傅重洋；李晓天；程超；曲巍
1病例资料患者男，46岁，以触电致左肩关节疼痛、肿胀伴活动受限1h为主诉入院。入院查体：神志清，精神可，呼吸18次/min，血压120/70 mmHg，脉搏110次/min。左肩部肿胀，局部有压痛，无张力性水疱，骨擦感不明显，活动受限，杜加征（+），手指无麻木，末梢血运良好，肘、腕关节正常。左小指掌侧可见烧灼伤，面积较小，手部活动无明显受限，皮肤均未见电流“出口”。左肩关节正位X线片及CT三维重建检查示：左肱骨头呈粉碎性骨折，肱骨头为盂下脱位（图1-3）。心电图示：窦性心动过速。入院诊断：⑴电击伤；⑵左肱骨头粉碎性骨折脱位；⑶左手小指电击伤。入院经检查诊断明确，烧伤口给予外敷烧伤膏。病情稳定后左肩关节骨折脱位给予切开复位内固定治疗。手术取仰卧位，麻醉生效后，取肩关节前侧弧形切口，逐层分开，锐性切开关节囊，暴露盂肱关节，上臂外旋可见粉碎骨折块，直视下撬拨整复肩关节脱位，撬起压塌的肱骨头部分，位置良好后，两枚2.0 mm克氏针临时固定，钻孔用两枚规格为4.5 mm×45.0 mm可吸收生物螺钉配合一枚3.5 mm×50.0 mm钛质螺钉固定，缝合切开肩袖。术中直视下骨折复位满意，固定牢固。再次复查X线片证实脱位关节已复位，骨折复位良好后，患肢置外展支架，以利于关节囊及肩袖的恢复。术后给予特殊降温以缓解渗出减轻疼痛，抗生素应用3d预防感染，口服活血化瘀生骨汤，用于接骨。鼓励患者主动静止性肩部肌肉活动2～3周后，配合理疗按摩行肩关节前屈、外展、内收及上举功能锻炼。术后随访16个月，肱骨头骨折愈合良好，肩关节功能恢复满意（图4-15）。
作者：范会强；明朝戈；马彦飞；明立功 刊期： 2014年第04期
目的：报道前臂逆行皮瓣临床应用的效果及经验。方法应用尺动脉腕上支皮瓣、骨间背侧动脉皮瓣、桡神经浅支营养血管筋膜蒂皮瓣转移修复前臂远端及腕手部皮肤软组织缺损38例，其中因创面有感染，术中置冲洗引流管12例。创面面积：4.0 cm×6.0 cm～5.0 cm×9.0 cm。结果本组皮瓣全部成活，创面愈合好。结论前臂逆行皮瓣切取方便，旋转弧度大，皮瓣成活率高，不牺牲主干动脉，是修复前臂远端及腕手部皮肤软组织缺损的好方法，但选择皮瓣要科学。
作者：赵雁波；赵轩；赵乃顺；陈连明；王晓东；赵聪 刊期： 2014年第04期
目的：探讨Mallet骨折的治疗方法和临床疗效。方法2012年3月—12月，我们采用切开复位应用3枚克氏针内固定治疗Mallet骨折17例，采用Doyle分型，其中ⅣB型12例，ⅣC型5例。结果术后随访6~18个月，切口均一期愈合，17例骨折均愈合，愈合率100%，骨折愈合时间6~10周，平均9周，无并发症发生。采用 Dargan 法评估疗效，优14例，良2例，可1例，优良率94.12%。结论增加一枚加压克氏针内固定技术治疗Mallet 骨折，能稳定有效固定较小的骨折块，改善关节活动范围及降低术后关节疼痛，是治疗Mallet骨折的有效方法之一。
作者：许光跃；邱勇；冒海军 刊期： 2014年第04期
目的：探讨带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣修复髌前复合组织缺损并重建髌韧带的效果。方法对2007年3月—2011年8月收治的髌前软组织并髌骨缺损的16例患者，采用带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣移植修复并重建髌韧带，皮瓣切取范围7.5 cm×10.5 cm～8.5 cm×13.5 cm，髂胫束切取长度7.0～13.0 cm，宽度5.0～7.0 cm，随访时间6个月～3年。结果16例患者皮瓣均成活，优9例，良5例，可2例。结论带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣修复髌前复合组织缺损并重建髌韧带的方法是修复髌前软组织并髌骨缺损的一种有效术式。
作者：孙中建；徐鹏；孙萌萌；王晶 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者男，60岁，以“双肘关节活动受限伴压痛伴双手环小指麻木7年余”为主诉入院。患者左肘管综合征10年前曾于当地医院行尺神经原位松解术，现双手再次出现环小指麻木。查体：左肘尺侧可见一纵行手术瘢痕，长约9.0 cm。右肘关节肿胀，肘关节后上3.0 cm处可触及多个肿物，压痛（+），肿物形状不规则，界限尚清，与周边组织无粘连，活动度好，肿物表面皮肤无血管扩张及“橘皮样”改变。右环小指呈爪形手畸形，掌指关节过伸，指间关节屈曲，小鱼际及第1骨间背侧肌萎缩，大鱼际饱满。右手各指分并指力弱，夹纸试验（+），Fromen征（+），右肘部Tinel征（+）并向环小指放散，右拇指小指指腹相捏不能成菱形。右小指掌背侧皮肤、环指背侧及尺侧半皮肤感觉麻木，感觉S3，环小指血运正常，皮温正常，皮色红润，毛细血管征存在，指体充盈度可。余指无明显异常。右肘正侧位X线片：右肘关节周围有数个形状不规则游离体，边缘光滑，肘关节骨质增生改变，关节间隙狭窄（图1，2）。右尺神经肌电图提示：肘管综合征。
作者：董明勤；刘燕；李文刚；刘飙 刊期： 2014年第04期
目的：探讨正中神经掌皮支营养血管肌皮瓣转移修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法应用正中神经掌皮支营养血管远端蒂肌皮瓣转移修复拇指软组织缺损12例。结果术后12例肌皮瓣全部成活。拇指外观及功能满意，10例在术后1周皮瓣两点分辨觉为6.4～8.7 mm。结论正中神经掌皮支营养血管链同拇短展肌和拇短屈肌肌皮穿支恒定吻合，该肌皮瓣是修复拇指软组织缺损的良好供区。
作者：何精选；覃松；邹凯；刘佳 刊期： 2014年第04期
目的：探讨臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部Ⅳ度褥疮的临床疗效。方法对2004年3月—2012年4月收治的19例骶尾部Ⅳ度褥疮患者，应用臀上动脉穿支皮瓣进行修复。结果19例臀上动脉穿支皮瓣中感染2例，边缘部分坏死3例，其余皮瓣均成活良好。术后平均随访23个月（3～39个月），皮瓣无臃肿，褥疮无复发，臀部外形满意。结论臀上动脉穿支皮瓣血供丰富，切取方便，操作简单，保留臀大肌功能，供区直接闭合，是修复骶尾部Ⅳ度褥疮的理想方法。
作者：傅重洋；李晓天；程超；曲巍 刊期： 2014年第04期
目的：探讨食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法对23例拇指软组织缺损病例采用食指背侧岛状皮瓣进行修复。结果本组23例皮瓣均成活，外观、功能恢复良好。结论食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损是一种可靠的方法，可优先选择。
作者：陈思耀；林崇山 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腕关节镜治疗腕骨内腱鞘囊肿的方法及疗效。方法2013年5月—2014年5月，应用腕关节镜治疗腕骨内腱鞘囊肿5例，其中月骨3例，舟骨1例，三角骨1例。主要症状为腕部不适、疼痛，伴握力下降和活动度降低。 X线平片及CT显示腕骨内圆形或类圆形骨密度减低区，边界清楚，有硬化缘。 MRI显示病灶内为液体。采用腕关节镜下病灶刮除＋自体松质骨或注射型人工骨移植术治疗，术后腕关节功能位固定3周。结果5例均获得随访，平均6.8个月。所有病例无复发，植骨愈合满意。患者腕关节疼痛及不适症状明显缓解，术后均恢复正常的生活工作。结论腕关节骨内腱鞘囊肿是慢性腕关节疼痛原因之一，腕关节镜技术在腕骨内腱鞘囊肿的治疗中，手术方法安全，并发症少，功能恢复快，手术效果满意。
作者：朱瑾；刘波；陈山林；田光磊 刊期： 2014年第04期
目的：报道利用单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法根据手指端皮肤软组织缺损的部位、形状、大小设计单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣修复，皮瓣携带单侧指血管神经束，供区直接缝合。结果本组6例皮瓣全部成活，均未发生皮瓣血供障碍及伤口感染，伤口一期愈合，均获随访，手指功能及外形良好，指端饱满，皮瓣质地软，色泽红润，无直线瘢痕及疼痛，两点瓣别觉4～6 mm，患指各关节活动正常，能正常握拳，对指不受限，指端捏持力良好。结论利用单侧指固有血管神经束顺行推进不规则皮瓣是修复指端缺损的一种较好方法，临床治疗效果好。
作者：周健；杨孝明；周丕育；黄江；杨绍浦；李尚权 刊期： 2014年第04期
目的：探讨足背皮瓣修复手掌侧皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2007年3月—2013年12月，对收治的7例重度手外伤致手掌侧皮肤软组织缺损患者采用游离足背皮瓣进行修复，其中3例为急诊一期行足背皮瓣修复；4例先采用负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage, VSD），二期行足背皮瓣修复。结果本组皮瓣全部成活，随访5～22个月，皮瓣质地优良，无明显臃肿，两点辨别觉为7～10 mm，手部功能恢复达50%以上。结论足背皮瓣血管蒂恒定，外观较理想，是修复手掌侧皮肤软组织缺损的较好方法。
作者：易建华；牛晓锋；周玉萍；胡军；肖良宝 刊期： 2014年第04期
目的：探讨旋转撕脱性离断伤再植的手术方法及疗效。方法对76例103指旋转撕脱性离断伤患者通过多种方法恢复血液循环及感觉。结果本组73例98指全部成活，3例5指坏死，优良率96%。术后随访9个月～4年，患指外形、功能及感觉均恢复良好。结论采用血管神经移植等方法再植旋转撕脱性离断伤，可较好地恢复患指功能与感觉，成活率高，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。
作者：易芳林；祝文刚；牛洪华；邱俊涛；袁野；李高辉；刘冲 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足后跟轮辐伤的临床应用效果。方法对13例轮辐伤导致儿童足后跟软组织缺损创面应用腓肠神经营养血管皮瓣修复。结果13例皮瓣全部成活，经6～12个月随访，皮瓣外观良好，获得保护性感觉，踝关节功能恢复正常。结论腓肠神经营养血管皮瓣血管恒定易切取，是修复儿童足后跟创面的良好方法。
作者：郭建；李宝山；庞超见；章雪松；刘双利；施洪臣 刊期： 2014年第04期
1病例资料患者女，31岁。2004年因右足第3趾出现无痛性肿块，边界不清，质硬，在当地医院行局部肿物切除术。2008年肿物复发，来我院门诊行同一足趾局部肿物切除术，于术后6个月肿瘤再次复发。2011年8月来我院门诊行第3趾末节截趾术，术后病理提示侵袭性纤维瘤（图1），8个月后再次复发。2014年3月因右足第3趾肿物破溃伴第2趾新发肿物来我院住院治疗（图2），术中截除第3趾残留足趾及切除第2趾局部肿物，快速冰冻病理显示两处均为侵袭性纤维瘤，遂扩大第2足趾切除范围并行植皮术，术后病理示第2，3趾侵袭性纤维瘤（图3），切缘阴性（图4）。10年来患者未接受任何放化疗，本次入院全身检查未发现其他转移灶。
作者：张文忠；顾加祥；刘宏君；薛孝威；王天亮 刊期： 2014年第04期
《实用骨科杂志》是中国科技核心期刊，中国科技论文统计源期刊，山西省优秀期刊，是广大骨科医生的良师益友。1994年创刊，月刊，由山西医科大学第二医院承办。本刊设有专家论坛、论著、实验研究、综述、临床经验、短篇、个案、骨科史萃、骨科标准、基层园地、护理等栏目，审稿周期短，信息量大，并对基金项目、专家荐稿、新技术文章等开通审稿绿色通道。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：总结游离小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损的护理经验。方法对26例采用吻合血管的游离小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损的患者，术前进行心理护理、术区准备，术后安置合适体位、密切观察皮瓣的血运和出血，严格抗凝治疗，预防血管痉挛，给予营养及康复指导。结果临床应用26例皮瓣全部成活，随访6个月~3年，皮瓣质地好，色泽正常，手外形与功能改善满意，痛、深触觉正常存在。小腿创面经植皮后一期愈合，对功能无不良影响。结论术前制定详细的护理计划，术后严密的观察、有效的功能锻炼，是游离小腿外侧皮支皮瓣顺利成活与手功能康复的重要保证。
作者：李海堂；杨碧波；喻凤磊 刊期： 2014年第04期
目的：探讨二期游离腓骨移植加钢板内固定在 GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损中的临床应用效果。方法对16例GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损患者，早期行彻底清创、外固定架固定骨折，创面分别给予负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）或用无菌敷料覆盖，定期伤口换药。术后根据肉芽组织生长情况分别行植皮、邻近皮瓣转移或游离皮瓣移植修复创面。待创面完全愈合，拆除外固定架，二期行游离腓骨移植加钢板内固定治疗。结果所有病例均获随访，随访时间9个月~2.5年，平均1.5年。移植腓骨全部成活，股骨骨折均骨性愈合，愈合时间4~9个月。患肢均恢复正常负重行走，随访期间无再骨折。腓骨供区伤口愈合良好，膝、踝关节功能不受限。无踝关节不稳定及外翻畸形发生。结论早期彻底清创、外固定架固定骨折，待创面完全愈合，拆除外固定架，行游离腓骨移植加钢板内固定是治疗GustiloⅢ型开放性股骨骨折并长段骨质缺损的一种有效方法。
作者：孙煦化；甘干达；陶智刚 刊期： 2014年第04期
目的：探讨闭合复位经皮锁定加压钢板（locking compression plate， LCP）内固定治疗尺骨骨折方法及疗效。方法2008年5月—2011年6月，使用LCP经尺骨尺背侧入路微创技术治疗尺骨干骨折27例。结果术后经13~32个月（平均16个月）随访，27例骨折全部愈合，骨折愈合时间9~15周（平均12周），无一例感染及内固定失效（断裂、松动、弯曲）发生，无神经损伤的发生。根据Anderson等前臂骨折功能评价标准评定：优17例，良10例。终随访术后肘关节伸屈活动功能丧失0°~18°，平均5°；前臂旋前功能丧失0°~29°，平均15°；前臂旋后功能丧失0°~32°，平均16°。结论 LCP经尺骨尺背侧入路微创技术治疗尺骨干骨折可以提供稳定的固定，骨折愈合率高，神经血管结构相对安全，更适合于粉碎性或伴有骨质疏松的骨折。
作者：明立功；明立德；明立山；明朝戈；王自方；乔玉；马彦飞；王明利 刊期： 2014年第04期
目的：探讨废弃指甲瓣修复另指指端缺损的方法。方法2008年6月—2014年7月，采用吻合血管的方法利用废弃指甲瓣修复另指指端缺损5例。结果所有病例修复后的手指指端均成活，术后随访3～12个月，平均7个月，手指外形良好，指体红润、饱满，感觉良好，两点辨别觉5~8 mm。结论采用废弃指甲瓣修复另指指端缺损，疗效满意，值得临床推广应用。
作者：林伟栋；张全荣；张志海；吴柯 刊期： 2014年第04期
目的：总结采用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复老年足跟部皮肤癌肿切除后缺损创面的临床疗效。方法2007年6月—2012年7月，对15例老年足跟部皮肤癌切除后缺损创面采用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复。结果15例皮瓣中，1例皮瓣边缘部分坏死，经换药愈合；1例皮瓣下积液，经换药、引流，加压包扎后愈合；其余13例皮瓣均一期愈合。随访6～24个月，平均12个月，修复后的足跟部外形及功能良好。根据章鸣等综合评价体系，优良率为82.6％。结论腓肠神经营养血管皮瓣色泽、质地良好，手术操作简单易行、安全可靠，可有效地修复老年足跟部皮肤癌切除后的缺损创面。
作者：孙杨；袁建君；刘刚义 刊期： 2014年第04期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
