朱新红；黄飞；陶德刚；陈冰
目的：探讨二期游离腓骨移植加钢板内固定在 GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损中的临床应用效果。方法对16例GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损患者，早期行彻底清创、外固定架固定骨折，创面分别给予负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）或用无菌敷料覆盖，定期伤口换药。术后根据肉芽组织生长情况分别行植皮、邻近皮瓣转移或游离皮瓣移植修复创面。待创面完全愈合，拆除外固定架，二期行游离腓骨移植加钢板内固定治疗。结果所有病例均获随访，随访时间9个月~2.5年，平均1.5年。移植腓骨全部成活，股骨骨折均骨性愈合，愈合时间4~9个月。患肢均恢复正常负重行走，随访期间无再骨折。腓骨供区伤口愈合良好，膝、踝关节功能不受限。无踝关节不稳定及外翻畸形发生。结论早期彻底清创、外固定架固定骨折，待创面完全愈合，拆除外固定架，行游离腓骨移植加钢板内固定是治疗GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损的一种有效方法。
作者：孙煦化；甘干达；陶智刚 刊期： 2014年第04期
⑴作者在投稿时，首先应列出单位名称的全称，如已归属于综合大学的单位，应先列出大学名称，之后列出医学院名称或医院名称、科室名称；⑵作者在向本刊投稿时，文稿中所书写的单位名称应与本单位科研主管部门开具的文稿推荐信上的公章名称内容一致；⑶研究生、进修医师在学习和进修期间，利用学习和进修单位的条件和资料完成的工作，第一作者单位应署提供条件和资料的单位，但可以注明第一作者现在所在单位；⑷如文稿第一作者在投稿后工作单位有变动，应同时列出第一作者的原单位及现在单位。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：探讨柱状植骨结合微型钛板治疗严重粉碎性掌骨骨折的可行性及临床疗效。方法对7例严重粉碎性掌骨骨折行柱状植骨结合微型钛板内固定治疗。结果所有病例随访18个月，骨折均获愈合，达到解剖复位，植骨块塑形良好。结论柱状植骨结合微型钛板内固定治疗严重粉碎性掌骨骨折临床疗效满意，骨折可获得良好复位及内固定，促进骨折早期愈合，利于手部功能恢复，值得临床推广。
作者：屈家辉；周嘉敏；何轶健；梁炳权；杨国栋 刊期： 2014年第04期
目的：总结采用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复老年足跟部皮肤癌肿切除后缺损创面的临床疗效。方法2007年6月—2012年7月，对15例老年足跟部皮肤癌切除后缺损创面采用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。结果15例皮瓣中，1例皮瓣边缘部分坏死，经换药愈合；1例皮瓣下积液，经换药、引流，加压包扎后愈合；其余13例皮瓣均一期愈合。随访6～24个月，平均12个月，修复后的足跟部外形及功能良好。根据章鸣等综合评价体系，优良率为82.6％。结论腓肠神经营养血管皮瓣色泽、质地良好，手术操作简单易行、安全可靠，可有效地修复老年足跟部皮肤癌切除后的缺损创面。
作者：孙杨；袁建君；刘刚义 刊期： 2014年第04期
目的：报道联合应用局部转移皮瓣修复手部多指皮肤软组织缺损的护理经验。方法对18例同一手部43指损伤伴大面积皮肤软组织缺损患者，根据其全身、局部情况，有针对性地进行全程健康宣教、疼痛评估及疼痛护理，严密观察患指血运情况及有效的功能锻炼。结果术后皮瓣全部成活，经过3～9个月的随访，皮瓣质地优良，外形与手部功能恢复满意。结论联合应用局部转移皮瓣术后加强体位的管理，恒定室温，做好患者的健康教育及严密观察皮瓣血运能有效保证皮瓣的成活。
作者：王明明；李振；墨天燕 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腓肠神经营养皮瓣在高原地区修复儿童足踝部软组织缺损的临床疗效。方法2011年11月—2014年1月，应用腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复儿童足踝部组织缺损9例。以旋转点位置不同分为A，B两组对比。旋转点位于外踝上4.0～7.0 cm处，为A组手术5例；旋转点位于外踝上3.0～5.0 cm处，为B组手术4例。结果两组皮瓣全部成活，随访6～18个月，其血运、外观、色泽、耐磨、质地好，无臃肿，皮瓣感觉恢复良好。所有患者均恢复正常行走，无明显功能障碍。结论该皮瓣血管恒定，操作简单，应用不同旋转点转移皮瓣全部顺利成活。应用腓肠神经营养皮瓣在高原地区修复儿童足踝部软组织缺损效果满意，是一种较理想的治疗方法。
作者：赵伟；唐兴林；肖磊 刊期： 2014年第04期
目的：探讨小切口经三角肌入路微创复位固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法2009年1月—2012年12月，采用经肩关节前外侧三角肌入路治疗肱骨近端骨折44例，根据Neer分型，Ⅱ型16例，Ⅲ型24例，Ⅳ型4例。经肩前外侧三角肌自肩峰下1.5 cm处纵向切开皮肤3.0~5.0 cm，沿肌纤维方向劈开三角肌，显露骨折，直视下直接或间接复位，在肌层表面或肌层下向远端插入钢板，近远端分别置入锁钉螺钉固定。结果本组手术时间30~60 min，平均40 min，术中出血30~100 ml，无需输血，术后住院时间3~7 d，切口均一期愈合，所有病例均获得随访，时间12~24个月，骨折全部愈合，按Neer功能评分：优36例，良6例，可2例。无一例出现腋神经损伤、螺钉松动、钢板断裂、肩峰撞击综合征以及肱骨头坏死。肩关节外展、内收功能好。结论经小切口三角肌入路复位微创固定肱骨近端骨折具备手术创伤小，出血少，愈合快，并发症少，功能恢复好等优点，是一种安全、微创、有效的治疗方法。
作者：朱新红；黄飞；陶德刚；陈冰 刊期： 2014年第04期
目的：探讨采用带部分骨质髌韧带重建指伸肌腱止点断裂的临床疗效。方法2010年3月—2013年11月，采用带部分骨质髌韧带重建指伸肌腱止点方法，治疗指伸肌腱止点断裂（锤状指）21例。结果本组伤口愈合佳，术后3～6个月伤指远指间关节主动屈伸活动良好，无疼痛，均获得满意疗效。结论用带骨髌韧带重建指伸肌腱止点断裂，手术操作易掌握，无需特殊辅助器械及材料，成本低廉、疗效可靠。
作者：张思平；黄希勤；郑进财；邹书文 刊期： 2014年第04期
《实用骨科杂志》是中国科技核心期刊，中国科技论文统计源期刊，山西省优秀期刊，是广大骨科医生的良师益友。1994年创刊，月刊，由山西医科大学第二医院承办。本刊设有专家论坛、论著、实验研究、综述、临床经验、短篇、个案、骨科史萃、骨科标准、基层园地、护理等栏目，审稿周期短，信息量大，并对基金项目、专家荐稿、新技术文章等开通审稿绿色通道。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：探讨应用改良第2跖趾关节背侧复合组织瓣移植修复掌指关节背侧缺损的方法及临床疗效。方法2006年6月—2013年6月，采用改良的第2跖趾关节背侧复合组织瓣修复24例25处掌指关节背侧缺损。术后定期随访并进行功能评定。结果本组25处复合组织瓣全部成活，切口均一期愈合，供足植皮成活良好。全部病例得到随访，随访时间6~48个月，X线片提示骨骼愈合，重建掌指关节均获得较好的功能恢复。按中华医学会手外科分会拇手指再造功能评定试用标准评定优良率为92.0%。供足外形及功能无明显影响。结论采用改良第2跖趾关节背侧复合组织瓣移植修复拇手指掌指关节背侧缺损，虽然手术风险较大，但能大限度地修复关节外形、恢复功能，值得临床推广应用。
作者：刘金伟；何藻鹏；李卫；周琮镇；曾迪藩 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腕关节镜治疗腕骨内腱鞘囊肿的方法及疗效。方法2013年5月—2014年5月，应用腕关节镜治疗腕骨内腱鞘囊肿5例，其中月骨3例，舟骨1例，三角骨1例。主要症状为腕部不适、疼痛，伴握力下降和活动度降低。 X线平片及CT显示腕骨内圆形或类圆形骨密度减低区，边界清楚，有硬化缘。 MRI显示病灶内为液体。采用腕关节镜下病灶刮除＋自体松质骨或注射型人工骨移植术治疗，术后腕关节功能位固定3周。结果5例均获得随访，平均6.8个月。所有病例无复发，植骨愈合满意。患者腕关节疼痛及不适症状明显缓解，术后均恢复正常的生活工作。结论腕关节骨内腱鞘囊肿是慢性腕关节疼痛原因之一，腕关节镜技术在腕骨内腱鞘囊肿的治疗中，手术方法安全，并发症少，功能恢复快，手术效果满意。
作者：朱瑾；刘波；陈山林；田光磊 刊期： 2014年第04期
目的：研究低强度脉冲超声波(low-intensity pulsed ultrasound， LIPU)促进肌腱愈合以及减少肌腱粘连的作用机理。方法2010年7月—2012年10月，将我院急诊收治的指屈肌腱Ⅱ区切割损伤患者120例(138指)按照前瞻、随机、双盲的方法分为单纯肌腱损伤治疗组(LIPU组，33例，39指)，单纯肌腱损伤对照组(Shame LIPU组，34例，41指)，肌腱伴神经损伤治疗组(NLIPU组，28例，31指)，肌腱伴神经损伤对照组(Shame NLIPU组，25例，27指)。所有病例行肌腱修复术2周后，治疗组(LIPU组与NLIPU组)于每日接受低强度超声刺激，对照组(Shame LIPU组和Shame NLIPU组)给予假刺激，治疗周期为2周，分别于术后4周，8周及12周对治疗组(LIPU组与NLIPU组)与对照组(Shame LIPU组和Shame NLIPU组)的切口痊愈程度、患手疼痛程度、患手功能、屈指肌力等方面进行评估，探讨LIPU促进肌腱愈合以及减少肌腱粘连的作用机理。结果术后4周患手切口均为甲级痊愈，无肌腱断裂情况；治疗组（LIPU与NLIPU）患手功能在术后12周较术后4周均有明显改善(P＜0.01)；术后4周，8周以及12周，LIPU组与Shame LIPU组、NLIPU组与Shame NLIPU组比较，LIPU组和NLIPU组患手功能具有明显的提高(P＜0.01)；术后12周，LIPU组与Shame LIPU组治疗的良、中、差率相比，差异均具有显著性(P＜0.05)；术后12周，LIPU组与Shame LIPU组、NLIPU组与Shame NLIPU组比较，LIPU组和NLIPU组患手屈指肌力均有明显改善，差异均具有显著性(P＜0.05)。结论 LIPU可有效促进肌腱愈合和手功能恢复，为防止肌腱粘连找到了新方法。
作者：刘沐青；纪柳；秦永平；徐闽娜；李庆泰 刊期： 2014年第04期
目的：探讨高压氧(hyperbaric oxygen, HBO)辅助治疗严重手外伤的临床疗效。方法对我院2008年10月—2011年6月收治的48例严重手外伤患者，随机分为高压氧辅助治疗组（高压氧组）和传统治疗组(对照组)，术后平均随访1.5年，根据全国手功能评定具体方案中断指再植功能评定标准进行两组手功能恢复状况的评价。结果高压氧治疗组功能评定结果明显优于传统治疗组。结论高压氧辅助治疗严重手外伤可明显提高术后再植手指的成活率，改善手部功能。
作者：俞航；储辉；徐希斌 刊期： 2014年第04期
目的：探讨游离微型皮瓣在手指热压伤Ⅲ度烧伤创面的临床应用。方法采用9种游离微型皮瓣修复手指热压伤致Ⅲ度烧伤58例。结果本组皮瓣全部成活，术后随访2～18个月，皮瓣外形色泽良好，手外观恢复良好。结论采用游离微型皮瓣移植修复手指热压伤Ⅲ度烧伤创面，可获得满意效果。
作者：王道明；余榕；张松林；叶永同；柯建华；林乐发 刊期： 2014年第04期
目的：评价大型腹部皮瓣在手部皮肤缺损中的应用价值和术后效果。方法2010年1月—2014年1月，应用大型腹部皮瓣修复手部大面积皮肤缺损及皮肤撕脱伤16例。结果术后效果满意，功能恢复良好，外形佳。结论大型腹部皮瓣是修复手部大面积皮肤撕脱伤首选方法，值得推广。
作者：吴刚；胡刚；杨自龙；刘懿峰 刊期： 2014年第04期
目的：探讨正中神经掌皮支营养血管肌皮瓣转移修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法应用正中神经掌皮支营养血管远端蒂肌皮瓣转移修复拇指软组织缺损12例。结果术后12例肌皮瓣全部成活。拇指外观及功能满意，10例在术后1周皮瓣两点分辨觉为6.4～8.7 mm。结论正中神经掌皮支营养血管链同拇短展肌和拇短屈肌肌皮穿支恒定吻合，该肌皮瓣是修复拇指软组织缺损的良好供区。
作者：何精选；覃松；邹凯；刘佳 刊期： 2014年第04期
目的：探寻一种新的安全、快捷的小血管吻合方法。方法成年新西兰白兔45只，一侧颈动脉行单边内翻套入缝合法为实验组，另一侧行常规对端缝合法为对照组，比较两组的血管吻合时间、血管通畅率，术后1周，2周行血管吻合口的大体观察、组织学及扫描电镜观察。结果血管吻合时间：实验组为（12±2） min，对照组（16±2） min，差异有显著性（P＜0.05)，实验组明显低于对照组。术后两组的血管即刻通畅率均为100%，近期通畅率均为98%，两组间差异无显著性（P＞0.05)。组织学及扫描电镜观察示两组血管吻合口愈合过程及时间相似。结论单边内翻套入缝合法吻合小血管快捷、简单，效果可靠。
作者：陈军辉；柏冰；赵立娟；牛素珍；梁砚芳；曹晋；侯勇；邵新中 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者男，60岁，以“双肘关节活动受限伴压痛伴双手环小指麻木7年余”为主诉入院。患者左肘管综合征10年前曾于当地医院行尺神经原位松解术，现双手再次出现环小指麻木。查体：左肘尺侧可见一纵行手术瘢痕，长约9.0 cm。右肘关节肿胀，肘关节后上3.0 cm处可触及多个肿物，压痛（+），肿物形状不规则，界限尚清，与周边组织无粘连，活动度好，肿物表面皮肤无血管扩张及“橘皮样”改变。右环小指呈爪形手畸形，掌指关节过伸，指间关节屈曲，小鱼际及第1骨间背侧肌萎缩，大鱼际饱满。右手各指分并指力弱，夹纸试验（+），Fromen征（+），右肘部Tinel征（+）并向环小指放散，右拇指小指指腹相捏不能成菱形。右小指掌背侧皮肤、环指背侧及尺侧半皮肤感觉麻木，感觉S3，环小指血运正常，皮温正常，皮色红润，毛细血管征存在，指体充盈度可。余指无明显异常。右肘正侧位X线片：右肘关节周围有数个形状不规则游离体，边缘光滑，肘关节骨质增生改变，关节间隙狭窄（图1，2）。右尺神经肌电图提示：肘管综合征。
作者：董明勤；刘燕；李文刚；刘飙 刊期： 2014年第04期
目的：探讨单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指再植的临床疗效。方法对56例64指末节、指尖离断患者，在吻合两侧指动脉的基础上，分两组即结扎单侧指动脉组及不结扎单侧指动脉组进行断指再植，并观察两组治疗效果。结果再植56例64指，不结扎单侧指动脉组16例18指，成活11例12指，成活率66.7%；结扎单侧指动脉组40例46指，其中结扎一侧近端优势指动脉再植20例22指，成活18例19指，成活率86.4%，结扎一侧近端非优势指动脉再植20例24指，成活17例20指，成活率83.3%。术后随访6～24个月，成活手指长度与健侧指大致相同，指甲生长良好，手指端皮肤红润，除有3例指腹稍萎缩外余指腹饱满，痛温觉恢复，两点分辨觉可达3～6 mm，功能和外形恢复均较满意。结论采用结扎单侧指动脉治疗无吻合静脉断指能显著提高再植成活率，在临床上安全、有效，是治疗无吻合静脉断指再植一种较好的方法。
作者：林浩；马春喜；贺韵芝；牟勇；黄永军；黄明坦 刊期： 2014年第04期
目的：探讨Mallet骨折的治疗方法和临床疗效。方法2012年3月—12月，我们采用切开复位应用3枚克氏针内固定治疗Mallet骨折17例，采用Doyle分型，其中ⅣB型12例，ⅣC型5例。结果术后随访6~18个月，切口均一期愈合，17例骨折均愈合，愈合率100%，骨折愈合时间6~10周，平均9周，无并发症发生。采用 Dargan 法评估疗效，优14例，良2例，可1例，优良率94.12%。结论增加一枚加压克氏针内固定技术治疗Mallet 骨折，能稳定有效固定较小的骨折块，改善关节活动范围及降低术后关节疼痛，是治疗Mallet骨折的有效方法之一。
作者：许光跃；邱勇；冒海军 刊期： 2014年第04期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
