王彤；郭维忠；张旭；黄秀革；杨丽艳；孙建新；赵宝宁
先天性巨肢症是以上肢或下肢体积增大为特征的先天性畸形，在四肢先天性畸形的发生率很低，引起肢体肥大病因不明，既往研究表明，此类疾病的病因、发展过程及临床特点与基因水平存在一定的关系。病理上，该病可累及骨骼、肌腱、神经、血管、脂肪、韧带和皮肤等组织成分，表现为其中一种或多种组织的体积异常增大。本病临床治疗上罕见，现将病例报道如下。
作者：于宁；王彦生；张辉 刊期： 2014年第04期
目的：报道暂时性体外胫后动脉旁路治疗髂股动脉损伤的手术方法及临床疗效。方法1993年2月—2013年2月，设计并采用暂时性体外胫后动脉旁路术，治疗钝性髂股动脉闭合伤，伴Ⅲ~Ⅳ级失血性休克患者104例。双下肢胫后动脉行端端吻合，术后（30±10） d再行髂股动脉重建，7 d后分离血管旁路。结果本组患者伤肢均成活，体外旁路术均获得成功。术后平均随访（48±2.7）个月，所有患者双下肢肌力均为5级，静态两点辨别觉测试得分双足基本等同。结论采用胫后动脉暂时性体外旁路术治疗髂股动脉损伤合并严重失血性休克，能快速恢复下肢远端血供，手术风险较低，手术时间短，失血量少，为后期修复髂股动脉创造有利条件。
作者：王彤；郭维忠；张旭；黄秀革；杨丽艳；孙建新；赵宝宁 刊期： 2014年第04期
目的：探讨二期游离腓骨移植加钢板内固定在 GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损中的临床应用效果。方法对16例GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损患者，早期行彻底清创、外固定架固定骨折，创面分别给予负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）或用无菌敷料覆盖，定期伤口换药。术后根据肉芽组织生长情况分别行植皮、邻近皮瓣转移或游离皮瓣移植修复创面。待创面完全愈合，拆除外固定架，二期行游离腓骨移植加钢板内固定治疗。结果所有病例均获随访，随访时间9个月~2.5年，平均1.5年。移植腓骨全部成活，股骨骨折均骨性愈合，愈合时间4~9个月。患肢均恢复正常负重行走，随访期间无再骨折。腓骨供区伤口愈合良好，膝、踝关节功能不受限。无踝关节不稳定及外翻畸形发生。结论早期彻底清创、外固定架固定骨折，待创面完全愈合，拆除外固定架，行游离腓骨移植加钢板内固定是治疗GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损的一种有效方法。
作者：孙煦化；甘干达；陶智刚 刊期： 2014年第04期
目的：探讨应用改良第2跖趾关节背侧复合组织瓣移植修复掌指关节背侧缺损的方法及临床疗效。方法2006年6月—2013年6月，采用改良的第2跖趾关节背侧复合组织瓣修复24例25处掌指关节背侧缺损。术后定期随访并进行功能评定。结果本组25处复合组织瓣全部成活，切口均一期愈合，供足植皮成活良好。全部病例得到随访，随访时间6~48个月，X线片提示骨骼愈合，重建掌指关节均获得较好的功能恢复。按中华医学会手外科分会拇手指再造功能评定试用标准评定优良率为92.0%。供足外形及功能无明显影响。结论采用改良第2跖趾关节背侧复合组织瓣移植修复拇手指掌指关节背侧缺损，虽然手术风险较大，但能大限度地修复关节外形、恢复功能，值得临床推广应用。
作者：刘金伟；何藻鹏；李卫；周琮镇；曾迪藩 刊期： 2014年第04期
目的：探讨臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部Ⅳ度褥疮的临床疗效。方法对2004年3月—2012年4月收治的19例骶尾部Ⅳ度褥疮患者，应用臀上动脉穿支皮瓣进行修复。结果19例臀上动脉穿支皮瓣中感染2例，边缘部分坏死3例，其余皮瓣均成活良好。术后平均随访23个月（3～39个月），皮瓣无臃肿，褥疮无复发，臀部外形满意。结论臀上动脉穿支皮瓣血供丰富，切取方便，操作简单，保留臀大肌功能，供区直接闭合，是修复骶尾部Ⅳ度褥疮的理想方法。
作者：傅重洋；李晓天；程超；曲巍 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者女，31岁。2004年因右足第3趾出现无痛性肿块，边界不清，质硬，在当地医院行局部肿物切除术。2008年肿物复发，来我院门诊行同一足趾局部肿物切除术，于术后6个月肿瘤再次复发。2011年8月来我院门诊行第3趾末节截趾术，术后病理提示侵袭性纤维瘤（图1），8个月后再次复发。2014年3月因右足第3趾肿物破溃伴第2趾新发肿物来我院住院治疗（图2），术中截除第3趾残留足趾及切除第2趾局部肿物，快速冰冻病理显示两处均为侵袭性纤维瘤，遂扩大第2足趾切除范围并行植皮术，术后病理示第2，3趾侵袭性纤维瘤（图3），切缘阴性（图4）。10年来患者未接受任何放化疗，本次入院全身检查未发现其他转移灶。
作者：张文忠；顾加祥；刘宏君；薛孝威；王天亮 刊期： 2014年第04期
目的：总结采用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复老年足跟部皮肤癌肿切除后缺损创面的临床疗效。方法2007年6月—2012年7月，对15例老年足跟部皮肤癌切除后缺损创面采用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。结果15例皮瓣中，1例皮瓣边缘部分坏死，经换药愈合；1例皮瓣下积液，经换药、引流，加压包扎后愈合；其余13例皮瓣均一期愈合。随访6～24个月，平均12个月，修复后的足跟部外形及功能良好。根据章鸣等综合评价体系，优良率为82.6％。结论腓肠神经营养血管皮瓣色泽、质地良好，手术操作简单易行、安全可靠，可有效地修复老年足跟部皮肤癌切除后的缺损创面。
作者：孙杨；袁建君；刘刚义 刊期： 2014年第04期
目的：探讨克氏针内固定在掌指骨关节内骨折治疗的方法及疗效。方法对34例41处掌指骨关节内骨折，采用克氏针进行内固定治疗，并辅以术后早期功能锻炼。结果术后随访3～12个月，41处骨折完全愈合。按手指总主动活动度法评定：优15指，良19指，中5指，差2指，优良率82.9%。结论掌指骨关节内骨折采用克氏针内固定，可得到满意的治疗效果。
作者：王瑞；苗平；刘艳；葛华平；夏既柏；于双剑；韩会彬 刊期： 2014年第04期
目的：探讨带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣修复髌前复合组织缺损并重建髌韧带的效果。方法对2007年3月—2011年8月收治的髌前软组织并髌骨缺损的16例患者，采用带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣移植修复并重建髌韧带，皮瓣切取范围7.5 cm×10.5 cm～8.5 cm×13.5 cm，髂胫束切取长度7.0～13.0 cm，宽度5.0～7.0 cm，随访时间6个月～3年。结果16例患者皮瓣均成活，优9例，良5例，可2例。结论带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣修复髌前复合组织缺损并重建髌韧带的方法是修复髌前软组织并髌骨缺损的一种有效术式。
作者：孙中建；徐鹏；孙萌萌；王晶 刊期： 2014年第04期
目的：探讨多指离断再植的临床方法及再植成功的影响因素，以提高断指再植的成功率。方法对2009年5月—2013年8月收治的13例41指多指离断伤采用多指同步再植法进行再植。再植顺序为骨骼固定→指屈肌腱→指伸肌腱→指背静脉→指动脉→指神经。结果本组成活37指，失败4指。成功率达92.5%。术后11例36指获得6~22个月随访，按断指再植的功能评价标准综合评定，优良率达88.9%（32/36）。结论同步再植法在保证成功率的基础上，简化了手术操作步骤，明显缩短了手术时间。
作者：孙鹏；战杰；石强；吴锦生；王思夏 刊期： 2014年第04期
目的：探讨单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指再植的临床疗效。方法对56例64指末节、指尖离断患者，在吻合两侧指动脉的基础上，分两组即结扎单侧指动脉组及不结扎单侧指动脉组进行断指再植，并观察两组治疗效果。结果再植56例64指，不结扎单侧指动脉组16例18指，成活11例12指，成活率66.7%；结扎单侧指动脉组40例46指，其中结扎一侧近端优势指动脉再植20例22指，成活18例19指，成活率86.4%，结扎一侧近端非优势指动脉再植20例24指，成活17例20指，成活率83.3%。术后随访6～24个月，成活手指长度与健侧指大致相同，指甲生长良好，手指端皮肤红润，除有3例指腹稍萎缩外余指腹饱满，痛温觉恢复，两点分辨觉可达3～6 mm，功能和外形恢复均较满意。结论采用结扎单侧指动脉治疗无吻合静脉断指能显著提高再植成活率，在临床上安全、有效，是治疗无吻合静脉断指再植一种较好的方法。
作者：林浩；马春喜；贺韵芝；牟勇；黄永军；黄明坦 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腓肠神经营养皮瓣在高原地区修复儿童足踝部软组织缺损的临床疗效。方法2011年11月—2014年1月，应用腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复儿童足踝部组织缺损9例。以旋转点位置不同分为A，B两组对比。旋转点位于外踝上4.0～7.0 cm处，为A组手术5例；旋转点位于外踝上3.0～5.0 cm处，为B组手术4例。结果两组皮瓣全部成活，随访6～18个月，其血运、外观、色泽、耐磨、质地好，无臃肿，皮瓣感觉恢复良好。所有患者均恢复正常行走，无明显功能障碍。结论该皮瓣血管恒定，操作简单，应用不同旋转点转移皮瓣全部顺利成活。应用腓肠神经营养皮瓣在高原地区修复儿童足踝部软组织缺损效果满意，是一种较理想的治疗方法。
作者：赵伟；唐兴林；肖磊 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胫后动脉穿支皮瓣的临床应用疗效。方法采用胫后动脉穿支皮瓣以螺旋桨式旋转修复或以滑行推进的方式修复内踝软组织缺损6例，前踝软组织缺损3例，足跟后侧的软组织缺损13例。结果22例移植组织成活21例，1例皮瓣尖端坏死，经换药二期植皮后成活，成活率95.5%。术后经3～20个月随访，皮瓣外观、质地良好，痛温觉有一定的恢复。结论胫后动脉穿支皮瓣是修复内踝、前踝、足跟后侧软组织缺损的较佳方法。
作者：张铁慧；梁武；任远飞；董玉金；孙焕伟；杨卫东；张洪权；王春生 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者男，46岁，以触电致左肩关节疼痛、肿胀伴活动受限1h为主诉入院。入院查体：神志清，精神可，呼吸18次/min，血压120/70 mmHg，脉搏110次/min。左肩部肿胀，局部有压痛，无张力性水疱，骨擦感不明显，活动受限，杜加征（+），手指无麻木，末梢血运良好，肘、腕关节正常。左小指掌侧可见烧灼伤，面积较小，手部活动无明显受限，皮肤均未见电流“出口”。左肩关节正位X线片及CT三维重建检查示：左肱骨头呈粉碎性骨折，肱骨头为盂下脱位（图1-3）。心电图示：窦性心动过速。入院诊断：⑴电击伤；⑵左肱骨头粉碎性骨折脱位；⑶左手小指电击伤。入院经检查诊断明确，烧伤口给予外敷烧伤膏。病情稳定后左肩关节骨折脱位给予切开复位内固定治疗。手术取仰卧位，麻醉生效后，取肩关节前侧弧形切口，逐层分开，锐性切开关节囊，暴露盂肱关节，上臂外旋可见粉碎骨折块，直视下撬拨整复肩关节脱位，撬起压塌的肱骨头部分，位置良好后，两枚2.0 mm克氏针临时固定，钻孔用两枚规格为4.5 mm×45.0 mm可吸收生物螺钉配合一枚3.5 mm×50.0 mm钛质螺钉固定，缝合切开肩袖。术中直视下骨折复位满意，固定牢固。再次复查X线片证实脱位关节已复位，骨折复位良好后，患肢置外展支架，以利于关节囊及肩袖的恢复。术后给予特殊降温以缓解渗出减轻疼痛，抗生素应用3d预防感染，口服活血化瘀生骨汤，用于接骨。鼓励患者主动静止性肩部肌肉活动2～3周后，配合理疗按摩行肩关节前屈、外展、内收及上举功能锻炼。术后随访16个月，肱骨头骨折愈合良好，肩关节功能恢复满意（图4-15）。
作者：范会强；明朝戈；马彦飞；明立功 刊期： 2014年第04期
我院收治手掌巨大脂肪瘤1例，患者入院后完善相关检查，择期行手术切除，将肿物完整剥离，外包膜完整，病理提示为脂肪瘤，术后切口愈合较好，无神经压迫不适症状，手功能恢复，现报道如下。
作者：孙书海；孙同新；房波；宋桂先；孙海军 刊期： 2014年第04期
目的：探讨游离双侧股前外侧皮瓣修复全手皮肤脱套伤的临床疗效。方法2012年1月—2013年3月，对5例全手皮肤脱套伤采用一期VSD（vacuum sealing drainage, VSD）覆盖，二期游离双侧股前外侧皮瓣瓦合修复，术后并进行随访。结果本组5例5手移植的皮瓣全部成活，经过二期分指并随访3～12个月，皮瓣质地柔软，外形饱满，色泽正常，未见明显色素沉着，感觉恢复S1级1例，S2级2例，S3级2例，术后经理疗和功能锻炼，各关节活动可，手部功能综合评价：优1例，良3例，可1例，优良率为80%。供区植皮全部成活，无瘢痕挛缩，无破溃，大腿功能无影响。结论双侧股前外侧皮瓣瓦合是修复全手皮肤脱套伤的一种理想方法。
作者：王天亮；顾加祥；侯瑞兴；刘宏君；张乃臣；潘俊博；田恒 刊期： 2014年第04期
目的：探讨食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法对23例拇指软组织缺损病例采用食指背侧岛状皮瓣进行修复。结果本组23例皮瓣均成活，外观、功能恢复良好。结论食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损是一种可靠的方法，可优先选择。
作者：陈思耀；林崇山 刊期： 2014年第04期
⑴作者在投稿时，首先应列出单位名称的全称，如已归属于综合大学的单位，应先列出大学名称，之后列出医学院名称或医院名称、科室名称；⑵作者在向本刊投稿时，文稿中所书写的单位名称应与本单位科研主管部门开具的文稿推荐信上的公章名称内容一致；⑶研究生、进修医师在学习和进修期间，利用学习和进修单位的条件和资料完成的工作，第一作者单位应署提供条件和资料的单位，但可以注明第一作者现在所在单位；⑷如文稿第一作者在投稿后工作单位有变动，应同时列出第一作者的原单位及现在单位。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：对本院手外科患者伤口分泌物中病原菌的分布及其耐药性进行研究分析，为临床用药提供有利依据。方法对2012年1月—2013年5月本院手外科患者伤口分泌物的病原菌进行鉴定及药敏检测。结果本组823份伤口分泌物标本中分离培养出致病菌542份，阳性率为66%，共检测出致病菌株602株，其中包括一份标本有两种以上致病菌株。其中革兰氏阴性杆菌374株，占62%，革兰氏阳性球菌187株，占31%，真菌41株，占7%。革兰氏阴性杆菌前几位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌；革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主。45%的大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），对很多抗生素耐药。28%的金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林菌株，没有耐万古霉素的金黄色葡萄球菌株。结论本院手外科患者伤口分泌物标本中以革兰氏阴性杆菌为主，耐药问题比较严重，应对抗生素的合理应用给予足够的重视。
作者：王宁；于宁；王宇 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腕部掌侧桡动脉浅支皮瓣修复手指创面的方法及疗效。方法2013年1月—2014年1月，对6例手指皮肤软组织缺损合并肌腱或骨外露患者，采用游离腕部掌侧桡动脉掌浅支皮瓣修复，并观察疗效。结果本组皮瓣全部成活，术后伤口一期愈合，随访1～12个月，皮肤色泽、弹性、质地良好，外形满意。结论游离腕部掌侧桡动脉掌浅支皮瓣供区隐蔽，供区血管、神经不是主干，对供区损伤小，皮瓣内携带皮神经，术后可恢复良好的感觉，可携带掌长肌腱，为肌腱缺损创面移植提供方便，是修复手指创面的一种理想选择。
作者：刘雄华；陈明律；朱细娇；莫红日；梁成恒；陈业泽 刊期： 2014年第04期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
