管12例。创面面积：4.0 cm×6.0 cm～5.0 cm×9.0 cm。结果本组皮瓣全部成活，创面愈合好。结论前臂逆行皮瓣切取方便，旋转弧度大，皮瓣成活率高，不牺牲主干动脉，是修复前臂远端及腕手部皮肤软组织缺损的好方法，但选择皮瓣要科学。
作者：赵雁波；赵轩；赵乃顺；陈连明；王晓东；赵聪 刊期： 2014年第04期
目的：探讨游离微型皮瓣在手指热压伤Ⅲ度烧伤创面的临床应用。方法采用9种游离微型皮瓣修复手指热压伤致Ⅲ度烧伤58例。结果本组皮瓣全部成活，术后随访2～18个月，皮瓣外形色泽良好，手外观恢复良好。结论采用游离微型皮瓣移植修复手指热压伤Ⅲ度烧伤创面，可获得满意效果。
作者：王道明；余榕；张松林；叶永同；柯建华；林乐发 刊期： 2014年第04期
目的：总结采用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复老年足跟部皮肤癌肿切除后缺损创面的临床疗效。方法2007年6月—2012年7月，对15例老年足跟部皮肤癌切除后缺损创面采用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。结果15例皮瓣中，1例皮瓣边缘部分坏死，经换药愈合；1例皮瓣下积液，经换药、引流，加压包扎后愈合；其余13例皮瓣均一期愈合。随访6～24个月，平均12个月，修复后的足跟部外形及功能良好。根据章鸣等综合评价体系，优良率为82.6％。结论腓肠神经营养血管皮瓣色泽、质地良好，手术操作简单易行、安全可靠，可有效地修复老年足跟部皮肤癌切除后的缺损创面。
作者：孙杨；袁建君；刘刚义 刊期： 2014年第04期
目的：探讨小切口经三角肌入路微创复位固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法2009年1月—2012年12月，采用经肩关节前外侧三角肌入路治疗肱骨近端骨折44例，根据Neer分型，Ⅱ型16例，Ⅲ型24例，Ⅳ型4例。经肩前外侧三角肌自肩峰下1.5 cm处纵向切开皮肤3.0~5.0 cm，沿肌纤维方向劈开三角肌，显露骨折，直视下直接或间接复位，在肌层表面或肌层下向远端插入钢板，近远端分别置入锁钉螺钉固定。结果本组手术时间30~60 min，平均40 min，术中出血30~100 ml，无需输血，术后住院时间3~7 d，切口均一期愈合，所有病例均获得随访，时间12~24个月，骨折全部愈合，按Neer功能评分：优36例，良6例，可2例。无一例出现腋神经损伤、螺钉松动、钢板断裂、肩峰撞击综合征以及肱骨头坏死。肩关节外展、内收功能好。结论经小切口三角肌入路复位微创固定肱骨近端骨折具备手术创伤小，出血少，愈合快，并发症少，功能恢复好等优点，是一种安全、微创、有效的治疗方法。
作者：朱新红；黄飞；陶德刚；陈冰 刊期： 2014年第04期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
